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Telehealthcare for asthma

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Susannah McLean,

    Corresponding author
    1. University of Edinburgh, Allergy & Respiratory Research Group, Centre for Population Health Sciences, Edinburgh, Scotland, UK
    • Susannah McLean, Allergy & Respiratory Research Group, Centre for Population Health Sciences, University of Edinburgh, Doorway 1, Teviot Place, Edinburgh, Scotland, EH8 9AG, UK. Susannah.McLean@ed.ac.uk.

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  • David Chandler,

    1. University of Edinburgh, Allergy & Respiratory Research Group, Centre for Population Health Sciences, Edinburgh, Scotland, UK
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  • Ulugbek Nurmatov,

    1. Centre for Population Health Sciences: GP Section, The University of Edinburgh, Allergy & Respiratory Research Group, Edinburgh, UK
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  • Joseph LY Liu,

    1. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme, NHS Education for Scotland, The University of Dundee, Dental Health Services & Research Unit, Dundee, UK
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  • Claudia Pagliari,

    1. University of Edinburgh, Centre for Population Health Sciences, Edinburgh, UK
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  • Josip Car,

    1. Imperial College London, Global eHealth Unit, Department of Primary Care and Public Health, School of Public Health, London, UK
    2. University of Ljubljana, Department of Family Medicine, Faculty of Medicine, Ljubljana, Slovenia
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  • Aziz Sheikh

    1. The University of Edinburgh, Centre for Population Health Sciences, Edinburgh, UK
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Abstract

Background

Healthcare systems internationally need to consider new models of care to cater for the increasing numbers of people with asthma. Telehealthcare interventions are increasingly being seen by policymakers as a potential means of delivering asthma care. We defined telehealthcare as being healthcare delivered from a distance, facilitated electronically and involving the exchange of information through the personalised interaction between a healthcare professional using their skills and judgement and the patient providing information.

Objectives

To assess the effectiveness of telehealthcare interventions in people with asthma.

Search methods

We searched in the following databases: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, and PsycINFO; this was supplemented by handsearching of respiratory journals. We also searched registers of ongoing and unpublished trials.

Selection criteria

We selected completed randomised controlled trials of telehealthcare initiatives aiming to improve asthma care.

Data collection and analysis

Two review authors independently appraised studies for inclusion and extracted data and performed meta-analyses. We analysed dichotomous variables to produce an odds ratio (OR) and continuous variables to produce a mean difference.

Main results

We included 21 trials in this review. The 21 included studies investigated a range of technologies aiming to support the provision of care from a distance. These included: telephone (n = 9); video-conferencing (n = 2); Internet (n = 2); other networked communications (n = 6); text Short Messaging Service (n = 1); or a combination of text and Internet (n = 1). Meta-analysis showed that these interventions did not result in clinically important improvements in asthma quality of life (minimum clinically important difference = 0.5): mean difference in Juniper's Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) 0.08 (95% CI 0.01 to 0.16). Telehealthcare for asthma resulted in a non-significant increase in the odds of emergency department visits over a 12-month period: OR 1.16 (95% CI 0.52 to 2.58). There was, however, a significant reduction in hospitalisations over a 12-month period: OR 0.21 (95% CI 0.07 to 0.61), the effect being most marked in people with more severe asthma managed predominantly in secondary care settings.

Authors' conclusions

Telehealthcare interventions are unlikely to result in clinically relevant improvements in health outcomes in those with relatively mild asthma, but they may have a role in those with more severe disease who are at high risk of hospital admission. Further trials evaluating the effectiveness and cost-effectiveness of a range of telehealthcare interventions are needed.

Résumé scientifique

Télésanté dans le traitement de l'asthme.

Contexte

Les systèmes de santé ont besoin d'envisager internationalement de nouveaux modèles de soin pour palier aux nombres croissants d'individus atteints d'asthme. Les interventions de télésanté sont de plus en plus perçues par les responsables politiques comme des moyens potentiels d'apporter des soins aux patients asthmatiques. Nous avons défini la télésanté comme étant la santé délivrée à distance, facilitée électroniquement et impliquant des échanges d'informations à travers une interaction personnalisée entre le professionnel de santé qui utilise ses compétences et son jugement et le patient qui fournit l'information.

Objectifs

Pour évaluer l'efficacité des interventions de télésanté chez les asthmatiques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons examiné les bases de données suivantes: Le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED et PsycINFO ; cette recherche à été complétée par la recherche manuelle des journaux respiratoires. Nous avons aussi examiné les registres d'essais en cours et non publiés.

Critères de sélection

Nous avons sélectionné les essais randomisés contrôlés autour des initiatives de télésanté dont le but était d'améliorer les soins aux patients asthmatiques.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué indépendamment les études pour l'inclusion, ont extrait les données et ont effectué les méta-analyses. Nous avons analysé les variables dichotomiques pour produire un rapport des cotes (RC) et les variables continues pour produire la différence moyenne.

Résultats principaux

Nous avons inclus 21 essais à cette revue. Les 21 études incluses ont investigué une gamme de technologies ayant pour but de soutenir les soins à distance. Elles ont inclus: téléphone (n = 9) ; vidéo conférence (n = 2) ; Internet (n = 2) ; autres communications en réseau (n = 6) ; SMS (n = 1) ; ou une combinaison de SMS et d’Internet (n = 1). La méta-analyse a montré que ces interventions n'ont pas montré d’amélioration cliniquement importante dans la qualité de vie des individus asthmatiques (importance minimum de la différence clinique = 0,5): différence moyenne dans le Questionnaire de qualité de vie des asthmatiques Juniper (AQLQ) 0,08 (IC à 95% entre 0,01 et 0,16). La télésanté pour l'asthme a provoqué une augmentation non-significative des risques de visites aux urgences sur une période de 12 mois. RC 1,16 (IC à 95% entre 0,52 et 2,58). Il y cependant eu, une réduction significative des hospitalisations sur une période de 12 mois. RC 0,21 (IC à 95% entre 0,07 et 0,61), l'effet étant le plus marqué chez les personnes souffrant d'asthme plus sévère géré principalement dans un contexte de soins secondaires.

Conclusions des auteurs

Les interventions de télésanté ne semblent pas permettre une amélioration pertinente dans les résultats sur la santé chez les patients souffrant d'asthme relativement léger, mais ils peuvent avoir un rôle chez ceux souffrant de maladies plus graves qui ont un risque plus élevé d'hospitalisations. Des essais supplémentaires évaluant l'efficacité et la rentabilité d'une série d'interventions de télésanté sont nécessaires.

アブストラクト

喘息に対する遠隔医療

背景

医療システムは、国際的に、喘息の人の数が増加していることに対応するための新しいケア・モデルを考慮する必要がある。遠隔医療介入は喘息ケアを提供する有望な方法であると政策立案者はますます認識している。遠隔医療を、遠隔地から届けられ、電子的に容易になった、技能と判断力を有する医療従事者と情報を提供される患者間の個別の情報交換を伴う医療と定義した。

目的

喘息患者における遠隔医療介入の有用性を評価する。

検索戦略

次のデータベースを検索した:Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、AMED、PsycINFO;これに呼吸器に関する雑誌をハンドサーチすることにより補足した。また、進行中や未発表の試験の登録も検索した。

選択基準

喘息ケアの改善を目指した遠隔医療イニシアチブの完了したランダム化比較試験(RCT)を選択した。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自に研究を選択すべきかどうか評価し、データを抽出し、メタアナリシスを行った。二値変数を解析してオッズ比(OR)を求め、連続変数を解析して平均差を求めた。

主な結果

本レビューに21件の試験を選択した。選択した21件の研究は、遠隔地からのケア提供をサポートすることを目指した様々なテクノロジーを検討した。これらテクノロジーには次のものがあった:電話(n=9);テレビ相談(n=2);インターネット(n=2);その他のネットワーク通信(n=6);テキストShort Messaging Service(n=1);テキストとインターネットの組み合わせ(n=1)。メタアナリシスは、これらの介入は喘息のQOL(quality of life)の臨床的に重要な改善(最小臨床的重要差=0.5)を生じないことを示した:AQLQ(Juniper's Asthma Quality of Life Questionnaire)平均差0.08(95%CI 0.01~0.16)。喘息に対する遠隔医療は12カ月間中の救急部門への受診のオッズの有意でない増大を生じた:OR 1.16(95%CI 0.52~2.58)。しかし、12カ月間中の入院が有意に減少し(OR 0.21(95%CI 0.07~0.61))、この効果は、主として二次ケアの場で管理されたより重度の喘息の人で最も顕著であった。

著者の結論

遠隔医療介入は、比較的軽度の喘息の人において臨床的に関連性のある健康アウトカム改善を生じる可能性は低いが、入院のリスクが高いより重度の喘息の人では何らかの役割を有すると思われる。様々な遠隔医療介入の有効性と費用対効果を評価している更なる試験が必要である。

訳注

監  訳: 尹 忠秀,2011.7.12

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Telehealthcare interventions for long-term asthma

Asthma is a common condition, affecting an estimated 300 million people worldwide. Its symptoms include cough, breathlessness, wheeze and associated limitation in activity.

Increases in the prevalence of long-term conditions such as asthma are presenting considerable challenges to health services internationally and traditional models of healthcare are struggling to cope. Emerging information and communication technologies (ICTs) have the potential to ameliorate some of the challenges being posed through enabling and supporting patient care at a distance. Collectively termed 'telehealthcare' services, these interventions include the use of the telephone, videoconferencing, text-message (also known as Short Message Service, SMS), instant messaging, email and the Internet to facilitate remote patient monitoring and decisions on care by healthcare professionals.

The potential benefits of telehealthcare include greater accessibility for patients, reduced time and cost expenditure associated with travelling, earlier detection of disease exacerbations and associated reduced risk of hospital admissions for asthma. These interventions are, however, not without risk and it is therefore important to study the effectiveness of such telehealthcare initiatives rigorously.

We undertook a systematic review of the literature, searching for randomised controlled trials that have either been published or are in progress, which studied the impact of telehealthcare on asthma outcomes.

Our searches identified a large body of trial evidence and also a substantial body of work in progress. This revealed that telehealthcare initiatives are unlikely to be of benefit in improving quality of life for the majority of people with relatively mild asthma, but that these interventions may prove useful in preventing exacerbations and hospital admissions in people with more severe asthma. We believe it is important for more research to be done to establish the cost-effectiveness of these interventions.

Résumé simplifié

Interventions de télésanté pour l'asthme à long terme.

L'asthme est une maladie courante, qui affecte environ 300 millions d'individus dans le monde. Ses symptômes incluent la toux, l'essoufflement, les sifflements et une limitation de l'activité.

L'augmentation des prévalences des maladies de long terme comme l'asthme présentent un défi considérable aux services de santé internationaux et les modèles de santé traditionnels ont des difficultés à les gérer. Les technologies d'information et de communication émergentes peuvent potentiellement améliorer certains des défis posés dans la possibilité et la gestion des soins à distance. Appelés collectivement les services de "télésanté", ces interventions incluent l'utilisation du téléphone, de la vidéo conférence, des messages textes (aussi appelés SMS), des messageries instantanées, des courriers électroniques et de l'Internet pour faciliter le suivi des patients à distance et les décisions de soins par les professionnels de santé.

Les bénéfices potentiels de la télésanté incluent une meilleure accessibilité pour les patients, un gain de temps, la réduction des dépenses associées au transport, une détection plus rapide des crises et une réduction associée du risque d’hospitalisations pour asthme. Ces interventions ne sont cependant pas sans risque et il est donc important d'étudier l'efficacité de ces initiatives de télésanté rigoureusement.

Nous avons entrepris une revue systématique de la littérature, et la recherche d'essais contrôlés randomisés déjà publiés ou en cours, qui ont étudié l'impact de la télésanté sur les mesures d'asthme.

Nos recherches ont identifiées un ensemble solide de preuves et aussi un ensemble substantiel de travaux en cours. Cela a révélé que les initiatives de télémédecine ne semblent pas produire de bénéfices en termes de qualité de vie pour la majorité des individus souffrant d'asthme relativement léger, mais que ces interventions peuvent être utiles dans la prévention des crises et des hospitalisations chez les individus souffrant d'asthme plus sévère. Nous pensons qu'il est important que plus de recherches soient entreprises pour établir la rentabilité de ces interventions.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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