Alternative positions for the baby at birth before clamping the umbilical cord

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Authors


Abstract

Background

The third stage of labour is from birth of the baby until delivery of the placenta. Clamping the umbilical cord is one component of active management of the third stage. Deferring cord clamping allows blood flow between the baby and the placenta to continue; net transfer to the baby is called placental transfusion. If the cord is clamped immediately placental transfusion is restricted. Gravity is one of several factors that may influence the volume and duration of placental transfusion at both vaginal and caesarean births. Hence raising or lowering the baby whilst the cord is intact may influence placental transfusion, which in turn may affect outcome for the baby and the woman.

Objectives

To compare the effects of alternative positions for the baby between birth and cord clamping on outcome for the baby, outcome for the mother and on use of health service resources.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (July 2010).

Selection criteria

Randomised trials comparing alternative positions for the baby at vaginal and caesarean birth, before clamping of the umbilical cord.

Data collection and analysis

We independently assessed trial eligibility and quality. When necessary, we contacted study authors for additional information.

Main results

Thirty-seven studies (7559 mother-infant pairs) were excluded: 33 (7296) because they did not compare alternative positions for the baby before clamping the umbilical cord and four (263) due to quasi-random allocation. No studies met the inclusion criteria. One additional trial is ongoing.

Authors' conclusions

No randomised trials have assessed the influence of gravity on placental transfusion. Large, well-designed randomised trials are needed to assess whether gravity influences placental transfusion at vaginal and caesarean births and, if so, whether this affects short-term and long-term outcome for the baby and for the mother.

Resumen

Antecedentes

Posiciones alternativas para el recién nacido en el parto antes del pinzamiento del cordón umbilical

El alumbramiento es el período desde el parto del recién nacido hasta la salida de la placenta. El pinzamiento del cordón umbilical es un componente del tratamiento activo del alumbramiento. Diferir el pinzamiento del cordón permite que continúe el flujo sanguíneo entre el recién nacido y la placenta; a la transferencia neta al recién nacido se le llama transfusión placentaria. Si el cordón se pinza de inmediato, se restringe la transfusión placentaria. La gravedad es uno de los numerosos factores que pueden influir en el volumen y la duración de la transfusión placentaria en los partos vaginales y por cesárea. Por lo tanto, la elevación o el descenso del recién nacido mientras el cordón está intacto puede influir sobre la transfusión placentaria, que a su vez puede afectar el resultado para el recién nacido y la mujer.

Objetivos

Comparar los efectos de las posiciones alternativas para el recién nacido entre el parto y el pinzamiento del cordón sobre las medidas de resultados para el recién nacido, las medidas de resultado para la madre y el uso de los recursos sanitarios.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (julio 2010).

Criterios de selección

Ensayos con asignación aleatoria que compararon posiciones alternativas para el recién nacido en el parto vaginal y por cesárea, antes del pinzamiento del cordón umbilical.

Obtención y análisis de los datos

De forma independiente se evaluó la elegibilidad y calidad de los ensayos. Cuando fue necesario, se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales

Se excluyeron 37 estudios (7 559 pares de madre y recién nacido): 33 (7 296) porque no compararon posiciones alternativas para el recién nacido antes del pinzamiento del cordón umbilical y cuatro (263) porque la asignación fue cuasialeatoria. Ningún estudio cumplió con los criterios de inclusión. Está en curso un ensayo adicional.

Conclusiones de los autores

Ningún ensayo con asignación aleatoria ha evaluado la influencia de la gravedad sobre la transfusión placentaria. Se necesitan ensayos con asignación aleatoria grandes y bien diseñados para evaluar si la gravedad influye en la transfusión placentaria en los partos vaginales y por cesárea y, en ese caso, si se afectan los resultados a corto y a largo plazo para el recién nacido y la madre.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

背景

出生到鉗夾臍帶前,胎兒的替代高度位置

第三產程是由生產到胎盤排出母體的過程.鉗夾臍帶屬於此過程.推遲鉗夾臍帶可讓血液繼續流動於胎盤和胎兒間; 給胎兒的淨轉移血量稱為胎盤輸血.若鉗夾臍帶擇輸血立刻受阻.重力是影響陰道分娩與剖腹產時,胎盤輸血量和期間長短的因素之一.因此於臍帶完整時,將胎兒抬高或放低,會影響胎盤輸血.既而影響胎兒和母親

目標

比較出生到鉗夾臍帶前,不同胎兒高度位置對胎兒,母親和使用醫療資源的影響

搜尋策略

搜尋Cochrane Pregnancy和 Childbirth Group's Trials Register (July 2010).

選擇標準

隨機試驗,陰道分娩或剖腹產胎兒出生到鉗夾臍帶前,比較不同高度位置的差異

資料收集與分析

獨立評估試驗可靠度和品質.若有必要會連絡作者取得額外資訊

主要結論

排除37試驗 (7559組胎兒和母親): 33個試驗 (7296組) 是因為沒有比較出生到鉗夾臍帶前,不同高度位置; 另四個試驗 (263) 是因為只採用準隨機分配.沒有試驗符合納入條件.有一個試驗尚在進行中

作者結論

沒有隨機對照試驗,評估重力對胎盤輸血的影響.需要大型,嚴謹執行的隨機試驗,才能評估重力是否影響陰道分娩或剖腹產胎兒的胎盤輸血.若會,是否影響胎兒和母親短期和長期結果

翻譯人

本摘要由成功大學附設醫院尹子真翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

出生到鉗夾臍帶前,胎兒的替代高度位置:沒有可靠研究顯示出生到鉗夾臍帶前,將胎兒抬高或放低會對胎兒和母親的健康產生不同影響.若臍帶沒有於出生後馬上鉗夾,血液通常會繼續流動於胎盤和胎兒間達數分鐘,此期間給胎兒的淨轉移血量稱為胎盤輸血.胎盤輸血量和期間長短受重力影響; 也就是說,將胎兒抬高或放低,會影響胎盤輸血.胎盤輸血可以提供五分之一的胎兒出生時血量,對胎兒健康可能有影響.胎盤輸血幫助胎盤疏通殘留血液,可能可幫助胎盤與子宮分離,降低母親失血量.本回顧沒找到隨機試驗比較出生後到臍帶鉗夾前,胎兒不同高度位置

アブストラクト

臍帯クランプ前の出生時乳児の位置の2つの選択肢

背景

分娩第3期とは胎児出生から胎盤娩出までをいう。臍帯クランプは第3期の積極的管理の1要素である。臍帯クランプを遅らせることにより、胎児と胎盤の間の血流を継続させることできる;胎児への正味の移行は胎盤輸血と呼ばれる。臍帯を即座にクランプすると、胎盤輸血は制限される。経膣分娩と帝王切開のいずれにおいても、重力は胎盤輸血の容量と持続時間に影響を与える可能性のあるいくつかの因子のひとつである。従って、臍帯が無傷である間、乳児を挙上するか低くするかは胎盤輸血に影響を与えると思われ、これは母子のアウトカムに影響を与える可能性がある。

目的

出生から臍帯クランプまでの間の乳児の位置の2つの選択肢が乳児アウトカム、母体アウトカム、保健サービス資源利用に与える影響を比較する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Registerを検索した(2010年6月)。

選択基準

経膣分娩や帝王切開における臍帯クランプ前の乳児の位置の2つの選択肢を比較しているランダム化試験。

データ収集と分析

独自に試験の適格性と質を評価した。必要な場合、研究著者に連絡を取り、更なる情報を求めた。

主な結果

37件の研究(7559組の母子ペア)を除外した:33件(7296組)は臍帯クランプ前の乳児の位置の2つ選択肢を比較しなかったため、4件(263組)は準ランダム割りつけであったためであった。選択基準を満たした研究はなかった。1件のその後追加された試験が進行中である。

著者の結論

胎盤輸血に対する重力の影響を評価したランダム化試験はなかった。経膣分娩や帝王切開において重力が胎盤輸血に影響を与えるかどうか、与える場合、これは乳児や母体の短期アウトカムや長期アウトカムに影響を与えるのかどうかを評価するため、大規模で適切にデザインされたランダム化試験が必要である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.7.12

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Alternative positions for the baby immediately at birth before clamping the umbilical cord

There is no reliable research to show whether lifting or lowering the baby in the time between birth and cord clamping makes a difference to the health of the baby or the mother. If the cord is not clamped immediately at birth, blood will usually continue to flow between the placenta and the baby for a few minutes. The net blood volume transferred to the baby during this time is called 'placental transfusion'. The amount of blood and how long it continues to flow may be influenced by gravity; in other words by raising or lowering the baby relative to the placenta. Placental transfusion can give the baby about a fifth of its blood volume at birth, and so this may make a difference to the health and well-being of a baby. Placental transfusion drains the blood left in the placenta, which may help the placenta separate from the womb and may reduce overall blood loss at birth for the woman. The review authors did not find any randomised trials which compare different positions for the baby between birth and cord clamping.