Acupuncture for acute management and rehabilitation of traumatic brain injury

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Authors

  • Virginia Wong,

    Corresponding author
    1. The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, Hong Kong, China
    • Virginia Wong, Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Pokfulam Road, Hong Kong, China. vcnwong@hkucc.hku.hk.

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  • Daniel KL Cheuk,

    1. The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, Hong Kong, China
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  • Simon Lee,

    1. The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, Hong Kong, China
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  • Vanessa Chu

    1. The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, Hong Kong, China
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Abstract

Background

Traumatic brain injury (TBI) can be life threatening depending on the severity of the insult to the brain. It can also cause a range of debilitating sequelae which require cognitive, motor, communication, emotional, or behavioral rehabilitation of varying intensity and duration. A number of studies conducted and published in China have suggested that acupuncture may be beneficial in the acute treatment and rehabilitation of TBI.

Objectives

To determine the efficacy and safety of acupuncture in the acute management or rehabilitation (or both) of patients with a TBI, including cognitive, neurological, motor, communication, emotional, or behavioral complications, or a combination of such complications.

Search methods

We searched the Cochrane Injuries Group Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PsycINFO and others. We also searched the Chinese Acupuncture Studies Register, the Studies Register of the Cochrane Complementary Medicine Field, NCCAM, and NIH Clinical Studies Database. Three major Mainland Chinese academic literature databases (CNKI, VIP and Wang Fang Data) were also searched using keywords in simplified Chinese. We searched all databases through December 2009, and some searches have been updated to October 2012.

Selection criteria

Randomized controlled studies evaluating different variants of acupuncture and involving participants of any age who had suffered a TBI. Included trials compared acupuncture with placebo or sham treatment, or acupuncture plus other treatments compared with the same other treatments. We excluded trials that only compared different variants of acupuncture or compared acupuncture alone against other treatments alone, as they did not yield the net effect of acupuncture.

Data collection and analysis

Two review authors identified potential articles from the literature search and extracted data independently using a data extraction form. We performed methodological assessment of included studies using the Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias. We were unable to perform quantitative data analysis due to insufficient included studies and available data.

Main results

Four RCTs, including 294 participants, reported outcomes specified by this review. Three investigated electro-acupuncture for TBI while one investigated acupuncture for acute TBI. The results seem to suggest that acupuncture is efficacious for these indications, however the low methodological quality of these studies renders the results questionable. No adverse effects of acupuncture were reported in any of the studies.

Authors' conclusions

The low methodological quality of the included studies does not allow us to make conclusive judgments on the efficacy and safety of acupuncture in either the acute treatment and/or rehabilitation of TBI. Its beneficial role for these indications remains uncertain. Further research with high quality trials is required.

Résumé scientifique

L'acupuncture pour la prise en charge aiguë et la rééducation des lésions cérébrales traumatiques

Contexte

Les lésions cérébrales traumatiques (LCT) peuvent être mortelles selon la gravité de l'atteinte du cerveau. Elles peuvent également provoquer diverses séquelles invalidantes qui nécessitent une rééducation de la communication, une rééducation cognitive, motrice, émotionnelle ou comportementale d'intensité et de durée variables. Un certain nombre d'études réalisées et publiées en Chine ont suggéré que l'acupuncture pouvait être bénéfique dans le traitement aigu et la rééducation des LCT.

Objectifs

Déterminer l'efficacité et la sécurité de l'acupuncture dans le traitement aigu ou la rééducation (ou les deux) des patients atteints de LCT, y compris de complications de communication, de complications cognitives, neurologiques, motrices, émotionnelles ou comportementales, ou d'une combinaison de ces complications.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les blessures, le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PsycINFO et d'autres bases de données. Nous avons également effectué des recherches dans le registre chinois des études sur l'acupuncture, le registre des essais du groupe Cochrane sur l'évaluation des biais, NCCAM et la base de données d'études cliniques du NIH. Trois importantes bases de données de la littérature universitaire de Chine continentale (CNKI, VIP et Wang Fang Data) ont également fait l'objet de recherches en utilisant des mots clés en chinois simplifié. Nous avons effectué des recherches dans toutes les bases de données jusqu'en décembre 2009 et certaines recherches ont été mises à jour jusqu'en octobre 2012.

Critères de sélection

Les études contrôlées randomisées évaluant différentes variantes de l'acupuncture et impliquant des participants de tout âge ayant subi une LCT. Les essais inclus comparaient l'acupuncture à un placebo ou à un traitement fictif ou l'acupuncture associée à d'autres traitements comparés à ces mêmes autres traitements. Nous avons exclu les essais qui ne comparaient que différentes variantes de l'acupuncture ou qui comparaient l'acupuncture seule à d'autres traitements seuls, car ils ne donnaient pas l'effet net de l'acupuncture.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont identifié des articles potentiels d'après les recherches dans la littérature et ont extrait des données de façon indépendante au moyen d'un formulaire d'extraction de données. Nous avons effectué une évaluation méthodologique des études incluses à l'aide de l'outil de la Cochrane Collaboration pour l'évaluation du risque de biais. Nous n'avons pas pu réaliser d'analyse quantitative des données en raison de l'insuffisance des études incluses et des données disponibles.

Résultats principaux

Quatre ECR, portant sur 294 participants, rendaient compte de critères de jugement spécifiés par cette revue. Trois étudiaient l'électro-acupuncture dans les cas de LCT et une étudiait l'acupuncture dans les cas de LCT aiguës. Les résultats semblent suggérer que l'acupuncture est efficace pour ces indications, cependant la faible qualité méthodologique de ces études rend les résultats contestables. Aucun effet indésirable de l'acupuncture n'a été signalé dans aucune des études.

Conclusions des auteurs

La faible qualité méthodologique des études incluses ne nous permet pas d'établir un jugement concluant quant à l'efficacité et à la sécurité de l'acupuncture dans le traitement aigu et/ou la rééducation des LCT. Son rôle bénéfique pour ces indications reste incertain. Il faut effectuer d'autres recherches, avec des essais de grande qualité.

초록

외상성 뇌 손상 환자의 급성기 관리 및 재활에 대한 침 치료

배경

외상성 뇌 손상 (traumatic brain injury) 은 손상 정도가 심할 경우 치명적이다. 또한 다양한 범주의 후유증이 발생하는데, 이로 인 해 다양한 수준과 기간 동안의 인지, 운동, 소통, 감정, 행동 분야의 재활 치료를 받는다. 중국에서 수행되고 출간된 많은 연구들은, 침 치료가 외상성 뇌 손상 환자의 급성기 치료 및 재활 치료에 효과적일 수 있음을 제기하였다.

목적

외상성 뇌 손상 환자의 급성기 관리 및 재활에 대한 침 치료의 효능 및 안전성을 평가한다. 이는 인지, 운동, 소통, 감정 및 행동 중 하나 이상의 측면에서 발생한 후유증에 대한 것이다.

검색 전략

코크란 손상 그룹의 specialised register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PsycINFO 및 기타 자료들을 검색하였다. 또한 Chinese Acupuncture Studies Register, 코크란 보완 의학 필드의 Studies register, 미 국립 보건원 및 산하 국립 보완대체의학 센터 데이터베이스도 검색하였다. 3가지 주요 중국 학술 데이터베이스 (CNKI, VIP, Wang Fang Data) 역시 간체자 핵심어를 이용하여 검색하였다. 모든 데이터베이스 검색은 2009년 12월 시행하였으며, 일부 검색결과는 2012년 10월에 업데이트하였다.

선정 기준

모든 연령대의 외상성 뇌 손상 환자에 대해 다양한 종류의 침 치료 효과를 평가하는 무작위 대조 연구를 선정하였다. 선정한 연구는 침 치료를 거짓/플라시보 치료와 비교하거나, 침 치료와 다른 치료의 병행을 다른 치료 단독 적용과 비교하였다. 서로 다른 침 치료 방법을 비교하거나, 침 치료 단독 수행과 다른 치료 단독 수행을 비교한 연구는 배제하였다. 이들은 침 치료의 순일 (純一) 한 효과를 평가할 수 없기 때문이다.

자료 수집 및 분석

리뷰 저자 두 명이 문헌 검색 결과 중 선정 가능한 연구를 확인하였고, 자료 추출 양식을 사용하여 각각 독립적으로 자료를 추출하였다. 임상 시험들의 방법론적 질은, 코크란 연합의 비뚤림 위험 평가 도구를 사용하여 평가하였다. 임상 시험들의 수 및 분석 가능한 자료가 불충분하여, 메타 분석은 수행할 수 없었다.

주요 결과

무작위 대조 연구 4개 (294명 대상) 가, 이 리뷰에서 사전 제시한 평가 항목에 대해 보고하였다. 3개 연구는 외상성 뇌 손상에 대한 침 전기 자극의 효과를 평가하였으며, 나머지 1개 연구는 급성기 외상성 뇌 손상 환자에 대한 침 치료 효과를 평가하였다. 이 연구들은 침 치료가 효과적이라는 점을 제시하였으나, 방법론적 질이 낮아 결과를 신뢰하기 어렵다. 어떤 연구에서도, 침 치료의 이상반응 발생 유무에 대해 보고하지 않았다.

연구진 결론

이 리뷰에 포함된 연구들의 방법론적 질이 낮아, 외상성 뇌 손상 환자의 급성기 치료 및 재활에 대한 침 치료 효과 및 안전성을 명확히 판정하기 어려우며, 침 치료가 도움이 되는지는 확실하지 않다. 양질의 후속 연구가 필요하다.

역주

이 리뷰는 김건형 님 (부산대학교 한의학전문대학원) 이 번역하였습니다. 번역 내용과 관련한 문의점은 pdchrist@gmail.com 으로 연락주세요.

アブストラクト

外傷性脳損傷の緊急治療およびリハビリテーションのための鍼治療

背景

外傷性脳損傷(TBI)は脳への損傷の重症度により致死的な場合がある。また、強度および期間がさまざまな認知、運動、コミュニケーション、感情、行動のリハビリテーションが必要となる一連の消耗性後遺症を引き起こす可能性がある。中国で実施され発表された多くの研究では、TBIの緊急治療およびリハビリテーションに鍼治療が有益であると示唆されている。

目的

認知、神経、運動、コミュニケーション、感情、行動の障害やこれらの合併症を含めたTBI患者の緊急治療またはリハビリテーション(もしくは両方)における鍼治療の有効性と安全性を確定すること。

検索戦略

Cochrane Injuries Group Specialised Register、 Cochrane Central Register of Controlled Trials(コクラン・ライブラリ)、 MEDLINE、 EMBASE、 CINAHL、 AMED、 PsycINFOなどを検索した。 またChinese Acupuncture Studies Register、 Studies Register of the Cochrane Complementary Medicine Field、 NCCAM、NIH Clinical Studies Databaseも検索した。中国大陸の3大学術文献データベース(CNKI、 VIP、 Wang Fang Data)も簡体中国語のキーワードを使って検索した。全データベースを2009年12月に検索し、一部については2012年10月までに更新したものもある。

選択基準

全年齢のTBI患者を対象にさまざまな鍼治療を評価したランダム化比較試験(RCT)を選択した。鍼治療とプラセボまたは偽治療を、または鍼治療+他の治療を同様の他の治療のみとを比較した試験を選択した。異なる鍼治療同士の単なる比較、または他の治療の単独治療に対する鍼単独治療の比較試験は、鍼治療本来の効果を現わしていないので除外した。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して文献サーチから関係する論文を同定し、データ抽出フォームを使ってデータを抽出した。コクラン共同計画のバイアスのリスクを評価するツールを用い、選択研究の方法論的評価をした。選択研究および入手可能データが不十分であるので、量的データ解析は不可能であった。

主な結果

参加者294例の4件のRCTのアウトカムを、本レビューで報告した。3件はTBIに対する電気鍼治療を調査し、1件で急性TBIに対する鍼治療を調査した。これらの適応症に鍼治療が有効であることが結果から示唆されているようであるが、これらの研究の方法論的質が低いのでこの結果は疑わしいものである。いずれの試験にも鍼治療による有害作用は報告されなかった。

著者の結論

選択研究の方法論的質が低いので、TBIの緊急治療やリハビリテーションにおける鍼治療の有効性および安全性の決定的判断は可能ではない。これらの適応症に対する有益性は不確定である。質の高いさらなる研究が必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.5]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Acupuncture for acute management and rehabilitation of traumatic brain injury

Acupuncture used for the acute treatment, rehabilitation (or both) of traumatic brain injury (TBI) has been studied in China. We conducted a systematic review to evaluate the efficacy and safety of acupuncture for these conditions. Four randomized controlled trials were eligible for inclusion in this review, involving 294 patients. Three investigated electro-acupuncture for TBI while one investigated acupuncture for acute TBI. The studies were of low methodological quality and were diverse in their objectives, participant characteristics, acupuncture modalities and strategies, and outcome measures. The small number of studies together with their low methodological quality means that they are inadequate to allow any conclusion to be drawn about the efficacy and safety of acupuncture in the treatment of TBI. Further methodologically robust studies are needed to generate evidence-based conclusions.

Résumé simplifié

L'acupuncture pour la prise en charge aiguë et la rééducation des lésions cérébrales traumatiques

L'acupuncture utilisée pour le traitement aigu, la rééducation (ou les deux) des lésions cérébrales traumatiques (LCT) a été étudiée en Chine. Nous avons réalisé une revue systématique afin d'évaluer l'efficacité et la sécurité de l'acupuncture dans le cadre de ces affections. Quatre essais contrôlés randomisés, portant au total sur 294 participants, étaient éligibles à l'inclusion dans cette revue. Trois étudiaient l'électro-acupuncture dans les cas de LCT et une étudiait l'acupuncture dans les cas de LCT aiguës. Les études étaient de faible qualité méthodologique et avaient des objectifs, des caractéristiques de participants, des modalités et stratégies d'acupuncture, et des mesures de critères d'évaluation divers. Le petit nombre d'études, ainsi que leur faible qualité méthodologique, ne permettent pas d'établir de conclusions concernant l'efficacité et la sécurité de l'acupuncture dans le traitement des LCT. D'autres études ayant une méthodologie fiable sont nécessaires pour produire des conclusions basées sur des preuves.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 5th March, 2013
Traduction financée par: Minist�re Fran�ais des Affaires sociales et de la Sant�

쉬운 말 요약

외상성 뇌 손상 환자의 급성기 관리 및 재활에 대한 침 치료

중국에서는, 외상성 뇌 손상의 급성기 치료 및 재활에 대한 침 치료를 연구해왔다. 이 리뷰는, 외상성 뇌 손상의 급성기 치료 및 재활에 대한 침 치료의 효과 및 안전성을 평가하였다. 선정 기준에 부합한 무작위 대조 연구 4개 (294명 대상) 를 분석하였다. 외상성 뇌 손상에 대한 침 전기 자극 연구는 3건, 급성기 외상성 뇌 손상에 대한 침 치료 연구는 1건이었다. 이 연구들의 방법론적 질은 낮았으며, 연구 목적, 환자 특성, 침 치료 유형 및 내용, 결과 평가 방법 측면에서 제각각이었다. 연구 수가 적고 방법론적 질이 낮아, 외상성 뇌 손상의 침 치료 효과 및 안전성에 대한 어떠한 결론도 내리기 어렵다. 차후 양질의 연구들을 통해, 근거에 기반한 결론을 내릴 필요가 있다.

역주

이 리뷰는 김건형 님 (부산대학교 한의학전문대학원) 이 번역하였습니다. 번역 내용과 관련한 문의점은 pdchrist@gmail.com 으로 연락주세요.

எளியமொழிச் சுருக்கம்

மூளை காயத்தின் குறுகிய கால மேலாண்மை மற்றும் புனர்வாழ்விற்கான குத்தூசி சிகிச்சை

மூளை காயத்தின் குறுகிய கால சிகிச்சை மற்றும் புனர்வாழ்வு (அல்லது இரண்டிற்கும்) குத்தூசி சிகிச்சையை பயன்படுத்துவது பற்றி சீனாவில் ஆராயப்பட்டுள்ளது. இந்த மருத்துவ நிலைமைகளின் மேல், குத்தூசி சிகிச்சையின் பலாபலன் மற்றும் பாதுகாப்பு பற்றி அளவிட நாங்கள் ஒரு முறைப்படுத்தப்பட்ட திறனாய்வை நடத்தினோம். 294 பங்கேற்பாளர்களை கொண்ட நான்கு சீரற்ற கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் இந்த திறனாய்வில் சேர்ப்பதற்கான தகுதியை கொண்டிருந்தன. மூன்று ஆய்வுகள் மூளைக் காயத்திற்கு மின்-குத்தூசி சிகிச்சையை சோதித்தன, ஒன்று குறுகிய கால மூளைக் காயத்திற்கு சோதித்தது. ஆய்வுகள் குறைந்த செயல்முறையியல் தரத்தை கொண்டிருந்தன; மற்றும் அவை நோக்கங்கள், பங்கேற்பாளர் இயல்புகள், குத்தூசி சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் யுக்திகள், மற்றும் விளைவு அளவீடுகள் ஆகியவற்றில் மாறுப்பட்டிருந்தன. சிறிய எண்ணிக்கையிலான மற்றும் அதனுடன் குறைந்த செயல்முறையியல் தரம் கொண்ட ஆய்வுகள் என்பது என்றால், மூளைக் காயத்திற்கு குத்தூசி சிகிச்சையின் பலாபலன் மற்றும் பாதுகாப்பு பற்றி எந்த ஒரு முடிவும் எடுப்பதற்கு போதுமான ஆதாரமில்லை என்பதாகும். ஆதாரம்-சார்ந்த முடிவுகள் உற்பத்தியாவதற்கு, மேற்படியான சிறப்பான செயல்முறையியல் தரம் கொண்ட ஆய்வுகள் தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி

平易な要約

外傷性脳損傷の緊急治療およびリハビリテーションのための鍼治療

中国では、外傷性脳損傷(TBI)の緊急治療やリハビリテーション(または両方)に対する鍼治療が研究されている。これらの疾患に対する鍼治療の有効性および安全性を評価したシステマティック・レビューを実施した。このレビューに、参加者294例の4件のランダム化比較試験(RCT)が適合した。3件のRCTがTBIに対する電気鍼治療を調査し、1件で急性TBIに対する鍼治療を調査した。研究の方法論的質は低く、目的、参加者の特徴、鍼の治療法および戦略、アウトカム指標は多様であった。研究数が少なく、その方法論的質も低いので、TBI治療における鍼治療の有効性と安全性の結論を導き出すのには不十分である。エビデンスに基づく結論を出すには、方法論的にしっかりとした研究がさらに必要である。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.5]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。