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Intervention Review

Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy

  1. Anne Matthews1,*,
  2. Therese Dowswell2,
  3. David M Haas3,
  4. Mary Doyle4,
  5. Dónal P O'Mathúna1

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 8 SEP 2010

Assessed as up-to-date: 20 JUN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007575.pub2


How to Cite

Matthews A, Dowswell T, Haas DM, Doyle M, O'Mathúna DP. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD007575. DOI: 10.1002/14651858.CD007575.pub2.

Author Information

  1. 1

    Dublin City University, School of Nursing, Dublin, Ireland

  2. 2

    The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of Perinatal and Reproductive Medicine, Liverpool, UK

  3. 3

    Indiana University School of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Indianapolis, Indiana, USA

  4. 4

    Mid-Western Regional Maternity Hospital, Limerick, Ireland

*Anne Matthews, School of Nursing, Dublin City University, Collins Avenue, Dublin, 9, Ireland. anne.matthews@dcu.ie.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 8 SEP 2010

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Abstract

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Background

Nausea, retching and vomiting are very commonly experienced by women in early pregnancy. There are considerable physical and psychological effects on women who experience these symptoms. This is an update of a review of interventions for nausea and vomiting in early pregnancy previously published in 2003.

Objectives

To assess the effectiveness and safety of all interventions for nausea, vomiting and retching in early pregnancy, up to 20 weeks’ gestation.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (28 May 2010).

Selection criteria

All randomised controlled trials of any intervention for nausea, vomiting and retching in early pregnancy. We excluded trials of interventions for hyperemesis gravidarum which are covered by another review. We also excluded quasi-randomised trials and trials using a crossover design.

Data collection and analysis

Four review authors, in pairs, reviewed the eligibility of trials and independently evaluated the risk of bias and extracted the data for included trials.

Main results

Twenty-seven trials, with 4041 women, met the inclusion criteria. These trials covered many interventions, including acupressure, acustimulation, acupuncture, ginger, vitamin B6 and several antiemetic drugs. We identified no studies of dietary or other lifestyle interventions. Evidence regarding the effectiveness of P6 acupressure, auricular (ear) acupressure and acustimulation of the P6 point was limited. Acupuncture (P6 or traditional) showed no significant benefit to women in pregnancy. The use of ginger products may be helpful to women, but the evidence of effectiveness was limited and not consistent. There was only limited evidence from trials to support the use of pharmacological agents including vitamin B6, and anti-emetic drugs to relieve mild or moderate nausea and vomiting. There was little information on maternal and fetal adverse outcomes and on psychological, social or economic outcomes. We were unable to pool findings from studies for most outcomes due to heterogeneity in study participants, interventions, comparison groups, and outcomes measured or reported. The methodological quality of the included studies was mixed.

Authors' conclusions

Given the high prevalence of nausea and vomiting in early pregnancy, health professionals need to provide clear guidance to women, based on systematically reviewed evidence. There is a lack of high-quality evidence to support that advice. The difficulties in interpreting the results of the studies included in this review highlight the need for specific, consistent and clearly justified outcomes and approaches to measurement in research studies.

 

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Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy

Nausea, retching or dry heaving, and vomiting in early pregnancy are very common and can be very distressing for women. Many treatments are available to women with "morning sickness", including drugs and complementary and alternative therapies. This review aimed to examine if these treatments have been found to be effective and safe because of the concern that taking medications may adversely affect the development of the fetus.

This review found a lack of high-quality evidence to back up any advice on which interventions to use. We examined 27 randomised controlled trials which included 4041 women in early pregnancy. These studies examined the effectiveness of many treatments including acupressure to the acupuncture point on the wrist (P6), acustimulation, acupuncture, ginger, vitamin B6 and several conventional drugs that are used to reduce nausea or vomiting. Some studies showed a benefit in improving nausea and vomiting symptoms for women, but generally effects were inconsistent and limited. Studies were carried out in a way that meant they were at high risk of bias, and therefore, it was difficult to draw firm conclusions. Most studies had different ways of measuring the symptoms of nausea and vomiting and therefore, we could not look at these findings together. Few studies reported maternal and fetal adverse outcomes and there was very little information on the effectiveness of treatments for improving women's quality of life.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones para las náuseas y los vómitos en la fase temprana del embarazo

Las náuseas, las arcadas y los vómitos son los síntomas más frecuentes que presentan las mujeres al principio del embarazo. Existen efectos físicos y psicológicos considerables sobre las mujeres que presentan estos síntomas. Esta es una actualización de una revisión de intervenciones para las náuseas y los vómitos en el primer trimestre de embarazo publicada anteriormente en 2003.

Objetivos

Evaluar la efectividad y la seguridad de todas las intervenciones para las náuseas, los vómitos y las arcadas en el primer trimestre de embarazo hasta las 20 semanas de gestación.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (28 mayo 2010).

Criterios de selección

Todos los ensayos controlados aleatorios de cualquier intervención para las náuseas, los vómitos y las arcadas en el primer trimestre de embarazo. Se excluyeron los ensayos de intervenciones para la hiperemesis gravídica que se analizan en otra revisión. También se excluyeron los ensayos cuasialeatorios y los ensayos que utilizaron un diseño cruzado (crossover).

Obtención y análisis de los datos

Cuatro revisores, en pares, examinaron la elegibilidad de los ensayos, evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de los ensayos incluidos.

Resultados principales

Veintisiete ensayos, con 4041 mujeres, cumplieron los criterios de inclusión. Estos ensayos abarcaron muchas intervenciones, incluida la acupresión, la acuestimulación, la acupuntura, el jengibre, la vitamina B6 y varios fármacos antieméticos. No se identificaron estudios de intervenciones dietéticas ni de otras intervenciones sobre el estilo de vida. Las pruebas con respecto a la efectividad de la acupresión P6, la acupresión auricular (oído) y la acuestimulación del punto P6 fueron limitadas. La acupuntura (P6 o tradicional) no mostró beneficios significativos para las mujeres embarazadas. El uso de los productos de jengibre puede ser útil a las mujeres, pero las pruebas de su efectividad fueron limitadas y no consistentes. Los ensayos sólo proporcionaron pruebas limitadas para apoyar el uso de agentes farmacológicos incluida la vitamina B6 y los fármacos antieméticos para aliviar las náuseas y los vómitos leves a moderados. Hubo poca información sobre los resultados adversos maternos y fetales y sobre los resultados psicológicos, sociales o económicos. No fue posible agrupar los hallazgos de los estudios para la mayoría de los resultados debido a la heterogeneidad en las participantes del estudio, las intervenciones, los grupos de comparación y los resultados medidos o informados. La calidad metodológica de los estudios incluidos fue variable.

Conclusiones de los autores

Debido a la alta prevalencia de las náuseas y los vómitos en el primer trimestre de embarazo, los profesionales de la salud necesitan proporcionar a las mujeres orientación clara, según pruebas revisadas de forma sistemática. Faltan pruebas de alta calidad para apoyar el asesoramiento. Las dificultades al interpretar los resultados de los estudios incluidos en esta revisión destacan la necesidad de resultados y enfoques específicos, consistentes y claramente justificados para medir los estudios de investigación.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Interventions pour les nausées et vomissements en début de grossesse

Contexte

Les nausées, les haut-le-cœur et les vomissements sont très fréquents chez les femmes en début de grossesse. Ces symptômes entraînent des effets physiques et psychologiques considérables. Ceci est une mise à jour d'une revue des interventions pour les nausées et vomissements en début de grossesse, déjà publiée en 2003.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de toutes les interventions pour les nausées, les vomissements et les haut-le-cœur en début de grossesse, jusqu'à 20 semaines.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (28 mai 2010).

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés sur toute intervention pour les nausées, les vomissements et les haut-le-cœur en début de grossesse. Nous n'avons pas inclus les essais sur les interventions pour l'hyperémèse gravidique, qui font l'objet d'une autre revue. Nous n'avons pas non plus inclus les essais quasi-randomisés et ceux ayant en schéma croisé.

Recueil et analyse des données

Quatre auteurs de la revue, en binômes, ont étudié l'éligibilité des essais et ont évalué de façon indépendante le risque de biais et ont extrait les données des essais inclus.

Résultats Principaux

Vingt-sept essais, impliquant 4 041 femmes, remplissaient les critères d'inclusion. Ces essais portaient sur de nombreuses interventions, notamment la digitopression, l'acustimulation, l'acupuncture, le gingembre, la vitamine B6 et plusieurs antiémétiques. Nous n'avons identifié aucune étude sur des interventions portant sur l'alimentation ou d'autres aspects de l'hygiène de vie. Les preuves concernant l'efficacité de la digitopression au point P6, la digitopression auriculaire (oreille) et l'acustimulation sur le point P6 étaient limitées. L'acupuncture (au point P6 ou traditionnelle) n'a montré aucun bénéfice significatif pour les femmes enceintes. L'utilisation de produits contenant du gingembre peut être utile aux femmes enceintes, mais les preuves de leur efficacité étaient limitées et inégales. Les essais n'ont généré que peu de preuves en faveur de l'utilisation d'agents pharmaceutiques, notamment la vitamine B6 et les antiémétiques, pour soulager les nausées et vomissements légers ou modérés. Il y avait peu d'information sur les effets indésirables pour la mère et le fœtus et sur les résultats psychologiques, sociaux ou économiques. Nous n'avons pas pu agréger les résultats de ces études pour la plupart des résultats cliniques en raison de l'hétérogénéité des participantes, des interventions, des groupes de comparaison et des résultats cliniques mesurés ou rapportés. La qualité méthodologique des études incluses était variable.

Conclusions des auteurs

Étant donné la prévalence élevée des nausées et des vomissements en début de grossesse, les professionnels de santé doivent donner aux patientes des conseils clairs, basés sur des preuves évaluées de façon systématique. Les preuves de bonne qualité sont insuffisantes pour étayer ces conseils. Les difficultés d'interprétation des résultats des études incluses dans cette revue soulignent la nécessité de déterminer des résultats cliniques et des méthodes de mesure spécifiques, cohérents et clairement justifiés, dans les études de recherche.

 

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Interventions pour les nausées et vomissements en début de grossesse

Interventions pour les nausées et vomissements en début de grossesse

Les nausées, les haut-le-cœur ou les vomissements en début de grossesse sont très fréquents et peuvent être très éprouvants pour les femmes. De nombreux traitements sont disponibles pour les femmes atteintes de « nausées matinales », notamment des médicaments et des traitements complémentaires et alternatifs. Cette revue visait à étudier si ces traitements se sont avérés efficaces et sans risques car la prise de médicaments peut parfois avoir des conséquences néfastes sur le développement du fœtus.

Cette revue a mis en évidence un manque de preuves de bonne qualité en faveur de l'une ou l'autre de ces interventions. Nous avons examiné 27 essais contrôlés randomisés impliquant 4 041 femmes en début de grossesse. Ces études ont porté sur l'efficacité de nombreux traitements, notamment la digitopression sur le point d'acupuncture du poignet (P6), l'acustimulation, l'acupuncture, le gingembre, la vitamine B6 et plusieurs médicaments conventionnels utilisés pour réduire les nausées ou vomissements. Certaines études ont montré une amélioration des symptômes de nausées et vomissements pour les femmes, mais dans l'ensemble, les effets étaient inégaux et limités. Les études ont été menées de telle sorte qu'il y avait un risque élevé de biais ; par conséquent, il était difficile d'en tirer des conclusions solides. Dans la plupart des études, il y avait plusieurs façons de mesurer les symptômes de nausées et vomissements ; par conséquent, nous n'avons pas pu comparer ces résultats. Quelques études ont rapporté des résultats indésirables pour la mère et le fœtus et il y avait très peu de données sur l'efficacité des traitements pour améliorer la qualité de vie des femmes.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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背景

懷孕初期噁心及嘔吐的介入措施

噁心、反胃和嘔吐都是懷孕初期女性非常普遍的經驗,且對這些女性造成相當程度的身、心影響。本篇是先前發表於2003年,針對懷孕初期噁心及嘔吐介入措施文獻回顧的更新。

目標

評估所有懷孕初期20周內,針對噁心、嘔吐和反胃的介入措施,其成效和安全性。

搜尋策略

我們搜尋了the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2010年5月28日) 。

選擇標準

懷孕初期噁心、嘔吐和反胃的任何介入措施的所有隨機對照試驗。因已包含在另一篇回顧,我們剔除了妊娠劇吐症 (hyperemesis gravidarum) 介入措施的試驗。我們也剔除了半隨機對照試驗和使用交叉設計 (crossover design) 的試驗。

資料收集與分析

4位在巴黎的作者審查試驗是否符合資格,個別針對選入的試驗評估偏誤風險並擷取資料。

主要結論

共有27個試驗、包含4041位女性符合入選條件。這些試驗涵蓋了許多介入,包括指壓、穴位刺激 (acustimulation) 、針灸、薑、維他命B6以及幾種止吐劑。我們沒有發現飲食或其他生活型態介入的研究。P6指壓、耳部指壓和P6點穴位刺激的有效性相關證據是有限的。針灸 (P6或傳統) 對孕婦沒有明顯的益處。使用薑製品對孕婦可能有幫助,但其成效的證據有限且不一致。僅有限的證據支持包含維他命B6和止吐藥等藥劑能減緩輕微或中度的噁心及嘔吐。對母親和胎兒的不良後果,或心裡、社會或經濟上影響的資訊非常少。我們對大部分的研究都無法統合研究結果,因為各研究在研究對象、介入措施、比較族群和結果的測量或報告都存在異質性。研究方法的品質參差不齊。

作者結論

有鑑於懷孕初期噁心和嘔吐的高盛行率,醫療專業人員必須根據系統性回顧的證據提供孕婦清楚的諮詢。支持這些建議的高品質證據仍有所缺乏。本回顧在闡釋研究結果上遭遇到的困難,突顯了在結果變項以及測量方法上,明確、一致且解釋清楚的的必要性。

翻譯人

本摘要由劉家毓翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

懷孕初期噁心及嘔吐的介入措施:噁心、反胃或乾嘔及嘔吐在懷孕初期十分普遍,且可能另孕婦感到非常痛苦。針對孕吐 (morning sickness) 婦女的治療有許多種,包括藥品和補充性及替代性療法。本回顧的目的在檢驗這些治療是否已被證實安全而有效,因為使用藥物可能對胎兒造成不良的後果。本回顧發現不論是哪一種介入措施都缺乏高品質證據的支持。我們評估了27個隨機對照試驗,共包含4041位懷孕初期的婦女。這些研究檢驗了許多治療的效用,包括對手腕穴位 (P6) 指壓、穴位刺激、針灸、薑、維他命B6和幾種減緩噁心或嘔吐的慣用藥品。有些研究顯示對減緩孕婦的噁心和嘔吐症狀有益,但整體效果有限且不一致。研究執行的方式使得偏誤風險高,因此難以得出確切的結論。大部分的研究使用不同的方式測量噁心和嘔吐的症狀,所以我們無法將這些研究放在一起考慮。很少研究報告對母親和胎兒的不良後果,且針對促進孕婦生活品質的治療,其成效的資訊也非常少。