Intervention Review

Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy

  1. Anne Matthews1,*,
  2. David M Haas2,
  3. Dónal P O'Mathúna1,
  4. Therese Dowswell3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 8 SEP 2015

Assessed as up-to-date: 19 JAN 2015

DOI: 10.1002/14651858.CD007575.pub4


How to Cite

Matthews A, Haas DM, O'Mathúna DP, Dowswell T. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD007575. DOI: 10.1002/14651858.CD007575.pub4.

Author Information

  1. 1

    Dublin City University, School of Nursing and Human Sciences, Dublin, Ireland

  2. 2

    Indiana University School of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Indianapolis, Indiana, USA

  3. 3

    The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, Department of Women's and Children's Health, Liverpool, UK

*Anne Matthews, School of Nursing and Human Sciences, Dublin City University, Collins Avenue, Dublin, 9, Ireland. anne.matthews@dcu.ie.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 8 SEP 2015

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Abstract

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Background

Nausea, retching and vomiting are very commonly experienced by women in early pregnancy. There are considerable physical, social and psychological effects on women who experience these symptoms. This is an update of a review of interventions for nausea and vomiting in early pregnancy last published in 2014.

Objectives

To assess the effectiveness and safety of all interventions for nausea, vomiting and retching in early pregnancy, up to 20 weeks’ gestation.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register, the Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register (19 January 2015) and reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

All randomised controlled trials of any intervention for nausea, vomiting and retching in early pregnancy. We excluded trials of interventions for hyperemesis gravidarum, which are covered by another Cochrane review. We also excluded quasi-randomised trials and trials using a cross-over design.

Data collection and analysis

Four review authors, in pairs, reviewed the eligibility of trials and independently evaluated the risk of bias and extracted the data for included trials.

Main results

Forty-one trials involving 5449 women, met the inclusion criteria. These trials covered many interventions, including acupressure, acustimulation, acupuncture, ginger, chamomile, lemon oil, mint oil, vitamin B6 and several antiemetic drugs. There were no included studies of dietary and other lifestyle interventions. Evidence regarding the effectiveness of P6 acupressure, auricular (ear) acupressure and acustimulation of the P6 point was limited. Acupuncture (P6 or traditional) showed no significant benefit to women in pregnancy. The use of ginger products may be helpful to women, but the evidence of effectiveness was limited and not consistent, though three recent studies support ginger over placebo. There was only limited evidence from trials to support the use of pharmacological agents including vitamin B6, Doxylamine-pyridoxoine and other anti-emetic drugs to relieve mild or moderate nausea and vomiting. There was little information on maternal and fetal adverse outcomes and on psychological, social or economic outcomes.

We were unable to pool findings from studies for most outcomes due to heterogeneity in study participants, interventions, comparison groups, and outcomes measured or reported. The methodological quality of the included studies was mixed. Risk of bias was low related to performance bias, detection bias and attrition bias for most studies. Selection bias risk was unclear for many studies and almost half of the studies did not fully or clearly report all pre-specified outcomes.

Authors' conclusions

Given the high prevalence of nausea and vomiting in early pregnancy, women and health professionals need clear guidance about effective and safe interventions, based on systematically reviewed evidence. There is a lack of high-quality evidence to support any particular intervention. This is not the same as saying that the interventions studied are ineffective, but that there is insufficient strong evidence for any one intervention. The difficulties in interpreting and pooling the results of the studies included in this review highlight the need for specific, consistent and clearly justified outcomes and approaches to measurement in research studies.

 

Plain language summary

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Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy

Nausea, retching or dry heaving, and vomiting in early pregnancy are very common and can be very distressing for women. Many treatments are available to women with 'morning sickness', including drugs and complementary and alternative therapies. Because of concerns that taking medications may adversely affect the development of the fetus, this review aimed to examine if these treatments have been found to be effective and safe.

This review found a lack of high-quality evidence to back up any advice on which interventions to use. We examined 41 randomised controlled trials that included 5449 women in early pregnancy. These studies examined the effectiveness of many treatments including acupressure to the P6 point on the wrist, acustimulation, acupuncture, ginger, chamomile, vitamin B6, lemon oil, mint oil, and several drugs that are used to reduce nausea or vomiting. Some studies showed a benefit in improving nausea and vomiting symptoms for women, but generally effects were inconsistent and limited. Overall, studies had low risk of bias related to blinding and reporting on all participants in the studies. However some aspects of the studies were reported incompletely in a way that meant how participants were allocated to groups was unclear and not all results were fully and clearly reported. Most studies had different ways of measuring the symptoms of nausea and vomiting and therefore, we could not look at these findings together. Few studies reported maternal and fetal adverse outcomes and there was very little information on the effectiveness of treatments for improving women's quality of life.

 

Résumé scientifique

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Interventions contre les nausées et vomissements en début de grossesse

Contexte

Les nausées, les haut-le-cœur et les vomissements sont très fréquents chez les femmes en début de grossesse. Ces symptômes entraînent des effets physiques, sociaux et psychologiques considérables. Ceci est une mise à jour d'une revue des interventions pour les nausées et vomissements en début de grossesse, publiée pour la dernière fois en 2014.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de toutes les interventions pour les nausées, les vomissements et les haut-le-cœur en début de grossesse, jusqu'à 20 semaines.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement, le registre d'essais du domaine transversal Cochrane des médecines alternatives (19 janvier 2015) et les références bibliographiques des études relevées.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés sur toute intervention pour les nausées, les vomissements et les haut-le-cœur en début de grossesse. Nous n'avons pas inclus les essais sur les interventions pour l'hyperémèse gravidique, qui font l'objet d'une autre revue Cochrane. Nous n'avons pas non plus inclus les essais quasi randomisés et ceux ayant un schéma croisé.

Recueil et analyse des données

Quatre auteurs de la revue, en binômes, ont étudié l'éligibilité des essais et ont évalué de façon indépendante le risque de biais et ont extrait les données des essais inclus.

Résultats principaux

Quarante-et-un essais portant sur 5 449 femmes répondaient aux critères d'inclusion. Ces essais portaient sur de nombreuses interventions, notamment la digitopression, l'acustimulation, l'acupuncture, le gingembre, la camomille, les huiles de citron et de menthe, la vitamine B6 et plusieurs antiémétiques. Aucune étude d'interventions portant sur l'alimentation ou d'autres aspects de l'hygiène de vie n'a été incluse. Les preuves concernant l'efficacité de la digitopression au point P6, la digitopression auriculaire (oreille) et l'acustimulation sur le point P6 étaient limitées. L'acupuncture (au point P6 ou traditionnelle) n'a montré aucun bénéfice significatif pour les femmes enceintes. L'utilisation de produits contenant du gingembre peut être utile aux femmes enceintes, mais les preuves de leur efficacité étaient limitées et inégales, bien que trois études récentes favorisent le gingembre par rapport au placebo. Les essais n'ont généré que peu de preuves en faveur de l'utilisation d'agents pharmaceutiques, dont la vitamine B6, la combinaison doxylamine-pyridoxine et d'autres antiémétiques, pour soulager les nausées et vomissements légers ou modérés. Il y avait peu d'information sur les effets indésirables pour la mère et le fœtus et sur les résultats psychologiques, sociaux ou économiques.

Nous n'avons pas pu agréger les résultats de ces études pour la plupart des critères de jugement en raison de l'hétérogénéité des participantes, des interventions, des groupes de comparaison et des résultats cliniques mesurés ou rapportés. La qualité méthodologique des études incluses était variable. Les risques de biais de performance, de détection et d'attrition étaient faibles dans la plupart des études. Le risque de biais de sélection était imprécis dans plusieurs études et près de la moitié des études n'ont pas rapporté pleinement ou clairement tous les résultats pré-spécifiés.

Conclusions des auteurs

Étant donné la prévalence élevée des nausées et des vomissements en début de grossesse, les patientes et les professionnels de santé ont besoin de conseils clairs sur les interventions efficaces et sûres, basés sur des données évaluées de façon systématique. Les données probantes de bonne qualité sont insuffisantes pour étayer une intervention en particulier. Cela ne signifie pas que les interventions étudiées ne sont pas efficaces, mais qu'il n'existe pas suffisamment de preuves solides pour une intervention donnée. Les difficultés dans l'interprétation et le regroupement des résultats des études incluses dans cette revue soulignent la nécessité de déterminer des critères de jugement et des méthodes de mesure spécifiques, cohérents et clairement justifiés dans les études de recherche.

Notes de traduction

Traduction : Cochrane France

 

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Interventions contre les nausées et vomissements en début de grossesse

Les nausées, les haut-le-cœur ou les vomissements en début de grossesse sont très fréquents et peuvent être très éprouvants pour les femmes. De nombreux traitements sont disponibles pour les femmes atteintes de « nausées matinales », notamment des médicaments et des traitements complémentaires et alternatifs. En raison d'inquiétudes concernant les conséquences potentiellement néfastes de la prise de médicaments sur le développement du fœtus, l'objectif de cette revue était d'étudier si ces traitements se sont avérés efficaces et sans risques.

Cette revue a mis en évidence un manque de preuves de bonne qualité en faveur de l'une ou l'autre de ces interventions. Nous avons examiné 41 essais contrôlés randomisés impliquant 5 449 femmes en début de grossesse. Ces études ont porté sur l'efficacité de nombreux traitements, notamment la digitopression sur le point P6 du poignet, l'acustimulation, l'acupuncture, le gingembre, la camomille, la vitamine B6, les huiles de citron et de menthe, ainsi que plusieurs médicaments utilisés pour réduire les nausées ou vomissements. Certaines études ont montré une amélioration des symptômes de nausées et vomissements pour les femmes, mais dans l'ensemble, les effets étaient inégaux et limités. Globalement, les études avaient un faible risque de biais lié à la mise en aveugle et le signalement de tous les participants. Cependant, certains aspects de ces études étaient décrits de manière incomplète : l'allocation des participants dans les groupes n'était pas claire et tous les résultats n'ont pas été pleinement et clairement signalés. Dans la plupart des études, il y avait plusieurs façons de mesurer les symptômes de nausées et vomissements ; par conséquent, nous n'avons pas pu comparer ces résultats. Quelques études ont rapporté des résultats indésirables pour la mère et le fœtus et il y avait très peu de données sur l'efficacité des traitements pour améliorer la qualité de vie des femmes.

Notes de traduction

Traduction : Cochrane France

 

摘要

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早期妊娠噁心和嘔吐的干預

背景

噁心、反胃和嘔吐在早期妊娠的孕婦是非常普遍的經歷。這些經歷對孕婦的生理、社會和心理產生了相當的影響。這是一篇對早期妊娠噁心和嘔吐干預的回顧性分析,最新更新版本至2014年。

目的

評估對早期妊娠至20周的噁心、反胃和嘔吐各種干預措施的有效性和安全性。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane妊娠和分娩組的臨床試驗註冊庫和Cochrane補充醫學領域的臨床試驗註冊庫(2015年1月19日),並搜尋了研究的參考文獻目錄。

選擇標準

對早期妊娠噁心、嘔吐、反胃干預的所有隨機對照試驗。我們排除了對妊娠劇吐干預的臨床試驗,它們已被納入在其它的Cochrane回顧性分析。我們也排除了半隨機對照研究和使用交叉設計的試驗。

資料收集與分析

四名回顧作者配對分組,審查合格的試驗並獨立評估偏倚的風險性和納入試驗的數據提取。

主要結果

包括5449名孕婦在內的41個試驗符合納入標準。這些試驗涵蓋多種干預措施,包括穴位按壓、電刺激、針灸、薑、甘菊、檸檬油、薄荷油、維生素B6和一些止吐藥品。當中不包括飲食和其它生活方式的干預。關於P6穴位按壓法,耳部穴位按壓法和P6點電刺激的有效性證據不足。P6或傳統的針灸法對妊娠婦女的噁心嘔吐干預無明顯療效。薑製品的使用可能有助於緩解妊娠婦女的癥狀,儘管最近3篇報道支持薑比安慰劑有效,但有效性證據不足且不一致。有限的試驗證據支持使用藥劑包括維生素B6,Doxylamine-Pyridoxine 和其它止吐藥緩解輕至中度的噁心和嘔吐。僅有少數母嬰不良結果和心理、社會及經濟問題。

由於研究的參與者、干預、比較組和測量或匯集的結果存在異質性,因此,對於大多數的研究我們無法匯總其結果。納入研究的方法也質量不一。大部分研究的表現偏差、測量偏差和減員偏差的風險較低。大部分研究選擇偏差的風險不明,近一半研究未充分或者清楚指出所有預先規劃的結果。

作者結論

鑒於噁心和嘔吐廣泛出現於早期妊娠,基於系統性回顧分析的證據,婦女和衛生專業人員需對干預的安全性和有效性給予明確的指導。目前缺乏高品質證據支持任何特別干預措施。這和說明這些干預研究無效不同,但對於任何一種干預都缺乏充足有力的證據。對研究結果的分析和匯總的困難指出了特殊性、一致性和清晰合理結果的需要以及研究的必要。

譯註

翻譯者:黃志超、伍玲
服務單位:香港中文大學婦產科學系
職稱:黃志超-教授、學部主任

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

 

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早期妊娠噁心和嘔吐的干預

噁心、反胃和嘔吐在早期妊娠的婦女中非常常見並會使女性非常困擾。包括藥物、替代療法在內的多種治療方法可用於孕婦的“晨吐”。由於擔心服藥可能影響胎兒的發育,本綜述旨在檢查這些治療措施是否有效和安全。

本綜述發現尚缺乏強有力的證據來支持任何使用某種干預措施的建議。我們檢索了包括5449名早期妊娠婦女在內的41個隨機對照試驗。這些研究檢查了包括手腕P6點穴位按壓法、電刺激、針灸、薑、甘菊、維生素B6、檸檬油、薄荷油和一些用於減輕噁心嘔吐藥物在內的多種治療方法的有效性。有些研究表明改善婦女噁心嘔吐癥狀的有效性,但一般效果不一致且有限。總之,研究中所有參與者在盲法和報告的偏差風險較低。然而一些研究的參與者如何被分組並不清楚,並且所有的結果並未被完全和清楚地報導。大部分的研究有不同的噁心嘔吐癥狀的測量方法,因此,我們不能將結果匯總。少量研究指出母嬰不良結果,僅有少數指出治療後有效改善婦女生活質量。

譯註

翻譯者:黃志超、伍玲
服務單位:香港中文大學婦產科學系
職稱:黃志超-教授、學部主任

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

 

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Postupci za ublažavanje mučnine i povraćanja u ranoj trudnoći

Mučnina i povraćanje često se javljaju u ranoj trudnoći i mogu biti vrlo neugodni. Za „jutarnju mučninu“ nude se brojne terapije, uključujući lijekove, komplementarne i alternativne terapije. Postoji bojazan da bi uzimanje lijekova moglo negativno utjecati na razvoj ploda i zato je napravljen ovaj Cochrane sustavni pregled kako bi se utvrdilo da li je neka od tih terapija učinkovita i sigurna.

Rezultati sustavnog pregleda literature pokazuju da nema visoko-kvalitetnih dokaza za učinkovitost nekog od brojnih postupaka koji se preporučuju za mučninu i povraćanje u ranoj trudnoći. Pretraživanjem medicinske literature autori su pronašli 41 randomiziranih kontroliranih studija u koje je bilo uključeno 5449 žena u ranoj trudnoći. Te su studije istražile učinkovitost brojnih postupaka, uključujući akupresuru akupunkturne točke P6 na zapešću, akustimulaciju, akupunkturu, đumbir, kamilicu, vitamin B6, ulje od limuna, ulje od mente i nekolicinu lijekova koji se koriste za ublažavanje mučnine ili povraćanja. Nekoliko studija pokazalo je određeni blagotvorni učinak za ublažavanje mučnine i povraćanja u ranoj trudnoći, ali općenito, rezultati istraživanja bili su nedosljedni i ograničeni. Studije su uglavnom bile zasljepljene (ispitanice nisu znale što primaju) i prikazale podatke za sve uključene ispitanice. Međutim, neki dijelovi studija opisani su nepotpuno pa nije bilo jasno kako su ispitanice razvrstane u skupine niti su svi podatci bili potpuno i jasno opisani. Većina studija koristila je različite načine mjerenja simptoma mučnine i povraćanja pa se stoga podatci iz pronađenih studija ne mogu zajedno analizirati. Vrlo malo studija analiziralo je utjecaj promatranih intervencija na zdravlje majke i djeteta, odnosno potencijalne štetne učinke tih postupaka, i vrlo malo informacija je pronađeno o učinkovitosti istraženih terapija za poboljšanje kvalitete života u ranoj trudnoći.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

 

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Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности

Тошнота, позывы к рвоте или сухая рвота, и рвота на ранних сроках беременности широко распространены, и могут очень тяжело переноситься женщинами. Для женщин с «утренней тошнотой» имеется много видов лечения, в том числе лекарств и средств дополнительной и альтернативной медицины. Из-за опасений, что принимаемые лекарства могут отрицательно повлиять на развитие плода, этот обзор поставил целью изучить, являются ли эти варианты лечения эффективными и безопасными.

Это обзор обнаружил отсутствие доказательств высокого качества, которые могли бы информировать какие-либо рекомендации в отношении того, какое вмешательство следует использовать. Мы изучили 41 рандомизированное контролируемое испытание с участием в общей сложности 5 449 женщин на ранних сроках беременности. Эти исследования изучали эффективность многих вариантов лечения, включая точечный массаж в точке P6 на запястье, акустимуляцию, иглоукалывание, имбирь, ромашку, витамин В6, лимонное масло, мятное масло, а также несколько лекарств, которые используются, чтобы уменьшить тошноту или рвоту. Некоторые исследования показали пользу, заключающуюся в уменьшении симптомов тошноты и рвоты у женщин, но в целом эффекты были непоследовательны и ограничены. В целом, исследования имели низкий риск предвзятости (смещения), связанный с методами ослепления и отчетности по всем участникам исследований. Однако некоторые аспекты исследований были представлены не полностью. Так, было неясно, как участники были распределены в группы, и не все результаты были полно и четко представлены. Большинство исследований использовали разные способы измерения симптомов тошноты и рвоты, и поэтому, мы не могли рассмотреть их результаты все вместе (не могли объединить результаты). Малое число исследований сообщили о неблагоприятных исходах для матери и плода, и было очень мало информации об эффективности вариантов лечения в отношении улучшения качества жизни женщин.

Заметки по переводу

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com