Intervention Review

Interventions for preventing and reducing the use of physical restraints in long-term geriatric care

  1. Ralph Möhler1,*,
  2. Tanja Richter2,
  3. Sascha Köpke2,
  4. Gabriele Meyer1

Editorial Group: Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group

Published Online: 16 FEB 2011

Assessed as up-to-date: 13 JUN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007546.pub2


How to Cite

Möhler R, Richter T, Köpke S, Meyer G. Interventions for preventing and reducing the use of physical restraints in long-term geriatric care. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2. Art. No.: CD007546. DOI: 10.1002/14651858.CD007546.pub2.

Author Information

  1. 1

    Witten/Herdecke University, Department of Nursing Science, Faculty of Health, Witten, Germany

  2. 2

    University of Hamburg, Unit of Health Sciences and Education, Hamburg, Germany

*Ralph Möhler, Department of Nursing Science, Faculty of Health, Witten/Herdecke University, Stockumer Straße 12, Witten, 58453, Germany. ralph.moehler@uni-wh.de.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 16 FEB 2011

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要
  8. 一般語言總結

Background

Physical restraints (PR) are commonly used in geriatric long-term care. Restraint-free care should be the aim of high quality nursing care.

Objectives

To evaluate the effectiveness of interventions to prevent and reduce the use of physical restraints in older people who require long-term nursing care (either in community nursing care or in residential care facilities).

Search methods

The Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group’s Specialized Register, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, LILACS, a number of trial registers and grey literature sources were searched on 7 September 2009. The following search terms were used: "physical restraint*", bedrail*, bedchair*, "containment measure*, elderly, "old people", geriatric*, aged, "nursing home*", "care home*", "geriatric care", "residential facilit*".

Selection criteria

Individual or cluster-randomised controlled trials comparing an intervention aimed at reducing the use of physical restraints with usual care in long-term geriatric care settings.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed the retrieved articles for relevance and methodological quality and extracted data. Critical appraisal of studies addressed risk of bias through selection bias, performance bias, attrition bias, and detection bias, as well as critera related to cluster designa. We contacted study authors for additional information where necessary. PR were defined heterogeneously throughout the studies. Not all studies offered sufficient data for aggregated data meta-analysis, and therefore study results are presented in a narrative form.

Main results

Five cluster-randomised controlled studies met the inclusion criteria. All of them investigated educational approaches. Two studies offered consultation in addition and two other studies offered guidance for nursing staff in addition. Four studies examined nursing home residents and one study residents in group dwelling units. No studies in community settings were included. Three studies included only one or two nursing homes per study condition. Overall, methodological quality of studies was low.

The studies revealed inconsistent results. One study in the nursing home setting documented an increase of PR use in both groups after eight months, while the other three studies found reduced use of PR in the intervention groups after seven and 12 months of follow up respectively. The single study examining residents in group dwelling units found no change in PR use in the intervention group after six months whereas PR use increased significantly in the control group.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence supporting the effectiveness of educational interventions targeting nursing staff for preventing or reducing the use of physical restraints in geriatric long-term care.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要
  8. 一般語言總結

Interventions for preventing and reducing the use of physical restraints in long-term geriatric care

In geriatric long-term care, physical restraints (PR) such as bedrails and belts in bed or chair are commonly used. Nurses justify them as safety measures, primarily for the prevention of falls, for controlling disruptive behaviour and for the safe use of medical devices. However, it is questionable whether PR are effective and safe devices. There is evidence of various adverse effects such as injuries, reduced psychological well-being or decreased mobility related to the use of PR. Therefore, restraint-free care should be the aim of high quality nursing care. We reviewed whether interventions aimed at preventing and reducing the use of PR in geriatric long-term care settings are effective. We identified five small-sized randomised controlled studies suitable for inclusion. All studies examined educational interventions targeted at nursing staff. Four studies investigated residents in nursing homes and one in group dwelling units. The methodological quality of all studies was limited. Results of the studies were inconsistent. One study with higher methodological quality showed no reduction in PR use. Three other studies with lower methodological quality found their intervention to be effective. Thus, current evidence on interventions for the reduction or prevention of PR use in long-term geriatric care does not support a clear conclusion. Ongoing and unpublished research might alter the results of the review.

 

Resumen

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要
  8. 一般語言總結

Antecedentes

Intervenciones para la prevención y la reducción del uso de restricciones físicas en la atención geriátrica a largo plazo

Las restricciones físicas es comúnmente utilizada en la atención geriátrica a largo plazo. La atención sin restricciones debe ser el objetivo de la atención geriátrica de alta calidad.

Objetivos

Evaluar la efectividad de las intervenciones para la prevención y la reducción del uso de restricciones físicas en las personas de avanzada edad que necesitan atención geriátrica a largo plazo (en centros comunitarios de atención geriátrica o en centros residenciales de atención).

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, LILACS, en varios registros de ensayos y fuentes de literatura gris el 7 de septiembre 2009. Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda: “physical restraint∗”, bedrail∗, bedchair∗, “containment measure∗, elderly, “old people”, geriatric∗, aged, “nursing home∗”, “care home∗”, “geriatric care”, “residential facilit∗”.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria por grupos o individuales que comparan una intervención que se dirige a la reducción del uso de restricciones físicas en los centros de atención geriátrica a largo plazo.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente los artículos recuperados según la pertinencia y la calidad metodológica y extrajeron los datos. La evaluación crítica de los estudios abordó el riesgo de sesgo como el sesgo de selección, de realización, de deserción y de detección, y los criterios relacionados con el diseño de grupos. Cuando fue necesario, se estableció contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Las restricciones físicas se definieron de forma heterogénea en los estudios. No todos los estudios ofrecieron suficientes datos para el metanálisis de datos totales y, por lo tanto, los resultados del estudio se presentan de forma narrativa.

Resultados principales

Cinco estudios controlados con asignación aleatoria por grupos cumplieron con los criterios de inclusión. Todos ellos investigaron enfoques educativos. Dos estudios ofrecieron consultas y otros dos estudios también ofrecieron orientación para el personal de enfermería. Cuatro estudios evaluaron a los residentes de instituciones geriátricas y un estudio evaluó a los residentes de unidades habitacionales grupales. No se incluyeron estudios en los ámbitos comunitarios. Tres estudios incluyeron sólo uno o dos centros de atención geriátrica por condición de estudio. En general, la calidad metodológica de los estudios fue baja.

Los estudios revelaron resultados inconsistentes. Un estudio en el ámbito de atención geriátrica documentó un aumento del uso de restricciones físicas en ambos grupos después de ocho meses, mientras que los otros tres estudios encontraron una reducción del uso de restricciones físicas en los grupos de intervención después de siete y 12 meses de seguimiento, respectivamente. El único estudio que analizó a los residentes en las unidades habitacionales grupales no encontró ningún cambio en el uso de restricciones físicas en el grupo de intervención después de seis meses mientras que el uso de restricciones físicas aumentó de forma significativa en el grupo control.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes que apoyen la efectividad de las intervenciones educativas que dirigidas al personal de enfermería para la prevención o la reducción del uso de restricciones físicas en la atención geriátrica a largo plazo.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要
  8. 一般語言總結

Interventions visant à prévenir et limiter le recours aux moyens de contention en soins gériatriques de longue durée

Contexte

Des moyens de contention (MC) sont couramment utilisés en soins gériatriques de longue durée. L'élimination de la contention devrait être un objectif pour garantir des soins infirmiers de haute qualité.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions visant à prévenir et à réduire le recours aux moyens de contention chez les personnes âgées nécessitant des soins infirmiers de longue durée (en soins infirmiers communautaires ou dans des résidences médicalisées).

Stratégie de recherche documentaire

Le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la démence et les autres troubles cognitifs, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, LILACS, ainsi que plusieurs registres d’essais cliniques et sources de littérature grise ont été consultés le 7 septembre 2009. Les termes de recherche suivants ont été utilisés : moyens de contention*, côté de lit*, fauteuil inclinable*, mesure de contention*, personne âgée, personnes âgées, gériatrique*, maisons de soins*, soins gériatriques, résidence médicalisée*.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés individuels ou en cluster comparant une intervention visant à réduire le recours à des moyens de contention par rapport à des soins habituels dans des établissements de soins gériatriques de longue durée.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont étudié la pertinence et la qualité méthodologique des articles identifiés et extrait les données de manière indépendante. L'évaluation critique des études examinait le risque de biais sur la base du biais de sélection, du biais de performance, du biais d'attrition et du biais de détection, ainsi que de critères liés au plan en cluster. Lorsque cela était nécessaire, nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des informations supplémentaires. Les MC étaient définis de manière hétérogène dans l'ensemble des études. Toutes les études n'apportaient pas suffisamment de données pour effectuer une méta-analyse des données agrégées, et les résultats sont donc présentés sous forme narrative.

Résultats Principaux

Cinq études contrôlées randomisées en cluster remplissaient les critères d'inclusion. Toutes examinaient des approches éducatives. Deux études offraient une consultation supplémentaire et deux autres études offraient des conseils supplémentaires au personnel infirmier. Quatre études portaient sur des résidents de maisons de soins et une étude sur des résidents d'unités de logement collectif. Aucune étude portant sur des environnements communautaires n'a été incluse. Trois études examinaient une ou deux maisons de soins seulement pour chaque environnement d'étude. Dans l'ensemble, la qualité méthodologique des études était médiocre.

Ces études rapportaient des résultats contradictoires. Une étude réalisée dans une maison de soins rapportait une augmentation du recours aux MC dans les deux groupes au bout de huit mois, tandis que les trois autres études rapportaient une réduction du recours aux MC dans les groupes expérimentaux au terme d'un suivi de sept et douze mois, respectivement. La seule étude qui examinait des résidents d'unités de logement collectif ne rapportait aucun changement en termes de recours aux MC dans le groupe expérimental au bout de six mois, tandis que le recours aux MC augmentait significativement dans le groupe témoin.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour établir l'efficacité des interventions éducatives destinées au personnel infirmier pour prévenir ou réduire le recours aux moyens de contention en soins gériatriques de longue durée.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要
  8. 一般語言總結

Interventions visant à prévenir et limiter le recours aux moyens de contention en soins gériatriques de longue durée

Interventions visant à prévenir et limiter le recours aux moyens de contention en soins gériatriques de longue durée

En soins gériatriques de longue durée, des moyens de contention (MC) tels que des côtés de lit ou des ceintures pour lit ou chaise sont couramment utilisés. Le personnel infirmier justifie leur usage pour des raisons de sécurité, principalement pour éviter les chutes, contrôler les comportements perturbateurs et garantir la sécurité en cas d'utilisation d'appareils médicaux. Néanmoins, il est légitime de se demander si les MC sont efficaces et sûrs. Il existe des preuves de plusieurs effets indésirables, tels que des blessures, une réduction du bien-être psychologique ou une réduction de la mobilité, associés à l'utilisation de MC. Par conséquent, l'élimination de la contention devrait être un objectif pour garantir des soins infirmiers de haute qualité. Nous avons tenté de déterminer l'efficacité des interventions visant à prévenir et à réduire le recours aux MC dans les établissements de soins gériatriques de longue durée. Nous avons identifié cinq petites études contrôlées randomisées éligibles pour l'inclusion. Toutes les études examinaient des interventions éducatives ciblant le personnel infirmier. Quatre études portaient sur des résidents de maisons de soins et une étude sur des résidents d'unités de logement collectif. La qualité méthodologique de toutes les études était limitée. Les résultats des études étaient contradictoires. Une étude de meilleure qualité méthodologique ne rapportait aucune réduction du recours aux MC. Trois autres études de qualité méthodologique inférieure indiquaient que leur intervention était efficace. Par conséquent, les preuves actuelles concernant les interventions visant à réduire ou à prévenir le recours aux MC en soins gériatriques de longue durée ne permettent pas de tirer de conclusions définitives. Des recherches en cours et non publiées pourraient modifier les résultats de cette revue.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要
  8. 一般語言總結

介入方式用以預防及降低長期老年照護中身體約束的使用

背景

身體約束(PR)常使用在老人長期照護中。無約束的照護應是高品質護理照護的目標。

目標

針對(社區或機構中) 需要長期護理照護的老年人,評估介入方式用以預防及降低身體約束使用的有效性。

搜尋策略

於2009年9月7日搜尋考科藍失智與認知改善群組專業註冊、MEDLINE、EMBASE, CINAHL, PsycINFO, LILACS、多個試驗註冊與灰色文獻來源。使用下列搜尋字彙: "physical restraint*", bedrail*, bedchair*, "containment measure*, elderly, "old people", geriatric*, aged, "nursing home*", "care home*", "geriatric care", "residential facilit*"。

選擇標準

個別或群集隨機對照試驗比較介入方式與一般照護,其目的在於降低長期老年照護環境中身體約束的使用。

資料收集與分析

兩位審閱者獨立評估所蒐尋到的文章以確認其相關性、方法品質及摘錄數據。嚴謹的評讀研究以解決選擇偏差、執行偏差、耗損偏差、以及偵測偏差,同時與群集設計相關準則的偏差風險。需要時取得額外資訊時,我們會聯絡研究作者。在所有研究中(PR)身體約束的定義是異質性的。不是所有的研究都提供充分的數據以進行整體統合分析,因此研究結果以敘事性形式呈現。

主要結論

五個隨機群集對照研究符合採用準則。它們全部探討教育性方法。兩個研究提供額外諮商,另外2個研究提供護理人員指引。四個研究檢視護理之家住民,而另一個研究是群體居住單位中的居民。沒有包含社區的研究。所包含的三個研究中,都只包括一間或兩間護理之家。整體而言,研究方法的品質低。

研究顯示出不一致的結果。其中一個在護理之家的研究,8個月後兩個群組的PR使用都呈現增加;而另外3個研究於7個月及12個月的追蹤後,發現介入(實驗)群組的PR使用降低。唯一研究探討團體居住單位的住民,發現6個月後在介入(實驗)群組的PR使用沒有改變,然而在控制組PR使用中明顯增加。

作者結論

沒有充分的證據支持護理人員使用教育性介入方式,可以有效地預防或降低長期照護老年人身體約束的使用。

 

一般語言總結

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Resumen
  5. Résumé
  6. Résumé simplifié
  7. 摘要
  8. 一般語言總結

介入方式用以預防及降低長期老年照護中身體約束的使用

介入方式用以預防及降低長期老年照護中身體約束的使用

在老年人長期照護中,身體約束(PR)像是床或是椅子上的欄與皮帶是常被使用的。護理人員認為它們是安全措施,主要是因為避免跌倒、控制破壞性行為以及醫療性儀器的使用安全。然而,身體約束是否為有效且安全的裝置尚有疑問。有許多不良效果的證據,如傷害、降低心理健康或減少行動能力都與PR的使用有關。因此,無約束的照護應是高品質護理照護的目標。我們回顧將介入目標放在預防與降低長期照護老年人之PR使用,其結果是否有效?我們找出五個適合採用的小型隨機對照研究。所有研究都將護理人員的教育性介入方式做為探討目標。其中四個研究調查了在護理之家的居民以及另一個調查團體居住單位。所有研究方法品質都受到限制,,且研究的結果並不一致。一個有較高方法品質的研究顯示在PR使用上沒有降低。其它三個方法品質較低的研究發現它們的介入方式是有效的。因此在降低或預防長期老人照護中PR的使用上,目前相關證據並無法支持明確的結論。持續中及未公開的研究可能改變本篇回顧文獻的結果。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助