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Pain relief for outpatient hysteroscopy

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Authors


Abstract

Background

Hysteroscopy is increasingly performed in an outpatient setting. The primary reason for failure is pain. There is no consensus upon the routine use of analgesia during hysteroscopy.

Objectives

The aim of the study was to compare the effectiveness of different types of pharmacological interventions for pain relief in patients undergoing hysteroscopy.

Search methods

A search of medical literature databases including PubMed, EMBASE, PsycINFO and CINHAL (to February 2010).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) investigating pharmacological interventions for pain relief during hysteroscopy were investigated.

Data collection and analysis

Results for each study were expressed as a standardised mean difference with 95% confidence interval and combined for meta-analysis with Revman 5 software.

Main results

Twenty-four RCTS were identified involving a total of 3155 participants, with 15 studies included in the meta-analysis.

Meta-analysis (nine RCTs, 1296 participants) revealed a significant reduction in the mean pain score for the use of local anaesthetics during the procedure compared with placebo (SMD -0.45, 95% CI -0.73 to -0.17, I2 = 82%).

Meta-analysis (4 RCTs, 454 participants) demonstrated a significant reduction in the mean pain score for the use of local anaesthetics within 30 minutes after the procedure compared with placebo (SMD -0.51, 95% CI -0.81 to -0.21, I2 = 54%).

There was no significant reduction in the mean pain score with the use of NSAIDS or opioid analgesics compared with placebo during or within 30 minutes after the procedure.

There was no significant reduction in the mean pain score with the use of local anaesthetics, NSAIDS or opioid analgesics compared with placebo more than 30 minutes after the procedure.

There was no significant difference between the number of incidents of failure to complete the procedure due to cervical stenosis between the intervention and control groups (OR 1.31, 95% CI 0.66 to 2.59; 6 RCTs, 805 participants).

There were significantly fewer incidents of failure to complete the procedure due to pain in the intervention group than in the control group (OR 0.29, 95% CI 0.12 to 0.69; two studies, 330 participants).

Meta-analysis demonstrated no significant difference between the intervention and placebo groups with regards to adverse effects.

Authors' conclusions

There was a significant reduction in the mean pain score with the use of analgesia during and within 30 minutes after outpatient hysteroscopy. 

Resumen

Antecedentes

Alivio del dolor para la histeroscopia ambulatoria

La histeroscopia se realiza cada vez más en un ámbito de pacientes ambulatorias.El motivo principal del fracaso es el dolor. No hay consenso sobre el uso habitual de analgesia durante la histeroscopia.

Objetivos

El objetivo del estudio fue comparar la efectividad de diferentes tipos de intervenciones farmacológicas para el alivio del dolor en pacientes a las que se les realiza una histeroscopia.

Estrategia de búsqueda

Una búsqueda en las bases de datos de literatura médica, incluyendo PubMed, EMBASE, PsycINFO y CINHAL (hasta febrero 2010).

Criterios de selección

Se analizaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaron intervenciones farmacológicas para el alivio del dolor durante la histeroscopia.

Obtención y análisis de los datos

Los resultados para cada estudio se expresaron como una diferencia de medias estandarizada (DME) con intervalos de confianza del 95% y se combinaron para el metanálisis con el programa informático RevMan 5.

Resultados principales

Se identificaron 24 ECA que incorporaron 3155 participantes y se incluyeron 15 estudios en el metanálisis.

El metanálisis (nueve ECA, 1296 participantes) mostró una reducción significativa en la puntuación media de dolor para el uso de anestésicos locales durante el procedimiento en comparación con placebo (DME −0,45; IC del 95%: −0,73 a −0,17; I2 = 82%).

El metanálisis (cuatro ECA, 454 participantes) demostró una reducción significativa en la puntuación media de dolor para el uso de anestésicos locales en los 30 minutos posteriores al procedimiento en comparación con placebo (DME −0,51; IC del 95%: −0,81 a −0,21; I2 = 54%).

No hubo una reducción significativa en la puntuación media del dolor con el uso de los AINE o los analgésicos opiáceos en comparación con placebo durante o a los 30 minutos posteriores al procedimiento.

No hubo una reducción significativa en la puntuación media de dolor con el uso de los anestésicos locales, los AINE ni los analgésicos opiáceos en comparación con placebo después de más de 30 minutos del procedimiento.

No hubo diferencias significativas entre el número de incidentes de fracaso para completar el procedimiento debido a estenosis cervical entre los grupos intervención y control (OR 1,31; IC del 95%: 0,66 a 2,59; (6 ECA, 805 participantes).

Hubo significativamente menos incidentes de fracaso para completar el procedimiento debido a dolor en el grupo de intervención comparado con el grupo control (OR 0,29; IC del 95%: 0,12 a 0,69; dos estudios, 330 participantes).

El metanálisis no demostró diferencias significativas entre los grupos intervención y placebo con respecto a los efectos adversos.

Conclusiones de los autores

Hubo una reducción significativa en la puntuación media de dolor con el uso de analgesia durante y a los 30 minutos posteriores a la histeroscopia en pacientes ambulatorias.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

背景

減輕門診病患子宮鏡檢查的疼痛

子宮鏡檢查越來越常於門診進行.主要失敗的原因是疼痛.目前對子宮鏡檢查時應使用何種例行止痛劑並沒有共識

目標

本研究目的為比較不同藥物介入,對減輕子宮鏡檢查疼痛的效果

搜尋策略

搜尋醫學文獻資料庫,包含 PubMed, EMBASE, PsycINFO 和 CINHAL (到2010年2月).

選擇標準

研究藥物介入對減輕子宮鏡檢查疼痛效果的隨機對照試驗

資料收集與分析

各試驗結果以標準平均差和95% 信賴區間表示,並合併以統合分析和Revman 5軟體分析

主要結論

找到24個隨機對照試驗,共3155 病患,其中15 個試驗納入統合分析 (其中9個是隨機對照試驗, 共1296 病患) 分析結果顯示:使用局部麻醉比起安慰劑,可顯著降低平均疼痛評分 (標準平均差為 −0.45, 95% 信賴區間為 −0.73 至 −0.17, I2 = 82%). 統合分析 (4個隨機對照試驗,共454位病患) 顯示子宮鏡檢查30分鐘後,使用局部麻醉能顯著降低平均疼痛評分的程度仍大於安慰劑 (標準平均差為 −0.51, 95% 信賴區間為 −0.81 至 −0.21, I2 = 54%). 子宮鏡檢查30分鐘後, NSAIDS或鴉片類止痛劑與安慰劑比起來,並不能顯著降低平均疼痛評分. 子宮鏡檢查超過30分鐘後,與安慰劑相比,局部麻醉, NSAIDS或鴉片類止痛劑對平均疼痛評分降低量沒有顯著差異.治療和對照兩組因子子宮頸狹窄而無法完成子宮鏡檢查的人數沒顯著差異 (勝算比 (OR) 1.31, 95% 信賴區間為 0.66 至 2.59;共 6個隨機對照試驗, 805 病患). 治療組因疼痛而無法完成子宮鏡檢查的人數顯著少於對照組 (勝算比 0.29, 95% 信賴區間為 0.12 至 0.69; 2個試驗, 330 病患). 統合分析顯示介入和安慰劑組的副作用沒有顯著差異.

作者結論

門診子宮鏡檢查期間和完成後30分鐘內,使用局部麻醉能顯著降低平均疼痛評分

翻譯人

本摘要由成功大學附設醫院尹子真翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

減輕門診病患子宮鏡檢查的疼痛:子宮鏡是找出異常子宮出血原因時常用的診斷工具.過程中須由子宮頸將液體或氣體注入子宮,讓醫師能以子宮鏡 (小型變焦相機) 看到子宮頸壁和子宮內壁.這可能是一個痛苦的檢查過程.本文獻回顧的目的在於檢視有無任何藥物可應用於門診子宮鏡檢查.分析13個研究1881女性的試驗顯示子宮鏡檢查期間和完成後30分鐘內,使用麻醉對降低減緩疼痛有益.未來需更高品質,高檢力的試驗以估計較合適的口服止痛藥給藥效力以及可使用的局部麻醉劑劑量.

Résumé scientifique

Soulagement de la douleur pour l'hystéroscopie en ambulatoire

Contexte

L'hystéroscopie est de plus en plus souvent réalisée en ambulatoire. La principale raison de l'échec d'une hystéroscopie est la douleur. Il n'existe pas de consensus sur l'utilisation systématique de l'analgésie pendant une hystéroscopie.

Objectifs

L'objectif de cette étude était de comparer l'efficacité des différents types d'interventions pharmacologiques pour soulager la douleur chez les patientes subissant une hystéroscopie.

Stratégie de recherche documentaire

Recherche dans les bases de données de la littérature médicale, y compris dans PubMed, EMBASE, PsycINFO et CINHAL (jusqu’à février 2010).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des interventions pharmacologiques pour soulager la douleur pendant une hystéroscopie ont été étudiés.

Recueil et analyse des données

Les résultats de chaque étude ont été exprimés sous forme de différence moyenne standardisée avec un intervalle de confiance à 95 % et regroupés dans une méta-analyse avec le logiciel Revman 5.

Résultats principaux

Vingt-quatre ECR ont été identifiés pour un total de 3155 participants, avec 15 études incluses dans la méta-analyse.

La méta-analyse (neuf ECR, 1296 participants) a révélé une réduction significative du score moyen de la douleur pour l'utilisation d'anesthésiques locaux lors de l'examen comparativement au placebo (DMS = -0,45, IC à 95 % de -0,73 à -0,17, I2 = 82 %).

La méta-analyse (4 ECR, 454 participants) a démontré une réduction significative du score moyen de la douleur pour l'utilisation d'anesthésiques locaux dans les 30 minutes qui suivent l'examen, comparativement au placebo (DMS = -0,51, IC à 95 % de -0,81 à -0,21, I2 = 54 %).

Aucune réduction significative du score moyen de la douleur n'a été observée avec l'utilisation d'AINS ou d'analgésiques opioïdes comparativement au placebo pendant l'examen ou dans les 30 minutes suivant l'examen.

Aucune réduction significative du score moyen de la douleur n’a été observée avec l'utilisation d'anesthésiques locaux, d'AINS ou d'analgésiques opioïdes comparativement au placebo plus de 30 minutes après l'examen.

Aucune différence significative du nombre d'incidents d'échec de l'examen hystéroscopique dus à une sténose cervicale n'a été observée entre les groupes avec intervention et les groupe témoins (Rapport des cotes (OR) = 1,31, IC à 95 % de 0,66 à 2,59 ; 6 ECR, 805 participants).

Le nombre d'incidents d'échec de l'examen hystéroscopique dus à la douleur s'est avéré significativement moindre dans les groupes avec intervention que dans les groupe témoins (Rapport des cotes (OR) = 0,29, IC à 95 % de 0,12 à 0,69 ; deux études, 330 participants).

La méta-analyse n'a démontré aucune différence significative entre les groupes avec intervention et les groupes placebo en termes d'effets indésirables.

Conclusions des auteurs

Il a été observé une réduction significative du score moyen de la douleur avec l'utilisation de l'analgésie pendant l'hystéroscopie en ambulatoire et dans les 30 minutes suivant cet examen.

Plain language summary

Pain relief for hysteroscopy as an outpatient

Hysteroscopy is a diagnostic test frequently undertaken to find out the cause of abnormal uterine bleeding. Hysteroscopy involves fluid or gas being injected via the cervix (neck of the womb) into the uterus (womb), which enables the visualisation of the cervical canal and uterine cavity with a hysteroscope (small telescopic camera). This can be a painful procedure. The purpose of this review was to determine which, if any, pain relief drug should be used during outpatient hysteroscopy. Analysis of 13 studies investigating 1881 women found evidence of benefit for pain relief with the use of analgesia during or within 30 minutes after the procedure, especially in post-menopausal women.

Further high quality, well powered trials should be undertaken in order to provide the data necessary to estimate the efficacy of oral analgesics, the optimal route of administration, and dose of local anaesthetics to be used.

Résumé simplifié

Soulagement de la douleur pour l'hystéroscopie en ambulatoire

L'hystéroscopie est un examen diagnostique fréquemment entrepris pour trouver la cause d'un saignement utérin anormal. L'hystéroscopie consiste à injecter un fluide ou un gaz via le col de l'utérus (cervix) dans l'utérus (cavité utérine), qui permet d'explorer le canal cervical et la cavité utérine avec un hystéroscope (petite caméra télescopique). Cette procédure peut être douloureuse. L'objectif de cette revue était de déterminer quel médicament antalgique pourrait, le cas échéant, être utilisé pendant une hystéroscopie ambulatoire. L'analyse de 13 études portant sur 1881 femmes a mis en évidence des preuves attestant d'un effet bénéfique de l'utilisation de l'analgésie pour soulager la douleur pendant l'examen ou dans les 30 minutes suivant l'examen, en particulier chez les femmes ménopausées.

En outre, des essais de qualité élevée et dotés de la puissance nécessaire doivent être entrepris afin de fournir les données nécessaires pour estimer l'efficacité des analgésiques par voie orale, la voie d'administration optimale et la dose d'anesthésiques locaux à utiliser.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 19th February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux;

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