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Intervention Review

Computer assisted surgery for knee ligament reconstruction

  1. Duncan E Meuffels1,*,
  2. Max Reijman1,
  3. Rob JPM Scholten2,
  4. Jan AN Verhaar1

Editorial Group: Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group

Published Online: 15 JUN 2011

Assessed as up-to-date: 30 JUN 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007601.pub2


How to Cite

Meuffels DE, Reijman M, Scholten RJPM, Verhaar JAN. Computer assisted surgery for knee ligament reconstruction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 6. Art. No.: CD007601. DOI: 10.1002/14651858.CD007601.pub2.

Author Information

  1. 1

    Erasmus Medical Center, Department of Orthopaedics, Rotterdam, Netherlands

  2. 2

    Academic Medical Center, Dutch Cochrane Centre, Amsterdam, Netherlands

*Duncan E Meuffels, Department of Orthopaedics, Erasmus Medical Center, PO Box 2040, Rotterdam, 3000 CA, Netherlands. d.meuffels@erasmusmc.nl.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 JUN 2011

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Abstract

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Background

Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is one of the most frequently performed orthopaedic procedures. The most common technical cause of reconstruction failure is graft malpositioning. Computer assisted surgery aims to aid graft placement.

Objectives

To assess the effects of computer assisted reconstruction surgery versus conventional operating techniques for ACL or posterior cruciate ligament (PCL) deficient knees in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (October 2010), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 3), MEDLINE (1966 to March 2010), EMBASE (1980 to March 2010), CINAHL (1937 to March 2010), article references and prospective trial registers.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) and quasi-randomised controlled trials that compared computer assisted surgery (CAS) of the ACL and PCL with conventional operating techniques not involving CAS, were included.

Data collection and analysis

Two authors independently screened search results, assessed risk of bias and extracted data. Where appropriate, data were pooled using risk ratios or mean differences, both with 95% confidence intervals.

Main results

Four randomised controlled trials were included (266 participants). All involved ACL reconstructions performed by experienced surgeons. Risk of bias assessment was hampered by poor reporting of trial methods. Pooled data from two trials showed no statistically or clinically significant differences at two years or more follow-up in self-reported quality of life outcomes: International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective scores (mean difference 2.05, 95% CI -2.16 to 6.25) and Lysholm scores (mean difference 2.05, 95% CI -2.16 to 6.25). A third trial also found a minimal difference in IKDC subjective scores (mean difference = 0.2). Pooled data from three trials for normal or nearly normal IKDC knee examination grades at final follow-up showed no significant differences between the two groups (risk ratio 1.01, 95% CI 0.96 to 1.06). No significant differences were found for other objective measures of knee function. The only adverse effects reported were some loss in range of motion in two versus three participants in one trial. CAS use was associated with longer operating times (range 9.3 to 26 minutes).

Authors' conclusions

A favourable effect of computer assisted surgery for cruciate ligament reconstructions of the knee compared with conventional reconstructions could neither be demonstrated nor refuted. There is insufficient evidence to advise for or against the use of CAS. There is a need for improved reporting of future studies of this technology.

 

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Computer assisted surgery for knee ligament reconstruction

Injury to the anterior cruciate ligament (a centrally located ligament in the knee) is common in sports such as football and basketball. The operative reconstruction of this ligament is one of the most frequently performed orthopaedic procedures. It is very important to perform this operation accurately to obtain a satisfactory outcome. This review set out to examine the evidence for using an additional computer during the operation to help with the positioning of the new anterior cruciate ligament.

Four randomised controlled trials were included. These involved 266 participants aged between 14 and 53 years. All four trials involved anterior cruciate ligament reconstruction. We were unclear about the reliability of study findings due to poor reporting of methods. The trials found no important differences between computer assisted and conventional surgery for patient reported quality of life outcomes. Likewise there were no significant differences between the two treatment groups in the numbers with normal or early normal knee function. The only adverse effects reported were some loss in range of motion in two versus three participants of one trial. Computer assisted surgery resulted in longer operations.

The review concluded that there is insufficient evidence to advise for or against the use of computer assisted surgery in knee ligament reconstruction.

 

Resumen

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Antecedentes

Cirugía asistida por computadora para la reconstrucción de ligamentos de la rodilla

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los procedimientos ortopédicos realizados con mayor frecuencia. La causa técnica más común del fracaso de la reconstrucción es la colocación inadecuada del injerto. La cirugía asistida por computadora procura ayudar en la colocación del injerto.

Objetivos

Evaluar los efectos de la reconstrucción quirúrgica asistida por computadora versus técnicas quirúrgicas convencionales en el LCA o el ligamento cruzado posterior (LCP) de la rodilla afectada en adultos.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (octubre 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, número 3), MEDLINE (1966 hasta marzo 2010), EMBASE (1980 hasta marzo 2010), CINAHL (1937 hasta marzo 2010), y en las referencias de artículos y registros de ensayos prospectivos.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados cuasialeatorios que compararon la cirugía asistida por computadora (CAC) del LCA y el LCP con las técnicas quirúrgicas convencionales que no incluyen CAC.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores analizaron los resultados de la búsqueda, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de forma independiente. Cuando fue apropiado, los datos se agruparon mediante los cocientes de riesgos o las diferencias de medias, ambos con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales

Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorios (266 pacientes). Todos incluyeron reconstrucciones del LCA realizadas por cirujanos experimentados. El informe deficiente de los métodos de los ensayos dificultó la evaluación del riesgo de sesgo. Los datos agrupados de dos ensayos no mostraron diferencias estadística o clínicamente significativas a los dos años de seguimiento o más en los resultados autoinformados de la calidad de vida: Puntuaciones subjetivas del International Knee Documentation Committee (Comité Internacional de Documentación de Rodilla) (IKDC) (diferencia de medias 2,05; IC del 95%: −2,16 a 6,25) y puntuaciones de Lysholm (diferencia de medias 2,05; IC del 95%: −2,16 a 6,25). Un tercer ensayo también encontró una diferencia mínima en las puntuaciones subjetivas del IKDC (diferencia de medias = 0,2). Los datos agrupados de tres ensayos sobre la calificación normal o casi normal en el examen de la rodilla del IKDC en el seguimiento final no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos (cociente de riesgos 1,01; IC del 95%: 0,96 a 1,06). No se encontraron diferencias significativas para otras medidas objetivas de la función de la rodilla. Los únicos efectos adversos informados fueron la disminución en la amplitud de movimiento en dos versus tres participantes en un ensayo. El uso de la CAC se asoció con duraciones más largas de la cirugía (rango de 9,3 a 26 minutos).

Conclusiones de los autores

No pudo demostrarse ni refutarse un efecto favorable de la cirugía asistida por computadora para las reconstrucciones de ligamentos cruzados de la rodilla en comparación con las reconstrucciones convencionales. No hay pruebas suficientes para aconsejar a favor o en contra del uso de la CAC. Es necesario que los estudios futuros informen mejor sobre esta tecnología.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Chirurgie assistée par ordinateur pour la reconstruction du ligament du genou (mise à jour)

Contexte

La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est l'une des procédures orthopédiques les plus fréquemment pratiquées. La malposition du greffon constitue la cause technique d'échec de reconstruction la plus fréquente. L'objectif de la chirurgie assistée par ordinateur est d'aider à mieux positionner le greffon.

Objectifs

Évaluer les effets de la chirurgie de reconstruction assistée par ordinateur par rapport aux techniques chirurgicales standard dans le traitement des lésions du LCA ou du ligament croisé postérieur (LCP) du genou chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires (octobre 2010), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane, 2010, numéro 3), MEDLINE (1966 à mars 2010), EMBASE (1980 à mars 2010), CINAHL (1937 à mars 2010), les références bibliographiques des articles et les registres d'essais prospectifs.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-randomisés comparant une chirurgie assistée par ordinateur (CAO) du LCA et du LCP à des techniques chirurgicales standard sans CAO ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont examiné les résultats des recherches, évalué le risque de biais et extrait les données de manière indépendante. Lorsque cela était approprié, les données ont été combinées à l'aide des risques relatifs ou des différences moyennes, avec des intervalles de confiance à 95 % dans les deux cas.

Résultats Principaux

Quatre essais contrôlés randomisés ont été inclus (266 participants). Tous les essais évaluaient des reconstructions du LCA pratiquées par des chirurgiens expérimentés. L'évaluation du risque de biais était limitée par une notification insuffisante des méthodes utilisées dans les essais. Les données combinées de deux essais ne révélaient aucune différence statistiquement ou cliniquement significative lors d'un suivi à deux ans ou plus concernant les critères de jugement de la qualité de vie rapportés par les intéressés : scores subjectifs sur l'échelle IKDC (comité international de documentation du genou) (différence moyenne de 2,05, IC à 95 %, entre -2,16 et 6,25) et scores de Lysholm (différence moyenne de 2,05, IC à 95 %, entre -2,16 et 6,25). Un troisième essai rapportait également une différence minime en termes de scores subjectifs sur l'échelle IKDC (différence moyenne = 0,2). Les données combinées de trois essais concernant les résultats normaux ou quasi-normaux de l'examen du genou IKDC lors du dernier suivi ne révélaient aucune différence significative entre les deux groupes (risque relatif de 1,01, IC à 95 %, entre 0,96 et 1,06). Aucune différence significative n'était observée concernant les autres mesures objectives de la fonction du genou. Les seuls effets indésirables rapportés étaient une perte d'amplitude de mouvement chez deux participants sur trois dans un essai. Le recours à la CAO était associé à des opérations plus longues (de 9,3 à 26 minutes).

Conclusions des auteurs

Il n'a pas été possible de démontrer ou de réfuter l'effet bénéfique de la chirurgie assistée par ordinateur dans la reconstruction du ligament croisé du genou par rapport à une reconstruction standard. Les preuves sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller le recours à la CAO. Les futures études examinant cette technologie devront être mieux documentées.

 

Résumé simplifié

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Chirurgie assistée par ordinateur pour la reconstruction du ligament du genou (mise à jour)

Chirurgie assistée par ordinateur pour la reconstruction du ligament du genou

Les lésions du ligament croisé antérieur (un ligament central du genou) sont courantes chez les personnes qui pratiquent des sports tels que le football et le basketball. La reconstruction chirurgicale de ce ligament est l'une des procédures orthopédiques les plus fréquemment pratiquées. La précision de cette opération est très importante pour obtenir un résultat satisfaisant. L'objectif de cette revue était d'examiner les preuves liées à l'utilisation d'un ordinateur pendant l'opération pour aider l'équipe chirurgicale à positionner le nouveau ligament croisé antérieur.

Quatre essais contrôlés randomisés ont été inclus. Ces essais portaient sur 266 participants âgés de 14 à 53 ans. Ces quatre essais examinaient une reconstruction du ligament croisé antérieur. Une documentation insuffisante des méthodes ne nous a pas permis d'établir la fiabilité des résultats des essais. Les essais ne rapportaient aucune différence notable entre une chirurgie assistée par ordinateur et une chirurgie standard concernant les critères de jugement de la qualité de vie rapportés par les patients. De même, aucune différence significative n'était observée entre les deux groupes expérimentaux en termes de nombre de patients présentant une fonction du genou normale ou quasi-normale. Les seuls effets indésirables rapportés étaient une perte d'amplitude de mouvement chez deux participants sur trois dans un essai. La chirurgie assistée par ordinateur était associée à des opérations plus longues.

La revue en conclut que les preuves sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller le recours à une chirurgie assistée par ordinateur dans la reconstruction du ligament du genou.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.