Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Lisa J Moran,

    Corresponding author
    1. Monash University, The Jean Hailes Clinical Research Unit, School of Public Health and Preventive Medicine, Clayton, Victoria, Australia
    • Lisa J Moran, The Jean Hailes Clinical Research Unit, School of Public Health and Preventive Medicine, Monash University, Locked bag 29, Monash Medical Centre, Clayton Road, Clayton Road, Clayton, Victoria, 3168, Australia. lisa.moran@med.monash.edu.au. lisa.moran@yahoo.com.au.

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  • Samantha K Hutchison,

    1. Monash University, The Jean Hailes Clinical Research Unit, School of Public Health and Preventive Medicine, Clayton, Victoria, Australia
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  • Robert J Norman,

    1. University of Adelaide, Obstetrics & Gynaecology, Robinson Institute, Adelaide, South Australia, Australia
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  • Helena J Teede

    1. Monash University and Diabetes Unit Southern Health, The Jean Hailes Research Unit, School of Public Health and Preventive Medicine, Clayton, Victoria, Australia
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Abstract

Background

Polycystic ovary syndrome (PCOS) affects 4% to 18% of reproductive-aged women and is associated with reproductive, metabolic and psychological dysfunction. Obesity worsens the presentation of PCOS and weight management (weight loss, maintenance or prevention of excess weight gain) is proposed as an initial treatment strategy, best achieved through lifestyle changes incorporating diet, exercise and behavioural interventions.

Objectives

To assess the effectiveness of lifestyle treatment in improving reproductive, anthropometric (weight and body composition), metabolic and quality of life factors in PCOS.

Search methods

Electronic databases (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, AMED) (date of last search 7/9/2010), controlled trials register, conference abstracts, relevant journals, reference lists of relevant papers and reviews and grey literature databases, with no language restrictions applied.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing lifestyle treatment (diet, exercise, behavioural or combined treatments) to minimal or no treatment in women with PCOS.

Data collection and analysis

Two authors independently selected trials, assessed methodological quality and risk of bias and extracted data.

Main results

Six studies were included with n=164 participants. Three studies compared physical activity to minimal dietary and behavioural advice or no advice. Three studies compared combined dietary, exercise and behavioural interventions to minimal intervention. Risk of bias varied with 4/6 having adequate sequence generation and clinician or outcome assessor blinding and 3/6 having adequate allocation concealment, complete outcome data and being free of selective reporting.  There were no studies assessing the fertility primary outcomes of pregnancy, live birth and miscarriage and no data for meta-analysis on ovulation or menstrual regularity. Lifestyle intervention provided benefits when compared to minimal treatment for secondary reproductive, anthropometric and reproductive outcomes. These included endpoint values for total testosterone (mean difference (MD) -0.27 nmol/L, 95% confidence interval (CI) -0.46 to -0.09, P = 0.004), hirsutism or excess hair growth by the Ferriman-Gallwey score (MD -1.19, 95% CI -2.35 to -0.03, P = 0.04), weight (MD -3.47 kg, 95% CI -4.94 to -2.00, P < 0.00001), waist circumference (MD -1.95 cm, 95% CI -3.34 to -0.57, P = 0.006) and fasting insulin (MD -2.02 µU/mL, 95% CI -3.28 to -0.77, P = 0.002). There was no evidence of effect of lifestyle for body mass index, free androgen index, sex hormone binding globulin, glucose or cholesterol levels; and no data for quality of life, patient satisfaction or acne.

Authors' conclusions

Lifestyle intervention improves body composition, hyperandrogenism (high male hormones and clinical effects) and insulin resistance in women with PCOS. There was no evidence of effect for lifestyle intervention on improving glucose tolerance or lipid profiles and no literature assessing clinical reproductive outcomes, quality of life and treatment satisfaction.

Resumen

Antecedentes

Cambios en el estilo de vida para mujeres con síndrome de ovario poliquístico

El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) afecta al 4% a 18% de las mujeres en edad fértil y se asocia con disfunción reproductiva, metabólica y psicológica. La obesidad empeora la presentación del SOPQ y el control del peso (pérdida de peso, mantenimiento o prevención del aumento excesivo de peso) se ha propuesto como una estrategia inicial de tratamiento, que se logra mejor mediante cambios en el estilo de vida con la incorporación de intervenciones dietéticas, con ejercicios y conductuales.

Objetivos

Evaluar la efectividad de la modificación del estilo de vida para mejorar los factores reproductivos, antropométricos (peso y composición corporal), metabólicos y de la calidad de vida en el SOPQ.

Estrategia de búsqueda

Bases de datos electrónicas (Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados [Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL] [Cochrane Library], MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, AMED), registro de ensayos controlados, resúmenes de congresos, revistas relevantes, listas de referencias de los artículos y revisiones relevantes, y bases de datos de literatura gris, sin aplicar limitaciones de idiomas.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria que compararan modificación del estilo de vida (tratamientos dietéticos, con ejercicios, conductuales o combinados) con modificación mínima o ninguna modificación en mujeres con SOPQ.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores seleccionaron los ensayos de forma independiente, evaluaron la calidad metodológica y el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se incluyeron seis estudios. Tres estudios compararon actividad física con asesoramiento dietético y conductual mínimos o ningún asesoramiento. Tres estudios compararon intervenciones dietéticas, con ejercicios y conductuales combinadas con intervención mínima. No hubo estudios que evaluaran medidas de resultado primarias de fertilidad ni hubo datos para el metanálisis sobre la ovulación ni la regularidad menstrual. Para las medidas de resultado secundarias, la intervención en el estilo de vida proporcionó beneficios cuando se comparó con la modificación mínima en los valores de las variables principales de evaluación testosterona total (diferencia de medias [DM] −0,27 nmol/l, intervalo de confianza [IC] del 95%: −0,46 a −0,09; p = 0,004), hirsutismo según la puntuación FerrimanGallwey (DM −1,19, IC del 95%: −2,35 a −0,03; p = 0,04), peso (DM −3,47 kg, IC del 95%: −4,94 a −2,00; p < 0,00001), circunferencia de la cintura (DM −1,95 cm, IC del 95%: −3,34 a −0,57; p = 0,006), cociente cintura cadera (DM −0,04, IC del 95%: −0,07 a −0,00; p = 0,02), insulina en ayunas (DM −2,02 µU/ml, IC del 95%: −3,28 a −0,77; p = 0,002) y prueba de tolerancia a la glucosa oral con insulinemia (diferencia de medias estandarizada −1,32, IC del 95%: −1,73 a −0,92; p < 0,00001) y cambio de peso porcentual (DM −7,00%, IC del 95%: −10,1 a −3,90; p < 0,00001). No hubo pruebas de un efecto del estilo de vida en el índice de masa corporal, el índice de andrógeno libre, la globulina ligadora de hormonas sexuales, la glucosa ni los lípidos; y no hubo datos de calidad de vida, satisfacción de las pacientes ni acné.

Conclusiones de los autores

La intervención en el estilo de vida mejora la composición corporal, el hiperandrogenismo (hormonas masculinas elevadas y efectos clínicos) y la resistencia a la insulina en las mujeres con SOPQ. No hubo pruebas de un efecto de la intervención en el estilo de vida sobre la mejoría en la tolerancia a la glucosa ni en los perfiles de lípidos y ninguna bibliografía evalúa medidas de resultado reproductivas clínicas, calidad de vida ni satisfacción con el tratamiento.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Changements de mode de vie chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques

Contexte

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) touche 4 % à 18 % des femmes en âge de procréer et est associé à un dysfonctionnement du système reproducteur, du métabolisme, ainsi qu'à un dysfonctionnement psychologique. L'obésité aggrave la présentation du SOPK et une gestion pondérale (perte de poids, maintien du poids ou prévention de la prise de poids excessive) est proposée comme stratégie de traitement initiale, les objectifs étant plus facilement atteints par des changements de mode de vie intégrant des interventions relatives à l'alimentation, à l'exercice physique et au comportement.

Objectifs

Evaluer l'efficacité d'un traitement portant sur le mode de vie dans l'amélioration des facteurs relatifs à la reproduction, à l'anthropométrie (poids et composition corporelle), au métabolisme et à la qualité de vie dans le SOPK.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données électroniques (le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, AMED) (date de la dernière recherche 7/9/2010), le registre des essais contrôlés, les actes de conférences, les revues pertinentes, les bibliographies de revues et d'articles pertinents et les bases de données de la littérature grise, sans l'application d'aucune restriction de langue.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant un traitement portant sur le mode de vie (traitements relatifs à l'alimentation, à l'exercice physique, au comportement ou traitements combinés) à un traitement minimal ou à l'absence de traitement chez des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les essais, évalué leur qualité méthodologique et leurs risques de biais, et extrait les données de façon indépendante.

Résultats principaux

Six études ont été incluses, n = 164 participantes. Trois études comparaient l'activité physique à des conseils alimentaires et comportementaux minimes ou à l'absence de conseils. Trois études comparaient des interventions combinées relatives à l'alimentation, à l'exercice physique et au comportement à une intervention minime. Le risque de biais était différent selon les études, 4 sur 6 ayant une génération de séquence et une mise en aveugle du clinicien ou de l'évaluateur des critères de jugement adéquates et 3 sur 6 ayant une assignation secrète adéquate, des données de critères de jugement complètes et ne présentant pas de notification sélective. Il n'y avait aucune étude évaluant les principaux critères de jugement de la fertilité, à savoir les grossesses, les naissances vivantes et les fausses couches et aucune donnée pour la méta-analyse concernant l'ovulation ou la régularité menstruelle. L'intervention portant sur le mode de vie a apporté des bénéfices comparé à un traitement minime concernant les critères de jugement secondaires relatifs à la reproduction, à l'anthropométrie et au métabolisme. Ceux-ci comprenaient les valeurs de mesure de la testostérone totale (différence moyenne (DM) -0,27 nmol/L, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,46 à -0,09, P = 0,004), de l'hirsutisme ou croissance excessive de la pilosité par le score de Ferriman-Gallwey (DM -1,19, IC à 95 % -2,35 à -0,03, P = 0,04), du poids (DM -3,47 kg, IC à 95 % -4,94 à -2,00, P < 0,00001), du tour de taille (DM -1,95 cm, IC à 95 % -3,34 à -0,57, P = 0,006) et du taux d'insuline à jeun (DM -2,02 µU/mL, IC à 95 % -3,28 à -0,77, P = 0,002). Il n'y a eu aucune preuve d'un effet du mode de vie sur l'indice de masse corporelle, l'indice d'androgènes libres ou les taux de globuline liée aux hormones sexuelles, de glucose ou de cholestérol, et aucune donnée concernant la qualité de vie, la satisfaction des patientes ou l'acné.

Conclusions des auteurs

L'intervention relative au mode de vie améliore la composition corporelle, l'hyperandrogénie (taux élevé d'hormones mâles et effets cliniques) et la résistance à l'insuline chez les femmes atteintes du SOPK. Il n'y a eu aucune preuve d'un effet de l'intervention relative au mode de vie sur l'amélioration de la tolérance au glucose ou des profils lipidiques et aucune littérature évaluant les critères de jugement cliniques relatifs à la reproduction, la qualité de vie et la satisfaction du traitement.

摘要

生活方式改善对多囊卵巢综合征女性的疗效

研究背景

多囊卵巢综合征影响4-18%的育龄期女性,和生殖、代谢、心理异常相关。肥胖会使多囊卵巢综合征的表现恶化,体重控制(减重,维持或预防体重过度增长)被建议为一个早期治疗策略,最好通过生活方式改善包括饮食、锻炼、行为干预。

研究目的

评估生活方式疗法对于多囊卵巢综合征妇女的生殖,人体测量学(体重和身体组成),代谢和生活方式因素的疗效。

检索策略

电子数据库(Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)Cochrane图书馆,MEDLINE,EMBASE,PsycINFO,CINAHL,AMED)(最终检索日期2010/9/7),对照实验注册平台,会议摘要,相关杂志,相关报纸、评论和灰色文献的参考目录,没有语言限制。

标准/纳入排除标准

比较生活方式疗法(饮食,锻炼,行为或者联合干预)和轻微治疗或无治疗的随机对照试验。

数据收集与分析

两个作者独立进行试验筛选,评估方法学质量,偏倚风险,提取数据。

主要结果

六个研究被纳入,共164个受试者。三个试验比较体育锻炼和少量饮食及行为学建议或无建议。三个试验比较饮食、锻炼、行为联合干预和轻微治疗。偏倚风险差异大,4个试验的随机序列生成充分,医生和结局评估者的盲法充分,3个试验的随机分配隐藏充分,结局数据完整,没有选择报道。 没有试验评估生育力结局妊娠、活产、流产,也没有数据可以合并排卵或月经规律性。和轻微疗法相比,生活方式疗法对次要的生殖和人体测量学结局有益。纳入的结局指标包括总睾酮(均数差-0.27nmol/L,95%置信区间-0.46至-0.09,P=0.004),多毛或体毛FG评分(均数差-1.19,95%置信区间-2.35至-0.03,P=0.04),体重(均数差-3.47kg,95%置信区间-4.94至-2.00,P<0.00001),腰围(均数差-1.95cm,95%置信区间-3.34至-0.57,P=0.006),空腹胰岛素(均数差-2.02µU/mL,95%置信区间-3.28至-0.77,P=0.002)。没有证据支持生活方式疗法对身高体重指数、游离睾酮指数、性激素结核球蛋白、血糖、胆固醇水平的效果;没有关于生活质量、患者满意度或痤疮的数据。

作者结论

生活方式疗法可以改善多囊卵巢综合征女性的身体组成、高雄激素样改变(高雄激素和临床表现)、胰岛素抵抗。没有证据支持生活方式疗法对改善葡萄糖耐量或脂代谢的疗效,没有文献评估临床生殖结局、生活质量和治疗满意度。

翻译注解

译者:蔡汪宇 罗茜 (黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科);李迅(北京中医药大学循证医学中心)

Plain language summary

The effect of a healthy lifestyle for women with polycystic ovary syndrome

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a very common condition affecting 4% to 18% of women. Being overweight worsens all clinical features of PCOS. These clinical features include reproductive manifestations such as reduced frequency of ovulation and irregular menstrual cycles, reduced fertility, polycystic ovaries on ultrasound, and high male hormones such as testosterone which can cause excess facial or body hair growth and acne. PCOS is also associated with metabolic features and diabetes and cardiovascular disease risk factors including high levels of insulin or insulin resistance and abnormal cholesterol levels. PCOS affects quality of life and can worsen anxiety and depression either due to the features of PCOS or due to the diagnosis of a chronic disease. A healthy lifestyle consists of a healthy diet, regular exercise and achieving and maintaining a healthy weight. This review identified six studies with 164 participants that assessed the effects of a healthy lifestyle in women with PCOS. In this review, there were no studies reporting on fertility outcomes such as pregnancy, live birth and miscarriage. While some studies reported on menstrual regularity and ovulation, the findings were reported in a variety of ways and it was not possible to estimate the overall effects of lifestyle on these outcomes. Current evidence suggests that following a healthy lifestyle reduces body weight and abdominal fat, reduces testosterone and improves both hair growth, and improves insulin resistance. There was no evidence that a healthy lifestyle improved cholesterol or glucose levels in women with PCOS.

Résumé simplifié

Effet d'un mode de vie sain chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une affection très courante touchant 4 % à 18 % des femmes. Le surpoids aggrave les caractéristiques cliniques du SOPK. Ces caractéristiques cliniques comprennent des manifestations relatives à la procréation, telles qu'une fréquence réduite de l'ovulation et des cycles menstruels irréguliers, une fertilité réduite, des ovaires polykystiques à l'échographie et un taux élevé d'hormones mâles, comme la testostérone, ce qui peut entraîner un développement excessif de la pilosité sur le visage ou le corps, ainsi que de l'acné. Le SOPK est également associé à des caractéristiques métaboliques et à des facteurs de risque de diabète et de maladies cardiovasculaires, notamment des taux élevés d'insuline ou une résistance à l'insuline et des taux de cholestérol anormaux. Le SOPK affecte la qualité de vie et peut aggraver l'anxiété et la dépression soit en raison des caractéristiques du SOPK, soit du fait du diagnostic d'une maladie chronique. Un mode de vie sain consiste en une alimentation saine, la pratique régulière d'une activité physique et l'atteinte ou le maintien d'un poids de santé. Cette revue a identifié six études portant sur 164 participantes et évaluant les effets d'un mode de vie sain chez des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Dans cette revue, il n'y a eu aucune étude rendant compte de critères d'évaluation de la fertilité, tels que les grossesses, les naissances vivantes et les fausses couches. Si certaines études rendaient compte de la régularité menstruelle et de l'ovulation, les résultats étaient notifiés de diverses manières et il n'a pas été possible d'estimer les effets globaux du mode de vie sur ces critères d'évaluation. Les preuves actuelles suggèrent que le respect d'un mode de vie sain réduit la masse corporelle et la graisse abdominale, réduit la testostérone et améliore la pousse des cheveux et la résistance à l'insuline. Il n'y a eu aucune preuve indiquant qu'un mode de vie sain améliorait les taux de cholestérol ou de glucose chez les femmes atteintes du SOPK.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 19th February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux;

概要

一个健康生活方式对多囊卵巢综合征妇女的疗效

多囊卵巢综合征是一个非常常见的疾病,影响4-18%的女性。超重会使多囊卵巢综合征的临床表现更加恶化。这些临床表现包括生殖表现如排卵稀发、月经不规律、生育力下降、超声下卵巢多囊形态、雄性激素如睾酮升高,能够导致面部和体毛过多和痤疮。多囊卵巢综合征还和代谢表现、糖尿病和心血管疾病危险因素相关,包括胰岛素升高,胰岛素抵抗和胆固醇水平异常。多囊卵巢综合征会影响生活质量,多囊卵巢综合征的表现和作为一个慢性疾病的诊断也会导致焦虑和抑郁。一个健康的生活方式由健康饮食,规律的身体锻炼,达到和维持健康的体重组成。本系统评价获得了6个研究,共164个患者,评估了健康生活方式对多囊卵巢综合征妇女的疗效。在这个系统评价中,没有研究报道生育结局例如妊娠,活产和流产。尽管有的研究报道了月经的规律性和排卵,但是结局报道的种类很多,难以评估生活方式对这些结局的总效应。目前的证据表明一个健康的生活方式可以降低体重和腹部脂肪,降低睾酮,改善毛发生长,改善胰岛素抵抗。没有证据表明一个健康的生活方式可以改善多囊卵巢综合征女性的胆固醇或者血糖水平。

翻译注解

译者:蔡汪宇 罗茜 (黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科);李迅(北京中医药大学循证医学中心)

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