Intervention Review

Psychological interventions for antisocial personality disorder

  1. Simon Gibbon2,*,
  2. Conor Duggan3,
  3. Jutta Stoffers4,
  4. Nick Huband3,
  5. Birgit A Völlm3,
  6. Michael Ferriter5,
  7. Klaus Lieb6

Editorial Group: Cochrane Developmental, Psychosocial and Learning Problems Group

Published Online: 16 JUN 2010

Assessed as up-to-date: 21 DEC 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD007668.pub2


How to Cite

Gibbon S, Duggan C, Stoffers J, Huband N, Völlm BA, Ferriter M, Lieb K. Psychological interventions for antisocial personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD007668. DOI: 10.1002/14651858.CD007668.pub2.

Author Information

  1. 2

    & Section of Forensic Mental Health, Institute of Mental Health, St Andrew's Healthcare, Northampton, Nottingham, UK

  2. 3

    Institute of Mental Health, Section of Forensic Mental Health, Nottingham, UK

  3. 4

    & Department of Psychiatry and Psychotherapy, Department of Psychiatry and Psychotherapy, Freiburg, Mainz, Germany

  4. 5

    Nottinghamshire Healthcare NHS Trust, Literature and Evidence Research Unit (LERU), Institute of Mental Health, Woodbeck, Nottinghamshire, UK

  5. 6

    University Medical Center Mainz, Department of Psychiatry and Psychotherapy, Mainz, Germany

*Simon Gibbon, St Andrew's Healthcare, Billing Road, Northampton, NN1 5DG, UK. sgibbon@standrew.co.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 16 JUN 2010

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Abstract

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Background

Antisocial personality disorder (AsPD) is associated with a wide range of disturbance including persistent rule-breaking, criminality, substance use, unemployment, homelessness and relationship difficulties.

Objectives

To evaluate the potential beneficial and adverse effects of psychological interventions for people with AsPD.

Search methods

Our search included CENTRAL Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ASSIA, BIOSIS and COPAC.

Selection criteria

Prospective, controlled trials in which participants with AsPD were randomly allocated to a psychological intervention and a control condition (either treatment as usual, waiting list or no treatment).

Data collection and analysis

Three authors independently selected studies. Two authors independently extracted data. We calculated mean differences, with odds ratios for dichotomous data.

Main results

Eleven studies involving 471 participants with AsPD met the inclusion criteria, although data were available from only five studies involving 276 participants with AsPD. Only two studies focused solely on an AsPD sample. Eleven different psychological interventions were examined. Only two studies reported on reconviction, and only one on aggression. Compared to the control condition, cognitive behaviour therapy (CBT) plus standard maintenance was superior for outpatients with cocaine dependence in one study, but CBT plus treatment as usual was not superior for male outpatients with recent verbal/physical violence in another. Contingency management plus standard maintenance was superior for drug misuse for outpatients with cocaine dependence in one study but not in another, possibly because of differences in the behavioural intervention. However, contingency management was superior in social functioning and counselling session attendance in the latter. A multi-component intervention utilising motivational interviewing principles, the ‘Driving Whilst Intoxicated program’, plus incarceration was superior to incarceration alone for imprisoned drink-driving offenders.

Authors' conclusions

Results suggest that there is insufficient trial evidence to justify using any psychological intervention for adults with AsPD. Disappointingly few of the included studies addressed the primary outcomes defined in this review (aggression, reconviction, global functioning, social functioning, adverse effects). Three interventions (contingency management with standard maintenance; CBT with standard maintenance; 'Driving Whilst Intoxicated program' with incarceration) appeared effective, compared to the control condition, in terms of improvement in at least one outcome in at least one study. Each of these interventions had been originally developed for people with substance misuse problems. Significant improvements were mainly confined to outcomes related to substance misuse. No study reported significant change in any specific antisocial behaviour. Further research is urgently needed for this prevalent and costly condition.

 

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Psychological treatments for people with antisocial personality disorder

Antisocial personality disorder is a condition that leads to persistent rule-breaking, criminality, and drug or alcohol misuse. It causes a great deal of hardship for the person concerned, as well as for the person’s immediate family and society in general. This review systematically examines the evidence for the effectiveness of psychological treatments used to help people with antisocial personality disorder. 

We considered 11 studies, but were unable to draw any firm conclusions from the evidence available. Although several studies looked at treatments to reduce drug or alcohol misuse in people with antisocial personality disorder, few studies focused on treating the disorder itself. Only three studies reported outcome measures that were originally defined in the review protocol as being of particular importance in this disorder (reconviction and aggression). Nonetheless, there was some evidence that a type of treatment known as contingency management (which provides rewards for progress in treatment) could help people with antisocial personality disorder to reduce their misuse of drugs or alcohol.

Further research is urgently needed to clarify which psychological treatments are effective for people with this disorder. This research is best carried out using carefully designed clinical trials. Such trials should focus on the key features of antisocial personality disorder. To be informative, they need to be carried out with samples of participants of sufficient size.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones psicológicas para el trastorno de personalidad antisocial

El trastorno de personalidad antisocial (TPAS) se asocia con una amplia variedad de trastornos que incluyen la violación persistente de normas, la criminalidad, el consumo de sustancias, el desempleo, la falta de hogar y las dificultades en las relaciones.

Objetivos

Evaluar los posibles efectos beneficiosos y adversos de las intervenciones psicológicas para los pacientes con TPAS.

Estrategia de búsqueda

La búsqueda incluyó el Registro CENTRAL de Ensayos Controlados (CENTRAL Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ASSIA, BIOSIS y COPAC.

Criterios de selección

Ensayos controlados prospectivos en los cuales los participantes con TPAS se asignaron al azar a una intervención psicológica y a una condición control (tratamiento habitual, lista de espera o ningún tratamiento).

Obtención y análisis de los datos

Tres revisores seleccionaron los estudios de forma independiente. Dos autores extrajeron los datos de forma independiente. Se calcularon las diferencias de medias y se utilizaron los odds ratios para los datos dicotómicos.

Resultados principales

Once estudios que incluyeron 471 pacientes con TPAS cumplieron los criterios de inclusión, aunque sólo se obtuvieron datos de cinco estudios con 276 pacientes con TPAS. Sólo dos estudios se centraron exclusivamente en una muestra de TPAS. Se examinaron 11 intervenciones psicológicas diferentes. Sólo dos estudios informaron las condenas reiteradas y sólo uno informó la agresión. Comparado con la condición control, en un estudio la terapia cognitivoconductual (TCC) más el mantenimiento estándar fue superior para los pacientes ambulatorios con dependencia de cocaína, pero en otro estudio la TCC más tratamiento habitual no fue superior para los pacientes ambulatorios masculinos con violencia verbal/física reciente. El manejo de contingencias más el mantenimiento estándar fue superior para el consumo de drogas en los pacientes ambulatorios con dependencia de cocaína en un estudio pero no en otro, posiblemente debido a diferencias en la intervención conductual. Sin embargo, el manejo de contingencias fue superior en el funcionamiento social y la asistencia a las sesiones de orientación en el último. Una intervención de componentes múltiples que utilizó principios de entrevistas motivacionales, el “programa Conducir mientras está intoxicado con drogas”, más el encarcelamiento fue superior al encarcelamiento solo para los delincuentes encarcelados por consumir alcohol mientras conducían.

Conclusiones de los autores

Los resultados indican que no hay pruebas suficientes de los ensayos para justificar el uso de cualquier intervención psicológica para los adultos con TPAS. Es decepcionante que pocos de los estudios incluidos abordaran los resultados primarios definidos en esta revisión (agresión, condenas reiteradas, funcionamiento global, funcionamiento social, efectos adversos). Tres intervenciones (manejo de contingencias con mantenimiento estándar; TCC con mantenimiento estándar; “programa Conducir mientras está intoxicado con drogas” con encarcelamiento) parecieron efectivas en comparación con la condición control en cuanto a la mejoría en al menos un resultado y en al menos un estudio. Originalmente cada una de estas intervenciones se había desarrollado para pacientes con problemas de consumo de sustancias. Las mejorías significativas se limitaron principalmente a los resultados relacionados con el consumo de sustancias. Ningún estudio informó cambios significativos en cualquier conducta antisocial específica. Se requieren con urgencia más estudios de investigación acerca de este trastorno prevalente y costoso.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Interventions psychologiques pour le traitement du trouble de la personnalité antisociale

Contexte

Le trouble de la personnalité antisociale (TPAs) est associé à de nombreux problèmes, notamment une violation continuelle des lois, une criminalité, un abus de substances, une situation de chômage, une absence de domicile fixe et des difficultés relationnelles.

Objectifs

Évaluer les effets bénéfiques et indésirables potentiels des interventions psychologiques chez les patients atteints de TPAs.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches ont été effectuées dans le registre CENTRAL des essais contrôlés, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ASSIA, BIOSIS et COPAC.

Critères de sélection

Les essais contrôlés prospectifs randomisant des participants atteints de TPAs pour une intervention psychologique ou une intervention témoin (traitement habituel, liste d'attente ou absence de traitement).

Recueil et analyse des données

Trois auteurs ont sélectionné les études de manière indépendante. Deux auteurs ont extrait les données de façon indépendante. Nous avons calculé les différences moyennes, avec les rapports des cotes pour les données dichotomiques.

Résultats Principaux

Onze études portant sur 471 participants atteints de TPAs remplissaient les critères d'inclusion, mais des données n'étaient disponibles que dans cinq études portant sur 276 participants. Deux études seulement examinaient un effectif exclusivement atteint de TPAs. Onze interventions psychologiques étaient examinées. Deux études seulement documentaient les nouvelles condamnations, et une seule documentait l'agressivité. Par rapport à l'intervention témoin, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) + traitement d'entretien standard était supérieure chez les patients ambulatoires présentant une dépendance à la cocaïne dans une étude, mais la TCC + traitement habituel n'était pas supérieure chez les patients ambulatoires masculins ayant récemment fait preuve de violence verbale/physique dans une autre étude. La gestion de la contingence + traitement d'entretien standard était plus efficace en termes d'abus de substances chez des patients ambulatoires présentant une dépendance à la cocaïne dans une étude mais pas dans une autre, probablement en raison des différences entre les interventions comportementales utilisées. Néanmoins, la gestion de la contingence était supérieure en termes de fonctionnement social et de présentation des patients aux séances de counselling dans la deuxième étude. Une intervention à composantes multiples utilisant les principes de l'entrevue motivationnelle, un programme de prévention de la conduite en état d'ivresse et une incarcération était supérieure à l'incarcération seule chez des personnes emprisonnées pour conduite en état d'ivresse.

Conclusions des auteurs

Les résultats suggèrent que les preuves issues des essais sont insuffisantes pour justifier l'utilisation d'une intervention psychologique chez les adultes atteints de TPAs. Il est décevant de constater que peu d'études examinaient les critères de jugement principaux définis dans cette revue (agressivité, nouvelles condamnations, fonctionnement global, fonctionnement social, effets indésirables). Trois interventions (gestion de la contingence avec traitement d'entretien standard ; TCC avec traitement d'entretien standard ; programme de prévention de la conduite en état d'ivresse avec incarcération) semblaient plus efficaces que l'intervention témoin pour améliorer au moins un critère de jugement dans au moins une étude. Toutes ces interventions avait été initialement développées pour des patients présentant des problèmes d'abus de substances. Les améliorations significatives étaient principalement limitées aux critères de jugement liés à l'abus de substances. Aucune étude ne rapportait de changement significatif associé à un comportement antisocial spécifique. D'autres recherches sont nécessaires dans les plus brefs délais afin d'examiner ce trouble prévalent et onéreux.

 

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Interventions psychologiques pour le traitement du trouble de la personnalité antisociale

Traitements psychologiques chez les personnes atteintes de trouble de la personnalité antisociale

Le trouble de la personnalité antisociale est une pathologie associée à une violation continuelle des lois, une criminalité et un abus de drogues ou d'alcool. Il est très difficile à gérer pour le personnel concerné, la famille du patient et la société dans son ensemble.Cette revue examine de manière systématique les preuves d'efficacité des traitements psychologiques pour aider les patients atteints de trouble de la personnalité antisociale.

Nous avons examiné 11 études mais n'avons pas été en mesure de tirer de conclusions définitives sur la base des preuves disponibles. Plusieurs études examinaient des traitements visant à réduire l'abus de drogues ou d'alcool chez des patients atteints de trouble de la personnalité antisociale, mais peu d'études examinaient spécifiquement le traitement de cette pathologie. Trois études seulement rapportaient des mesures de résultats initialement définies comme particulièrement importantes dans le protocole de cette revue (nouvelles condamnations et agressivité). Néanmoins, certaines preuves indiquaient qu'un traitement connu sous le nom de gestion de la contingence (qui récompense les progrès pendant le traitement) pourrait aider les patients atteints de trouble de la personnalité antisociale à réduire l'abus de drogues ou d'alcool.

D'autres recherches sont nécessaires dans les plus brefs délais afin d'identifier les traitements psychologiques efficaces chez les patients atteints de ce trouble. Ces recherches devraient être effectuées dans le cadre d'essais cliniques soigneusement planifiés. Ils devraient s'attacher à examiner les principales caractéristiques du trouble de la personnalité antisociale. Pour être instructifs, ils devraient porter sur un nombre de participants suffisamment important.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

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背景

反社會人格疾患 (antisocial personality disorder) 的心理介入 (psychological interventions)

反社會人格障礙有著包括持續的違規、犯罪、藥物使用、失業、無家可歸和關係困難等情形的廣泛失調狀況。

目標

評估心理介入對反社會人格障礙的潛在效益與不利影響。

搜尋策略

我們搜尋包含CENTRAL Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ASSIA, BIOSIS和COPAC資料庫。

選擇標準

在前瞻性、對照控制的試驗中,受試者被隨機的分配到心理介入和對照組中 (不論是在平常的治療中、或是待排名單中、亦或者是沒有治療) 。

資料收集與分析

有三位作者獨立地選擇研究。有兩位作者獨立地擷取數據。我們計算平均差 (mean difference) ,二分類資料則以勝算比 (odds ratios) 表示。

主要結論

11篇研究共有471位反社會人格疾患受試者符合收案標準,但只有5篇研究共276位反社會人格疾患受試者的數據是可用的。只有兩篇研究完全著重在一個反社會人格疾患的樣本。檢驗十一篇不同的心理介入。只有兩篇研究再度被判罪,一篇關於侵略行為。在一篇研究中,可卡因 (cocaine) 依賴的門診病患使用認知行為治療 (CBT) 加上規範維持的結果是優於對照組的;但在另一篇研究中則指出,對於近來有口頭與身體暴力行為的男性門診病患而言,加上CBT的一般治療其結果並未優於對照組。相較於其他篇研究,一篇研究中顯示,對於藥物濫用如可卡因 (cocaine) 依賴的門診病患使用偶發事件處理加上規範維持介入,是較好的,可能是因為行為介入的方式不同。不過,偶發事件處理較優於參與後半部的社會功能和諮詢服務會議。對於違規酒醉駕駛的監禁者,相較於只有監禁,酒醉駕車方案 (riving Whilst intoxicated program�,為誘導的面談技巧的多項要素介入,再加上監禁的效果較佳。

作者結論

結果指出試驗證據不足以證明對於反社會人格疾患的成人使用任何心理介入的正當理由。令人失望地,在這些研究中很少有此篇文獻回顧所定義的主要結果(侵略行為、再度被判罪、整體功能、不良效果)。就進步而言,相較於對照組,至少一篇研究的一個結果,三種介入方法(偶發性事件處理加上規範維持;認知行為治療加上規範維持;酒醉駕車方案加上監禁)顯得有效。發展出這些介入方式原先是用來介入有物質濫用問題的人們。顯著的進步主要局限在和物質濫用相關的結果。對於任何特定的反社會行為,沒有研究指出有顯著的改變。對於這些普遍和代價高的情況,迫切需要進一步的研究。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院鹿基分院徐瑛雅翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

反社會人格障礙的心理介入:反社會人格疾患是一種持續違規、犯罪和藥物濫用的狀態。不只對於這些相關的人造成很大的困苦,連同直系親屬和一般社會也是如此。此篇文獻回顧對於使用心理治療幫助反社會人格疾患的成效證據做系統性的檢驗。我們認為這11篇研究無法從有效的證據中得到任何堅定的結論。雖然很多研究會著重在治療使反社會人格疾患的藥物或酒精濫用情形降低,只有少數著重在治療疾病本身。只有三篇研究指出的結果測量是此篇文獻回顧草案原先定義此疾病的特別重要性(再度被判罪和侵略)。但是,有些證據顯示有一種已知的治療方式,偶發性事件處理(在治療的過程中提供獎賞)可以幫助反社會人格疾患降低藥物或酒精的濫用。急迫地需要進一步的研究來澄清心理治療對於這類疾患的人是有效的。此研究最好小心謹慎的使用設計好的臨床試驗來執行。此類試驗應該著重於反社會人格疾患的主要特徵。為使具意義性,需要在足夠的參與者樣本數下執行。