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Intervention Review

Laparoscopy for the management of acute lower abdominal pain in women of childbearing age

  1. Hernando G Gaitán1,*,
  2. Ludovic Reveiz2,
  3. Cindy Farquhar3

Editorial Group: Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group

Published Online: 19 JAN 2011

Assessed as up-to-date: 29 APR 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007683.pub2


How to Cite

Gaitán HG, Reveiz L, Farquhar C. Laparoscopy for the management of acute lower abdominal pain in women of childbearing age. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD007683. DOI: 10.1002/14651858.CD007683.pub2.

Author Information

  1. 1

    Universidad Nacional de Colombia, Bogota, Colombia

  2. 2

    Health Systems Based on Primary Health Care (HSS), Pan American Health Organization, Research Promotion and Development Team, Washington DC, USA

  3. 3

    University of Auckland, Obstetrics and Gynaecology, Auckland, New Zealand

*Hernando G Gaitán, Universidad Nacional de Colombia, Calle 119a # 18-14 (502), Bogota, Colombia. hggaitand@unal.edu.co. hernando.gaitan@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 19 JAN 2011

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Abstract

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Background

Acute lower abdominal pain is common and making a diagnosis is particularly challenging in premenopausal woman as ovulation and menstruation symptoms overlap with the symptoms of appendicitis and pelvic infection. A management strategy involving early laparoscopy could potentially provide a more accurate diagnosis, earlier treatment and reduced risk of complications.

Objectives

To evaluate the effectiveness and harms of laparoscopy for the management of acute lower abdominal pain in women of childbearing age.

Search methods

The  Menstrual Disorders and Subfertility Group (MDSG) Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, LILACS and CINHAL were searched (to April 2010).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) that included women of childbearing age who presented with acute lower abdominal pain, nonspecific lower abdominal pain or suspected appendicitis were included.

Data collection and analysis

Data from studies that met the inclusion criteria were independently extracted by two authors and the risk of bias assessed.

Main results

Laparoscopy was compared with open appendicectomy in eight RCTs. Laparoscopy was associated with an increased rate of specific diagnoses (7 RCTs, 561 participants; OR 4.10, 95% CI 2.50 to 6.71; I2 18%) but there was no evidence of reduced rate for any adverse event (8 RCTs, 623 participants; OR 0.46, 95% CI 0.19 to 1.10; I2 0%).

Laparoscopic diagnosis versus a 'wait and see' strategy was investigated in four RCTs. There was a significant difference favouring laparoscopy in the rate of specific diagnoses (4 RCTs, 395 participants; OR 6.07, 95% CI 1.85 to 29.88; I2 79%) but there was no evidence of a difference in the rates of adverse events (OR 0.87, 95% CI 0.45 to 1.67; I2 0%).  

Authors' conclusions

The advantages of laparoscopy in women with nonspecific abdominal pain and suspected appendicitis include a higher rate of specific diagnoses being made and a lower rate of removal of normal appendices compared to open appendicectomy only. Hospital stays were shorter. There was no evidence of an increase in adverse events with any of the strategies.

 

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Managing acute lower abdominal pain in women of childbearing age

Acute lower abdominal pain is a common occurrence amongst women of childbearing age and frequently results in referral to hospital. Possible diagnoses include ovulation pain, ovarian cysts, pelvic infection, ectopic pregnancy and appendicitis. Many women end up having their appendices removed unnecessarily. In this review of randomised controlled trials laparoscopy was found to be superior to both open appendicectomy alone and a wait and see strategy as there were more specific diagnoses made before discharge, shorter hospital stays and an earlier return to work (when compared to open appendicectomy only). There was no evidence of an increase in adverse events with any of the strategies. The rate of normal appendices being removed was reduced with the laparoscopic approach compared to open appendicectomy but was greater when a laparoscopic approach was compared with a wait and see strategy.

 

Resumen

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Antecedentes

Laparoscopia para el tratamiento del dolor abdominal inferior agudo de mujeres en edad fértil

El dolor abdominal inferior agudo es frecuente y hacer un diagnóstico constituye un desafío especial en la mujer premenopáusica, ya que los síntomas de ovulación y menstruación se superponen con los síntomas de apendicitis e infección pelviana. Una estrategia de tratamiento que incluye la laparoscopia temprana podría permitir un diagnóstico más preciso, tratamiento precoz y menor riesgo de complicaciones.

Objetivos

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la laparoscopia para el tratamiento del dolor abdominal inferior agudo en las mujeres en edad fértil.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Menstrual Disorders and Subfertility Group, MDSG), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, LILACS y en CINHAL (hasta abril 2010).

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) con mujeres en edad fértil que presentaban dolor abdominal inferior agudo, dolor abdominal inferior inespecífico o apendicitis presunta.

Obtención y análisis de los datos

Los datos de los estudios que cumplían los criterios de inclusión fueron extraídos de forma independiente por dos autores y se evaluó el riesgo de sesgo.

Resultados principales

Se comparó la laparoscopia con la apendicectomía a cielo abierto en ocho ensayos controlados aleatorios. Se asoció la laparoscopia con una mayor tasa de diagnósticos específicos (7 ensayos controlados aleatorios, 561 participantes; OR 4,10; IC del 95%: 2,50 a 6,71; I2 18%) pero no existieron pruebas de una menor tasa para ningún evento adverso (8 ensayos controlados aleatorios, 623 participantes; OR 0,46; IC del 95%: 0,19 a 1,10; I2 0%).

Se investigó en cuatro ensayos controlados aleatorios el diagnóstico laparoscópico versus la estrategia de “espera y observación”. Existió una diferencia significativa a favor de la laparoscopia en la tasa de diagnósticos específicos (4 ensayos controlados aleatorios, 395 participantes; OR 6,07; IC del 95%: 1,85 a 29,88; I2 79%) pero no existieron pruebas de una diferencia en las tasas de eventos adversos (OR 0,87; IC del 95%: 0,45 a 1,67; I2 0%).

Conclusiones de los autores

Las ventajas de la laparoscopia en las mujeres con dolor abdominal inespecífico y apendicitis presunta incluyen: una tasa mayor de diagnósticos específicos realizados y una tasa inferior de extracción de apéndices normales, en comparación con la apendicectomía a cielo abierto sola. La estancia hospitalaria fue más breve. No existieron pruebas de un aumento en los eventos adversos con ninguna de las estrategias.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Laparoscopie pour la prise en charge de la douleur aiguë du bas-ventre chez la femme en âge de procréer

Contexte

La douleur aiguë du bas-ventre est courante et il est particulièrement difficile de poser un diagnostic chez la femme en préménopause, car les symptômes de l'ovulation et de la menstruation se superposent aux symptômes de l'appendicite et de l'infection pelvienne. Une stratégie de prise en charge comportant une laparoscopie précoce pourrait permettre de poser un diagnostic plus précis, d'établir un traitement plus précoce et de réduire le risque de complications.

Objectifs

Evaluer l'efficacité et les inconvénients de la laparoscopie pour la prise en charge de la douleur aiguë du bas-ventre chez la femme en âge de procréer.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les troubles menstruels et de la fertilité (MDSG), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, LILACS et CINHAL (jusqu'à avril 2010).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) qui portaient sur des femmes en âge de procréer qui présentaient une douleur aiguë du bas-ventre, une douleur du bas-ventre non-spécifique ou une suspicion d'appendicite ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Les données des études qui répondaient aux critères d'inclusion ont été extraites de manière indépendante par deux auteurs et le risque de biais a été évalué.

Résultats Principaux

La laparoscopie a été comparée à l'appendicectomie ouverte dans huit ECR. La laparoscopie a été associée à une augmentation du taux de diagnostics précis (7 ECR, 561 participantes ; RC 4,10, IC à 95 % 2,50 à 6,71 ; I2 18 %), mais il n'y a eu aucune preuve d'un taux réduit d'un événement indésirable quel qu'il soit (8 ECR, 623 participantes ; RC 0,46, IC à 95 % 0,19 à 1,10 ; I2 0 %).

La comparaison du diagnostic laparoscopique versus stratégie « attentiste » a été étudiée dans quatre ECR. On a observé une différence significative en faveur de la laparoscopie concernant le taux de diagnostics précis (4 ECR, 395 participantes ; RC 6,07, IC à 95 % 1,85 à 29,88 ; I2 79 %), mais il n'y a eu aucune preuve d'une différence concernant les taux d'événements indésirables (RC 0,87, IC à 95 % 0,45 à 1,67 ; I2 0 %).  

Conclusions des auteurs

Les avantages de la laparoscopie chez les femmes présentant une douleur abdominale non-spécifique et une suspicion d'appendicite comprennent un taux plus élevés de diagnostics précis posés et un taux plus faible d'ablation d'appendices normaux comparé à l'appendicectomie ouverte seule. Les durées d'hospitalisation ont été plus courtes. Il n'y a eu aucune preuve d'une augmentation des événements indésirables avec aucune des stratégies.

 

Résumé simplifié

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Laparoscopie pour la prise en charge de la douleur aiguë du bas-ventre chez la femme en âge de procréer

Prise en charge de la douleur aiguë du bas-ventre chez la femme en âge de procréer

La douleur aiguë du bas-ventre survient fréquemment chez les femmes en âge de procréer et entraîne souvent une hospitalisation. Les diagnostics possibles comprennent la douleur de l'ovulation, des kystes ovariens, une infection pelvienne, une grossesse extra-utérine et une appendicite. De nombreuses femmes finissent par se voir retirer leur appendice inutilement. Dans cette revue d'essais contrôlés randomisés, la laparoscopie s'est révélée supérieure à la fois à l'appendicectomie ouverte seule et à une stratégie attentiste, car on a constaté davantage de diagnostics précis posés avant la sortie de l'hôpital, des durées d'hospitalisation plus courtes et une reprise du travail plus précoce (comparé à l'appendicectomie ouverte seule). Il n'y a eu aucune preuve d'une augmentation des événements indésirables avec aucune des stratégies. Le taux d'appendices normaux retirés a été réduit avec l'approche laparoscopique comparé à l'appendicectomie ouverte, mais a été supérieur lorsqu'une approche laparoscopique a été comparée à une stratégie attentiste.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 19th February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux;