Written emotional disclosure for asthma

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Psychological stress has been widely implicated in asthma exacerbation. Evidence suggests that written emotional disclosure, an intervention that involves writing about traumatic or stressful experiences, helps to reduce stress and promote physical and psychological well-being. Written emotional disclosure may have a role in the management of asthma.

Objectives

This review aims to determine the effectiveness of written emotional disclosure for people with asthma, specifically, to assess:

1. overall efficacy of emotional disclosure compared with emotionally neutral writing on self reported quality of life in people with asthma;

2. overall efficacy of emotional disclosure compared with emotionally neutral writing on objective measures of health outcome in people with asthma; and

3. comparative efficacy of different types of emotional disclosure for people with asthma.

Search methods

Trials were identified from the Cochrane Airways Group Specialised Register of trials, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED and PsycINFO. The latest search was conducted in January 2014.

Selection criteria

Randomised controlled trials published in any language comparing written emotional disclosure intervention versus a control writing (emotionally neutral) intervention in participants with asthma were included in the review.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed studies against predetermined inclusion criteria and extracted the data. Corresponding authors were contacted when necessary to provide additional information.

Main results

Four studies, involving a total of 414 participants, met the inclusion criteria. Three studies were conducted in adult participants and one in adolescents. The average age of participants ranged from 14 to 43 years. The trials lasted between two months and 12 months. The interventions were based on Pennebaker's method. The risk of bias across most domains of the studies was generally considered to be low, however three of four studies were considered at high risk of bias due to lack of assessor blinding and one study was at high risk of bias for selective reporting. The interpretation of these studies was limited by diverse outcome measurements, measurement tools, control group techniques, and number and/or times of follow-up. A pooled result from the four studies, including a total of 146 intervention and 135 control participants, indicated uncertain effect in forced expiratory volume in one second (FEV1) % predicted between the disclosure group and the control group (mean difference (MD) 3.43%, 95% confidence interval (CI) -0.61% to 7.47%; very low-quality evidence) at ≤ three months' follow-up. Similarly, evidence from two studies indicated that written emotional disclosure found uncertain effect on forced vital capacity (FVC) (standardised mean difference (SMD) -0.02, 95% CI -0.30 to 0.26; low-quality evidence) and asthma symptoms (SMD -0.22, 95% CI -0.52 to 0.09; low-quality evidence) but may result in improved asthma control at ≤ three months' follow-up (SMD 0.29, 95% CI 0.01 to 0.58; low-quality evidence). We were unable to pool the data for other outcomes. Results from individual trials did not reveal a significant benefit of written emotional disclosure for quality of life, medication use, healthcare utilisation or psychological well-being. Evidence from one trial suggests a significant reduction in beta agonist use (MD -1.62, 95% CI -2.62 to -0.62; low-quality evidence) at ≤ three months' follow-up in the disclosure group compared with controls. The review did not address any adverse effects of emotional writing.

Authors' conclusions

Evidence was insufficient to show whether written emotional disclosure compared with writing about non-emotional topics had an effect on the outcomes included in this review. Evidence is insufficient to allow any conclusions as to the role of disclosure in quality of life, psychological well-being, medication use and healthcare utilisation. The evidence presented in this review is generally of low quality. Better designed studies with standardised reporting of outcome measurement instruments are required to determine the effectiveness of written emotional disclosure in the management of asthma.

Résumé scientifique

La divulgation des émotions par écrit pour le traitement de l'asthme

Contexte

Le stress psychologique a été largement impliqué dans la crise d'asthme. Les preuves suggèrent que la divulgation des émotions par écrit, une intervention qui implique l'écriture sur les expériences traumatiques ou stressantes, aide à réduire le stress et à promouvoir le bien-être physique et psychologique. La divulgation des émotions par écrit peut jouer un rôle dans la prise en charge de l'asthme.

Objectifs

Cette revue vise à déterminer l'efficacité de la divulgation des émotions par écrit chez les personnes souffrant d'asthme, en particulier, à évaluer :

1. L'efficacité générale de la divulgation des émotions par rapport à l'écriture émotionnellement neutre sur la qualité de vie rapportée par les personnes souffrant d'asthme ;

2. L'efficacité générale de la divulgation des émotions par rapport à l'écriture émotionnellement neutre sur les mesures objectives du critère de santé chez les personnes souffrant d'asthme ; et

3. L'efficacité comparative des différents types de divulgation des émotions chez les personnes souffrant d'asthme.

Stratégie de recherche documentaire

Des essais ont été identifiés dans le registre spécialisé des essais du groupe Cochrane sur les voies respiratoires, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED et PsycINFO. La dernière recherche a été effectuée en janvier 2014.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés, publiés dans n'importe quelle langue, comparant les interventions de divulgation des émotions par écrit par rapport à un groupe témoin (écriture émotionnellement neutre) chez des participants souffrant d'asthme, ont été inclus dans la revue.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les études par rapport aux critères d'inclusion prédéterminés et extrait les données. Les auteurs correspondants ont été contactés lorsque cela était nécessaire pour fournir des informations supplémentaires.

Résultats principaux

Quatre études, portant sur un total de 414 participants, remplissaient les critères d'inclusion. Trois études ont été menées chez des participants adultes et une chez des adolescents. L'âge moyen des participants variait de 14 à 43 ans. Les essais ont duré entre 2 et 12 mois. Les interventions étaient basées sur la méthode de Pennebaker. Le risque de biais dans la plupart des domaines des études était généralement considéré comme faible, mais trois des quatre études étaient considérées comme présentant un risque élevé de biais dû au manque de mise en aveugle des évaluateurs et une étude était à risque élevé de biais sur la notification sélective. L'interprétation de ces études était limitée par divers outils d'évaluation, mesures de résultat, techniques des groupes témoins et nombre et / ou périodes de suivi. Un résultat combiné des quatre études, incluant un total de 146 interventions et 135 participants témoins, indiquait un effet incertain du volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS 1 ) % de la valeur prédite entre le groupe de divulgation et le groupe témoin (différence moyenne (DM) de 3,43%, 95 % de confiance (IC) de -0,61 % à 7,47 %; preuves de très faible qualité) ? à trois mois de suivi. De même, les preuves issues de deux études indiquaient que la divulgation des émotions par écrit a trouvé un effet incertain sur la capacité vitale forcée (CVF) (différence moyenne standardisée (DMS) de -0,02, IC à 95 % de -0,30 à 0,26; preuves de faible qualité) et les symptômes de l'asthme (DMS de -0,22, IC à 95 % de -0,52 à 0,09; preuves de faible qualité), mais peut entraîner une amélioration du contrôle de l'asthme ? à trois mois de suivi (DMS de 0,29, IC à 95 % de 0,01 à 0,58; preuves de faible qualité). Nous n'avons pas été en mesure de regrouper les données pour les autres critères de jugement. Les résultats des essais individuels n'ont pas mis en évidence un bénéfice significatif de la divulgation des émotions par écrit sur la qualité de vie, l'utilisation de médicaments, l'utilisation des soins de santé ou le bien-être psychologique. Les preuves issues d'un essai suggèrent une réduction significative de l'utilisation des bêta agonistes (DM de -1,62, IC à 95 % de -2,62 à -0,62; preuves de faible qualité) ? à trois mois de suivi, dans le groupe de divulgation par rapport au groupe témoin. La présente revue n'a rapporté aucun effet indésirable lié à l'écriture sur les émotions.

Conclusions des auteurs

Les preuves étaient insuffisantes pour établir si la divulgation des émotions par écrit par rapport à l'écriture sur des sujets non-émotionnels avait un effet sur les critères de jugement inclus dans cette revue. Les preuves sont insuffisantes pour apporter des conclusions concernant le rôle de la divulgation sur la qualité de vie, le bien-être psychologique, l'utilisation de médicaments et l'utilisation des soins de santé. Les preuves présentées dans cette revue sont généralement de faible qualité. Des études mieux planifiées, avec des rapports standardisés provenant d'instruments qui mesurent les résultats, sont nécessaires pour déterminer l'efficacité de la divulgation des émotions par écrit dans la prise en charge de l'asthme.

アブストラクト

喘息に対する筆記による感情開示

背景

心理的ストレスは、喘息悪化に大きく関わっている。筆記による感情開示は精神的トラウマを受けたまたはストレスフルな経験を書き記すことを伴う介入であるが、この方法はストレス低減、身体的および心理的健康促進に有益であるとエビデンスにより示されている。筆記による感情開示は、喘息の管理において役割がある可能性がある。

目的

本レビューの目的は、喘息患者に対する筆記による感情開示の有効性を判定することで、特に以下の点を評価すること。

1.喘息患者における自己報告によるQOLに対し、感情開示の全体としての有効性を感情を伴わない内容の筆記と比較する。

2.喘息患者における健康アウトカムの客観的評価項目に対し、感情開示の全体としての有効性を感情を伴わない内容の筆記と比較する。

3.喘息患者用の異なるタイプの感情開示の比較による有効性

検索戦略

Cochrane Airways Group Specialised Register of trials、CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、AMED および PsycINFOから試験を同定した。最新の検索は2014年1月に実施した。

選択基準

喘息患者を対象とした筆記による開示介入と対照筆記(感情を伴わない)介入とを比較するランダム化比較試験(発表言語を問わない)を本レビューに含めた。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して、事前に規定した選択基準に対して試験を評価し、データを抽出した。その後追加された情報提供が必要な場合は連絡先の著者に問い合わせた。

主な結果

参加者414例の4試験が選択基準を満たした。3件の試験が成人参加者、また1件が思春期を対象として実施されていた。参加者の平均年齢は14~43歳の範囲であった。試験期間は2~12カ月であった。介入はPennebaker法に基づいていた。試験のほとんどの領域でバイアスのリスクはおおむね低かったが、4件の試験のうち3件は評価者の盲検性が欠如していたためバイアスのリスクが高いとみなされ、1件は選択的報告のためバイアスのリスクが高かった。これらの試験の解釈には、アウトカム測定値、測定ツール、対照群テクニック、追跡調査の回数および/または時間が多様であるため、限定的であった。4件の試験(介入群146例、対照群135例)をプールした結果から、追跡調査3カ月目で、開示群と対照群とで予測した1秒量(FEV1)の比率における効果は不明確であったと示された(平均差(MD)3.43%、95%信頼区間(CI)-0.61% ~7.47%、非常に質が低いエビデンス)。同様に、2件の試験から得られたエビデンスにより、筆記による感情開示の努力肺活量(FVC)に対する効果は不明確であったと示された(標準化平均差(SMD)-0.02、95%CI -0.30 ~0.26、質が低いエビデンス)が、追跡調査3カ月目で喘息管理に改善がもたらされる可能性がある(SMD 0.29、95%CI 0.01~0.58、質が低いエビデンス)。他のアウトカムのためにデータを統合することはできなかった。個々の試験の結果により、QOL、薬剤の使用、医療機関受診、心理的健康状態に対する筆記による感情開示の有意な利益は示されなかった。1件の試験から得られたエビデンスにより、追跡調査3カ月目に開示群では対照群と比べてベータ作用薬使用に有意な減少が示唆された(MD -1.621、 95%CI -2.62 ~-0.6、質が低いエビデンス)。本レビューは感情筆記の有害な作用は検討しなかった。

著者の結論

筆記による感情開示は、感情以外の話題の筆記と比べ、本レビューに含めたアウトカムに対する効果があるのかどうかを示すにはエビデンスが不十分であった。QOL、心理的健康状態、薬剤使用、医療機関受診における開示の役割に関して何らかの結論を得るにはエビデンスが不十分である。本レビューで示したエビデンスはおおむね質が低い。喘息管理における筆記による感情開示の有効性を判定するためには、アウトカム測定手段の標準化された報告を伴うより良いデザインの試験が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.11]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Writing about emotional topics for asthma control and well-being

Background

Stress may cause worsening of asthma. Previous studies showed that "written emotional disclosure," an activity that encourages people to write about stressful experiences, helps to reduce stress and improve well-being. Therefore written emotional disclosure may have a role in the management of asthma by reducing stress.

Review question

We reviewed the medical literature to find out whether written emotional disclosure improves lung function and asthma symptoms in asthmatic patients. We looked at studies that compared the effectiveness of completing written emotional disclosure versus writing about topics unrelated to emotion.

Study characteristics

Four studies, involving 414 participants, were included in this review. The trials lasted between two months and 12 months. One study was conducted in the UK, the other three in the USA. All studies compared emotional disclosure writing versus non-stressful writing. Three studies were conducted in adult participants and one in adolescents. The average age of participants ranged from 14 to 43 years. In all trials, most of the participants were female.

Key results

There is no evidence to support that written emotional disclosure is helpful in improving lung function or symptoms in patients with asthma. However, disclosure may be beneficial for patients' perceptions of their own asthma control. Based on evidence obtained from the studies, we are not able to draw conclusions about the role of written emotional disclosure in quality of life, psychological well-being, asthma medication use or use of healthcare facilities for asthma-related problems. Better designed studies are necessary to determine the effects of written emotional disclosure for patients with asthma.

Quality of the evidence

Our interpretation of the studies was limited by variation in study settings, topics of the non-stressful writing exercise and study duration. The evidence presented in this review is generally of low quality. This summary was current to January 2014.

Résumé simplifié

Écrire sur des sujets émotionnels pour le contrôle de l'asthme et le bien-être

Contexte

Le stress peut entraîner une aggravation de l'asthme. De précédentes études ont montré que la « divulgation des émotions par écrit », une activité qui encourage les patients à rédiger sur leurs expériences stressantes, aide à réduire le stress et à améliorer le bien-être. Par conséquent, la divulgation des émotions par écrit peut jouer un rôle dans la prise en charge de l'asthme en réduisant le stress.

Question de la revue

Nous avons examiné la littérature médicale afin de déterminer si la divulgation des émotions par écrit améliore la fonction pulmonaire et les symptômes de l'asthme chez les patients asthmatiques. Nous avons examiné les études qui comparaient l'efficacité de compléter une divulgation des émotions par écrit par rapport à la rédaction de sujets sans lien émotionnel.

Les caractéristiques de l'étude

Quatre études, portant sur 414 participants, ont été incluses dans cette revue. Les essais ont duré entre 2 et 12 mois. Une étude a été réalisée au Royaume-Uni, les trois autres aux États-Unis. Toutes les études comparaient la divulgation des émotions par écrit par rapport à la rédaction de sujets sans lien émotionnel. Trois études ont été menées chez des participants adultes et une chez des adolescents. L'âge moyen des participants variait de 14 à 43 ans. Dans tous les essais, la plupart des participants étaient des femmes.

Résultats principaux

Il n'existe aucune preuve permettant de soutenir que la divulgation des émotions par écrit est utile pour améliorer la fonction pulmonaire ou les symptômes chez les patients souffrant d'asthme. Cependant, la divulgation peut être bénéfique pour la perception des patients à contrôler eux- mêmes leur asthme. D'après les preuves obtenues auprès des études, nous ne sommes pas en mesure d'apporter de conclusions concernant le rôle de la divulgation des émotions par écrit sur la qualité de vie, le bien-être psychologique, l'utilisation des médicaments traitant l'asthme ou l'utilisation des services de santé pour les problèmes liés à l'asthme. Des études mieux planifiées sont nécessaires pour déterminer les effets de la divulgation des émotions par écrit chez les patients atteints d'asthme.

Qualité des preuves

Notre interprétation des études était limitée par une variation des paramètres d'étude, des exercices d'écriture relatifs à des sujets non-stressants et de la durée de l'étude. Les preuves présentées dans cette revue sont généralement de faible qualité. Ce résumé a été mis à jour en janvier 2014.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 6th August, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

平易な要約

喘息コントロールと健康状態のために感情に関わる話題を書き記す

背景

ストレスは喘息悪化の原因となる可能性がある。過去の研究により、ストレスフルな経験について書き記すことを勧める活動「筆記による感情開示」はストレス低減と健康状態改善に有益であると示された。それゆえ、筆記による感情開示は、ストレスを減らすことにより喘息の管理に役立つ可能性がある。

レビューの論点

筆記による感情開示により、喘息患者において肺機能および喘息症状が改善するかどうかを見出すために医学文献のレビューを実施した。筆記による感情開示を書き記すことの有効性を感情に関連しない話題を書き記すことと比較した試験を対象とした。

研究の特性

参加者414例の4件の試験を本レビューに含めた。試験期間は2~12カ月であった。1件の試験は英国で、あとの3件は米国で実施された。すべての試験で感情開示の筆記とストレス以外の筆記とを比較した。3件の試験が成人参加者、また1件が思春期を対象として実施されていた。参加者の平均年齢は14~43歳の範囲であった。すべての試験で、参加者の大部分は女性であった。

主な結果

筆記による感情開示により、喘息患者において肺機能または症状の改善に役立つことを裏付けるエビデンスはない。しかし、開示は患者自身の喘息コントロールに対する認識のためには有益である可能性がある。これらの試験から得られたエビデンスに基づき、QOL、心理的健康状態、喘息用薬剤の使用、喘息関連の問題による医療機関の受診において筆記による感情開示の果たす役割に関して結論を導き出すことはできない。喘息患者のための筆記による感情開示の効果を判定するためにはより良いデザインの試験が必要である。

エビデンスの質

レビューアによる試験の解釈は、研究の設定、ストレスフルでない話題の筆記の実行、研究期間の差異により限定的であった。本レビューで示したエビデンスはおおむね質が低い。本要約は2014年1月時点のもとである。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.7.11]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。