Intervention Review

Exercise interventions on health-related quality of life for cancer survivors

  1. Shiraz I Mishra1,*,
  2. Roberta W Scherer2,
  3. Paula M Geigle3,
  4. Debra R Berlanstein4,
  5. Ozlem Topaloglu5,
  6. Carolyn C Gotay6,
  7. Claire Snyder7

Editorial Group: Cochrane Gynaecological Cancer Group

Published Online: 15 AUG 2012

Assessed as up-to-date: 10 JUL 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD007566.pub2

Database Title

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How to Cite

Mishra SI, Scherer RW, Geigle PM, Berlanstein DR, Topaloglu O, Gotay CC, Snyder C. Exercise interventions on health-related quality of life for cancer survivors. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD007566. DOI: 10.1002/14651858.CD007566.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of New Mexico, Albuquerque, NM, USA

  2. 2

    Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, Center for Clinical Trials, Baltimore, MD, USA

  3. 3

    University of Maryland at Kernan Rehabilitation Hospital, Rehabilitation Research Center; Department of Neurology, Baltimore, MD, USA

  4. 4

    Tufts University, Hirsh Health Sciences Library, Boston, MA, USA

  5. 5

    JHU Bloomberg School of Public Health, Department of Epidemiology, Baltimore, MD, USA

  6. 6

    University of British Columbia, School of Population and Public Health, Faculty of Medicine, Vancouver, British Columbia, Canada

  7. 7

    Johns Hopkins School of Medicine, Division of General Internal Medicine, Baltimore, MD, USA

*Shiraz I Mishra, University of New Mexico, Prevention Research Center, MSC 11 6145, Albuquerque, NM, 87131, USA. smishra@salud.unm.edu.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 AUG 2012

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Abstract

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Background

Cancer survivors experience numerous disease and treatment-related adverse outcomes and poorer health-related quality of life (HRQoL). Exercise interventions are hypothesized to alleviate these adverse outcomes. HRQoL and its domains are important measures for cancer survivorship.

Objectives

To evaluate the effectiveness of exercise on overall HRQoL and HRQoL domains among adult post-treatment cancer survivors.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, PEDRO, LILACS, SIGLE, SportDiscus, OTSeeker, and Sociological Abstracts from inception to October 2011 with no language or date restrictions. We also searched citations through Web of Science and Scopus, PubMed's related article feature, and several websites. We reviewed reference lists of included trials and other reviews in the field.

Selection criteria

We included all randomized controlled trials (RCTs) and controlled clinical trials (CCTs) comparing exercise interventions with usual care or other nonexercise intervention to assess overall HRQoL or at least one HRQoL domain in adults. Included trials tested exercise interventions that were initiated after completion of active cancer treatment. We excluded trials including people who were terminally ill, or receiving hospice care, or both, and where the majority of trial participants were undergoing active treatment for either the primary or recurrent cancer.

Data collection and analysis

Five paired review authors independently extracted information on characteristics of included trials, data on effects of the intervention, and assessed risk of bias based on predefined criteria. Where possible, meta-analyses results were performed for HRQoL and HRQoL domains for the reported difference between baseline values and follow-up values using standardized mean differences (SMD) and a random-effects model by length of follow-up. We also reported the SMDs between mean follow-up values of exercise and control group. Because investigators used many different HRQoL and HRQoL domain instruments and often more than one for the same domain, we selected the more commonly used instrument to include in the SMD meta-analyses. We also report the mean difference for each type of instrument separately.

Main results

We included 40 trials with 3694 participants randomized to an exercise (n = 1927) or comparison (n = 1764) group. Cancer diagnoses in study participants included breast, colorectal, head and neck, lymphoma, and other. Thirty trials were conducted among participants who had completed active treatment for their primary or recurrent cancer and 10 trials included participants both during and post cancer treatment. Mode of the exercise intervention included strength training, resistance training, walking, cycling, yoga, Qigong, or Tai Chi. HRQoL and its domains were measured using a wide range of measures.

The results suggested that exercise compared with control has a positive impact on HRQoL and certain HRQoL domains. Exercise resulted in improvement in: global HRQoL at 12 weeks' (SMD 0.48; 95% confidence interval (CI) 0.16 to 0.81) and 6 months' (0.46; 95% CI 0.09 to 0.84) follow-up, breast cancer concerns between 12 weeks' and 6 months' follow-up (SMD 0.99; 95% CI 0.41 to 1.57), body image/self-esteem when assessed using the Rosenberg Self-Esteem scale at 12 weeks (MD 4.50; 95% CI 3.40 to 5.60) and between 12 weeks' and 6 months' (mean difference (MD) 2.70; 95% CI 0.73 to 4.67) follow-up, emotional well-being at 12 weeks' follow-up (SMD 0.33; 95% CI 0.05 to 0.61), sexuality at 6 months' follow-up (SMD 0.40; 95% CI 0.11 to 0.68), sleep disturbance when comparing follow-up values by comparison group at 12 weeks' follow-up (SMD -0.46; 95% CI -0.72 to -0.20), and social functioning at 12 weeks' (SMD 0.45; 95% CI 0.02 to 0.87) and 6 months' (SMD 0.49; 95% CI 0.11 to 0.87) follow-up. 

Further, exercise interventions resulted in decreased anxiety at 12 weeks' follow-up (SMD -0.26; 95% CI -0.07 to -0.44), fatigue at 12 weeks' (SMD -0.82; 95% CI -1.50 to -0.14) and between 12 weeks' and 6 months' (SMD -0.42; 95% CI -0.02 to -0.83) follow-up, and pain at 12 weeks' follow-up (SMD -0.29; 95% CI -0.55 to -0.04) when comparing follow-up values by comparison group.

Positive trends and impact of exercise intervention existed for depression and body image (when analyzing combined instruments); however, because few studies measured these outcomes the robustness of findings is uncertain.

No conclusions can be drawn regarding the effects of exercise interventions on HRQoL domains of cognitive function, physical functioning, general health perspective, role function, and spirituality.

Results of the review need to be interpreted cautiously owing to the risk of bias. All the trials reviewed were at high risk for performance bias. In addition, the majority of trials were at high risk for detection, attrition, and selection bias.

Authors' conclusions

This systematic review indicates that exercise may have beneficial effects on HRQoL and certain HRQoL domains including cancer-specific concerns (e.g. breast cancer), body image/self-esteem, emotional well-being, sexuality, sleep disturbance, social functioning, anxiety, fatigue, and pain at varying follow-up periods. The positive results must be interpreted cautiously due to the heterogeneity of exercise programs tested and measures used to assess HRQoL and HRQoL domains, and the risk of bias in many trials. Further research is required to investigate how to sustain positive effects of exercise over time and to determine essential attributes of exercise (mode, intensity, frequency, duration, timing) by cancer type and cancer treatment for optimal effects on HRQoL and its domains.

 

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Can exercise interventions enhance health-related quality of life among cancer survivors?

Cancer survivors often have many psychological and physical adverse events as a result of the cancer and treatment for it. They also suffer from poorer quality of life (QoL) than people without cancer. Some studies have suggested that exercise may be helpful in reducing negative outcomes and improving the QoL of people who have finished cancer treatment. Also, a better QoL may predict longer life. This review looked at the effect of exercise on QoL and areas of life that make up QoL (e.g. tiredness, anxiety, emotional health) among people who had finished all cancer treatment.

The review included 40 trials with a total of 3694 people. The results suggest that exercise may improve overall QoL right after the exercise program is completed. Exercise may also reduce the person's worry about his or her cancer, and affect the way the person views his or her body.  Exercise may also help the way the person deals with emotions, sexuality, sleep problems, or functions in society.  Exercise also reduced anxiety, tiredness, and pain at different times during and after the exercise program.  No effect of exercise was found on the person’s ability to think clearly or his or her role function in society.  Also, no effect of exercise was found on the way the person views his or her spiritual or physical health, or physical ability.

However, these findings need to be viewed with caution because this review looked at many different kinds of exercise programs, which varied by type of exercise, length of the program, and how hard the trial participants had to exercise. Also, the investigators used a number of different ways to measure QoL.

More research is needed to see how to maintain the effects of exercise over a longer period of time after the exercise program is completed, and to determine which parts of the exercise program are necessary (i.e. when to start the program, type of exercise, length of program or exercise session, how hard to exercise). It is also important to find out if one type of exercise is better for a specific cancer type than another for the maximum effect on QoL.

 

Résumé

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Interventions axées sur l’exercice physique pour la qualité de vie liée à la santé chez les survivants d'un cancer

Contexte

Les survivants d'un cancer sont confrontés à de nombreuses conséquences défavorables liées à la maladie et à son traitement ainsi qu'à une détérioration de la qualité de vie liée à la santé (QVLS). On suppose que les interventions axées sur l’exercice physique peuvent atténuer ces conséquences défavorables. La QVLS et ses domaines sont des mesures importantes de la survie d'un cancer.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de l’exercice physique sur la QVLS globale et les domaines de la QVLS chez les survivants adultes d'un cancer post-traitement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), PubMed, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, PEDRO, LILACS, SIGLE, SportDiscus, OTSeeker, et Sociological Abstracts, de leur origine respective jusqu'à octobre 2011 sans aucune restriction quant à la langue ou la date. Nous avons également effectué une recherche de références bibliographiques dans le Web of Science et Scopus, les articles de fond associés de PubMed, et plusieurs sites Internet. Nous avons examiné les listes de références bibliographiques des essais inclus et d'autres revues dans ce domaine.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) et les essais cliniques contrôlés (ECC) comparant les interventions axées sur l’exercice physique avec les soins habituels ou d'autres interventions non-axées sur l’exercice physique afin d'évaluer la QVLS globale ou au moins un domaine de la QVLS chez l'adulte. Les essais inclus consistaient à tester des interventions axées sur l’exercice physique ayant été initiées après la fin du traitement actif contre le cancer. Nous avons exclu les essais incluant des personnes qui présentaient une maladie en phase terminale, ou recevaient des soins palliatifs, ou les deux, et dans lesquels la majorité des participants à l'essai suivaient un traitement actif soit contre le cancer primaire soit contre la récurrence du cancer.

Recueil et analyse des données

Cinq équipes de deux auteurs de la revue ont extrait des informations sur les caractéristiques des essais inclus, des données sur les effets de l'intervention, et ont évalué les risques de biais en se fondant sur des critères prédéfinis, de manière indépendante. Lorsque cela était possible, les résultats des méta-analyses ont été calculés pour la QVLS et les domaines de la QVLS pour la différence relevée entre les valeurs à l’inclusion et les valeurs de suivi au moyen des différences moyennes standardisées (DMS) et d'un modèle à effets aléatoires par durée de suivi. Nous avons également indiqué les DMS entre les valeurs de suivi moyen du groupe d'exercice physique et du groupe témoin. Comme les chercheurs ont utilisé de nombreux instruments différents d'évaluation de la QVLS et des domaines de la QVLS et souvent plus d'un instrument pour le même domaine, nous avons sélectionné l'instrument le plus fréquemment utilisé à inclure dans les méta-analyses de DMS. Nous avons également rendu compte de la différence moyenne pour chaque type d'instrument séparément.

Résultats Principaux

Nous avons inclus 40 essais totalisant 3 694 participants randomisés dans un groupe d'exercice physique (n = 1 927) ou un groupe de comparaison (n = 1 764). Les diagnostics de cancer chez les participants à l'étude incluaient le cancer du sein, le cancer colorectal, le cancer de la tête et du cou, le lymphome, et d'autres. Trente essais ont été menés chez des participants qui étaient arrivés au terme de leur traitement actif contre le cancer primaire ou la récurrence de leur cancer et 10 essais ont inclus des participants pendant tout comme après le traitement contre le cancer. Les modes d'intervention axée sur l’exercice physique incluaient un exercice de force, un exercice de résistance, la marche, le vélo, le yoga, le Qi Gong ou le Tai Chi. La QVLS et ses domaines ont été mesurés en utilisant un large éventail de mesures.

Les résultats suggéraient que l’exercice physique comparé au témoin a un impact positif sur la QVLS et certains domaines de la QVLS. L'exercice physique a entraîné une amélioration notamment : de la QVLS globale au bout d'une période de suivi de 12 semaines (DMS 0,48 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,16 à 0,81) et de 6 mois (0,46 ; IC à 95 % 0,09 à 0,84), de l'inquiétude concernant le cancer du sein pendant une période de suivi de 12 semaines à 6 mois (DMS 0,99 ; IC à 95 % 0,41 à 1,57), de l'image corporelle/l'estime de soi selon l'évaluation de l'échelle d'estime de soi de Rosenberg au bout d'une période de suivi de 12 semaines (DM 4,50 ; IC à 95 % 3,40 à 5,60) et pendant une période de suivi de 12 semaines à 6 mois (différence moyenne (DM) 2,70 ; IC à 95 % 0,73 à 4,67), de la stabilité émotive au bout d'une période de suivi de 12 semaines (DMS 0,33 ; IC à 95 % 0,05 à 0,61), de la sexualité au bout d'une période de suivi de 6 mois (DMS 0,40 ; IC à 95 % 0,11 à 0,68), des troubles du sommeil par rapport aux valeurs de suivi par groupe de comparaison au bout d'une période de suivi de 12 semaines (DMS -0,46 ; IC à 95 % -0,72 à -0,20), et du fonctionnement social au bout d'une période de suivi de 12 semaines (DMS 0,45 ; IC à 95 % 0,02 à 0,87) et de 6 mois (DMS 0,49 ; IC à 95 % 0,11 à 0,87). 

En outre, les interventions axées sur l’exercice physique ont entraîné une diminution de l'anxiété au bout d'une période de suivi de 12 semaines (DMS -0,26 ; IC à 95 % -0,07 à -0,44), de la fatigue au bout d'une période de suivi de 12 semaines (DMS -0,82 ; IC à 95 % -1,50 à -0,14) et pendant une période de suivi de 12 semaines à 6 mois (DMS -0,42 ; IC à 95 % -0,02 à -0,83), ainsi que de la douleur au bout d'une période de suivi de 12 semaines (DMS -0,29 ; IC à 95 % -0,55 à -0,04) par rapport aux valeurs de suivi par groupe de comparaison.

Il existait des tendances et un impact positifs des interventions axées sur l’exercice physique en ce qui concerne la dépression et l'image corporelle (lors de l'analyse des instruments combinés) ; toutefois, étant donné que très peu d'études ont mesuré ces résultats, la fiabilité des conclusions est incertaine.

Aucune conclusion ne peut être tirée en ce qui concerne les effets des interventions axées sur l’exercice physique sur les domaines de la QVLS suivants : Fonction cognitive, Fonctionnement physique, Perspective de santé générale, Rôle en société et Spiritualité.

Les résultats de la revue doivent être interprétés avec prudence compte tenu du risque de biais. Tous les essais considérés présentaient un risque élevé de biais de performance. De plus, la majorité des essais présentaient un risque élevé de biais de détection, d'attrition et de sélection.

Conclusions des auteurs

Cette revue systématique indique que l’exercice physique peut avoir des effets bénéfiques sur la QVLS et certains domaines de la QVLS notamment des inquiétudes spécifiques liées au type de cancer (par exemple le cancer du sein), l'image corporelle/l'estime de soi, la stabilité émotive, la sexualité, les troubles du sommeil, le fonctionnement social, l'anxiété, la fatigue et la douleur au bout de périodes de suivi variables. Les résultats positifs doivent être interprétés avec prudence en raison de l'hétérogénéité des programmes d'exercice physique testés et des mesures utilisées pour évaluer la QVLS et les domaines de la QVLS, et du risque de biais dans de nombreux essais. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour comprendre comment maintenir les effets positifs de l'exercice physique dans la durée et déterminer les attributs essentiels de l'exercice physique (mode, intensité, fréquence, durée, horaires) par type de cancer et traitement contre le cancer pour des effets optimaux sur la QVLS et ses domaines.

 

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Interventions axées sur l’exercice physique pour la qualité de vie liée à la santé chez les survivants d'un cancer

Les interventions axées sur l’exercice physique peuvent-elles améliorer la qualité de vie liée à la santé chez les survivants d'un cancer ?

Les survivants d'un cancer sont souvent confrontés à de nombreux événements indésirables psychologiques et physiques consécutifs au cancer et à son traitement. Ils souffrent également souvent d'une qualité de vie (QV) plus mauvaise que les personnes sans cancer. Certaines études ont suggéré que l’exercice physique pouvait s'avérer utile pour réduire l'impact négatif et améliorer la QV des personnes qui sont arrivées au terme de leur traitement contre le cancer. De même, une meilleure QV peut prédire une espérance de vie plus longue. La présente revue a examiné l'effet de l’exercice physique sur la QV et les aspects de la vie qui constituent la QV (par exemple la fatigue, l'anxiété, la stabilité émotive) chez les personnes qui étaient arrivées au terme de leur traitement complet contre le cancer.

Cette revue a inclus 40 essais totalisant 3 694 participants. Les résultats suggèrent que l’exercice physique est susceptible d'améliorer la QV globale immédiatement après la fin du programme d’exercice physique. L’exercice physique est aussi susceptible de diminuer l'inquiétude de la personne concernant son cancer, et d'affecter la manière dont la personne perçoit son propre corps. L’exercice physique est aussi susceptible d'aider la personne à gérer ses émotions, sa sexualité, ses problèmes de sommeil ou ses fonctions en société. L’exercice physique a aussi diminué l'anxiété, la fatigue et la douleur à différents moments pendant et après le programme d’exercice physique. Aucun effet de l'exercice physique n'a été identifié sur la capacité de la personne à penser clairement ou sur son rôle en société. De même, aucun effet de l'exercice physique n'a été identifié sur la manière dont la personne perçoit sa santé spirituelle ou physique, ou sa capacité physique.

Toutefois, ces constations doivent être considérées avec prudence parce que la présente revue a examiné de nombreux types différents de programmes d’exercice physique, qui variaient par le type d'exercice, la durée du programme, et le degré de difficulté de l'exercice physique que les participants à l'essai devaient pratiquer. De même, les chercheurs ont utilisé un certain nombre de techniques différentes pour mesurer la QV.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre comment maintenir les effets de l'exercice physique sur une plus longue période de temps après la fin du programme d'exercice physique, et pour déterminer quelles parties du programme d'exercice physique sont nécessaires (c'est-à-dire quand démarrer le programme, le type d'exercice, la durée du programme ou des séances d'exercice, le degré de difficulté de l'exercice physique à pratiquer). Il est aussi important d'établir si un type d'exercice physique pour un type spécifique de cancer est meilleur qu'un autre pour l'effet maximal sur la QV.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 13th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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