Intervention Review

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Routine pre-pregnancy health promotion for improving pregnancy outcomes

  1. Melissa Whitworth1,*,
  2. Therese Dowswell2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 7 OCT 2009

Assessed as up-to-date: 27 FEB 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD007536.pub2


How to Cite

Whitworth M, Dowswell T. Routine pre-pregnancy health promotion for improving pregnancy outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD007536. DOI: 10.1002/14651858.CD007536.pub2.

Author Information

  1. 1

    St Mary's Hospital, Manchester, UK

  2. 2

    The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK

*Melissa Whitworth, St Mary's Hospital, Central Manchester and Manchester Children's University Hospitals NHS Trust, Hathersage Road, Manchester, M13 0JH, UK. mkw@doctors.org.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 7 OCT 2009

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Abstract

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Background

A number of potentially modifiable risk factors are known to be associated with poor pregnancy outcomes. These include smoking, drinking excess alcohol, and poor nutrition. Routine health promotion (encompassing education, advice and general health assessment) in the pre-pregnancy period has been proposed for improving pregnancy outcomes by encouraging behavioural change, or allowing early identification of risk factors. While results from observational studies have been encouraging, this review examines evidence from randomised controlled trials of preconception health promotion.

Objectives

To assess the effectiveness of routine pre-pregnancy health promotion for improving pregnancy outcomes when compared with no pre-pregnancy care or usual care.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (February 2009).

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised trials examining health promotion interventions which aim to identify and modify risk factors before pregnancy. The review focuses on all women of childbearing age rather than those in high-risk groups. We have excluded trials where interventions are aimed specifically at women with established medical, obstetric or genetic risks or already receiving treatment as part of programmes for high-risk groups.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed eligibility and carried out data extraction.

Main results

Four trials (2300 women) are included. The interventions ranged from brief advice through to education on health and lifestyle over several sessions. For most outcomes, data were only available from individual studies. Only one study followed up through pregnancy and there was no strong evidence of a difference between groups for preterm birth, congenital anomalies or weight for gestational age; only one finding (mean birthweight) reached statistical significance (mean difference -97.00, 95% confidence interval (CI) -168.05 to -25.95). This finding needs to be interpreted with caution as pregnancy outcome data were available for only half of the women randomised. There was some evidence that health promotion interventions were associated with positive maternal behavioural change including lower rates of binge drinking (risk ratio 1.24, 95% CI 1.06 to 1.44). Overall, there has been little research in this area and there is a lack of evidence on the effects of pre-pregnancy health promotion on pregnancy outcomes.

Authors' conclusions

There is little evidence on the effects of pre-pregnancy health promotion and much more research is needed in this area. There is currently insufficient evidence to recommend the widespread implementation of routine pre-pregnancy health promotion for women of childbearing age, either in the general population or between pregnancies.

 

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Health promotion before pregnancy to improve outcomes for mothers and babies

Smoking, drinking excess alcohol, poor nutrition and other lifestyle factors can lead to poor outcomes for mothers and babies. The provision of routine health promotion (including advice and education and sometimes screening tests) before conception may encourage changes to improve health, and may be an opportunity to identify risk factors such as infection that can be treated before pregnancy begins. The review looks at randomised controlled trials examining routine health promotion before pregnancy to see whether it changes behaviour and leads to improved health for mothers and babies. Four trials with 2300 women provided information for the review. The health promotion offered to women in these studies ranged from very brief advice on a specific topic through to more general advice and education on health and lifestyle over several sessions. In only one study were women followed up through pregnancy and there was little evidence of any differences between groups, although the babies of women who had received the health promotion intervention had slightly lower birthweights. There was some evidence that health promotion interventions encourage women to have more healthy lifestyles, such as lower rates of binge drinking. Overall, there was little evidence on the effects of pre-pregnancy health promotion on the health of mothers and babies, and more evidence is needed before its widespread implementation can be recommended.

 

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Promotion de la santé pré-grossesse systématique pour améliorer les résultats cliniques de la grossesse

Contexte

On sait qu'un certain nombre de facteurs de risque, potentiellement modifiables, sont associés à de mauvais résultats cliniques lors de la grossesse, par exemple tabagisme, consommation excessive d'alcool et mauvaise alimentation. La promotion de la santé (qui englobe l'éducation, le conseil et l'évaluation de l'état de santé général), de façon systématique, avant la grossesse a été proposée pour améliorer les résultats cliniques de la grossesse, en ce qu'elle favoriserait le changement des comportements, ou permettrait une identification plus précoce des facteurs de risque. Bien que les résultats d'études observationnelles soient encourageants, cette revue examine des preuves issues d'essais contrôlés randomisés sur la promotion de la santé avant la conception.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de la promotion de la santé systématique avant la grossesse pour améliorer les résultats cliniques de la grossesse par rapport l'absence de soins pré-grossesse ou aux soins habituels.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (février 2009).

Critères de sélection

Essais randomisés et quasi-randomisés étudiant les interventions de promotion de la santé qui visent à identifier et à modifier les facteurs de risque avant la grossesse. La revue porte sur toutes les femmes en âge de procréer plutôt que sur celles des groupes à haut risque. Nous n'avons pas inclus les essais dans lesquels les interventions étaient destinées spécifiquement aux femmes présentant des risques médicaux, obstétriques ou génétiques établis, ou recevant déjà un traitement dans le cadre de programmes pour les groupes à haut risque.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué l’éligibilité des essais, et en ont extrait les données, de manière indépendante.

Résultats principaux

Quatre essais (2 300 femmes) sont inclus. Les interventions allaient du bref conseil à l'éducation en matière de santé et d'hygiène de vie, dispensée en plusieurs séances. Pour la plupart des critères d'évaluation, les données disponibles provenaient uniquement d'études individuelles. Une seule étude a suivi les sujets pendant toute la grossesse et il n'y avait pas de preuve solide d'une différence entre les groupes en termes de naissance prématurée, d'anomalies congénitales ou d'anomalies de poids par rapport à l'âge gestationnel ; un seul résultat (poids moyen) a atteint un niveau de signification statistique (différence moyenne -97,00, intervalle de confiance (IC) -168,05 à -25,95). Ces résultats doivent être interprétés avec prudence car les données sur les résultats cliniques de la grossesse étaient disponibles pour seulement la moitié des femmes randomisées. Certaines preuves indiquent que les interventions de promotion de la santé ont été associées à un changement positif des comportements de la mère, notamment des taux plus faibles d'hyperalcoolisation (risque relatif 1,24, IC à 95 % 1,06 à 1,44). Dans l'ensemble, peu de recherches ont été menées dans ce domaine et les preuves sont insuffisantes sur les effets de la promotion de la santé avant la grossesse sur les résultats cliniques de celle-ci.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes sur les effets de la promotion de la santé avant la grossesse et davantage de recherches sont nécessaires dans ce domaine. Les preuves actuelles sont insuffisantes pour pouvoir recommander la mise en œuvre à grande échelle de la promotion de la santé systématique avant la grossesse, chez les femmes en âge de procréer, que ce soit dans la population générale ou entre les grossesses.

 

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Promotion de la santé avant la grossesse pour améliorer les résultats cliniques de la mère et de l'enfant

Le tabagisme, la consommation excessive d'alcool, la mauvaise nutrition ou d'autres facteurs du mode de vie peuvent entraîner de mauvais résultats cliniques pour la mère et l'enfant. La promotion de la santé, de façon systématique, (notamment conseils, éducation, et parfois tests de dépistage) avant la conception peut favoriser les changements pour améliorer la santé et peuvent être l'occasion d'identifier des facteurs de risque, tels qu'une infection qui peut être traitée avant le début de la grossesse. La revue porte sur des essais contrôlés randomisés qui ont étudié la promotion de la santé systématique avant la grossesse afin de déterminer si cela changeait les comportements et entraînait une amélioration de la santé de la mère et de l'enfant. Quatre essais sur 2 300 femmes ont été inclus dans la revue. La promotion de la santé dont ont bénéficié les femmes dans ces études variait d'un bref conseil sur un sujet spécifique, à des conseils et une éducation plus généraux, dispensés en plusieurs séances, sur la santé et l'hygiène de vie. Dans seulement une étude les femmes ont été suivies jusqu'à la fin de leur grossesse et il y avait peu de preuves de différences entre les groupes, bien que les bébés nés de femmes ayant bénéficié de la promotion de la santé avaient un poids de naissance légèrement supérieur. Certaines preuves indiquent que les interventions de promotion de la santé ont encouragé les femmes à adopter une hygiène de vie plus saine, notamment des taux plus faibles d'hyperalcoolisation. Dans l'ensemble, les preuves sur les effets sur la mère et l'enfant de la promotion de la santé avant la grossesse sont insuffisantes, et d'autres données probantes sont nécessaires avant de pouvoir recommander sa mise en œuvre à grande échelle.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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妊娠アウトカムを改善させるためのルーチンの妊娠前の健康増進

背景

修正可能と考えられる幾つかの危険因子は、不良な妊娠アウトカムと関連性があることが分かっている。これらの危険因子には、喫煙、過度の飲酒、栄養不良などがある。行動修正を奨励したり、危険因子の早期同定を可能にすることにより妊娠前の期間中にルーチンでの健康増進(教育、助言、総合的な健康評価を促す)が、妊娠アウトカムを改善させるために提唱されている。観察研究からの結果は有望であり、本レビューでは、妊娠前の健康増進に関するランダム化比較試験からのエビデンスを検討する。

目的

妊娠アウトカムを改善させるためのルーチンでの妊娠前の健康増進の有効性を、妊娠前ケアをしないまたは通常ケアと比較評価する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2009年2月)を検索した。

選択基準

妊娠前に危険因子を特定し、修正することを目的とした健康増進介入について検討したランダム化試験および準ランダム化試験。本レビューでは、ハイリスク群の女性よりも妊娠可能年齢のすべての女性に焦点を当てた。内科的、産科的または遺伝的なリスクが明らかな女性、あるいはハイリスク群へのプログラムの一環としてすでに治療を受けている女性に特化した介入についての試験は除外した。

データ収集と分析

2名のレビューアが独立に適格性を評価し、データを抽出した。

主な結果

4件の試験(女性2,300例)を含めた。介入の範囲は簡単な助言から、数回のセッションにわたる健康と生活習慣に関する教育までに及んだ。大部分のアウトカムについて、データは個々の研究からのみ入手可能であった。1件の研究のみが妊娠を通じて追跡しており、早期産、先天奇形、在胎期間の体重について群間での差を示す強固なエビデンスはなかった。ひとつの所見(平均出生体重)のみが統計学的に有意に至っていた(平均差-97.00、95%信頼区間(CI)-168.05~-25.95)。妊娠アウトカムのデータはランダム化された女性の半数でしか入手できなかったため、この所見は慎重に解釈する必要がある。健康増進の介入により、暴飲率を下げるなどの母体行動の正の変化がみられるようなエビデンスがあった(リスク比1.24、95%CI 1.06~1.44)。全体的に、この領域の研究はほとんどなく、妊娠アウトカムに対する妊娠前の健康増進の効果に関するエビデンスはない。

著者の結論

妊娠前の健康増進効果に関するエビデンスはほとんどなく、この領域の研究がもっと必要である。妊娠可能年齢の女性を対象に、一般集団での、あるいは妊娠と妊娠の間でのルーチンの妊娠前の健康増進の実施の普及を推奨するには、現時点ではエビデンスが不十分である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2010.2.10

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

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背景

常規孕前健康促進對懷孕結果的改善

已知有許多潛在的危險因素對懷孕造成不良影響,這些因素包括抽煙、飲酒過量及營養不良。許多觀察性研究證實,常規孕前健康促進(給予完整教育、建議和整體健康評估)可由行為改變或早期發現危險因素進而改善懷孕結果,本回顧性研究將檢視孕前健康促進的隨機對照試驗證據。

目標

相較沒有孕前照護及一般照護,評估常規孕前健康促進對改善懷孕結果的效益。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (February2009) 。

選擇標準

檢視以健康促進方式在孕前發現和改變危險因素的隨機和半隨機試驗。此次的回顧性研究的參與者為生育年齡的婦女,而不是特定的高危險妊娠族群。我們排除了那些針對已有內科疾病、生產或基因風險以及已經在接受相關治療的高危險族群的試驗。

資料收集與分析

2位回顧作者獨立進行試驗評估及資料摘錄。

主要結論

選取4篇共有2300名婦女參與的試驗。孕前健康促進方式包含了簡要的建議到系列性健康及生活型態教育課程。對於大多數研究需要的結果,只有個別試驗的資料。也只有一篇試驗有追蹤婦女懷孕期的情況,其結果顯示,各組之間在早產率、 先天異常機率和胎兒體重上無顯著差異, 只有平均出生體重一項有統計上的差異(平均差為−97.00,95% 的信賴區間為−168.05至−25.95)。 因為現有的結果僅為半數隨機分組婦女資料的分析,其意義需謹慎解讀。一些證據顯示,孕前健康促進與婦女降低過量飲酒比率(相對危險性1.24,95% 信賴區間為1.06 – 1.44)等行為改善有關,整體而言,此領域的研究很少,缺乏孕前健康促進對改善懷孕結果效益的證據。

作者結論

孕前健康促進對改善懷孕結果的證據有限,這個領域需要更多的研究,目前還沒有足夠證據建議對育齡婦女廣泛推行孕前健康促進。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

抽菸、飲酒過量、營養不良和不健康生活型態等因素會導致對母嬰的不良影響,常規孕前健康促進(包括相關的健康建議、教育課程和篩檢檢查)有助於改善婦女健康,有機會發現諸如感染等危險因素,並且可以使婦女在懷孕前接受治療。此篇回顧性研究納入對常規孕前健康促進的隨機對照試驗,探討孕前健康促進是否可以因行為的改變進而改善母嬰的健康。四篇有2300名婦女參與的試驗提供了相關的資訊。在這四篇試驗中,孕前健康促進包括了對特定議題提供簡短的建議到提供系列性健康與生活型態的教育課程。其中只有一篇試驗有婦女懷孕期間的資料分析,有孕前健康促進的婦女,其新生兒平均出生體重相較其他組別略低,各組間的結果沒有顯著差異。有證據顯示,健康促進有助於婦女有更健康的生活型態,例如降低過量飲酒機率等。就整體而言,孕前健康促進對改善母嬰健康的證據不多,在規劃推廣孕前健康促進前需更多的研究證據。