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Inhaled non-steroid anti-inflammatories for children and adults with bronchiectasis

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Susan J Pizzutto,

    Corresponding author
    1. Menzies School of Health Research, Child Health Division, Darwin, Northern Territory, Australia
    • Susan J Pizzutto, Child Health Division, Menzies School of Health Research, Charles Darwin University, Royal Darwin Hospital Campus, Darwin, Northern Territory, 0811, Australia. Susan.Pizzutto@menzies.edu.au.

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  • John W Upham,

    1. The University Queensland & Princess Alexandra Hospital, School of Medicine, University of Queensland & Respiratory Medicine, Princess Alexandra Hospital, Brisbane, Queensland, Australia
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  • Stephanie T Yerkovich,

    1. The Prince Charles Hospital, QLD Centre for Pulmonary Transplantation and Vascular Disease, Brisbane, Queensland, Australia
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  • Anne B Chang

    1. Queensland Children's Respiratory Centre and Queensland Children's Medical Research Institute, Royal Children's Hospital, Brisbane and Menzies School of Health Research, CDU, Darwin;, Brisbane, Queensland, Australia
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Abstract

Background

Chronic neutrophilic inflammation, both in the presence and absence of infection, is a feature of bronchiectasis in adults and children. The anti-inflammatory properties of non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) may be beneficial in reducing airway inflammation and thus potentially improve lung function and quality of life in patients with bronchiectasis.

Objectives

To evaluate the efficacy of inhaled NSAIDs in the management of non-cystic fibrosis bronchiectasis in children and adults.

Search methods

We searched the Cochrane Airways Group Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, issue 3), MEDLINE, OLDMEDLINE and EMBASE databases.  The latest searches were carried out in October 2009

Selection criteria

All randomised controlled trials comparing inhaled NSAIDs to a control group (placebo or usual treatment) in children or adults with bronchiectasis not related to cystic fibrosis.

Data collection and analysis

We reviewed the results of the searches against pre-determined criteria for inclusion.

Main results

One small, short-term trial was eligible for inclusion. We included this study of 25 adults with chronic lung disease (including bronchiectasis) as the other conditions were linked to development of bronchiectasis and all had chronic sputum production.

The single trial in adults reported a significant reduction in sputum production over 14 days in the treatment group (inhaled indomethacin) compared to placebo (difference -75.00 g/day; 95% CI -134.61 to -15.39) and a significant improvement in a dyspnoea score (difference -1.90; 95% CI -3.15 to -0.65). There was no significant difference between groups in lung function or blood indices. No adverse events were reported.

Authors' conclusions

There is currently insufficient evidence to support or refute the use of inhaled NSAIDs in the management of bronchiectasis in adults or children. One small trial reported a reduction in sputum production and improved dyspnoea in adults with chronic lung disease who were treated with inhaled indomethacin, indicating that further studies on the efficacy of NSAIDs in treating patients with bronchiectasis are warranted.

摘要

背景

吸入性非固醇類消炎藥對於孩童及成人之支氣管擴張症

慢性嗜中性白血球炎症,不論是否傳染,都是成人和孩童支氣管擴張的特徵。非固醇類消炎藥 (nonsteroid antiinflammatory drugs, NSAIDs) 的抗發炎特性對於減少呼吸道發炎可能有益,從而有可能改善支氣管擴張患者肺臟功能和生活品質。

目標

評估吸入性非固醇類消炎藥用於處理非囊性纖維化支氣管擴張的孩童及成人之效能。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Airways Group Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, issue 3), MEDLINE, OLDMEDLINE及EMBASE資料庫。最近的搜尋於2009年10月進行。

選擇標準

所有比較以吸入性非固醇類消炎藥或是控制組(安慰劑或一般的治療方法)用在與囊性纖維化無關之支氣管擴張症的兒童及成人的隨機對照試驗。

資料收集與分析

我們評論了以預先確定的標準列入的研究結果。

主要結論

一個小型的短期試驗可以被列入。我們選入此研究的25位患有慢性肺病的成人(包括支氣管擴張症),其他情況皆與支氣管擴張症的發展有關且都有慢性咳痰的情況。這個單一的在成人的試驗顯示,14天後,試驗組(吸入indomethacin)咳痰的情形與安慰劑組相比有顯著減少 (差異是 −75.00 g/day; 95% CI −134.61 to −15.39) ,且呼吸困難指數(dyspnoea score)也有顯著改善 (差異是 −1.90; 95% CI −3.15 to −0.65) 。兩組間的肺臟功能或血液指標沒有顯著差異。沒有產生副作用。

作者結論

目前的證據仍不足以支持或反駁吸入性非固醇類消炎藥對於支氣管擴張成人或孩童的管理。一個小型的試驗記述對於使用吸入性indomethacin後,咳痰的減少及成人慢性肺病呼吸困難的改善,顯示對於支氣管擴張病患使用非固醇類消炎藥的成效仍需要近一步的研究。

翻譯人

本摘要由李宛臻翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

吸入性非固醇類消炎藥 (NSAIDS) 對於孩童及成人之支氣管擴張症:呼吸道支氣管擴張症患者的的特點是慢性炎症。吸入性非固醇類消炎藥的消炎效果對於支氣管擴張患者可能有益處。然而,除了長期使用非固醇類消炎藥的潛在副作用之外,對於成人及孩童的短期及長期益處也需要研究。這次的討論,我們發現一個小型研究發表使用吸入性indomethacin,與控制組相比,可以改善患有慢性肺病(慢性支氣管炎、支氣管擴張症或彌漫性泛細支氣管炎)的成人咳痰和呼吸困難。而肺部功能(一秒內用力呼氣量 (forced expiratory volume in one second, FEV1) 及肺活量 (vital capacity, VC))則沒有顯著改善。然而,由這個小規模的研究和三種疾病狀態的分析數據,在使用非固醇類消炎藥治療成年人支氣管擴張的好處方面,很難得到確切的結論。目前沒有發現到關於非固醇類消炎藥對於孩童支氣管擴張症的研究。

Résumé scientifique

Anti-inflammatoires non stéroïdiens inhalés chez les enfants et les adultes présentant une bronchéctasie

Contexte

L'inflammation neutrophile chronique, en présence ou non d'une infection, est un symptôme de la bronchiectasie chez l'adulte et chez l'enfant. Les propriétés anti-inflammatoires des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être bénéfiques à la réduction de l'inflammation des voies aériennes et ainsi améliorer potentiellement la fonction pulmonaire et la qualité de vie des patients souffrant de bronchiectasie.

Objectifs

Pour évaluer l'efficacité des AINS inhalés dans la gestion des bronchiectasies qui ne sont pas des mucovicidoses chez les enfants et chez les adultes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons examiné le Registre Cochrane des essais sur les voies aériennes, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) , (La bibliothèque Cochrane 2009, 3ème édition), les bases de données MEDLINE, OLDMEDLINE et EMBASE.  Les dernières recherches ont été effectuées en Octobre 2009.

Critères de sélection

Tous les essais randomisés contrôlés qui ont comparé les AINS inhalés à un groupe témoin (placebo ou traitement habituel) chez les enfants ou chez les adultes souffrant de bronchiectasie non reliées à la mucovicidose.

Recueil et analyse des données

Nous avons évalué les résultats des recherches par rapport aux critères prédéterminés pour l'inclusion.

Résultats principaux

Un petit essai à court terme était éligible à l'inclusion. Nous avons inclus cette étude de 25 adultes souffrant de maladie pulmonaire chronique (dont la bronchiectasie) puisque d'autres conditions étaient liées au développement de la bronchiectasie et tous souffraient de production d'expectorations chroniques.

L'essai unique chez les adultes a rapporté une réduction significative dans la production d'expectorations sur 14 jours dans le groupe de traitement (indométhacine inhalée) comparé au placebo ( différence -75,00 g/jour ; IC à 95% entre -134,61 et -15,39) et une amélioration significative dans le score de dyspnée (différence -1,90 ; IC à 95%, entre -3,15 et -0,65). Aucune différence significative entre les groupes au niveau de la fonction pulmonaire ou dans les indices sanguins n’a été rapportée. Aucun événement indésirable n'a été rapporté.

Conclusions des auteurs

Il n'existe actuellement pas assez de preuves pour soutenir ou réfuter l'utilisation des AINS inhalés dans la gestion de la bronchiectasie chez l'adulte ou chez l'enfant. Un petit essai rapporte la réduction de la production d'expectoration et une amélioration de la dyspnée chez les adultes souffrant de maladies pulmonaires qui étaient traités avec de l'indométhacine inhalée, ce qui indique que des études supplémentaires sur l'efficacité des AINS dans le traitement des patients souffrant de bronchiectasie sont nécessaires.

Plain language summary

Inhaled non-steroid anti-inflammatories (NSAIDs) for children and adults with bronchiectasis

The airways of patients with bronchiectasis are characterised by chronic inflammation. The anti-inflammatory effects of inhaled non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) may be beneficial in patients with bronchiectasis. However, the short and long-term benefits in both adults and children require investigation, in addition to the potential side effects of the long-term use of NSAIDs. For this review we found one small study that reported an improvement in sputum production and dyspnoea (shortness of breath) in adults with chronic lung disease (chronic bronchitis, bronchiectasis or diffuse panbronchiolitis) who received inhaled indomethacin compared to the placebo group. There was no significant improvement in lung function (forced expiratory volume in one second (FEV1) and vital capacity (VC)). However, the small scale of this study and the collective analysis of data from the three disease states made it difficult to draw any solid conclusions on the benefit of using NSAIDs to treat adults with bronchiectasis. There were no studies identified on the use of NSAIDs in children with bronchiectasis.

Résumé simplifié

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) inhalés chez les enfants et les adultes souffrant de bronchéctasie

Les voies respiratoires des patients souffrant de bronchéctasie sont caractérisées par une inflammation chronique. Les effets anti-inflammatoires de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) inhalés peuvent être bénéfiques chez les patients souffrant de bronchéctasie. Cependant les bénéfices à court et long termes à la fois chez les adultes et chez les enfants nécessitent une investigation, en plus d’une évaluation des effets secondaires potentiels de l'utilisation de AINS à long terme. Pour cette revue nous avons trouvé une petite étude qui a rapporté une amélioration dans la production d'expectorations et dans la dyspnée (essoufflement) chez les adultes présentant des maladies pulmonaires chroniques (bronchite chronique, bronchéctasie ou panbronchiolite diffuse) qui ont reçu de l' indométhacine inhalée par rapport au groupe ayant reçu un placebo. Aucune amélioration significative dans la fonction pulmonaire (volume expiré forcé en une seconde (FEV1) et capacité vitale (VC)) n’a été rapportée. Cependant la faible étendue de cette étude et l'analyse collective des données de trois maladies a rendu difficile la possibilité de tirer des conclusions solides sur les avantages de l'utilisation des AINS pour traiter les adultes souffrant de bronchiectasie. Il n'existait aucune étude identifiée sur l'utilisation des AINS chez les enfants souffrant de bronchiectasie.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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