Intervention Review

Techniques for preparation prior to embryo transfer

  1. Roos S Derks1,*,
  2. Cindy Farquhar2,
  3. Ben Willem J Mol3,
  4. Karen Buckingham4,
  5. Maas Jan Heineman5

Editorial Group: Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group

Published Online: 7 OCT 2009

Assessed as up-to-date: 17 MAR 2009

DOI: 10.1002/14651858.CD007682.pub2


How to Cite

Derks RS, Farquhar C, Mol BWJ, Buckingham K, Heineman MJ. Techniques for preparation prior to embryo transfer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD007682. DOI: 10.1002/14651858.CD007682.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Amsterdam, Amsterdam Medical Centre, Amsterdam, Netherlands

  2. 2

    University of Auckland, Obstetrics and Gynaecology, Auckland, New Zealand

  3. 3

    Máxima Medical Center, Obstetrics and Gynaecology, Veldhoven, Netherlands

  4. 4

    Auckland DHB, New Zealand, Auckland, New Zealand

  5. 5

    University of Amsterdam, Department of Obstetrics & Gynaecology Academic Medical Centre, Amsterdam, Netherlands

*Roos S Derks, Amsterdam Medical Centre, University of Amsterdam, Meibergdreef 9, Amsterdam, 1100 DD, Netherlands. Roos.Derks@student.uva.nl.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 7 OCT 2009

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Abstract

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Background

Embryo transfer (ET) is the final and most vulnerable step in in vitro fertilisation (IVF) treatment. Pregnancy rates after ET may be influenced by several factors including cervical preparation, the performance of a dummy or mock transfer, the choice of catheter, the use of ultrasound guidance, removing the mucus or blood on the catheter, and straightening of the utero-cervical angle. Recent research has focused on improving the embryo transfer technique in the hope of increasing the success rates of IVF. This review focused on preparation techniques as it is unclear whether these simple interventions will make ET an easier procedure with higher success rates and lower complication rates.

Objectives

To determine whether different preparation techniques prior to ET result in improved IVF outcomes.

Search methods

The Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Specialised Register, CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, and PsycINFO were searched (November 2008). The citation lists of relevant publications, reviews, and included studies were handsearched. Experts in the field were contacted to identify any unpublished trials.

Selection criteria

Only truly randomised controlled trials of the interventions straightening the utero-cervical angle, dummy transfer prior to ET, cervical and endometrial preparation, and embryo afterloading were included. The primary outcomes were live birth rate and pregnancy rate per woman randomised. Participants were women with any type of subfertility undergoing IVF treatment and reaching the ET stage.

Data collection and analysis

Two review authors critically appraised potentially eligible studies. Ten studies were included in this review and data were independently extracted by two review authors. Disagreements were resolved by discussion and involvement of a third author. Risk of bias was also independently assessed by two authors. Dichotomous outcome data were expressed as Peto odds ratios. Subgroup analysis and the investigation of heterogeneity were planned.

Main results

At the time of ET, there was no evidence of benefit with the following interventions: full bladder, removal of cervical mucus, flushing the endocervical canal or the endometrial cavity. We did not identify any eligible studies for dummy transfer, changing patient position, the use of a tenaculum, or embryo afterloading.

Authors' conclusions

On the basis of the evidence in this review, no specific implications for practice are made. It is recommended, in general, that more, larger studies are done on ET preparation techniques. The studies need to be of a higher quality with better explained methods, more specified inclusion and exclusion criteria, and more participants.

 

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Techniques for preparation prior to embryo transfer

Embryo transfer (ET) is the final and most vulnerable step in in vitro fertilisation (IVF) treatment. In vitro fertilisation outcomes could be improved by preparation techniques such as straightening the utero-cervical angle, cervical and endometrial preparation, the performance of a dummy transfer and embryo afterloading. This review found no evidence from randomised controlled trials that any of these techniques benefit the outcomes in IVF.

 

Résumé

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Techniques de préparation avant le transfert d'embryons

Contexte

Le transfert d'embryons (TE) est l'étape finale et la plus délicate du traitement de fécondation in vitro (FIV). Les taux de grossesse après TE peuvent être influencés par la préparation du col de l'utérus, la réalisation d'un faux transfert ou transfert fictif, le choix du cathéter, l'utilisation d'un guidage par ultrasons, l'élimination du mucus ou du sang sur le cathéter et la réduction de l'angle cervico-utérin. Les recherches récentes se sont concentrées sur l'amélioration de la technique de transfert des embryons dans l'espoir d'augmenter les taux de réussite des FIV. Cette revue s'est principalement intéressée aux techniques de préparations, car on ignore si ces simples interventions feront du TE une procédure plus simple avec des taux de réussite plus élevés et des taux de complications plus faibles.

Objectifs

Déterminer si différentes techniques de préparation avant le TE apportent une amélioration des critères de jugement de FIV.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et de la fertilité, CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL etPsycINFO (novembre 2008). Les bibliographies des publications, revues et études incluses pertinentes ont fait l'objet d'une recherche manuelle. Des experts du domaine ont été contactés pour identifier d'éventuels essais non publiés.

Critères de sélection

Seuls les véritables essais contrôlés randomisés portant sur les interventions de réduction de l'angle cervico-utérin, de faux transfert avant TE, de préparation du col de l'utérus et de l'endomètre, et de post-chargement des embryons ont été inclus. Les critères de jugement principaux étaient le taux de naissances vivantes et le taux de grossesses par femme randomisée. Les participantes étaient des femmes présentant un type quelconque d'hypofertilité, suivant un traitement de FIV et parvenant au stage du TE.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué de manière critique les études pouvant être incluses. Dix études ont été incluses dans cette revue et les données ont été extraites indépendamment par deux auteurs de la revue. Les désaccords ont été résolus par des discussions et par l'intervention d'un troisième auteur. Le risque de biais a également été évalué indépendamment par deux auteurs. Les variables dichotomiques ont été exprimées sous la forme de rapports de cotes de Peto. Une analyse de sous-groupe et l'exploration de l'hétérogénéité ont été programmées.

Résultats Principaux

Au moment du TE, il n'y avait aucune preuve d'un bénéfice avec les interventions suivantes : vessie pleine, élimination du mucus cervical, nettoyage du canal endocervical ou de la cavité endométriale. Nous n'avons identifié aucune étude éligible pour le faux transfert, le changement de la position de la patiente, l'utilisation d'un tenaculum ou le post-chargement des embryons.

Conclusions des auteurs

D'après les preuves de cette revue, aucune implication spécifique ne peut être établie pour la pratique. Il est recommandé, de manière générale, de réaliser d'autres études, plus vastes, sur les techniques de préparation du TE. Les études doivent être d'une plus grande qualité, disposer de méthodes mieux expliquées, avoir des critères d'inclusion et d'exclusion davantage spécifiés et porter sur un plus grand nombre de participantes.

 

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Techniques de préparation avant le transfert d'embryons

Techniques de préparation avant le transfert d'embryons

Le transfert d'embryons (TE) est l'étape finale et la plus délicate du traitement de fécondation in vitro (FIV). Les critères d'évaluation de la fécondation in vitro pourraient être améliorés par des techniques de préparation, telles que la réduction de l'angle cervico-utérin, la préparation du col de l'utérus et de l'endomètre, la réalisation d'un faux transfert et le post-chargement des embryons. Cette revue n'a trouvé aucune preuve issue d'essais contrôlés randomisés indiquant qu'une de ces techniques apportait un bénéfice pour les critères d'évaluation de la FIV.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 19th February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux;

 

摘要

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胚胎植入前之預備技術

研究背景

胚胎植入(embryo transfer;ET)是體外受精(in vitro fertilisation;IVF)治療之最終且最脆弱的步驟。ET後之懷孕率可受諸多因子影響,包括子宮頸預備、進行假樣或模擬植入、導管之選擇、超音波導引之使用、導管上黏液或血液知移除、以及子宮體子宮頸角度之拉直。近來之研究以將焦點放在改善胚胎植入技術,希望能夠提升IVF之成功率。本回顧之重點在於製備技術,因為目前仍不清楚此等簡單之干預措施是否可使ET成為較容易之手術流程,具有較高之成功率及較低之併發症率。

研究目的

判定ET前之不同預備技術是否可造成改善之IVF結果。

检索方法

搜尋Cochrane Menstrual Disorders以及Subfertility Group Specialised Register、CENTRAL (Cochrane Library)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL,以及PsycINFO (2008年11月)。人工搜尋發表文章、文獻回顧以及所納入研究的參考文獻清單。透過與本領域的專家聯繫以找出未公開的試驗。

纳入标准

僅收錄有關下列干預措施之真正隨機對照試驗:拉直子宮體子宮頸角度、在ET前之模擬植入、子宮頸及子宮內膜之預備、以及胚胎著床後之處理。首要結果為每名隨機分派婦女之活產率及懷孕率。參與者為進行IVF治療並到達ET階段之任何類型生育率低下婦女。

数据收集与分析

由2位回顧作者嚴格評價潛在適用之研究。本回顧共收錄10項研究,而數據係由2位回顧作者獨立摘錄。藉由討論及第3位作者之加入而解決爭議。亦由2位回顧作者獨立評估偏差風險。以Peto勝算比表示二元結果數據。亦計畫進行次組分析並探究異質性。

主要结果

在進行ET時,並無證據顯示下列干預措施具有助益:使膀胱脹滿、除去子宮頸黏液、沖洗內子宮頸管或子宮內膜腔。我們並未發現任何有關模擬植入、改變病患位置、使用鉤鉗、或是進行胚胎著床後處理的適用研究。

作者结论

根據本回顧所取得之證據,並無法取得任何具體之實務建議。概略而言,茲建議應針對ET預備技術進行更多較大型之研究。該等研究必須具有較高之品質,並具有較詳細解釋之方法、更明確之收錄以及排除標準、以及更多之參與者。

 

概要

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胚胎植入前之預備技術

胚胎植入前之預備技術:胚胎植入(embryo transfer;ET)是體外受精(in vitro fertilisation;IVF)治療之最終且最脆弱的步驟。體外受精之結果可藉著預備技術而改善,諸如,拉直子宮體子宮頸角度、子宮頸及子宮內膜之預備、進行模擬植入、以及胚胎著床後之處理。本回顧並未由隨機對照試驗取得證據,說明任何此等技術可對IVF之結果產生助益。

翻译注解