Intervention Review

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Morning versus evening induction of labour for improving outcomes

  1. Jannet JH Bakker1,*,
  2. Birgit Y van der Goes1,
  3. Maria Pel1,
  4. Ben Willem J Mol2,
  5. Joris AM van der Post1

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 28 FEB 2013

Assessed as up-to-date: 19 MAY 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD007707.pub2


How to Cite

Bakker JJH, van der Goes BY, Pel M, Mol BWJ, van der Post JAM. Morning versus evening induction of labour for improving outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No.: CD007707. DOI: 10.1002/14651858.CD007707.pub2.

Author Information

  1. 1

    Academic Medical Center, Department of Obstetrics and Gynaecology, Amsterdam, Netherlands

  2. 2

    Academic Medical Centre, University of Amsterdam, Obstetrics and Gynaecology, Amsterdam, Netherlands

*Jannet JH Bakker, Department of Obstetrics and Gynaecology, Academic Medical Center, Meibergdreef 9, Amsterdam, 1105 AZ, Netherlands. j.j.bakker@amc.nl.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 28 FEB 2013

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Abstract

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Background

Induction of labour is a common intervention in obstetric practice. Traditionally, in most hospitals induction of labour with medication starts early in the morning, with the start of the working day for the day shift. In human and animal studies spontaneous onset of labour is proven to have a circadian rhythm with a preference for start of labour in the evening. Moreover, when spontaneous labour starts in the evening, the total duration of labour and delivery shortens and fewer obstetric interventions are needed. Based on these observations one might assume that starting induction of labour in the evening, in harmony with the circadian rhythm of natural birth, is more beneficial for both mother and child.

Objectives

To assess whether induction of labour starting in the evening, coinciding with the endogenous circadian rhythm, improves the outcome of labour compared with induction of labour starting in the early morning, organised to coincide with office hours.

Search methods

We contacted the Trials Search Co-ordinator to search the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (28 February 2012). In addition, we searched MEDLINE (1966 to 16 February 2012) and EMBASE (1980 to 16 February 2012).

Selection criteria

We included all published and unpublished randomised controlled trials. We excluded trials that employed quasi-random methods of treatment allocation.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion and risk of bias. Two review authors independently extracted data. Data were checked for accuracy. Where necessary, we contacted study authors for additional information.

Main results

The search resulted in 2693 articles that we screened on title and abstract for eligibility.Thirteen studies were selected for full text assessment. We included three randomised trials involving 1150 women. Two trials compared the administration of prostaglandins in the morning versus the evening in women with an unfavourable cervix, and one trial compared induction of labour in the morning versus the evening in women with a favourable cervix and/or ruptured membranes with intravenous oxytocin. Because of the different mechanism, we have reported results for these two comparisons separately.

In the two trials comparing prostaglandins in the morning versus the evening there were few clinically significant differences between study groups for maternal or neonatal outcomes. One study reported a statistically significant preference by women to start induction of labour with prostaglandins in the morning.

In the trial examining induction of labour with intravenous oxytocin, the number of neonatal admissions was statistically significantly increased in the group of women that started induction in the morning. This finding was unexpected, and while the trial authors offered some possible explanations for this, it is important that any future trials examine neonatal outcomes.

Authors' conclusions

Taking into account women's preferences that favoured administration of prostaglandins in the morning, we conclude that caregivers should preferably consider administering prostaglandins in the morning.

There is no strong evidence that induction of labour with intravenous oxytocin in the evening is more or less effective than induction in the morning. Consideration may be given to start induction of labour with oxytocin in the evening when indicated.

 

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Morning versus evening induction of labour for improving outcomes for women and their babies

Getting labour started artificially (induction) is a common intervention in obstetric practice. In the Western world, labour is induced for one in every four pregnant women, mostly for reasons related to increased risk for the mother such as high blood pressure, diabetes or increased risk for the infant such as suspected growth retardation or prolonged pregnancy. Traditionally, in most hospitals, induction of labour starts early in the morning, with the start of the working day. In human and animal studies however, spontaneous onset of labour is proven to have a circadian rhythm with preference for start in the evening. Moreover, when spontaneous labour starts in the evening, total duration of labour shortens and less obstetric interventions are needed. Based on these observations one might assume, that starting induction of labour in harmony with the circadian rhythm of natural birth is more beneficial. This review found three studies that were of high quality with a total of 1150 women randomly allocated to induction in the morning or the evening. One trial used intravenous oxytocin in women who had a dilated cervix or rupture of membranes and two trials used prostaglandins to induce labour. Prostaglandins are hormones used when the cervix is not ripe, intravenous oxytocin is mostly needed afterwards to really get labour started. Therefore, these two different methods, prostaglandins and intravenous oxytocin, rely on a different mechanism and were assessed separately. This review found no differences in effect between starting induction in morning or evening on outcomes for mother or child. The risk of a vaginal birth using instruments, or risk of a caesarian section and use of epidural anaesthesia did not clearly differ between groups. One study reported that women had a preference to start induction of labour with prostaglandins in the morning, and more women in the evening admission group did not like the interruptions to sleep that were associated with the induction protocol. This review, with only three studies with two different comparisons, concludes that induction of labour in the evening is as effective and safe as induction in the morning. However, given the preference of most women, administration of prostaglandins should preferably be done in the morning.

 

 

Résumé

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Induction du travail le matin plutôt que le soir, pour de meilleurs résultats cliniques

Contexte

Le déclenchement du travail est une intervention courante en pratique obstétrique. Traditionnellement, dans la plupart des hôpitaux, l'induction du travail à l'aide de médicaments commence tôt le matin, avec le début de la journée de travail de l'équipe de jour. Dans les études humaines et animales, il est prouvé que le déclenchement spontané du travail répond à un rythme circadien et survient de préférence le soir. De plus, lorsque le travail spontané commence dans la soirée, la durée totale du travail et de l'accouchement est plus courte et moins d'interventions obstétricales sont nécessaires. Sur la base de ces observations, on peut supposer qu'il est plus avantageux, tant pour la mère que pour l'enfant, d'entamer l'induction du travail le soir, en harmonie avec le rythme circadien de l'accouchement naturel.

Objectifs

Évaluer si une induction du travail entamée le soir, en coïncidence avec le rythme circadien endogène, améliore le résultat du travail par rapport à une induction du travail débutée tôt le matin pour coïncider avec les heures de garde.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons contacté le Coordinateur de recherche bibliographique d’essais cliniques pour passer au crible le registre d'essais du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (28 février 2012). De plus, nous avons effectué des recherches dans MEDLINE (de 1966 jusqu'au 16 février 2012) et EMBASE (de 1980 jusqu'au 16 Février 2012).

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés publiés ou non publiés. Nous avons exclu les essais utilisant des méthodes quasi-aléatoires pour l'assignation du traitement.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais à inclure et les risques de biais. Deux auteurs ont indépendamment extrait les données. L'exactitude des données a été vérifiée. Nous avons contacté les auteurs des études afin d'obtenir des informations complémentaires, chaque fois que cela était nécessaire.

Résultats Principaux

La recherche a conduit à 2693 articles dont nous avons examiné l'éligibilité sur la base du titre et du résumé. Treize études ont été sélectionnées pour évaluation du texte intégral. Nous avons inclus trois essais randomisés portant au total sur 1150 femmes. Deux essais avaient comparé le matin et le soir pour l'administration de prostaglandines chez les femmes à col défavorable, et un essai avait comparé le matin et le soir pour l'induction du travail par ocytocine intraveineuse chez les femmes présentant un col favorable et/ou une rupture des membranes. Le mécanisme étant différent, nous avons rendu séparément compte des résultats pour ces deux comparaisons.

Dans les deux essais ayant comparé le matin et le soir pour les prostaglandines, il y avait quelques différences cliniquement significatives entre les groupes d'étude pour les résultats maternels et néonataux. Une étude avait rendu compte que les femmes préféraient, de manière statistiquement significative, commencer l'induction du travail par prostaglandines le matin.

Dans l'essai examinant l'induction du travail à l'aide d'ocytocine par voie intraveineuse, le nombre d'hospitalisations néonatales avait été plus élevé, de manière statistiquement significative, dans le groupe des femmes ayant commencé l'induction le matin. Ce résultat était inattendu, et bien que les auteurs de l'essai aient offert quelques explications possibles à cela, il est important que les futurs essais examinent les résultats néonataux.

Conclusions des auteurs

Compte tenu de la préférence des femmes pour l'administration des prostaglandines le matin, nous concluons que les soignants devraient de préférence essayer d'administrer les prostaglandines le matin.

Il n'y a pas de preuve solide que l'induction du travail à l'aide d'ocytocine intraveineuse le soir soit plus ou moins efficace que l'induction le matin. On pourra envisager de commencer l'induction du travail à l'ocytocine le soir lorsque cela est indiqué.

 

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Induction du travail le matin plutôt que le soir, pour de meilleurs résultats cliniques

Induction du travail le matin plutôt que le soir, pour de meilleurs résultats cliniques chez la mère et le bébé

Le déclenchement artificiel du travail (induction) est une intervention courante en pratique obstétricale. Dans le monde occidental, le travail est provoqué chez une femme sur quatre, principalement pour des raisons liées à un risque accru pour la mère, comme l'hypertension artérielle ou le diabète, ou bien à un risque accru pour l'enfant, comme un retard de croissance présumé ou une grossesse prolongée. Traditionnellement, dans la plupart des hôpitaux, l'induction du travail commence tôt le matin, avec le début de la journée de travail. Dans les études humaines et animales il est cependant prouvé que le déclenchement spontané du travail répond à un rythme circadien et survient de préférence le soir. De plus, lorsque le travail spontané commence dans la soirée, la durée totale du travail est plus courte et moins d'interventions obstétricales sont nécessaires. Sur la base de ces observations on peut supposer qu'il est plus avantageux d'entamer l'induction du travail en harmonie avec le rythme circadien de l'accouchement naturel. Cette revue a trouvé trois études de haute qualité portant sur un total de 1150 femmes assignées au hasard à une induction du travail le matin ou le soir. Un essai avait utilisé l'ocytocine par voie intraveineuse chez des femmes qui avaient un col dilaté ou les membranes rompues, et deux essais avaient utilisé des prostaglandines pour induire le travail. Les prostaglandines sont des hormones utilisées lorsque le col n'est pas mûr, l'ocytocine par voie intraveineuse étant surtout nécessaire par la suite pour vraiment enclencher le travail. Par conséquent, ces deux méthodes différentes, les prostaglandines et l'ocytocine par voie intraveineuse, reposent sur un mécanisme différent et ont été évaluées séparément. Cette revue n'a pas trouvé de différences entre l'induction démarrée le matin ou le soir quant aux résultats cliniques pour la mère ou l'enfant. Le risque d'accouchement par voie vaginale à l'aide d'instruments ou le risque de césarienne sous anesthésie péridurale ne différaient pas clairement entre les groupes. Une étude avait rapporté que les femmes préféraient commencer l'induction du travail par prostaglandines le matin, et plus de femmes dans le groupe de l'admission en soirée n'avaient pas aimé les interruptions pour le sommeil qui étaient associées au protocole d'induction. Cette revue, avec seulement trois études portant sur deux comparaisons différentes, conclut que l'induction du travail le soir est aussi efficace et sûre que l'induction le matin. Toutefois, compte tenu de la préférence de la plupart des femmes, l'administration de prostaglandines devrait être faite de préférence le matin.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st March, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Ministère de la Santé. Pour le Canada : Instituts de recherche en santé du Canada, ministère de la Santé du Québec, Fonds de recherche de Québec-Santé et Institut national d'excellence en santé et en services sociaux.

 

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Je li bolje porođaj inducirati ujutro ili navečer?

Je li bolje porođaj inducirati ujutro ili navečer?

Porođaj se može započeti umjetnim putem (indukcija), što je vrlo čest postupak u praksu. U zapadnim zemljama porođaj se inducira kod jedne od svake četiri trudnice, uglavnom zbog postojanja čimbenika koji povećavaju rizik za majku, kao što su visoki krvni tlak, dijabetes ili koji povećavaju rizik za dijete, kao što su sumnja na usporen rast ili produljena trudnoća. Tradicionalno se u većini bolnica porođaj inducira ujutro, nakon početka radnog dana. Međutim, istraživanja provedena na ljudima i životinjama pokazuju da spontani početak porođaja slijedi biološki dnevni ritam te da porođaj češće spontano započinje navečer. Štoviše, kada spontani porođaj počne navečer, ukupno trajanje porođaja je kraće i potrebno je manje intervencija. Temeljem ovih opažanja moglo bi se pretpostaviti da bi bilo bolje indukciju porođaja planirati u večernjim satima, kako bi se porođaj uskladio s dnevnim biološkim ritmom prirodnog porođaja.

U ovom Cochrane sustavnom pregledu pronađena su 3 klinička istraživanja visoke kvalitete, s ukupno 1150 žena, koje su bile nasumično raspoređene u skupinu kojoj je porođaj induciran ujutro ili navečer. U jednom je istraživanju korišten oksitocin kod žena koje su imale otvoren grlić maternice ili kojima je pukao vodenjak, a u dva istraživanja su za indukciju porođaja korišteni prostaglandini. Prostaglandini su hormoni koji se koriste kada grlić maternice još nije zreo, a intravenski oksitocin je obično potreban kasnije kako bi porođaj uistinu započeo. Stoga se ove dvije metode, korištenje prostaglandina i intravenskog oksitocina, temelje na različitim mehanizmima i odvojeno su procijenjeni.

Sustavni pregled nije uočio razlike u ishodima majke i djeteta s obzirom na to je li porođaj induciran ujutro ili navečer. Rizik od vaginalnog porođaja uz korištenje instrumenata, ili rizik od carskog reza te uporabu epiduralne anestezije nije bio značajno različit između dviju skupina. Rezultati jedne studije pokazuju da je ženama draže ako indukcija porođaja pomoću prostaglandina započne ujutro. U skupini žena kojima je porođaj induciran navečer više je žena bilo nezadovoljno zbog nemogućnosti spavanja. Ovaj sustavni pregled, u koji su uključene svega tri studije s različitim usporedbama, zaključuje da je indukcija porođaja navečer jednako učinkovita i sigurna kao i indukcija ujutro. Stoga bi, s obzirom na želje većine žena, indukciju porođaja pomoću prostaglandina trebalo provesti ujutro.

 

Translation notes

Translated by: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre