Intervention Review

High dose rate versus low dose rate intracavity brachytherapy for locally advanced uterine cervix cancer

  1. XiaoHu Wang1,
  2. Ruifeng Liu1,*,
  3. Bin Ma2,
  4. KeHu Yang3,
  5. Jinhui Tian2,
  6. Lei Jiang4,
  7. Zheng Gang Bai4,
  8. Xiang Yong Hao5,
  9. Jun Wang6,
  10. Jun Li7,
  11. Shao Liang Sun4,
  12. Hong Yin8

Editorial Group: Cochrane Gynaecological Cancer Group

Published Online: 7 JUL 2010

Assessed as up-to-date: 14 JUN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007563.pub2

Database Title

Additional Information

How to Cite

Wang X, Liu R, Ma B, Yang K, Tian J, Jiang L, Bai ZG, Hao XY, Wang J, Li J, Sun SL, Yin H. High dose rate versus low dose rate intracavity brachytherapy for locally advanced uterine cervix cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD007563. DOI: 10.1002/14651858.CD007563.pub2.

Author Information

  1. 1

    Lanzhou University, Radiation Oncology Centre of Gan Su Tumour Hospital, Lanzhou City, Gansu, China

  2. 2

    Lanzhou University, Evidence-Based Medicine Center, School of Basic Medical Sciences, Lanzhou City, Gansu, China

  3. 3

    Lanzhou University, Evidence-Based Medicine Center, School of Basic Medical Sciences, Lanzhou, Gansu, China

  4. 4

    Lanzhou University, Centre of Evidence Based Medicine, Lanzhou City, Gansu, China

  5. 5

    The People's Hospital of Gansu Province, Lanzhou City, Gansu, China

  6. 6

    Lanzhou University, The Second Clinical College of Lanzhou University, Lanzhou City, Gansu, China

  7. 7

    West China Hospital, Sichuan University, Department of Geriatrics, Chengdu, Sichuan, China

  8. 8

    Lanzhou University, First Affiliated Hospital of Lanzhou University, Lanzhou City, Gansu, China

*Ruifeng Liu, Radiation Oncology Centre of Gan Su Tumour Hospital, Lanzhou University, 199 Dongang West Road, Lanzhou City, Gansu, 730000, China. liurf@yahoo.cn.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 7 JUL 2010

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Abstract

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  4. Resumen

Background

Carcinoma of the uterine cervix is the second most common cancer and the third leading cause of cancer death among women. Radiotherapy has been used successfully to treat cervical cancer for nearly a century. The combination of external beam radiotherapy (EBRT) and intracavitary brachytherapy (ICBT) has become a standard treatment modality for cervical cancer. Depending on the difference in dose rate on 'Point A' (located 2 cm above the cervical os and 2 cm lateral to the central axis of the uterus), the ICBT is divided into three modalities: low dose rate (LDR), high dose rate (HDR) and medium dose rate (MDR). Despite the practical advantages of HDR, it is necessary to investigate further the efficacy and safety of HDR brachytherapy compared to LDR brachytherapy. Questions arise as to whether HDR or LDR brachytherapy improves results for patients with cervical cancer in terms of local control rates, survival and complications related to treatment.

Objectives

To assess the efficacy and safety of HDR- versus LDR-ICBT for patients with uterine cervical cancer.

Search methods

We searched the Cochrane Gynaecological Cancer Group Specialised Register and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, Issue 4), MEDLINE (1966 to November 2009), EMBASE (1974 to November 2009), Chinese Biomedical Literature Database (CBM) (1978 to November 2009) for relevant original, published trials.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs that compared HDR- with LDR-ICBT, combined with EBRT, for patients with locally advanced uterine cervical cancer.

Data collection and analysis

Two authors independently extracted the data using standardised forms. Primary outcome measures included overall survival (OS), relapse-free survival (RFS) and pelvic control rate, while secondary outcomes included rates of recurrence and complications.

Main results

Four studies involving 1265 patients met the inclusion criteria. In our meta-analysis to compare HDR and LDR, the pooled RRs were 0.95 (95% CI 0.79 to 1.15), 0.93 (95% CI 0.84 to 1.04) and 0.79 (95% CI 0.52 to 1.20) for 3-, 5- and 10-year overall survival rates; and 0.95 (95% CI 0.84 to 1.07) and 1.02 (0.88 to 1.19) for 5- and 10-year disease-specific survival (DSS) rates. The RR for RFS was 1.04 (95% CI 0.71 to 1.52) and 0.96 (95% CI 0.81 to 1.14) at three and five years. For local control rates the RR was 0.95 (95% CI 0.86 to 1.05) and 0.95 (95% CI 0.87 to 1.05) at three and five years; with a RR of 1.09 (95% CI 0.83 to 1.43) for locoregional recurrence, 0.79 (95% CI 0.40 to 1.53) for local and distance recurrence, 2.23 (95% CI 0.78 to 6.34) for para-aortic lymph node metastasis and 0.99 (95% CI 0.72 to 1.35) for distance metastasis. For bladder, rectosigmoid and small bowel complications, the RR was 1.33 (95% CI 0.53 to 3.34), 1.00 (95% CI 0.52 to 1.91) and 3.37 (95% CI 1.06 to 10.72), respectively. These results indicate that there were no significant differences except for increased small bowel complications with HDR (P = 0.04).

Authors' conclusions

This review showed no significant differences between HDR- and LDR-ICBT when considering OS, DSS, RFS, local control rate, recurrence, metastasis and treatment related complications for women with cervical carcinoma. Due to some potential advantages of HDR-ICBT (rigid immobilization, outpatient treatment, patient convenience, accuracy of source and applicator positioning, individualized treatment) we recommend the use of HDR-ICBT for all clinical stages of cervix cancer.

 

Plain language summary

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  4. Resumen

High dose rate versus low dose rate intracavity brachytherapy for locally advanced uterine cervix cancer

Improved survival and local control rate have made the combination of external beam radiotherapy (EBRT) and intracavitary brachytherapy (ICBT) the standard treatment for locally advanced uterine cervix cancer. The use of high dose rate (HDR) brachytherapy is the result of technological developments.

The evidence from our systematic review of clinical trials suggests that HDR-ICBT is comparable with low dose rate (LDR) brachytherapy in improving tumour control and survival rates for women with cervical carcinoma patients. The incidence of small bowel complications was slightly higher with HDR-ICBT, but the disadvantage of this complication may be outweighed by the advantages of HDR which include outpatient treatment, patient convenience, accuracy of treatment and individualized treatment with complete radiation protection for personnel.

 

Resumen

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  4. Resumen

Antecedentes

Braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta versus de baja para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado

El carcinoma de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente y la tercera causa principal de muerte por cáncer en las mujeres. La radioterapia se ha usado con para el tratamiento del cáncer de cuello uterino durante casi un siglo y con resultados satisfactorios. La combinación de radioterapia de haz externo y braquiterapia intracavitaria se ha convertido en una modalidad estándar de tratamiento para el cáncer de cuello uterino. Según la diferencia en la tasa de dosis en el “punto A” (ubicado por encima del orificio cervical externo [a 2 cm] y por fuera del eje central del útero [a 2 cm]), la braquiterapia intracavitaria se divide en tres modalidades: tasa de dosis baja, tasa de dosis alta y tasa de dosis media. A pesar de las ventajas prácticas de la tasa de dosis alta, es necesario investigar más a fondo la eficacia y la seguridad de la braquiterapia de dosis alta en comparación en comparación con la braquiterapia de tasa de dosis baja. Surgen dudas acerca de si la braquiterapia de tasa de dosis alta o la braquiterapia de tasa de dosis baja mejora los resultados para las pacientes con cáncer de cuello uterino en cuanto a las tasas de control local, la supervivencia y las complicaciones relacionadas con el tratamiento.

Objetivos

Evaluar la eficacia y la seguridad de la braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta versus la braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis baja para las pacientes con cáncer de cuello uterino.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas de ensayos publicados originales relevantes en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, número 4), MEDLINE (1966 hasta noviembre 2009), EMBASE (1974 hasta noviembre 2009), Chinese Biomedical Literature Database (CBM) (1978 hasta noviembre 2009).

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que compararon braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta con braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis baja, en combinación con radioterapia de haz externo para las pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente utilizando formularios estandarizados. Las medidas de resultado primarias incluían supervivencia general, supervivencia libre de recidiva y tasa de control pélvico, y los resultados secundarios incluían tasas de recidiva y complicaciones.

Resultados principales

Cuatro estudios con 1265 pacientes cumplían los criterios de inclusión. En el metanálisis para comparar la tasa de dosis alta y la tasa de dosis baja, los CR agrupados fueron 0,95 (IC del 95%: 0,79 a 1,15), 0,93 (IC del 95%: 0,84 a 1,04) y 0,79 (IC del 95%: 0,52 a 1,20) para las tasas de supervivencia a los tres, cinco y diez años; y 0,95 (IC del 95%: 0,84 a 1,07) y 1,02 (0,88 a 1,19) para las tasas de supervivencia específica de la enfermedad a los cinco y diez años. El CR para la supervivencia libre de recidiva fue 1,04 (IC del 95%: 0,71 a 1,52) y 0,96 (IC del 95%: 0,81 a 1,14) a los tres y cinco años. Para las tasas de control local, el CR fue 0,95 (IC del 95%: 0,86 a 1,05) y 0,95 (IC del 95%: 0,87 a 1,05) a los tres y cinco años; con un CR de 1,09 (IC del 95%: 0,83 a 1,43) para la recidiva locorregional, 0,79 (IC del 95%: 0,40 a 1,53) para la recidiva local y a distancia, 2,23 (IC del 95%: 0,78 a 6,34) para la metástasis de ganglios linfáticos paraaórticos y 0,99 (IC del 95%: 0,72 a 1,35) para la metástasis a distancia. Para las complicaciones de vejiga, rectosigmoide e intestino delgado, el CR fue 1,33 (IC del 95% 0,53 a 3,34), 1,00 (IC del 95%: 0,52 a 1,91) y 3,37 (IC del 95%: 1,06 a 10,72), respectivamente. Estos resultados indican que no hubo diferencias significativas excepto por un aumento de las complicaciones de intestino delgado con la tasa de dosis alta (p = 0,04).

Conclusiones de los autores

Esta revisión no mostró diferencias significativas entre la braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta y tasa de dosis baja al considerar la tasa de supervivencia, la tasa libre de enfermedad, la tasa libre de recidiva, la tasa de control local, la recidiva, la metástasis y las complicaciones relacionadas con el tratamiento para las mujeres con carcinoma de cuello uterino. Debido a algunas ventajas potenciales de la braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta (inmovilización rígida, tratamiento ambulatorio, comodidad de la paciente, precisión de la fuente y posición del aplicador, tratamiento individualizado) se recomienda el uso de braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta para todos los estadios clínicos del cáncer del cuello uterino.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

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