Intervention Review

Interventions for preventing relapse and recurrence of a depressive disorder in children and adolescents

  1. Georgina R Cox1,*,
  2. Caroline A Fisher1,2,
  3. Stefanie De Silva1,3,
  4. Mark Phelan1,
  5. Olaoluwa P Akinwale4,
  6. Magenta B Simmons1,3,
  7. Sarah E Hetrick1,3

Editorial Group: Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group

Published Online: 14 NOV 2012

Assessed as up-to-date: 1 AUG 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD007504.pub2


How to Cite

Cox GR, Fisher CA, De Silva S, Phelan M, Akinwale OP, Simmons MB, Hetrick SE. Interventions for preventing relapse and recurrence of a depressive disorder in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Art. No.: CD007504. DOI: 10.1002/14651858.CD007504.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Melbourne, Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth Mental Health, Melbourne, Victoria, Australia

  2. 2

    Heidelberg Repatriation Hospital, Department of Clinical Neuropsychology, Austin Health, Heidelberg West, Victoria, Australia

  3. 3

    University of Melbourne, headspace Centre of Excellence, Centre for Youth Mental Health, Melbourne, Victoria, Australia

  4. 4

    Nigerian Institute of Medical Research, Public Health Division, Yaba, Lagos, Nigeria

*Georgina R Cox, Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth Mental Health, University of Melbourne, Locked Bag 10, 35 Poplar Road, Parkville, Melbourne, Victoria, 3054, Australia. gcox@unimelb.edu.au.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions), comment added to review
  2. Published Online: 14 NOV 2012

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Background

Depressive disorders often begin during childhood or adolescence. There is a growing body of evidence supporting effective treatments during the acute phase of a depressive disorder. However, little is known about treatments for preventing relapse or recurrence of depression once an individual has achieved remission or recovery from their symptoms.

Objectives

To determine the efficacy of early interventions, including psychological and pharmacological interventions, to prevent relapse or recurrence of depressive disorders in children and adolescents.

Search methods

We searched the Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group's Specialised Register (CCDANCTR) (to 1 June 2011). The CCDANCTR contains reports of relevant randomised controlled trials from The Cochrane Library (all years), EMBASE (1974 to date), MEDLINE (1950 to date) and PsycINFO (1967 to date). In addition we handsearched the references of all included studies and review articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials using a psychological or pharmacological intervention, with the aim of preventing relapse or recurrence from an episode of major depressive disorder (MDD) or dysthymic disorder (DD) in children and adolescents were included. Participants were required to have been diagnosed with MDD or DD according to DSM or ICD criteria, using a standardised and validated assessment tool.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed all trials for inclusion in the review, extracted trial and outcome data, and assessed trial quality. Results for dichotomous outcomes are expressed as odds ratio and continuous measures as mean difference or standardised mean difference. We combined results using random-effects meta-analyses, with 95% confidence intervals. We contacted lead authors of included trials and requested additional data where possible.

Main results

Nine trials with 882 participants were included in the review. In five trials the outcome assessors were blind to the participants' intervention condition and in the remainder of trials it was unclear. In the majority of trials, participants were either not blind to their intervention condition, or it was unclear whether they were or not. Allocation concealment was also unclear in the majority of trials. Although all trials treated participants in an outpatient setting, the designs implemented in trials was diverse, which limits the generalisability of the results. Three trials indicated participants treated with antidepressant medication had lower relapse-recurrence rates (40.9%) compared to those treated with placebo (66.6%) during a relapse prevention phase (odds ratio (OR) 0.34; 95% confidence interval (CI) 0.18 to 0.64, P = 0.02). One trial that compared a combination of psychological therapy and medication to medication alone favoured a combination approach over medication alone, however this result did not reach statistical significance (OR 0.26; 95% CI 0.06 to 1.15). The majority of trials that involved antidepressant medication reported adverse events including suicide-related behaviours. However, there were not enough data to show which treatment approach results in the most favourable adverse event profile.

Authors' conclusions

Currently, there is little evidence to conclude which type of treatment approach is most effective in preventing relapse or recurrence of depressive episodes in children and adolescents. Limited trials found that antidepressant medication reduces the chance of relapse-recurrence in the future, however, there is considerable diversity in the design of trials, making it difficult to compare outcomes across studies. Some of the research involving psychological therapies is encouraging, however at present more trials with larger sample sizes need to be conducted in order to explore this treatment approach further.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Treatments for preventing the recurrence of depression in children and adolescents

Many children and adolescents diagnosed with a depressive disorder will experience a relapse or recurrence of their symptoms. Little is known about what treatment approach works best to prevent this from occurring, once a child or adolescent has initially remitted or recovered from a depressive episode. This review aimed to determine the efficacy of early interventions, including psychological, social and pharmacological interventions to prevent relapse or recurrence of depressive disorders in children and adolescents.The review included nine studies that assessed the efficacy of antidepressant medication and psychological therapies in reducing the risk of a future depressive episode in children and adolescents. Trials varied in their quality and methodological design, limiting conclusions that could be drawn from the result. Overall, the review found that antidepressant medication reduces the chance that children and adolescents will experience another episode of depression, compared with a pill placebo. Psychological therapies also look promising as a treatment to prevent future depressive episodes, however given the aforementioned issues concerning trial quality and design, along with the small number of trials included in the review, it is unclear how effective these therapies are at present.

 

Résumé scientifique

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Interventions pour la prévention de la rechute et de la récidive d'un trouble dépressif chez l'enfant et l'adolescent

Contexte

Les troubles dépressifs commencent souvent pendant l'enfance ou l'adolescence. Il existe un corpus croissant de preuves étayant des traitements efficaces durant la phase aiguë d'un trouble dépressif. On sait toutefois peu de choses sur les traitements pour la prévention des rechutes ou récidives de la dépression une fois que la personne a obtenu rémission ou guérison de ses symptômes.

Objectifs

Déterminer l'efficacité des interventions précoces, notamment psychologiques et pharmacologiques, pour la prévention de la rechute ou de la récidive des troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons cherché dans le registre spécialisé du groupe thématique Cochrane sur la dépression, l'anxiété et la névrose (CCDANCTR) (jusqu'au 1er juin 2011). Le CCDANCTR contient les rapports d'essais contrôlés randomisés pertinents provenant de The Cochrane Library (toutes les années), EMBASE (de 1974 à aujourd'hui), MEDLINE (de 1950 à aujourd'hui) et PsycINFO (de 1967 à aujourd'hui). De plus, nous avons passé manuellement au crible les références bibliographiques de toutes les études incluses et d'articles de revue.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés utilisant une intervention psychologique ou pharmacologique dans le but de prévenir la rechute ou la récidive d'un épisode de trouble dépressif majeur (TDM) ou de trouble dysthymique (TD) chez l'enfant et l'adolescent. Les participants devaient avoir été diagnostiqués avec un TDM ou un TD selon les critères du DSM ou de la CIM, à l'aide d'un outil d'évaluation normalisé et validé.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont, de manière indépendante, évalué tous les essais pour inclusion dans la revue, extrait les données d'essai et de résultat et évalué la qualité des essais. Les résultats sont exprimés sous forme de rapport des cotes pour les critères dichotomiques, et comme différence moyenne ou différence moyenne standardisée pour les mesures continues. Nous avons combiné les résultats à l'aide de méta-analyses à effets aléatoires, avec intervalles de confiance à 95 %. Lorsque cela était possible, nous avons contacté les auteurs principaux d'essais inclus pour leur demander des données supplémentaires.

Résultats principaux

Neuf essais (soit 882 participants) ont été inclus dans la revue. Dans cinq essais les évaluateurs de résultats ne connaissaient pas l'intervention des participants et dans le reste des essais ce n'était pas clair. Dans la majorité des essais, soit les participants ne connaissaient pas leur intervention, soit il était difficile de savoir s'ils la connaissaient ou non. Dans la majorité des essais il était également difficile de savoir si l’assignation avait été gardée secrète. Bien que tous les essais aient traité les participants dans un cadre ambulatoire, les schémas mis en œuvre dans les essais étaient très divers, ce qui limite la possibilité de généraliser les résultats. Trois essais avaient indiqué que les participants traités avec des antidépresseurs avaient de plus faibles taux de rechute-récidive (40,9 %) comparativement à ceux traités avec un placebo (66,6 %) au cours d'une phase de prévention de la rechute (rapport des cotes (RC) 0,34 ; intervalle de confiance (IC) à 95% 0,18 à 0,64 ; P = 0,02). Un essai qui avait comparé une combinaison de psychothérapie et de médicaments aux seuls médicaments donnait un avantage à l'approche combinée, mais ce résultat n'atteignait pas la signifiance statistique (RC 0,26 ; IC à 95% 0,06 à 1,15). La majorité des essais portant sur des médicaments antidépresseurs avaient rendu compte d'événements indésirables, notamment de comportements suicidaires. Il n'y avait cependant pas suffisamment de données pour mettre en évidence quelle approche de traitement bénéficie du profil d'événements indésirables le plus favorable.

Conclusions des auteurs

Il y a actuellement peu de données probantes pour conclure quant à l'approche de traitement la plus efficace dans la prévention des rechutes ou récidives d'épisodes dépressifs chez l'enfant et l'adolescent. Des essais limités ont constaté que les antidépresseurs réduisent le risque de rechute-récidive future, mais il y a une diversité considérable dans la conception des essais qui rend difficile la comparaison des résultats entre les études. Une partie de la recherche portant sur les psychothérapies est encourageante, mais il faudra mener des essais supplémentaires avec des effectifs plus importants afin de mieux explorer cette approche de traitement.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Traitements pour prévenir la récidive de la dépression chez l'enfant et l'adolescent

Beaucoup d'enfants et d'adolescents diagnostiqués pour un trouble dépressif connaîtront une rechute ou une récidive de leurs symptômes. On ne sait pas grand chose sur l'approche de traitement la plus efficace pour empêcher que cela se produise, une fois qu'un enfant ou un adolescent s'est une première fois remis ou a guéri d'un épisode dépressif. Cette revue visait à déterminer l'efficacité des interventions précoces, notamment psychologiques, sociales et pharmacologiques, pour la prévention de la rechute ou de la récidive de troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent. La revue incluait neuf études ayant évalué l'efficacité de médicaments antidépresseurs et de thérapies psychologiques dans la réduction du risque de nouvel épisode dépressif chez l'enfant et l'adolescent. Les essais variaient en qualité et en conception méthodologique, limitant les conclusions pouvant être tirées des résultats. Dans l'ensemble, la revue a constaté que les médicaments antidépresseurs réduisent le risque que l'enfant ou l'adolescent connaisse un nouvel épisode de dépression, en comparaison avec une pilule placebo. Les psychothérapies semblent également prometteuses comme traitement pour prévenir de nouveaux épisodes dépressifs, mais étant donné les problèmes mentionnés ci-dessus concernant la qualité et la conception des essais ainsi que le faible nombre d'essais inclus dans l'analyse, il est difficile de savoir à l'heure actuelle à quel point ces traitements sont efficaces.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 25th February, 2014
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

 

アブストラクト

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

小児および青年でのうつ病性障害再燃・再発予防に対する介入

背景

うつ病性障害はしばしば小児期または青年期に始まる。うつ病性障害の急性期の有効な治療を支持するエビデンスが集積しつつある。しかし、いったん症状から寛解または回復した場合のうつ病再燃・再発予防に対する治療についてはほとんど解明されていない。

目的

小児および青年期うつ病性障害再燃・再発を予防するための、心理的介入および薬物療法による介入などの早期介入の有効性を検討すること。

検索戦略

Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Review Group's Specialised Register(CCDANCTR)(~2011年6月1日)を検索した。コクラン・ライブラリ(全年度)、EMBASE(1974年~)、MEDLINE(1950年~)、PsycINFO(1967年~)からの関連性のあるランダム化比較試験(RCT)の報告がCCDANCTRには含まれている。さらに、すべての選択した研究とレビュー論文の参考文献をハンドサーチした。

選択基準

小児および青年を対象に、大うつ病障害(MDD)または気分変調性障害(DD)エピソードの再燃・再発予防を目的とした心理的介入または薬物療法による介入を用いたRCTを組み込んだ。参加者が、標準的かつ確証された評価ツールを用いて、DSMまたはICD基準によりMDDまたはDDと診断されている試験を用いた。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に本レビューへの組み込みについてすべての試験を評価し、試験とアウトカムデータを抽出し試験の質を評価した。二値アウトカムの結果はオッズ比、連続的指標の結果は平均差または標準化平均差で示した。ランダム効果メタアナリシスを用いて95%信頼区間とともに結果を統合した。選択した試験の筆頭著者に連絡を取り、可能な場合は追加データの提供を求めた。

主な結果

参加者882名を含む9件の試験を本レビューに組み込んだ。5件の試験ではアウトカム評価者は参加者の介入状態に対し盲検化されていたが、残りの試験では不明であった。試験の大多数で、参加者は自分の介入状態に非盲検であったか、もしくは盲検化されているかどうかが不明であった。割りつけの隠蔵化(コンシールメント)も試験の大多数で不明であった。すべての試験で参加者は外来患者であったが、試験で実施されたデザインは多様で、本結果の一般化には限界があった。3件の試験では、プラセボ群(66.6%)に比べて抗うつ薬投与の参加者の方が再発予防相中の再燃・再発率が低い(40.9%)[オッズ比(OR)0.34、95%信頼区間(CI)0.18~0.64、P = 0.02]ことが示された。心理療法と薬物療法の併用を薬物療法単独と比較した1件の試験では、薬物療法単独より併用療法が好ましい結果であったが、統計学的に有意ではなかった(OR 0.26、95%CI 0.06~1.15)。抗うつ薬による薬物療法を含む試験の大多数で、自殺関連の行動などの有害事象が報告された。しかし、どの治療が最も望ましい有害事象プロファイルとなるかを示すデータは十分ではなかった。

著者の結論

現在、小児および青年でのうつ病エピソードの再燃・再発を予防するのにどの種の治療法が最も有効であるか結論づけるエビデンスはほとんどみられない。限定的な試験で、抗うつ薬による薬物療法により将来の再燃・再発の機会が減少するという所見が得られたが、試験デザインが非常に多様なため、研究間でアウトカムを比較することは困難である。心理療法を含む研究の一部は期待のもてるものであるが、現時点ではこの方法をさらに探索するため大規模な試験を実施する必要がある。

 

平易な要約

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

小児および青年のうつ病再発予防に対する治療

うつ病性障害と診断された小児、青年の多くは症状の再燃・再発を経験します。うつ病エピソードから寛解・回復した小児、青年で、再燃・再発を予防するのにどのような治療法が最も有効かはほとんどわかっていません。このレビューでは、小児、青年でのうつ病性障害の再燃・再発を予防するための心理的介入、社会的介入および薬物療法による介入などの早期介入の有効性を検討することが目的でした。本レビューでは、小児、青年の将来のうつ病エピソードのリスクを低下させる、抗うつ薬による薬物療法と心理療法の有効性を評価した9件の研究を組み込みました。試験の質と方法デザインは様々であったため、結果から結論を出すには限界がありました。全体として、プラセボに比べて抗うつ薬による薬物療法により小児、青年がさらなるうつ病エピソードを経験する確率が低下するという所見が本レビューから得られました。心理療法もさらなるうつ病エピソードを防ぐ治療として有望のようでしたが、前述の質とデザインに関する問題、および本レビューに組み込んだ試験数の少なさのため、これらの治療がどれくらい有効かは現在不明です。

訳注

監  訳: 三浦 智史,2014.1.28

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。