Intervention Review

Tocolysis for management of retained placenta

  1. Hany Abdel-Aleem*,
  2. Mahmoud A Abdel-Aleem,
  3. Omar M Shaaban

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 19 JAN 2011

Assessed as up-to-date: 1 DEC 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007708.pub2


How to Cite

Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA, Shaaban OM. Tocolysis for management of retained placenta. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD007708. DOI: 10.1002/14651858.CD007708.pub2.

Author Information

  1. Assiut University Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Assiut, Egypt

*Hany Abdel-Aleem, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Assiut University Hospital, Assiut, 71511, Egypt. hany.abdelaleem@yahoo.com. haleem@aun.edu.eg.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 19 JAN 2011

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Abstract

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Background

Retained placenta affects 0.5% to 3% of women following delivery, with considerable morbidity if left untreated. Use of tocolytics, either alone or in combination with uterotonics, may be of value to minimise the need for manual removal of the placenta in theatre under anaesthesia.

Objectives

Evaluate the benefits and harms of tocolytics alone or in addition to uterotonics in the management of retained placenta in order to reduce the need for manual removal of placenta.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (31 October 2010) and contacted experts in the field.

Selection criteria

Any adequately randomised controlled trial (RCT) comparing the use of tocolytics, either alone or in combination with uterotonics, with no intervention or with other interventions in the management of retained placenta. All women having a vaginal delivery with a retained placenta, regardless of the management of the third stage of labour (expectant or active). We included all trials with haemodynamically stable women in whom the placenta was not delivered at least within 15 minutes after delivery of the baby.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial quality and extracted data. Consultation of the third author was done if needed.

Main results

We included one RCT (involving 24 women). It compared the use of nitroglycerin tablets versus placebo after the treatment with oxytocin failed. There was a statistically significant reduction in the need for manual removal of placenta (risk ratio (RR) 0.04, 95% confidence interval (CI) 0.00 to 0.66). There was also a statistically significant reduction in mean blood loss during the third stage of labour (mean difference (MD) -262.50 ml, 95% CI -364.95 to -160.05). Sublingual nitroglycerin caused some haemodynamic changes as it lowers the systolic blood pressure and diastolic blood pressure by a means of 6 and 5 mmHg respectively. Pulse rate increased by a mean of two beats per minute.

Authors' conclusions

Sublingual nitroglycerin, given when oxytocin fails, seems to reduce both the need for manual removal of placenta and blood loss during the third stage of labour when compared to placebo. Further trials are needed to confirm its clinical role and safety. Its routine use cannot be recommended based on a single small study. There is no evidence available for other types of tocolytics.

 

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Use of uterus relaxing drugs to deliver a retained placenta

Failure to deliver the placenta is an uncommon event that could be associated with significant morbidity and even death if left untreated. Conventional management involves introducing a hand inside the uterus under anaesthesia to manually remove the placenta, which carries some risks. The use of uterine relaxing drugs (tocolytics), either alone or with other drugs that stimulate contractions of the uterus, may bring on the delivery of the placenta and avoid the need for this invasive procedure. This review included one trial that randomised 24 women with the placenta remaining undelivered 40 minutes after delivery to a placebo or nitroglycerin tablets put under the tongue to facilitate delivery of the placenta. Both groups received oxytocin. Women who received nitroglycerin tablets were less likely to undergo surgical removal of the placenta and had less blood loss. Sublingual nitroglycerine caused minimal lowering of blood pressure and increased pulse rate. This result needs confirmation in larger trials with adequate sample sizes to verify the role of tocolytic drugs in managing different subtypes of retained placenta. (We have included explanation of some of the scientific terms in a glossary (Appendix 1).)

 

Resumen

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Antecedentes

Tocólisis para el tratamiento de la placenta retenida

La placenta retenida afecta del 0,5% al 3% de las mujeres después del parto y si no se trata tiene una morbilidad considerable. El uso de tocolíticos, solos o en combinación con uterotónicos, puede ser útil para disminuir la necesidad de extracción manual de la placenta en el quirófano bajo anestesia.

Objetivos

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los tocolíticos solos o agregados a los uterotónicos en el tratamiento de la placenta retenida para reducir la necesidad de extracción manual de la placenta.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (octubre 31) y se contactó con expertos en el tema.

Criterios de selección

Cualquier ensayo controlado adecuadamente aleatorio (ECA) que comparara el uso de tocolíticos, solos o en combinación con uterotónicos, con ninguna intervención o con otras intervenciones en el tratamiento de la placenta retenida. Todas las mujeres con parto vaginal y placenta retenida, independientemente del tratamiento de la etapa expulsiva del parto (expectante o activo). Se incluyeron todos los ensayos con mujeres hemodinámicamente estables en las que la placenta no se desprendió dentro de los 15 minutos posteriores al parto.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Si fue necesario, se consultó con un tercer autor.

Resultados principales

Se incluyó un ECA (con 24 mujeres). El mismo comparó el uso de comprimidos de nitroglicerina versus placebo luego de que fracasara el tratamiento con oxitocina. Se observó una reducción estadísticamente significativa en la necesidad de extracción manual de la placenta (cociente de riesgo [CR] 0,04; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,00 a 0,66). Además, hubo una reducción estadísticamente significativa en la pérdida sanguínea media durante la etapa expulsiva del parto (diferencia de medias [DM] −262,50 ml; IC del 95%: −364,95 a −160,05). La nitroglicerina sublingual provocó algunos cambios hemodinámicos ya que disminuye la presión arterial sistólica y diastólica en una media de 6 y 5 mmHg, respectivamente. La frecuencia del pulso aumentó en una media de dos latidos por minuto.

Conclusiones de los autores

La nitroglicerina sublingual, administrada cuando la oxitocina fracasa, parece reducir la necesidad de extracción manual de la placenta y la pérdida sanguínea durante la etapa expulsiva del parto en comparación con placebo. Se requieren ensayos adicionales para confirmar su función y seguridad clínicas. No es posible recomendar su uso sistemático sobre la base de un único estudio pequeño. No existen pruebas disponibles sobre otros tipos de tocolíticos.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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La tocolyse dans la prévention de la rétention placentaire

Contexte

La rétention placentaire touche de 0,5 % à 3 % des femmes suite à l'accouchement, avec une morbidité considérable si elle n'est pas traitée. L'utilisation de tocolytiques, seuls ou associés à des utérotoniques, peut être bénéfique pour minimiser la nécessité d'une expulsion manuelle du placenta sous anesthésie au bloc opératoire.

Objectifs

Évaluer les effets bénéfiques et néfastes des tocolytiques seuls ou associés à des utérotoniques dans la prise en charge de la rétention placentaire afin de réduire la nécessité d'une expulsion manuelle du placenta.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (31 octobre 2010) et nous avons contacté les experts dans ce domaine.

Critères de sélection

Tout essai adéquatement contrôlé et randomisé (ECR) comparant l'utilisation de tocolytiques, seuls ou associés à des utérotoniques, sans aucune intervention ou avec d'autres interventions, dans la prise en charge de la rétention placentaire. Toutes les femmes ayant accouché par voie basse présentant une rétention placentaire, quelle qu'ait été la prise en charge de la délivrance (expectative ou active). Nous avons inclus tous les essais portant sur des femmes hémodynamiquement stables dont le placenta n'a pas été expulsé au moins 15 minutes après l'accouchement.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué la qualité méthodologique des essais et extrait des données de manière indépendante. Un troisième auteur a été consulté, en cas de besoin.

Résultats principaux

Nous avons inclus un ECR (impliquant 24 femmes). Celui-ci a comparé l'utilisation de comprimés de nitroglycérine à un placebo après l'échec du traitement par ocytocine. On a observé une diminution significative de la nécessité d'une expulsion manuelle du placenta (risque relatif (RR) 0,04, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,00 à 0,66). Il y avait également une réduction significative de la perte sanguine moyenne pendant la délivrance (différence moyenne (DM) -262,50 ml, IC à 95 % -364,95 à -160,05). L'administration de nitroglycérine par voie sublinguale a entraîné des changements hémodynamiques, en ceci qu'elle a fait baisser la tension artérielle systolique et diastolique de respectivement 6 et 5 mmHg, en moyenne. La fréquence cardiaque a augmenté de deux battements par minute, en moyenne.

Conclusions des auteurs

L'administration de nitroglycérine par voie sublinguale, en cas d'échec de l'ocytocine, semble réduire tant la nécessité d'une expulsion manuelle du placenta que la perte sanguine pendant la délivrance, par rapport à un placebo. D'autres essais sont nécessaires pour confirmer son rôle clinique et son innocuité. Son utilisation en routine ne peut, toutefois, pas être recommandée sur la base d'une seule petite étude. Il n'existe pas de preuves disponibles pour d'autres types de tocolytiques.

 

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Utilisation de médicaments qui détendent l'utérus pour la délivrance d'une rétention placentaire

L'impossibilité d'évacuer le placenta est un événement peu fréquent qui peut être associé à une morbidité significative et même au décès, en l'absence de traitement. La prise en charge classique implique l'introduction d'une main à l'intérieur de l'utérus, sous anesthésie, afin de retirer manuellement le placenta, ce qui comporte des risques. L'utilisation de médicaments qui détendent l'utérus (tocolytiques), seuls ou associés à d'autres médicaments qui stimulent les contractions de l'utérus, peut déclencher l'expulsion du placenta et éviter la nécessité de cette procédure invasive. Cette revue a inclus un essai qui a randomisé 24 femmes dont le placenta n'était toujours pas expulsé au bout de 40 minutes après l'accouchement sous placebo ou comprimés de nitroglycérine placés sous la langue afin de faciliter l'expulsion du placenta. Les deux groupes ont reçu de l'ocytocine. Les femmes qui avaient reçu des comprimés de nitroglycérine étaient moins susceptibles de subir une expulsion chirurgicale du placenta et avaient moins de perte de sang. La nitroglycérine par voie sublinguale a entraîné une diminution minimale de la tension artérielle et a augmenté la fréquence cardiaque. Ce résultat doit être confirmé dans le cadre d'essais à plus grande échelle avec des tailles d'échantillons plus adéquats afin de vérifier le rôle des tocolytiques dans la prise en charge des différents sous-types de rétention placentaire. (Nous avons ajouté une explication de certains termes scientifiques dans un glossaire (Annexe 1).)

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

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遺残胎盤の管理に対する陣痛抑制

背景

遺残胎盤は出産後女性の0.5%~3%が罹患し、未処置の場合、重大な疾病を発生する。陣痛抑制薬単独使用、または陣痛抑制薬と子宮収縮薬との併用は、麻酔下で子宮腔内の胎盤用手剥離の必要性を最小限にするのに有用である可能性がある。

目的

胎盤用手剥離の必要性を減少させるため、遺残胎盤の管理において、陣痛抑制薬単独使用または子宮収縮薬との併用の利益および有害性を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2010年10月31日)を検索し、本分野の専門家に連絡を取った。

選択基準

遺残胎盤の管理において、陣痛抑制薬単独使用または陣痛抑制薬と子宮収縮薬との併用を、無介入または他の介入と比較している、すべての適切なランダム化比較試験(RCT)。第3分娩期の管理(待機的または積極的)にかかわらず、経腟分娩で遺残胎盤を有した女性全例。児の出生後少なくとも15分以内に胎盤が娩出されなかった、血行力学の安定している女性の全試験を選択した。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に試験の質を評価し、データを抽出した。必要な場合、第三のレビューアに相談した。

主な結果

1件のRCT(女性24例)が対象となった。本試験は、オキシトシン投与が無効になった後、プラセボに対してニトログリセリン錠の使用を比較していた。用手胎盤剥離の必要性の統計学的に有意な低下が認められた[リスク比(RR)0.04、95%信頼区間(CI)0.00~0.66]。分娩第3期の平均失血量の統計学的に有意な減少も認められた[平均差(MD)-262.50mL、95%CI-364.95~-160.05]。舌下ニトログリセリンにより少々の血行力学的変化が起こり、収縮期血圧が平均6mmHg、拡張期血圧が平均5mmHg低下した。脈拍は平均2拍/分増加した。

著者の結論

舌下ニトログリセリンは、オキシトシンが無効の場合、プラセボに比べて胎盤用手剥離の必要性と分娩第3期の失血量の両方を低下するようである。その臨床的役割と安全性を確認するためさらなる試験が必要である。単一の小規模研究に基づいてそのルーチンの使用を推奨することはできない。他の種類の陣痛抑制薬について入手可能なエビデンスはない。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。