Telehealthcare for asthma

 

Abstract

Background

Healthcare systems internationally need to consider new models of care to cater for the increasing numbers of people with asthma. Telehealthcare interventions are increasingly being seen by policymakers as a potential means of delivering asthma care. We defined telehealthcare as being healthcare delivered from a distance, facilitated electronically and involving the exchange of information through the personalised interaction between a healthcare professional using their skills and judgement and the patient providing information.

Objectives

To assess the effectiveness of telehealthcare interventions in people with asthma.

Search methods

We searched in the following databases: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, and PsycINFO; this was supplemented by handsearching of respiratory journals. We also searched registers of ongoing and unpublished trials.

Selection criteria

We selected completed randomised controlled trials of telehealthcare initiatives aiming to improve asthma care.

Data collection and analysis

Two review authors independently appraised studies for inclusion and extracted data and performed meta-analyses. We analysed dichotomous variables to produce an odds ratio (OR) and continuous variables to produce a mean difference.

Main results

We included 21 trials in this review. The 21 included studies investigated a range of technologies aiming to support the provision of care from a distance. These included: telephone (n = 9); video-conferencing (n = 2); Internet (n = 2); other networked communications (n = 6); text Short Messaging Service (n = 1); or a combination of text and Internet (n = 1). Meta-analysis showed that these interventions did not result in clinically important improvements in asthma quality of life (minimum clinically important difference = 0.5): mean difference in Juniper's Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) 0.08 (95% CI 0.01 to 0.16). Telehealthcare for asthma resulted in a non-significant increase in the odds of emergency department visits over a 12-month period: OR 1.16 (95% CI 0.52 to 2.58). There was, however, a significant reduction in hospitalisations over a 12-month period: OR 0.21 (95% CI 0.07 to 0.61), the effect being most marked in people with more severe asthma managed predominantly in secondary care settings.

Authors' conclusions

Telehealthcare interventions are unlikely to result in clinically relevant improvements in health outcomes in those with relatively mild asthma, but they may have a role in those with more severe disease who are at high risk of hospital admission. Further trials evaluating the effectiveness and cost-effectiveness of a range of telehealthcare interventions are needed.

 

Plain language summary

Telehealthcare interventions for long-term asthma

Asthma is a common condition, affecting an estimated 300 million people worldwide. Its symptoms include cough, breathlessness, wheeze and associated limitation in activity.

Increases in the prevalence of long-term conditions such as asthma are presenting considerable challenges to health services internationally and traditional models of healthcare are struggling to cope. Emerging information and communication technologies (ICTs) have the potential to ameliorate some of the challenges being posed through enabling and supporting patient care at a distance. Collectively termed 'telehealthcare' services, these interventions include the use of the telephone, videoconferencing, text-message (also known as Short Message Service, SMS), instant messaging, email and the Internet to facilitate remote patient monitoring and decisions on care by healthcare professionals.

The potential benefits of telehealthcare include greater accessibility for patients, reduced time and cost expenditure associated with travelling, earlier detection of disease exacerbations and associated reduced risk of hospital admissions for asthma. These interventions are, however, not without risk and it is therefore important to study the effectiveness of such telehealthcare initiatives rigorously.

We undertook a systematic review of the literature, searching for randomised controlled trials that have either been published or are in progress, which studied the impact of telehealthcare on asthma outcomes.

Our searches identified a large body of trial evidence and also a substantial body of work in progress. This revealed that telehealthcare initiatives are unlikely to be of benefit in improving quality of life for the majority of people with relatively mild asthma, but that these interventions may prove useful in preventing exacerbations and hospital admissions in people with more severe asthma. We believe it is important for more research to be done to establish the cost-effectiveness of these interventions.

 

Resumen

Antecedentes

Teleatención de la salud para el asma

Los sistemas de atención sanitaria internacionalmente necesitan considerar modelos nuevos de asistencia para atender al número cada vez mayor de personas con asma. Los responsables de la toma de decisiones están considerando las intervenciones de teleatención de la salud cada vez más como un medio potencial de prestar asistencia para el asma. La teleatención de la salud se define como la asistencia sanitaria proporcionada a distancia, facilitada de forma electrónica y que incluye el intercambio de información a través de la interacción personalizada entre un profesional sanitario mediante sus habilidades y juicio y la información facilitada por el paciente.

Objetivos

Evaluar la efectividad de las intervenciones de teleatención de la salud para las personas con asma.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED y PsycINFO; lo cual se complementó con la búsqueda manual en revistas de enfermedades respiratorias. También se hicieron búsquedas en registros de ensayos en curso y no publicados:

Criterios de selección

Se seleccionaron los ensayos controlados con asignación al azar finalizados sobre las iniciativas de teleatención de la salud que procuran mejorar la atención del asma.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron los estudios para su inclusión y extrajeron los datos y realizaron los metanálisis de forma independiente. Se analizaron las variables dicotómicas para producir un odds ratio (OR) y las variables continuas para producir una diferencia media.

Resultados principales

Se incluyeron 21 ensayos en esta revisión. Los 21 estudios incluidos investigaron un rango de tecnologías que procuran apoyar la prestación de atención a distancia. Los mismos incluyeron: teléfono (n = 9); videoconferencia (n = 2); Internet (n = 2); otras comunicaciones interconectadas (n = 6); Servicio de Mensajes Cortos de texto (n = 1); o una combinación de texto e Internet (n = 1). El metanálisis mostró que estas intervenciones no dieron lugar a mejorías clínicamente importantes en la calidad de vida relacionada con el asma (diferencia mínima clínicamente importante = 0,5): diferencia media en el Juniper's Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) (Cuestionario de Calidad de Vida del Asma de Juniper) 0,08 (IC del 95%: 0,01 a 0,16). La teleatención de la salud para el asma dio lugar a un aumento no significativo en las probabilidades de visitas al servicio de urgencias durante un período de 12 meses: OR 1,16 (IC del 95%: 0,52 a 2,58). Sin embargo, hubo una reducción significativa de las hospitalizaciones durante un período de 12 meses: OR 0,21 (IC del 95%: 0,07 a 0,61), y el efecto fue sumamente marcado en las personas con asma más grave tratadas predominantemente en ámbitos de atención secundaria.

Conclusiones de los autores

Es poco probable que las intervenciones de teleatención de la salud den lugar a mejorías clínicamente relevantes en las medidas de resultado de salud en las personas con asma relativamente leve, pero pueden tener una función en las personas con enfermedades más graves en riesgo alto de ingreso hospitalario. Se necesitan ensayos adicionales que evalúen la efectividad y la relación costeefectividad de un rango de intervenciones de teleatención de la salud.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

摘要

背景

氣喘的遠距健康照護

國際間的健康照護系統需要考慮新的照護模式以因應增加中的氣喘人數。遠距健康照護介入越來越常見於決策者作為傳遞氣喘照護的可能方式之一。我們定義遠距健康照護是從遠端以電子化方式傳遞健康照護，並透過健康照護專家的專業技能和評估與病人資訊間，產生個人化互動的資訊交流。

目標

評估遠距健康照護介入措施對氣喘患者的效益。

搜尋策略

我們搜尋了以下的資料庫：Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, 以及 PsycINFO;這是呼吸系統類期刊搜尋的補充。我們也搜尋進行中和未發表的試驗。

選擇標準

我們選擇以遠距健康照護改善氣喘為目的之完全隨機控制試驗

資料收集與分析

兩位審查者獨立的評讀研究納入條件及排除條件，並進行統合分析。我們分析二分類變項時以Odds ratio (OR) 表示，連續變項則以平均差呈現。

主要結論

我們在這文獻回顧中納入了21個試驗。這21個研究調查了一系列以提供遠距照護為目的之技術。它們包括：電話 (n = 9); 視訊會議 (n = 2); 網際網路 (n = 2); 其他網路通訊 (n = 6); 文字短訊服務 (n = 1); 或合併文字及網路 (n = 1) 。統合分析顯示這些介入未能使氣喘病患的生活品質在臨床上有顯著改善 (最小臨床顯著差異 = 0.5) ：Juniper's氣喘生活品質量表 (AQLQ) 的平均差異為0.08 (95% CI 0.01 to 0.16) 。氣喘的遠距健康照護在12個月內的急診次數勝算未顯著增加：OR 為1.16 (95% CI 0.52 to 2.58) 。然而，12個月內的住院率有顯著降低：OR為0.21 (95% CI 0.07 to 0.61) ，這效果對處於在次級照護場域的較嚴重氣喘病人最明顯。

作者結論

遠距健康照護介入對於那些相對輕微的氣喘患者，不大可能造成臨床上的健康結果有明顯改善，但對嚴重疾病的高危險住院病患卻可能扮演重要角色，進一步的試驗應評估其效益。一系列的遠距健康照護介入也應評估其成本效益。

翻譯人

本摘要由嘉義基督教醫院陳科榕翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

長期氣喘的遠距健康照護介入：氣喘是一常見疾病，估計影響全球約3億人口。其症狀包括咳嗽、呼吸急促、哮喘音及相關活動限制。國際間長期疾病的盛行率增加，例如氣喘，造成嚴重的健康照護挑戰，而傳統健康照護模式已難以處理。新興的資訊通信科技改善了一些在執行與維持病人遠距照護時面臨的挑戰。 ‘遠距健康照護’ 服務是一個集合名詞，這些介入泛指電話、視訊、文字訊息 (也就是短訊服務) 、即時通訊、電子郵件、以及網際網路，使偏遠病患的照護能獲得專業醫療人員的監控及評估。遠距健康照護的潛在效益包括提供病人更佳的醫療可近性，降低交通相關的時間及成本支出，及早偵測出疾病的惡化和減少氣喘相關的住院風險。然而，這些介入並非全無風險，也因此嚴謹地研究這些遠距健康照護措施的有效性是很重要的。我們著手進行系統性文獻回顧，搜尋以遠距健康照護對氣喘影響為主題的已發表或執行中的隨機控制試驗。我們的搜尋發現了大量試驗證據及其實質進展。研究顯示遠距健康照護措施，對於有相對輕微氣喘的多數人而言，改善生活品質的效益不佳，但這些介入對於較嚴重的氣喘患者，證實能有效預防惡化及住院。我們相信投入更多的研究來證實這些介入的成本效益是很重要。