Intervention Review

Interventions to modify sexual risk behaviours for preventing HIV in homeless youth

  1. Vivek Naranbhai1,*,
  2. Quarraisha Abdool Karim1,
  3. Anna Meyer-Weitz2

Editorial Group: Cochrane HIV/AIDS Group

Published Online: 19 JAN 2011

Assessed as up-to-date: 16 JUN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007501.pub2

How to Cite

Naranbhai V, Abdool Karim Q, Meyer-Weitz A. Interventions to modify sexual risk behaviours for preventing HIV in homeless youth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD007501. DOI: 10.1002/14651858.CD007501.pub2.

Author Information

  1. 1

    Doris Duke Medical Research Institute, Centre for the AIDS Programme of Research in South Africa, Durban, KwaZuluNatal, South Africa

  2. 2

    University of KwaZulu-Natal, School of Psychology, Howard College, Durban, KwaZulu Natal, South Africa

*Vivek Naranbhai, Centre for the AIDS Programme of Research in South Africa, Doris Duke Medical Research Institute, Nelson R Mandela School of Medicine, University of KwaZulu Natal, Congella, Durban, KwaZuluNatal, 4001, South Africa. vnaranbhai@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 19 JAN 2011

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Abstract

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Background

Homeless youth are at high risk for HIV infection as a consequence of risky sexual behaviour. Interventions for homeless youth are challenging. Assessment of the effectiveness of interventions to modify sexual risk behaviours for preventing HIV in homeless youth is needed.

Objectives

To evaluate and summarize the effectiveness of interventions for modifying sexual risk behaviours and preventing transmission of HIV among homeless youth.

Search methods

We searched electronic databases (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, AIDSearch, Gateway, PsycInfo, LILACS), reference lists of eligible articles, international health agency publication lists, and clinical trial registries. The search was updated January 2010. We contacted authors of published reports and other key role players.

Selection criteria

Randomised studies of interventions to modify sexual risk behaviour (biological, self-reporting of sexual-risk behaviour or health-seeking behaviour) in homeless youth (12-24 years).

Data collection and analysis

Data from eligible studies were extracted by two reviewers. We assessed risk of bias per the Cochrane Collaborations tool. None of the eligible studies reported any primary biological outcomes for this review. Reports of self-reporting sexual risk behaviour outcomes varied across studies precluding calculation of summary measures of effect; we present the outcomes descriptively for each study. We contacted authors for missing or ambiguous data.

Main results

We identified three eligible studies after screening a total of 255 unique records. All three were performed in the United States of America and recruited substance-abusing male and female adolescents (total N=615) through homeless shelters into randomised controlled trials of independent and non-overlapping behavioural interventions. The three trials differed in theoretical background, delivery method, dosage (number of sessions,) content and outcome assessments. Overall, the variability in delivery and outcomes precluded estimation of summary of effect measures. We assessed the risk of bias to be high for each of the studies. Whilst some effect of the interventions on outcome measures were reported, heterogeneity and lack of robustness in these studies necessitate caution in interpreting the effectiveness of these interventions. 

Authors' conclusions

The body of evidence does not permit conclusions on the impact of interventions to modify sexual risk behaviour in homeless youth; more research is required. While the psychosocial and contextual factors that fuel sexual risk behaviours among homeless youth challenge stringent methodologies of RCT's, novel ways for program delivery and trial retention are in need of development. Future trials should comply with rigorous methodology in design, delivery, outcome measurement and reporting.

 

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Ways to reduce risky sexual behaviour in homeless youth to prevent HIV

There have been a limited number of  rigorously conducted interventions to modify the sexual behaviour of homeless youth 12-24 years of age to prevent them from acquiring HIV.  More research is required to identify effective strategies for this population. In this review, we systematically searched published and unpublished accounts of interventions that had been rigorously tested . We found three eligible independently conducted randomised controlled trials testing three different interventions. All three were conducted in the United States, amongst a total of 615 homeless, male and female youth. Due to the varied delivery of interventions, outcome measurement and reporting, we were unable to aggregate outcomes to estimate summary of effect measures. The significant risk of bias associated with the three included studies and their heterogeneity necessitate caution in interpreting the effectiveness of interventions to modify sexual risk behaviour for preventing HIV in homeless youth. While studies among homeless youth are highly challenging, future trials should comply with rigorous methodology in design, delivery, outcome measurement and reporting as well as consider the changing facets of homeless youth when designing HIV prevention tools.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones de modificación de las conductas sexuales de riesgo para prevenir la infección por VIH en jóvenes sin hogar

Los jóvenes sin hogar tienen un alto riesgo de contraer la infección por VIH como consecuencia de conductas sexuales de riesgo. Las intervenciones para los jóvenes sin hogar constituyen un desafío. Es necesario evaluar la eficacia de las intervenciones de modificación de las conductas sexuales de riesgo para prevenir la infección por VIH en jóvenes sin hogar.

Objetivos

Evaluar y resumir la eficacia de las intervenciones de modificación de las conductas sexuales de riesgo y de prevención de la transmisión del VIH entre los jóvenes sin hogar.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las bases de datos electrónicas (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, AIDSearch, Gateway, PsycInfo, LILACS), listas de referencias de artículos elegibles, listas de publicación de las agencias internacionales de salud y en registros de ensayos clínicos. La búsqueda se actualizó en enero de 2010. Se estableció contacto con autores de informes publicados y otras personas con funciones clave.

Criterios de selección

Estudios aleatorios de intervenciones de modificación de las conductas sexuales de riesgo (biológicas, autoinforme de conductas sexuales de riesgo o conducta de búsqueda de salud) en jóvenes sin hogar (12 a 24 años).

Obtención y análisis de los datos

Los datos de los estudios elegibles fueron extraídos por dos revisores. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta de la Colaboración Cochrane. Ninguno de los estudios elegibles informó resultados primarios biológicos para esta revisión. Los informes de resultados de autoinforme de conductas sexuales de riesgo variaron entre los estudios, lo que impidió la estimación del resumen de las medidas del efecto; los resultados de cada estudio se presentaron de forma descriptiva. Se contactó con los autores para obtener los datos faltantes o ambiguos.

Resultados principales

Después de revisar 255 registros únicos se identificaron tres estudios elegibles. Los tres se realizaron en los Estados Unidos de América e incluyeron adolescentes masculinos y femeninos consumidores de sustancias (n = 615) en albergues de personas sin hogar, en ensayos controlados aleatorios de intervenciones conductuales independientes y no superpuestas. Los tres ensayos difirieron en cuanto a los antecedentes teóricos, el método de administración, la dosis (número de sesiones), el contenido y las evaluaciones de resultado. En general, la variabilidad en la administración y los resultados impidió la estimación del resumen de las medidas del efecto. El riesgo de sesgo de cada uno de los estudios se consideró alto. Aunque se informó algún efecto de las intervenciones sobre las medidas de resultado, debido a la heterogeneidad y a la falta de solidez en estos estudios se recomienda precaución al interpretar la eficacia de estas intervenciones.

Conclusiones de los autores

El grupo de pruebas no permite establecer conclusiones sobre la repercusión de las intervenciones de modificación de las conductas sexuales de riesgo en los jóvenes sin hogar; se necesita más investigación. Aunque los factores psicosociales y contextuales que desatan conductas sexuales de riesgo entre los jóvenes sin hogar son un desafío para la metodología estricta de los ECA, es necesario desarrollar nuevas formas para la administración de los programas y la retención en los ensayos. Los ensayos futuros deben cumplir con una metodología rigurosa en cuanto al diseño, la administración, la medición de los resultados y el informe.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Interventions visant à modifier les comportements sexuels à risque pour prévenir le VIH chez les jeunes sans-abris

Contexte

Les jeunes sans-abris présentent un risque élevé d'infection par le VIH en raison de comportements sexuels à risque. Les interventions portant sur de jeunes sans-abris sont difficiles à mettre en œuvre. Une évaluation de l'efficacité des interventions visant à modifier les comportements sexuels à risque pour prévenir le VIH chez les jeunes sans-abris est nécessaire.

Objectifs

Évaluer et résumer l'efficacité des interventions visant à modifier les comportements sexuels à risque et prévenir la transmission du VIH chez les jeunes sans-abris.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté des bases de données électroniques (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, AIDSearch, Gateway, PsycInfo et LILACS), les références bibliographiques des articles éligibles, les listes de publication des organismes de santé internationaux et les registres d’essais cliniques. Les recherches ont été mises à jour en janvier 2010. Nous avons contacté les auteurs des rapports publiés et d'autres intervenants clés.

Critères de sélection

Les études randomisées portant sur des interventions visant à modifier les comportements sexuels à risque (risques biologiques, comportements sexuels à risque ou comportements favorisant la santé rapportés par les intéressés) chez des jeunes sans-abris (12-24 ans).

Recueil et analyse des données

Les données des études éligibles ont été extraites par deux évaluateurs. Nous avons évalué le risque de biais à l'aide de l'outil de la Collaboration Cochrane. Aucune des études éligibles ne rapportait les critères de jugement biologiques principaux définis dans le cadre de cette revue. La documentation des critères de jugement des comportements sexuels à risque rapportés par les intéressés variait d'une étude à l'autre, ce qui ne nous a pas permis de calculer les mesures de l'effet global ; nous avons présenté les critères de jugement de manière descriptive pour chaque étude. Nous avons contacté les auteurs afin d'obtenir des données manquantes ou de confirmer des données ambiguës.

Résultats Principaux

Nous avons identifié trois études éligibles après l'examen d'un total de 255 rapports individuels. Toutes trois avaient été réalisées aux États-Unis et recrutaient des adolescents (garçons et filles) toxicomanes (N total = 615) par le biais de foyers pour sans-abris dans le cadre d'essais contrôlés randomisés portant sur des interventions comportementales indépendantes qui ne se chevauchaient pas. Les trois essais différaient en termes d'approche théorique, de méthode de mise en œuvre, de dose (nombre de séances), de contenu et d'évaluation des résultats. Dans l'ensemble, la variabilité des méthodes et des critères de jugement utilisés ne permettait pas d'estimer les mesures de l'effet global. Nous avons détecté un risque de biais élevé pour chaque étude. Certains effets associés aux interventions étaient rapportés, mais leur efficacité doit être interprétée avec précaution en raison de l'hétérogénéité et du manque de solidité de ces études.

Conclusions des auteurs

Les preuves disponibles ne permettent pas de tirer de conclusions concernant l'impact des interventions visant à modifier les comportements sexuels à risque chez les jeunes sans-abris ; des recherches supplémentaires sont nécessaires. Les facteurs psychosociaux et contextuels qui alimentent les comportements sexuels à risque des jeunes sans-abris exigent des ECR présentant une méthodologie rigoureuse et des méthodes innovantes en matière de mise en œuvre et de rétention des participants. Les futurs essais devront appliquer une méthodologie rigoureuse en matière de plan d'étude, de mise en œuvre, de mesure des résultats et de documentation.

 

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Interventions visant à modifier les comportements sexuels à risque pour prévenir le VIH chez les jeunes sans-abris

Méthodes permettant de réduire les comportements sexuels à risque chez les jeunes sans-abris afin de prévenir le VIH

Il existe peu d'interventions rigoureuses ciblant la modification du comportement sexuel des jeunes sans-abris âgés de 12 à 24 ans afin de prévenir la contraction du VIH. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d'identifier les stratégies efficaces chez cette population. Dans le cadre de cette revue, des recherches systématiques ont été effectuées afin d'identifier des rapports publiés et non publiés d'interventions ayant fait l'objet d'une évaluation rigoureuse. Nous avons identifié trois essais contrôlés randomisés réalisés de manière indépendante qui évaluaient trois interventions différentes. Tous trois avaient été réalisés aux États-Unis auprès d'un total de 615 jeunes garçons et filles sans-abris. En raison de la variabilité des interventions, des mesures de résultats et de la documentation, nous n'avons pas été en mesure de combiner les résultats pour estimer les mesures de l'effet global. Compte tenu du risque de biais significatif et de l'hétérogénéité associés aux trois études incluses, l'efficacité des interventions visant à modifier les comportements sexuels à risque pour prévenir le VIH chez les jeunes sans-abris doit être interprétée avec précaution. Bien que les études portant sur de jeunes sans-abris soient extrêmement difficiles à réaliser, les futurs essais devront adopter une méthodologie rigoureuse en ce qui concerne le plan d'étude, la mise en œuvre, la mesure des résultats et la documentation, et tenir compte de l'aspect changeant des jeunes sans-abris lors de la conception d'outils de prévention du VIH.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux