Intervention Review

Male circumcision for prevention of homosexual acquisition of HIV in men

  1. Charles Shey Wiysonge1,*,
  2. Eugene J Kongnyuy2,
  3. Muki Shey3,
  4. Adamson S Muula4,
  5. Osric B Navti5,
  6. Elie A Akl6,
  7. Ying-Ru Lo7

Editorial Group: Cochrane HIV/AIDS Group

Published Online: 15 JUN 2011

Assessed as up-to-date: 9 MAY 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD007496.pub2


How to Cite

Wiysonge CS, Kongnyuy EJ, Shey M, Muula AS, Navti OB, Akl EA, Lo YR. Male circumcision for prevention of homosexual acquisition of HIV in men. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 6. Art. No.: CD007496. DOI: 10.1002/14651858.CD007496.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Cape Town, School of Child and Adolescent Health, Cape Town, South Africa

  2. 2

    Liverpool School of Tropical Medicine, Child and Reproductive Health Group, Liverpool, UK

  3. 3

    University of Cape Town, Institute of Infectious Disease and Molecular Medicine (IIDMM), Cape Town, South Africa

  4. 4

    University of Malawi, Department of Public Health; College of Medicine, Blantyre, Malawi

  5. 5

    University Hospitals of Leicester NHS Trust, Directorate of Women's, Perinatal and Sexual Health Services, Leicester, UK

  6. 6

    State University of New York at Buffalo, Department of Medicine, Buffalo, NY, USA

  7. 7

    World Health Organization, Department of HIV/AIDS, Geneva, Switzerland

*Charles Shey Wiysonge, School of Child and Adolescent Health, University of Cape Town, Institute of Infectious Disease and Molecular Medicine, Anzio Road, Observatory, Cape Town, 7925, South Africa. charles.wiysonge@uct.ac.za. wiysonge@yahoo.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 JUN 2011

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Abstract

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Background

Previous systematic reviews found inconsistent effects of male circumcision on HIV acquisition in men who have sex with men (MSM). However, a number of new studies have become available in the three years since the last systematic review.

Objectives

To assess the effects of male circumcision for preventing HIV acquisition by men through sex with men.

Search methods

In June 2010 we electronically searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed, EMBASE, AIDS Education Global Information System, ClinicalTrials.gov, and WHO International Clinical Trials Registry Platform; hand-searched reference lists of relevant articles; and contacted relevant organisations and experts. We updated the search in March 2011.

Selection criteria

We looked for randomised controlled trials (RCTs) and observational studies that assessed the effects of male circumcision on HIV acquisition in MSM.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed study eligibility and methodological quality, and extracted data. We expressed study results as odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (CI), and conducted random-effects meta-analysis.

Main results

We found no completed RCT and included 21 observational studies with 71,693 participants. The only eligible RCT is currently ongoing among MSM in China. The pooled effect estimate for HIV acquisition was not statistically significant (20 studies; 65,784 participants; OR 0.86, 95% CI 0.70 to 1.06) and showed significant heterogeneity (I²=53%). In a subgroup analysis, the results were statistically significant in studies of men reporting an insertive role (7 studies, 3465 participants; OR 0.27, 95% CI 0.17 to 0.44; I²=0%) but not in studies of men reporting a receptive role (3 studies, 1792 participants; OR 1.20, 95% CI 0.63 to 2.29; I² = 0%). There was no significant association between male circumcision and syphilis (8 studies; 34,999 participants: OR 0.96, 95% CI 0.82 to 1.13; I² = 0%), herpes simplex virus 1 (2 studies, 2740 participants; OR 0.90, 95% CI 0.53 to 1.52; I²=0%), or herpes simplex virus 2 (5 studies;10,285 participants; OR 0.86, 95% CI 0.62 to 1.21; I²=0%). The overall GRADE quality of evidence was low. None of the included studies assessed adverse effects associated with male circumcision.

Authors' conclusions

Current evidence suggests that male circumcision may be protective among MSM who practice primarily insertive anal sex, but the role of male circumcision overall in the prevention of HIV and other sexually transmitted infections among MSM remains to be determined. Therefore, there is not enough evidence to recommend male circumcision for HIV prevention among MSM at present. Further research should be of high quality and further explore interaction with the predominant sexual role.

 

Plain language summary

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Male circumcision for prevention of homosexual acquisition of HIV in men

At present there is no completed randomised controlled trial that has assessed the effects of male circumcision on acquisition of HIV and other sexually transmitted infections among men who have sex with men (MSM). Results from observational studies suggest that circumcision may be protective among MSM who practice primarily insertive anal sex, but the role of male circumcision overall in the prevention of HIV and other sexually transmitted infections among MSM remains to be determined.

 

Resumen

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Antecedentes

Circuncisión masculina para la prevención de la transmisión homosexual del VIH en hombres

En revisiones sistemáticas anteriores no se encontraron efectos consistentes de la circuncisión masculina sobre la transmisión del VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Sin embargo, tres años después de la última revisión sistemática se dispone de varios estudios nuevos.

Objetivos

Evaluar los efectos de la circuncisión masculina para la prevención de la transmisión del VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

Estrategia de búsqueda

En junio 2010, se hicieron búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), PubMed, EMBASE, AIDS Education Global Information System, ClinicalTrials.gov y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform; se hicieron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos relevantes; y se contactó con organizaciones relevantes y expertos. Se actualizó la búsqueda en marzo 2011.

Criterios de selección

Se examinaron los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) y los estudios observacionales que evaluaron los efectos de la circuncisión masculina sobre la transmisión del VIH en HSH.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados de los estudios se expresaron como odds ratios (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y se realizó un metanálisis de efectos aleatorios.

Resultados principales

No se encontraron ECAs finalizados y se incluyeron 21 estudios observacionales con 71 693 participantes. El único ECA elegible está actualmente en curso y se realiza entre HSH de China. La estimación agrupada del efecto para la transmisión del VIH no fue estadísticamente significativa (20 estudios; 65 784 participantes; OR 0,86, IC del 95%: 0,70 a 1,06) y mostró heterogeneidad significativa (I² = 53%). En un análisis de subgrupos los resultados fueron estadísticamente significativos en estudios en hombres que informaron una función insertiva (7 estudios; 3 465 participantes; OR 0,27, IC del 95%: 0,17 a 0,44; I² = 0%) pero no en los estudios en hombres que informaron una función receptiva (3 estudios; 1 792 participantes; OR 1,20, IC del 95%: 0,63 a 2,29; I² = 0%). No hubo una asociación significativa entre la circuncisión masculina y la sífilis (8 estudios; 34 999 participantes: OR 0,96, IC del 95%: 0,82 a 1,13; I² = 0%), el virus del herpes simple 1 (2 estudios; 2 740 participantes; OR 0,90, IC del 95%: 0,53 a 1,52; I² = 0%), o el virus del herpes simple 2 (5 estudios; 10 285 participantes; OR 0,86, IC del 95%: 0,62 a 1,21; I²=0%). La calidad general de las pruebas según el sistema GRADE fue deficiente. Ningún estudio incluido evaluó los efectos adversos asociados con la circuncisión masculina.

Conclusiones de los autores

Las pruebas actuales indican que la circuncisión masculina puede ser protectora entre los HSH que practican principalmente relaciones sexuales anales insertivas, pero aún no se ha determinado la función general de la circuncisión masculina en la prevención del VIH y de otras infecciones de transmisión sexual entre los HSH. Por lo tanto, actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar la circuncisión masculina para la prevención de la infección por VIH entre los HSH. Los estudios de investigación adicionales deben ser de alta calidad y explorar adicionalmente la interacción con la función sexual predominante.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Circoncision masculine pour prévenir la contraction du VIH chez les hommes homosexuels

Contexte

Les revues systématiques précédentes avaient observé des effets contradictoires de la circoncision masculine sur la contraction du VIH chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HSH). Néanmoins, plusieurs nouvelles études ont été publiées au cours des trois années suivant la dernière revue systématique.

Objectifs

Évaluer les effets de la circoncision masculine sur la prévention de la contraction du VIH chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes.

Stratégie de recherche documentaire

En juin 2010, nous avons effectué des recherches électroniques dans le registre Cochrane central des essais contrôlés, PubMed, EMBASE, AIDS Education Global Information System, ClinicalTrials.gov et le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS ; effectué une recherche manuelle dans les références bibliographiques des articles pertinents ; et contacté des organismes et des experts dans ce domaine. Les recherches ont été mises à jour en mars 2011.

Critères de sélection

Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés (ECR) et des études observationnelles évaluant les effets de la circoncision masculine sur la contraction du VIH chez les HSH.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué l'éligibilité et la qualité méthodologique des études, et extrait les données de manière indépendante. Nous avons exprimé les résultats des études sous forme de rapports des cotes avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %, et avons effectué une méta-analyse à effets aléatoires.

Résultats Principaux

Nous n'avons identifié aucun ECR terminé et avons inclus 21 études observationnelles portant sur 71 693 participants. Le seul ECR éligible est actuellement en cours chez des HSH en Chine. L'estimation de l'effet global pour la contraction du VIH n'était pas statistiquement significative (20 études ; 65 784 participants; rapport des cotes de 0,86, IC à 95 %, entre 0,70 et 1,06) et présentait une hétérogénéité significative (I² = 53 %). Dans une analyse en sous-groupe, les résultats étaient statistiquement significatifs dans les études portant sur des hommes rapportant un rôle actif (insertif) (7 études, 3 465 participants) ; RC 0,27, IC à 95% entre 0,17 et 0,44 ; I² = 0 %) mais pas dans les études portant sur des hommes rapportant un rôle passif (réceptif) (3 études, 1 792 participants ; RC 1,20, IC à 95% entre 0,63 et 2,29 ; I² = 0 %). Il n'existait aucune association significative entre la circoncision masculine et la syphilis (8 études ; 34 999 participants: RC 0,96, IC à 95% entre 0,82 et 1,13 ; I² = 0 %), le virus de l'herpès simplex 1 (2 études, 2 740 participants ; RC 0,90, IC à 95% entre 0,53 et 1,52 ; I² = 0 %) ou le virus de l'herpès simplex 2 (5 études, 10 285 participants ; RC 0,86, IC à 95% entre 0,62 et 1,21 ; I²=0%). La qualité générale des preuves était faible sur la base des critères GRADE. Aucune des études incluses n'évaluait les effets indésirables associés à la circoncision masculine.

Conclusions des auteurs

Les preuves actuelles suggèrent que la circoncision masculine pourrait jouer un rôle protecteur chez les HSH qui pratiquement principalement le coït anal insertif, mais le rôle global de la circoncision masculine dans la prévention du VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles chez les HSH reste à déterminer. À l'heure actuelle, les preuves sont donc insuffisantes pour recommander la circoncision masculine dans la prévention du VIH chez les HSH. Des recherches supplémentaires de haute qualité sont nécessaires afin d'étudier plus avant le lien avec le rôle sexuel prédominant.

 

Résumé simplifié

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Circoncision masculine pour prévenir la contraction du VIH chez les hommes homosexuels

Circoncision masculine pour prévenir la contraction du VIH chez les hommes homosexuels

À l'heure actuelle, aucun essai contrôlé randomisé terminé n'évalue les effets de la circoncision masculine sur la contraction du VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HSH). Les résultats des études observationnelles suggèrent que la circoncision pourrait jouer un rôle protecteur chez les HSH qui pratiquement principalement le coït anal insertif, mais le rôle global de la circoncision masculine dans la prévention du VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles chez les HSH reste à déterminer.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

Abstract

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Circuncisão masculina para a prevenção do HIV entre homens homossexuais.

Background

Revisões sistemáticas anteriores concluíram que os efeitos da circuncisão masculina são inconsistentes quanto à prevenção da contaminação por HIV dos homens que praticam sexo com outros homens (MSM). Porém, desde a publicação dessa revisão sistemática há três anos, surgiram vários novos estudos.

Objectives

Avaliar os efeitos da circuncisão masculina na prevenção da contaminação por HIV entre os homens que praticam sexo com outros homens.

Search methods

Em Junho de 2010 fizemos uma busca eletrônica nas seguintes bases de dados: the Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed, EMBASE, AIDS Education Global Information System, ClinicalTrials.gov, and WHO International Clinical Trials Registry Platform. Também fizemos buscas manuais nas listas bibliográficas dos artigos relevantes e entramos em contato com organizações e especialistas da área. Atualizamos esta busca em Março de 2011.

Selection criteria

Foram elegíveis para inclusão os ensaios clínicos randomizados controlados (RCTs) e os estudos observacionais que avaliaram os efeitos da circuncisão masculina sobre a contaminação de MSM com HIV.

Data collection and analysis

Dois autores avaliaram de forma independente a elegibilidade dos estudos, sua qualidade metodológica e fizeram a extração dos dados. Os resultados foram apresentados como odds ratio (OR) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Planejamos fazer meta-análises usando o efeito randômico.

Main results

Não encontramos nenhum RCT e 21 estudos observacionais envolvendo 71.693 participantes. Existe apenas um RCT em andamento no momento, envolvendo MSM na China. A estimativa de efeito combinado da circuncisão para prevenção da contaminação com HIV não atingiu significância estatística (20 estudos; 65.784 participantes; OR 0,86, IC95% 0,70 até 1,06) e esta meta- análise teve um alto grau de heterogeneidade (I²=53%). Nas análises por subgrupos, os resultados indicam um efeito protetor estatisticamente significativo para os estudos com homens que tinham um papel ativo de penetração (7 estudos, 3465 participantes; OR 0,27, IC95% 0,17 até 0,44; I²=0%), porém isso não foi observado nos estudos onde os homens tinham um papel passivo (3 estudos, 1792 participantes; OR 1,20, IC95% 0,63 até 2,29; I² = 0%). Não foi encontrada associação significativa entre circuncisão masculina na prevenção da sífilis (8 estudos; 34.999 participantes: OR 0,96, IC95% 0,82 até 1,13; I² = 0%), do herpes simples tipo 1 (2 estudos, 2740 participantes; OR 0,90, IC95% 0,53 até 1,52; I²=0%), ou do herpes simples tipo 2 (5 estudos;10.285 participantes; OR 0,86, IC95% 0,62 até 1,21; I²=0%). A qualidade geral da evidência foi baixa, baseada no GRADE. Nenhum dos estudos apontou qualquer efeito adverso associado com a circuncisão.

Authors' conclusions

As evidências atualmente disponíveis sugerem que a circuncisão masculina pode ter um efeito protetor para os MSM que desempenham um papel ativo no sexo anal, porém o papel geral da circuncisão masculina na prevenção do HIV e de outras doenças sexualmente transmissíveis ainda precisa ser avaliado. Portanto, na atualidade não existe evidência suficiente para recomendar a circuncisão masculina para prevenir HIV entre os MSM. É necessário que sejam realizados mais estudos de alta qualidade e que explorem mais a interação dessa intervenção com o tipo de papel sexual predominante.

 

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Circuncisão masculina para a prevenção do HIV entre homens homossexuais.

Circuncisão masculina para a prevenção do HIV entre homens homossexuais

Até o presente, não existe nenhum ensaio clínico controlado que avaliou os efeitos da circuncisão masculina sobre a transmissão do HIV e de outras doenças sexualmente transmissíveis entre homens que tem relações sexuais com outros homens (MSM). Os resultados de estudos observacionais sugerem que a circuncisão pode proteger os MSM que desempenham um papel ativo no sexo anal com penetração. Porém ainda precisa ser analisado qual é o papel da circuncisão masculina na prevenção do HIV e de outras doenças sexualmente transmissíveis entre os MSM.

Translation notes

Translated by: Brazilian Cochrane Centre