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Fluoride supplements (tablets, drops, lozenges or chewing gums) for preventing dental caries in children

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Dietary fluoride supplements were first introduced to provide systemic fluoride in areas where water fluoridation is not available. Since 1990, the use of fluoride supplements in caries prevention has been re-evaluated in several countries.

Objectives

To evaluate the efficacy of fluoride supplements for preventing dental caries in children.

Search methods

We searched the Cochrane Oral Health Group’s Trials Register (to 12 October 2011), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 3), MEDLINE via OVID (1950 to 12 October 2011), EMBASE via OVID (1980 to 12 October 2011), WHOLIS/PAHO/MEDCARIB/LILACS/BBO via BIREME (1982 to 12 October 2011), and Current Controlled Trials (to 12 October 2011). We handsearched reference lists of articles and contacted selected authors.

Selection criteria

We included randomised or quasi-randomised controlled trials comparing, with minimum follow-up of 2 years, fluoride supplements (tablets, drops, lozenges) with no fluoride supplement or with other preventive measures such as topical fluorides in children less than 16 years of age at the start. The main outcome was caries increment measured by the change in decayed, missing and filled tooth surfaces (DMFS).

Data collection and analysis

Two review authors, independently and in duplicate, assessed the eligibility of studies for inclusion, and carried out risk of bias assessment and data extraction. In the event of disagreement, we sought consensus and consulted a third review author. We contacted trial authors for missing information. We used the prevented fraction (PF) as a metric for evaluating the efficacy of the intervention. The PF is defined as the mean caries increment in controls minus mean caries increment in the treated group divided by mean caries increment in controls. We conducted random-effects meta-analyses when data could be pooled. We assessed heterogeneity in the results of the studies by examining forest plots and by using formal tests for homogeneity. We recorded adverse effects (fluorosis) when the studies provided relevant data.

Main results

We included 11 studies in the review involving 7196 children.

In permanent teeth, when fluoride supplements were compared with no fluoride supplement (three studies), the use of fluoride supplements was associated with a 24% (95% confidence interval (CI) 16 to 33%) reduction in decayed, missing and filled surfaces (D(M)FS). The effect of fluoride supplements was unclear on deciduous or primary teeth. In one study, no caries-inhibiting effect was observed on deciduous teeth while in another study, the use of fluoride supplements was associated with a substantial reduction in caries increment.

When fluoride supplements were compared with topical fluorides or with other preventive measures, there was no differential effect on permanent or deciduous teeth.

The review found limited information on the adverse effects associated with the use of fluoride supplements.

Authors' conclusions

This review suggests that the use of fluoride supplements is associated with a reduction in caries increment when compared with no fluoride supplement in permanent teeth. The effect of fluoride supplements was unclear on deciduous teeth. When compared with the administration of topical fluorides, no differential effect was observed. We rated 10 trials as being at unclear risk of bias and one at high risk of bias, and therefore the trials provide weak evidence about the efficacy of fluoride supplements.

Résumé scientifique

Fluoride supplements (tablets, drops, lozenges or chewing gums) for preventing dental caries in children

Contexte

Les compléments alimentaires fluorés ont d'abord été introduits pour apporter du fluor par voie systémique dans les zones où on ne dispose pas d'eau fluorée. Depuis 1990, l'utilisation de suppléments de fluor pour la prévention des caries a été réévaluée dans plusieurs pays.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des suppléments de fluor dans la prévention de la carie dentaire chez les enfants.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire (jusqu'au 12 octobre 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 3), MEDLINE via OVID (de 1950 jusqu'au 12 octobre 2011), EMBASE via OVID (de 1980 jusqu'au 12 octobre 2011), WHOLIS/PAHO/MEDCARIB/LILACS/BBO via BIREME (de 1982 jusqu'au 12 octobre 2011), et Current Controlled Trials (essais contrôlés en cours) (jusqu'au 12 octobre 2011). Nous avons recherché manuellement dans des bibliographies d'articles et contacté certains auteurs.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés ou quasi- randomisés comparant, avec un suivi minimum de 2 ans, la supplémentation en fluor (comprimés, gouttes, pastilles) avec la non-supplémentation en fluor ou avec d'autres mesures préventives telles que les fluors topiques, chez les enfants de moins de 16 ans au départ. Le principal critère de jugement était l'augmentation des caries mesurée par l'évolution des surfaces de dent cariées, manquantes et obturées (DMFS).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de façon indépendante et en double, évalué l'éligibilité des études pour l'inclusion et effectué l'évaluation des risques de biais ainsi que l'extraction des données. En cas de désaccord, nous avons cherché le consensus et consulté un troisième auteur. Nous avons contacté des auteurs d'essais pour obtenir les informations manquantes. Nous avons utilisé la fraction préventive (FP) comme mesure pour évaluer l'efficacité de l'intervention. La FP est définie comme l'augmentation moyenne des caries dans le groupe témoin, moins l'augmentation moyenne des caries dans le groupe traité, le tout divisé par l'augmentation moyenne des caries dans le groupe témoin. Nous avons réalisé des méta-analyses à effets aléatoires lorsque les données pouvaient être regroupées. Nous avons évalué l'hétérogénéité des résultats de ces études en examinant des 'forest plot' et en utilisant des tests formels d'homogénéité. Nous avons enregistré les effets indésirables (fluorose) lorsque les études fournissaient les données appropriées.

Résultats principaux

Nous avons inclus 11 études dans la revue, impliquant au total 7 196 enfants.

Pour les dents permanentes, lorsque des suppléments de fluor ont été comparés à la non-supplémentation en fluor (trois études), l'utilisation de suppléments de fluor était associée à une réduction de 24 % (intervalle de confiance (IC) à 95 % 16 à 33 %) des surfaces de dents cariées, manquantes et obturées (D(M)FS). L'effet des suppléments de fluor sur les dents temporaires ou primaires n'était pas clair. Dans une étude, aucun effet inhibiteur de caries n'a été observé sur les dents temporaires, alors que dans une autre étude l'utilisation de suppléments de fluor était associée à une réduction substantielle de l'augmentation des caries

Lorsque des suppléments de fluor ont été comparés avec du fluor topique ou avec d'autres mesures préventives, aucun effet différentiel n'a été observé sur les dents permanentes ou temporaires.

L'étude n'a trouvé que peu d'informations sur les effets indésirables associés à la supplémentation en fluor

Conclusions des auteurs

Cette revue suggère que la supplémentation en fluor,comparée à la non-supplémentation, est associée à une réduction de l'augmentation des caries dans les dents permanentes. L'effet de la supplémentation en fluor sur les dents de lait n'était pas clair. Aucun effet différentiel n'a été observé par rapport à l'administration de fluor topique. Nous avons considéré que le risque de biais de 10 essais était peu clair et qu'un essai était à risque élevé de biais ; les essais ne fournissent donc que des preuves faibles sur l'efficacité des suppléments de fluor

Resumen

Suplementos de flúor (comprimidos, gotas, tabletas o goma de mascar) para la prevención de la caries dental en los niños

Antecedentes

Los suplementos de flúor dietético se introdujeron por primera vez para proporcionar flúor sistémico en áreas donde no hay disponibilidad de agua fluorada. Desde 1990, el uso de suplementos de flúor para la prevención de la caries se volvió a evaluar en varios países.

Objetivos

Evaluar la eficacia de los suplementos de flúor para la prevención de la caries dental en los niños.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 12 octubre 2011), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 3), MEDLINE vía OVID (1950 hasta el 12 octubre 2011), EMBASE vía OVID (1980 hasta el 12 octubre 2011), WHOLIS/PAHO/MEDCARIB/LILACS/BBO vía BIREME (1982 hasta el 12 octubre 2011) y en Current Controlled Trials (hasta el 12 octubre 2011). Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencia de los artículos y se estableció contacto con autores seleccionados.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios con un seguimiento mínimo de dos años que comparaban los suplementos de flúor (comprimidos, gotas, tabletas) con ningún suplemento de flúor o con otras medidas preventivas como los agentes fluorados de uso tópico en niños menores de 16 años de edad al comienzo. El resultado principal fue el incremento de la caries medido por el cambio en las superficies dentales cariadas, perdidas u obturadas (SCPO).

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión, de forma independiente y por duplicado, evaluaron la elegibilidad de los estudios para la inclusión y realizaron la evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de datos. En caso de disconformidad, se buscó el consenso y se consultó a un tercer revisor. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información faltante. Se utilizó la fracción de prevención (FP) como una medida para evaluar la eficacia de la intervención. La FP se define como el incremento medio de la caries en los controles menos el incremento medio de la caries en los grupos tratados dividido por el incremento medio de la caries en los controles. Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios cuando fue posible agrupar los datos. Se evaluó la heterogeneidad en los resultados de los estudios al examinar los diagramas de bosque y mediante el uso de las pruebas formales para la homogeneidad. Se registraron los efectos adversos (fluorosis) cuando los estudios proporcionaron datos relevantes.

Resultados principales

Se incluyeron 11 estudios en la revisión que implicaban a 7196 niños.

En los dientes permanentes, cuando los suplementos de flúor se compararon con ningún suplemento de flúor (tres estudios), el uso de suplementos de flúor se asoció con una reducción del 24% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 16 a 33%) en las superficies cariadas, perdidas y obturadas (SC[P]O). El efecto de los suplementos de flúor fue poco claro en los dientes deciduos o primarios.En un estudio, no se observó ningún efecto inhibidor de la caries en los dientes deciduos mientras que en otro estudio, el uso de suplementos de flúor se asoció con una reducción considerable del incremento de la caries.

Cuando los suplementos de flúor se compararon con los agentes fluorados de uso tópico o con otras medidas preventivas, no hubo ningún efecto diferencial sobre los dientes permanentes o deciduos.

La revisión encontró información limitada sobre los efectos adversos asociados con el uso de suplementos de flúor.

Conclusiones de los autores

Esta revisión sugiere que el uso de suplementos de flúor se asocia con una reducción en el incremento de la caries en comparación con ningún suplemento de flúor en los dientes permanentes. El efecto de los suplementos de flúor fue poco claro en los dientes deciduos. En comparación con la administración de agentes fluorados de uso tópico, no se observó ningún efecto diferencial. Diez ensayos se calificaron como en riesgo de sesgo incierto y uno como en riesgo de sesgo alto, y por lo tanto los ensayos aportan pruebas débiles acerca de la eficacia de los suplementos de flúor.

アブストラクト

小児のう蝕予防のためのフッ化物配合サプリメント(錠剤、ドロップ、トローチまたはチューインガム)

背景

経口フッ化物配合サプリメントは、最初は水道水フッ化物添加が利用できない地域で、フッ化物の全身応用を行うために導入された。1990年以降、う蝕予防のためのフッ化物配合サプリメントの利用は、数カ国で再評価が行われてきた。

目的

小児のう蝕予防に対するフッ化物配合サプリメントの有効性を評価すること。

検索戦略

Cochrane Oral Health Group's Trials Register(2011年10月12日まで)(Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(Cochrane Library 2011年のIssue 3)OVID経由のMEDLINE(1950年~2011年10月12日)、OVID経由のEMBASE(1980年~2011年10月12日)、BIREME経由のWHOLIS/PAHO/MEDCARIB/LILACS/BBO(1982年~2011年10月12日)、Current Controlled Trials(2011年10月12日まで)を検索した。論文の参考文献をハンドリサーチし、必要に応じて著者と連絡を取った。

選択基準

ランダム化比較試験または準ランダム化比較試験で、フォローアップ期間が最低2年以上のもの。研究開始時に16歳以下の小児を対象にし、フッ化物配合サプリメント(錠剤、ドロップ、トローチ)の使用と不使用、またはフッ化物局所応用のような他の予防方法とを比較している試験を組み入れた。主要なアウトカムは、う蝕増加量すなわちう蝕による未処置歯、喪失歯、処置歯の歯面数(DMFS)の変化量とした。

データ収集と分析

組み入れた研究の適格性とバイアスやデータ抽出のリスクを、2人のレビューアが独立して二重に評価した。意見の相違があった場合には、意見の一致を求め、第3のレビューアに助言を求めた。欠損情報については、著者と連絡をとった。介入の有効性を評価するための測定基準として、予防率(PF)を使った。PFは、コントロール群の平均う蝕増加量から処置群のう蝕増加量を引き算した数値を、コントロール群の平均う蝕増加量で割り算したと定義される。データが統合できた場合には、ランダムエフェクトメタアナリシスを行った。研究結果の異質性の評価にはフォレストプロットを、均一性の評価にはformal testを行った。研究結果に関連データがある場合は、有害事象(フッ素症)を記載した。

主な結果

7196人の小児を対象とする11の研究をレビューに組み入れた。永久歯でフッ化物配合サプリメント使用群と非使用群を比較すると(3つの研究)、フッ化物配合サプリメントの使用は、未処置歯面、喪歯面、修復歯面(D(M)FS)の24%の減少に関連した(95%の信頼区間(CI)16~33%)。フッ化物配合サプリメントの効果は、乳歯ではっきりしていない。1つの研究において乳歯ではう蝕抑制効果は認められなかったが、もう一方の研究では、フッ化物配合サプリメントの使用はう蝕増加の大幅な減少に関連した。フッ化物配合サプリメントをフッ化物局所応用または他の予防法と比較すると、永久歯と乳歯において効果に差はなかった。レビューでは、フッ化物配合サプリメントの使用と関連する有害事象に関して情報は限られていた。

著者の結論

本レビューは、永久歯におけるフッ化物配合サプリメントの使用は、フッ化物配合サプリメント不使用と比較し、う蝕増加の抑制と関連することを示唆した。乳歯に対するフッ化物配合サプリメントの効果は、不確かだった。フッ化物の局所応用と比較した場合、効果の差は認められなかった。バイアスのリスクが不確かな10の試験とバイアスリスクの高いと1つの試験を評価したため、フッ化物配合サプリメントの有効性について、試験は弱いエビデンスを示すことになった。

Abstrak

Suplemen fluoride (tablet, titisan, lozeng atau gula-gula getah) untuk pencegahan kerosakan gigi kanak-kanak.

Latar Belakang

Suplemen fluorida dalam diet pertama kali diperkenalkan untuk memberi fluorida sistemik di kawasan yang tidak ada bekalan air berfluorida. Sejak 1990, penggunaan suplemen fluorida untuk mencegah karies di beberapa negara telah dinilai semula.

Matlamat

Untuk menilai keberkesanan suplemen fluorida bagi pencegahan karies gigi kanak-kanak.

Kaedah Pencarian

Kami membuat carian Daftar Kajian Kumpulan Kesihatan Oral Cochrane (hingga 12 Oktober 2011), Daftar Pusat Kajian Klinikal Terkawal Cochrane (CENTRAL) (Perpustakaan Cochrane 2000, Isu 3), MEDLINE melalui OVID (1950 hingga 12 Oktober 2011), EMBASE melalui OVID (1980 hingga 12 Oktober 2011), WHOLIS/PAHO/MEDCARIB/LILACS/BBO melalui BIREME (1982 hingga 12 Oktober 2011) dan kajian klinikal terawal yang sedang dijalankan (hingga 12 Oktober 2011). Kami membuat carian tangan senarai rujukan artikel dan menghubungi penulis tertentu.

Kriteria Pemilihan

Kami memasukkan kajian klinikal atau kuasi-klinikal rawak yang membandingkan suplemen fluorida (tablet, titik, lozeng) dengan tiada suplemen fluorida atau dengan cara pencegahan lain misalnya fluorida topikal pada kanak-kanak berumur kurang dari 16 tahun semasa permulaan kajian dengan susulan sekurang-kurangnya 2 tahun. Hasil utama ialah ukuran pertambahan karies melalui perubahan pada kerosakan, kehilangan dan restorasi permukaan gigi (DMFS).

Pengumpulan Data dan Analisis

Dua penulis kajian sistematik secara berasingan dan duplikat menilai kelayakan kajian untuk dimasukkan dan menjalankan penilaian risiko bias dan penggalian data. Jika terjadi perselisihan, kami mencari konsensus dan merujuk penulis ketiga. Kami menghubungi penyelidik kajian untuk maklumat yang tiada. Kami menggunakan ‘pecahan yang dicegah’ (PF) sebagai ukuran metrik untuk menilai keberkesanan intervensi. PF didefinisi sebagai min pertambahan karies kontrol tolak min pertambahan karies dalam kumpulan rawatan dibahagi dengan min pertambahan karies dalam kontrol. Kami menjalankan meta-analisis kesan rawak apabila data dikumpulkan. Kami menilai kepelbagaian keputusan kajian melalui ‘forest plot’ dan ujian formal untuk kehomogenan. Kami merekod kesan sampingan (fluorosis) apabila kajian menunjukkan data yang relevan.

Keputusan Utama

Kami memasukkan 11 kajian melibatkan 7196 kanak-kanak dalam kajian sistematik ini.

Untuk gigi kekal, apabila suplemen fluorida dibanding dengan tiada suplemen fluorida (tiga kajian), penggunaan suplemen fluorida dikaitkan dengan 24% (95% julat keyakinan (JK) 16 hingga 33%) pengurangan kerosakan, kehilangan dan restorasi permukaan gigi (D(M)FS). Kesan suplemen fluorida adalah kurang jelas pada gigi desidus atau susu.Dalam satu kajian, tiada kesan pencegahan karies dapat diperhatikan pada gigi desidus sedangkan dalam satu kajian lain, penggunaan suplemen fluorida menunjukkan pengurangan pertambahan karies yang nyata.

Apabila suplemen fluorida dibandingkan dengan fluorida topikal atau cara pencegahan lain, tiada kesan berbeza pada gigi kekal atau desidus.

Kajian sistematik ini mendapati maklumat tentang kesan-kesan sampingan yang dikaitkan dengan penggunaan suplemen fluorida adalah terhad.

Kesimpulan Pengarang

Kajian sistematik ini mencadangkan bahawa penggunaan suplemen fluorida adalah berkait dengan pengurangan dalam peningkatan karies berbanding tanpa penggunaan suplemen fluorida pada gigi kekal. Kesan suplemen fluorida adalah tidak jelas pada gigi desidus. Apabila dibandingkan dengan fluorida topikal, tiada kesan berbeza didapati. Kami mengenalpasti 10 kajian yang mempunyai risiko bias yang tidak jelas dan satu kajian berisiko bias tinggi, dan oleh itu kajian-kajian tersebut menunjukkan bukti yang lemah tentang keberkesanan suplemen fluorida.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Noorliza Mastura Ismail (Melaka Manipal Medical College). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila berhubung dengan noorliza.mastura@manipal.edu.my. Disunting oleh Norhayati Mohd Noor (Universiti Sains Malaysia; hayatikk@usm.my).

Plain language summary

Fluoride supplements (tablets, drops, lozenges or chewing gums) for preventing tooth decay in children

Tooth decay (dental caries) can cause pain and lead to loss of teeth. In most developed countries, the prevalence of dental caries has decreased in the past 30 years in child populations. Nevertheless, some individuals or populations experience an increased caries challenge and are considered as being at 'high caries risk'.

Fluoride is a mineral that prevents tooth decay. Fluoride can be administered in different ways, either topically (toothpastes, mouth rinses, varnishes, gels) or systemically (fluoride supplements, fluoridated water, salt). Today, posteruptive (topical) preventive effect of fluoride is considered as being more important than the pre-eruptive (systemic) effect. Topical fluorides have been shown to be highly effective and the use of fluoride-containing toothpastes is now almost universal. When daily toothbrushing with a fluoridated toothpaste is not carried out or when the caries-risk is increased, additional sources of fluoride could be recommended.

Fluoride supplements are administered in the form of lozenges, tablets or liquids. In this review, we only considered fluoride administered through supplements.

The review indicates that in schoolchildren (greater than 6 years of age), fluoride supplements when compared with no fluoride supplementation had a preventive effect on caries in permanent teeth. There was no differential effect between fluoride supplements and topical fluorides for preventing dental caries. Many of the studies included in the review had been conducted at a time when topical fluorides were not widely used. There is thus a lack of evidence from the review to make actual good recommendations. Today, the effect of fluoride supplements in children using fluoride toothpastes on a regular basis would probably be limited.

In the review, no conclusion could be reached about the effectiveness of fluoride supplements in preventing tooth decay in young children (less than 6 years of age) with deciduous teeth. Moreover, insufficient evidence exists to show whether or not using fluoride supplements in young children (less than 6 years of age) could mottle teeth (fluorosis), an effect of chronic ingestion of excessive amounts of fluoride.

Résumé simplifié

Les suppléments de fluor (comprimés, gouttes, pastilles ou gommes à mâcher) pour la prévention de la carie dentaire chez les enfants

La carie dentaire peut être douloureuse et aboutir à la perte de dents. Dans la plupart des pays développés, la prévalence de la carie dentaire chez les enfants a baissé au cours des 30 dernières années. Néanmoins, certaines personnes ou populations sont confrontées à un plus grand risque de caries et sont considérées comme étant à 'risque de carie élevé'.

Le fluor est un minéral qui prévient la carie dentaire. Le fluor peut être administré de différentes manières : soit par voie topique (dentifrice, bain de bouche, vernis, gel) soit par voie systémique (suppléments de fluor, eau fluorée, sel). Aujourd'hui, l'effet préventif post-éruptif (topique) du fluor est considéré comme plus important que l'effet pré-éruptif (systémique). Les fluors topiques se sont révélés être très efficaces et l'utilisation de dentifrices au fluor est maintenant presque universelle. Lorsqu'un brossage quotidien des dents avec un dentifrice fluoré n'est pas effectué ou lorsque le risque de carie est accru, des sources supplémentaires de fluor pourraient être recommandées.

Les suppléments de fluor sont administrés sous forme de pastilles, de comprimés ou de liquides. Dans cette revue, nous n'avons considéré que le fluor administré dans des suppléments.

La revue indique que chez les enfants d'âge scolaire (au-delà de 6 ans), les suppléments de fluor, lorsque comparés à la non-supplémentation en fluor, avaient un effet préventif sur la carie des dents permanentes. Aucun effet différentiel n'a été observé entre les suppléments de fluor et le fluor topique dans la prévention des caries dentaires. Une grande part des études incluses dans la revue avait été effectuée à une époque où l'utilisation de fluors topiques n'était pas généralisée. La revue ne présentait donc pas suffisamment de preuves pour émettre réellement de bonnes recommandations. Aujourd'hui, l'effet des suppléments de fluor chez les enfants utilisant régulièrement des dentifrices au fluor serait probablement limité

Dans la revue, aucune conclusion n'a pu être atteinte sur l'efficacité des suppléments de fluor dans la prévention de la carie dentaire chez les jeunes enfants (moins de 6 ans) avec des dents de lait. De plus, les preuves sont insuffisantes pour montrer si oui ou non l'utilisation de suppléments de fluor chez les jeunes enfants (moins de 6 ans) pourrait causer des marbrures sur les dents (fluorose), un effet de l'ingestion chronique de quantités excessives de fluor.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Suplementos de flúor (comprimidos, gotas, tabletas o goma de mascar) para la prevención de la caries dental en los niños

La caries dental puede causar dolor y resultar en la pérdida de los dientes. En la mayoría de los países desarrollados, la prevalencia de la caries dental ha disminuido en los últimos 30 años en las poblaciones de niños. No obstante, algunos individuos o poblaciones experimentan un mayor reto en cuanto a la caries y se consideran en “riesgo alto de caries”.

El flúor es un mineral que previene la caries dental. El flúor puede administrarse de diferentes maneras, ya sea de forma tópica (cremas dentales, enjuagues bucales, barnices, geles) o sistémica (suplementos de flúor, agua fluorada, sal). Actualmente, el efecto preventivo poseruptivo (tópico) del flúor se considera más importante que el efecto preeruptivo (sistémico). Se demostró que los agentes fluorados de uso tópico son sumamente efectivos y el uso de cremas dentales que contienen flúor ahora es casi universal. Cuando no se realiza el cepillado de dientes diario con una crema dental fluorada o cuando aumenta el riesgo de caries, podrían recomendarse fuentes adicionales de flúor.

Los suplementos de flúor se administran en forma de tabletas, comprimidos o líquidos. En esta revisión, sólo se consideró el flúor administrado a través de suplementos.

La revisión indica que en los niños en edad escolar (mayores de 6 años de edad), los suplementos de flúor comparados con ninguna suplementación con flúor tuvieron un efecto preventivo sobre la caries en los dientes permanentes. No hubo ningún efecto diferencial entre los suplementos de flúor y los agentes fluorados de uso tópico para la prevención de la caries dental. Muchos de los estudios incluidos en la revisión se habían realizado en un momento en el que los agentes fluorados de uso tópico no se usaban ampliamente. Por lo tanto existe una falta de pruebas a partir de la revisión para realizar recomendaciones adecuadas y reales. Actualmente, el efecto de los suplementos de flúor en los niños que usan cremas dentales fluoradas de forma regular probablemente sería limitado.

En la revisión, no pudo establecerse ninguna conclusión acerca de la efectividad de los suplementos de flúor para prevenir la caries dental en los niños pequeños (menores de 6 años de edad) con dientes deciduos. Además, hay pruebas insuficientes para indicar si el uso de suplementos de flúor en los niños pequeños (menores de 6 años de edad) podría vetear los dientes (fluorosis), un efecto de la ingestión crónica de cantidades excesivas de flúor.

Notas de traducción

Traducido por: Centro Cochrane Iberoamericano
Traducción patrocinada por: No especificada

平易な要約

小児のう蝕予防のためのフッ化物配合サプリメント(錠剤、ドロップ、トローチまたはチューインガム)

虫歯(う蝕)は、痛みを引き起こし、歯の喪失につながる可能性があります。大部分の先進国では、小児のう蝕有病率は、過去30年間減少し続けています。それにもかかわらず、一部の個人または集団ではう蝕侵襲の増加が認められ、この人たちには『高いう蝕リスク』があると思われます。フッ化物は、虫歯を予防するミネラルです。フッ化物は、局所的(歯みがき粉、洗口、バーニッシュ、ゲル)でも、全身的(フッ化物配合サプリメント、水道水フッ化物添加、フッ化物配合塩)でも様々な方法で応用できます。今日では、フッ化物の萌出後(局所的)予防効果は、萌出前(全身的)効果よりも重要であると考えられています。局所的なフッ化物は非常に効果的であることが認められ、フッ化物配歯磨剤の使用は現在広く使用されています。フッ化物配歯磨剤を使った毎日のブラッシングが行われていない場合、あるいはう蝕-リスクが増加している場合は、フッ化物を補充することを勧めてもよいでしょう。フッ化物配合サプリメントは、トローチ、錠剤または液体の形で使います。このレビューでは、サプリメントを通して得られるフッ化物だけを考察しました。レビューによれば、学生(6歳以上)では、フッ化物配合サプリメントを使用すると、不使用と比較して、永久歯のう蝕に予防効果が認められます。う蝕予防効果に関して、フッ化物配合サプリメントとフッ化物局所応用の間に差はありませんでした。レビューに組み入れられた研究の多くは、フッ化物局所応用が広く行われていなかった時代に実施されました。このため、現時点での良好な推奨をするためのレビューには、エビデンスが欠けています。今日、フッ化物配合歯磨剤を習慣的に使用する小児では、フッ化物配合サプリメントの効果は限られるでしょう。レビューでは、年少児(6歳未満の)の乳歯の虫歯予防に、フッ化物配合サプリメントの効果についての結論は出ていません。さらに、年少児(6歳未満の)において、フッ化物配合サプリメントの使用が斑状歯(フッ素症)(慢性的なフッ化物過剰摂取の影響)引き起こす可能性を示す不十分なエビデンスが存在します。

訳注

監  訳: 安達 啓子,豊島 義博,JCOHR,2012.5.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Laički sažetak

Fluor je učinkovit za karijes dječjih trajnih zubi, ali ne i za karijes mliječnih zubi

Zubni karijes može uzrokovati bol i dovesti do gubitka zubi. U većini razvijenih zemalja se učestalost zubnog karijesa smanjila u zadnjih 30 godina među djecom. Unatoč tome, neke osobe ili populacije suočavaju se s povećanjem karijesa i smatraju se osobama pod rizikom.

Fluor je mineral koji sprječava zubni karijes. Fluor se može primijeniti na različite načine, ili lokalno (zubne paste, tekućine za ispiranje, gelovi) ili sustavno (nadomjestci fluora, fluorirana voda, sol). Danas se preventivni učinci lokalne terapije fluorom smatraju važnijim nego sustavni efekti fluora. Lokalni pripravci fluora su se pokazali visoko učinkovitima i uporaba zubnih pasti koje sadrže fluor danas je gotovo univerzalna. Kad se ne provodi svakodnevno četkanje zubi pastom koja sadrži fluor, rizik od karijesa se povećava i tada se preporučuju dodatni izvori fluora.

Nadomjestci fluora mogu se primijeniti u obliku pastila, tableta ili tekućine. U ovom Cochrane sustavnom pregledu razmotrena je samo primjena fluora kao nadomjestka.

U Cochrane sustavnom pregledu utvrđeno je da u školske djece (starije od 6 godina) nadomještanje fluora ima zaštitni učinak protiv karijesa za trajne zube, u usporedbi s nikakvom terapijom fluorom. Nije bilo razlike između sustavnih i lokalnih pripravaka fluora za prevenciju zubnog karijesa. Brojne studije uključene u ovaj sustavni pregled provedene su u vrijeme kad se lokalni pripravci fluora nisu tako često koristili. Stoga imamo nedostatne dokaze da bi se donijele dobre preporuke. Danas bi učinak nadomjestaka fluora u djece koja koriste redovito zubne paste s fluorom vjerojatno bio ograničen.

U ovom sustavnom pregledu nije se mogao donijeti zaključak o učinkovitosti nadomjestaka fluora za prevenciju zubnog karijesa u mlađe djece (mlađe od 6 godina) s mliječnim zubima. Štoviše, nema ni dovoljno dokaza mogu li nadomjestci fluora u djece mlađe od 6 godina dovesti do fluoroze, nuspojave kroničnog uzimanja pretjerane količine fluora.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane ogranak Prevela: Livia Puljak

Ringkasan bahasa mudah

Suplemen fluorida (tablet, titisan, lozeng atau gula-gula getah) untuk mencegah kerosakan gigi pada kanak-kanak.

Kerosakan gigi (karies gigi) boleh menyebabkan kesakitan dan membawa kepada kehilangan gigi. Dalam tempoh 30 tahun, prevalen karies gigi kanak-kanak di kebanyakan negara membangun telah menurun. Namun, sesetengah individu atau populasi mengalami peningkatan cabaran karies dan dianggap berada pada tahap ‘berisiko karies tinggi’

Fluorida adalah mineral yang boleh mencegah kerosakan gigi. Fluorida boleh diberi dalam berbagai cara sama ada secara topikal (ubat gigi, ubat kumur, varnish, gel) atau secara sistemik (suplemen fluorida, air berfluorida, garam). Hari ini, kesan pencegahan fluorida post-eruptif (topikal) dianggap lebih penting dari kesan pre-eruptif (sistemik). Fluorida topikal telah menunjukkan keberkesanan yang tinggi dan penggunaan ubat gigi yang mengandungi fluorida adalah hampir menyeluruh. Apabila pemberusan gigi secara harian dengan ubat gigi berfluorida tidak dapat dijalankan atau risiko karies yang tinggi, sumber fluorida tambahan boleh disyorkan.

Suplemen fluorida diberi dalam bentuk lozeng, tablet atau cecair. Dalam kajian sistematik ini, kami hanya mengambilkira pemberian fluorida melalui suplemen.

Kajian sistematik ini menunjukkan bahawa terdapat kesan pencegahan karies pada gigi kekal pada kanak-kanak (berumur lebih daripada 6 tahun), apabila dibandingkan suplemen fluorida dengan tiada suplemen. Tiada kesan berbeza di antara suplemen fluorida dan fluorida topikal untuk pencegahan gigi karies. Kebanyakan laporan penyelidikan yang dimasukkan dalam kajian sistematik ini dijalankan semasa penggunaan fluorida topikal belum meluas. Oleh itu terdapat kurang bukti daripada kajian sistematik ini untuk membuat cadangan yang sahih. Hari ini, kesan suplemen fluorida pada kanak-kanak yang menggunakan ubat gigi berfluorida secara tetap adalah terhad.

Dalam kajian sistematik ini, tiada kesimpulan dapat dicapai tentang keberkesanan suplemen fluorida untuk pencegahan kerosakan gigi kanak-kanak (kurang daripada 6 tahun) dengan gigi susu. Tambahan pula, tiada bukti yang mencukupi untuk menunjukkan sama ada penggunaan suplemen fluorida pada kanak-kanak (kurang daripada 6 tahun) boleh menyebabkan fluorosis enamel, iaitu kesan kronik akibat pengambilan fluorida berlebihan.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Noorliza Mastura Ismail (Melaka Manipal Medical College). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila berhubung dengan noorliza.mastura@manipal.edu.my. Disunting oleh Norhayati Mohd Noor (Universiti Sains Malaysia; hayatikk@usm.my).