Corticosteroids for pneumonia

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Yuanjing Chen,

    1. West China Hospital, Sichuan University, Department of Anesthesiology, Chengdu, Sichuan, China
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  • Ka Li,

    1. West China Hospital, Sichuan University, Department of Surgery III, Chengdu, Sichuan, China
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  • Hongshan Pu,

    1. West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, China
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  • Taixiang Wu

    Corresponding author
    1. West China Hospital, Sichuan University, Chinese Cochrane Centre, Chinese Clinical Trial Registry, Chinese Evidence-Based Medicine Centre, INCLEN Resource and Training Centre, Chengdu, Sichuan, China
    • Taixiang Wu, Chinese Cochrane Centre, Chinese Clinical Trial Registry, Chinese Evidence-Based Medicine Centre, INCLEN Resource and Training Centre, West China Hospital, Sichuan University, No. 37, Guo Xue Xiang, Chengdu, Sichuan, 610041, China. txwutx@hotmail.com.

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Abstract

Background

Pneumonia is an acute inflammation of the lungs and treatments differ depending on the type and severity. Corticosteroids can influence immune regulation, carbohydrate metabolism, protein catabolism, electrolyte balance and stress response. However, the benefits of corticosteroids for patients with pneumonia remains unclear.

Objectives

To assess the efficacy and safety of corticosteroids in the treatment of pneumonia.

Search methods

We searched Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 11) which contains the Cochrane Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register, MEDLINE (1966 to December week 4, 2010), EMBASE (1974 to December 2010), the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) (1978 to December 2010) and VIP (1986 to December 2010).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) assessing the effectiveness of corticosteroids for pneumonia.

Data collection and analysis

Three review authors selected studies. We telephoned the trial authors to confirm the randomisation method used. We extracted and analysed the methodological details and data from the included studies.

Main results

We included six studies including 437 participants in the review. Two studies were of high methodological quality and three were of poor quality. All studies involved small numbers of participants. Two small studies provided weak evidence that corticosteroids did not significantly reduce mortality (Peto odds ratio (OR) 0.26; 95% CI 0.05 to 1.37), but accelerated the resolution of symptoms or time to clinical stability, and decreased the rate of relapse of the disease. Steroids can improve the oxygenation and reduce the need for mechanical ventilation in severe pneumonia. There was no significant difference between treatment groups with regards to the time to discharge from the intensive care unit (ICU). There were insufficient data to report the time to pneumonia resolution and admission to ICU. Typical adverse events associated with corticosteroid therapy were infrequent.

Authors' conclusions

In most patients with pneumonia, corticosteroids are generally beneficial for accelerating the time to resolution of symptoms. However, evidence from the included studies was not strong enough to make any recommendations.

Résumé scientifique

Corticostéroïdes dans le traitement de la pneumonie

Contexte

La pneumonie est une inflammation aiguë des poumons, et différents traitements sont utilisés selon type et la gravité de la maladie. Les corticostéroïdes peuvent avoir une influence sur la régulation immunitaire, le métabolisme des glucides, le catabolisme des protéines, l'équilibration électrolytique et la réponse au stress. Néanmoins, les effets bénéfiques des corticostéroïdes restent incertains chez les patients atteints de pneumonie.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité des corticostéroïdes dans le traitement de la pneumonie.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2010, numéro 11), qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, ainsi que MEDLINE (1966 à la 4ème semaine de décembre 2010), EMBASE (1974 à décembre 2010), la China National Knowledge Infrastructure (CNKI) (1978 à décembre 2010) et VIP (1986 à décembre 2010).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l'efficacité des corticostéroïdes dans la pneumonie.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs de revue ont sélectionné les études. Nous avons contacté les auteurs des essais par téléphone afin de confirmer la méthode de randomisation utilisée. Nous avons extrait et analysé les détails et données méthodologiques des études incluses.

Résultats principaux

Six études portant sur 437 participants ont été incluses dans la revue. Deux études présentaient une qualité méthodologique élevée et trois étaient de mauvaise qualité. Toutes les études portaient sur des effectifs réduits. Deux petites études rapportaient des preuves non concluantes indiquant que les corticostéroïdes ne réduisaient pas significativement la mortalité (rapport des cotes de Peto de 0,26 ; IC à 95 %, entre 0,05 et 1,37), mais qu'ils accéléraient la résolution des symptômes ou le délai de stabilisation clinique et réduisaient le taux de rechute. Les stéroïdes peuvent améliorer l'oxygénation et réduire le recours à la ventilation mécanique dans la pneumonie sévère. Aucune différence significative n'était observée entre les groupes de traitement concernant la durée du séjour en unité de soins intensifs (USI). Les données étaient insuffisantes pour rapporter le délai de résolution de la pneumonie et les admissions en soins intensifs. Les événements indésirables généralement associés à la corticothérapie étaient peu fréquents.

Conclusions des auteurs

Chez la plupart des patients atteints de pneumonie, les corticostéroïdes sont généralement efficaces pour accélérer la résolution des symptômes. Néanmoins, les preuves provenant des études incluses n'étaient pas suffisamment solides pour émettre des recommandations.

Resumo

Corticoides para pneumonia

Introdução

Pneumonia é uma inflamação aguda dos pulmões e os tratamentos diferem de acordo o seu tipo e gravidade. Os corticoides podem influenciar a regulação imune, o metabolismo dos carboidratos, o catabolismo proteico, o balanço eletrolítico e, a resposta ao estresse. No entanto, os benefícios dos corticoides para os pacientes com pneumonia permanecem incertos.

Objetivos

Avaliar a eficácia e a segurança dos corticoides no tratamento da pneumonia.

Métodos de busca

Nós pesquisamos na the Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials (CENTRAL)(The Cochrane Library 2010, fascículo 11) que contém o the Cochrane Acute Respiratory Infections Group's Specialised Register, MEDLINE (1966 a Dezembro, semana 4, 2010), EMBASE (1974 a Dezembro de 2010), China National Knowledge Infrastructure (CNKI) (1978 a Dezembro de 2010) e VIP (1986 a Dezembro de 2010).

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados (ECRs) que avaliando a efetividade dos corticoides no tratamento da pneumonia.

Coleta dos dados e análises

Três autores da revisão selecionaram os estudos. Nós realizamos contatos telefônicos com os autores dos ensaios clínicos para confirmar os métodos de randomização utilizados. Nós extraímos e analisamos os detalhes metodológicos e os dados dos estudos incluídos.

Principais resultados

Foram incluídos seis estudos, que incluíram 437 participantes na revisão. Dois estudos apresentaram alta qualidade metodológica e três apresentaram baixa qualidade. Todos os estudos envolveram pequeno número de participantes. Dois pequenos estudos forneceram evidências fracas de que os corticoides não reduziram a mortalidade significativamente (razão de chances de Peto (OR) 0,26; Intervalo de Confiança (IC) 95% 0,05 a 1,37), porém, aceleraram a resolução dos sintomas ou o tempo para a estabilidade clínica, e diminuíram as taxas de recidiva da doença. Os esteroides podem melhorar a oxigenação e reduzir a necessidade de ventilação mecânica em pneumonias graves. Não houve diferença significativa entre os grupos de tratamento com relação ao tempo para a alta da unidade de terapia intensiva (UTI). Não houve dados suficientes para relatar o tempo para resolução da pneumonia e para a admissão na UTI. Eventos adversos tipicamente associados à terapia com corticoides foram infrequentes.

Conclusão dos autores

Na maioria dos pacientes com pneumonia, os corticoides são geralmente benéficos em acelerar o tempo para a resolução dos sintomas. Entretanto, as evidências dos estudos incluídos não eram fortes o suficiente para permitir a realização de qualquer recomendação.

Notas de tradução

Traduzido por: Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Corticosteroids for pneumonia

Pneumonia is an acute respiratory disease that is usually caused by bacteria but it can also be caused by other infectious agents such as fungi, parasites and viruses. Corticosteroids can act as an anti-inflammatory agent for patients with pneumonia but they can adversely suppress the immune system, which prevents the body from fighting the causative pathogens and results in a serious infection. The purpose of this review was to assess whether corticosteroids for pneumonia are beneficial.

We identified six trials (437 participants) and found that although the effects of corticosteroids vary depending on the type and severity of pneumonia, the overall effect is beneficial for most patients. Corticosteroids did not significantly reduce mortality compared to the placebo group. Arrhythmia, upper gastrointestinal bleeding and malignant hypertension may be related to corticosteroids. The evidence from this review is weak due to limitations of the included studies. Large trials with more patients are needed to provide robust evidence.

Résumé simplifié

Corticostéroïdes dans le traitement de la pneumonie

La pneumonie est une maladie respiratoire aiguë qui est généralement causée par des bactéries, mais qui peut également être provoquée par d'autres agents infectieux tels que des champignons, des parasites et des virus. Des corticostéroïdes peuvent être utilisés en tant qu'agent anti-inflammatoire chez les patients atteints de pneumonie, mais ils peuvent inhiber le système immunitaire, ce qui empêche l'organisme de lutter contre les agents pathogènes responsables de la maladie et entraîne une infection grave. L'objectif de cette revue était de déterminer si les corticostéroïdes pouvaient être bénéfiques dans la pneumonie.

Nous avons identifié six essais (437 participants) et observé que, bien que les effets des corticostéroïdes varient selon le type et la gravité de la pneumonie, ils sont globalement bénéfiques chez la plupart des patients. Les corticostéroïdes ne réduisaient pas significativement la mortalité par rapport au groupe du placebo. Une arythmie cardiaque, une hémorragie gastro-intestinale supérieure et une hypertension artérielle maligne pourraient être associées aux corticostéroïdes. Les preuves issues de cette revue ne sont pas concluantes en raison des limitations des études incluses. Des essais à grande échelle portant sur davantage de patients sont nécessaires afin d'obtenir des preuves solides.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st December, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Resumo para leigos

Corticoides para pneumonia

A pneumonia é uma doença respiratória aguda que é geralmente causada por bactéria mas também pode ser causada por outros agentes infecciosos como os fungos, parasitas e vírus. Os corticoides podem atuar como um agente anti-inflamatório para pacientes com pneumonia, mas eles podem suprimir adversamente o sistema imune, o que impede o corpo de lutar contra os agentes patogênicos, resultando em uma infecção grave. O objetivo desta revisão foi avaliar se os corticoides são benéficos para a pneumonia.

Nós identificamos seis ensaios clínicos (437 participantes) e encontramos que, embora os efeitos dos corticoides modifiquem dependendo do tipo e da gravidade da pneumonia, o efeito geral é benéfico para a maioria dos pacientes. Os corticoides não reduziram a mortalidade significantemente quando comparados ao grupo placebo. Arritmia, sangramento do trato gastrointestinal alto e hipertensão maligna podem estar associados aos corticoides. As evidências desta revisão são fracas devido a limitações dos estudos incluídos. Ensaios clínicos amplos, com maior número de pacientes, são necessários para oferecer evidências robustas.

Notas de tradução

Traduzido por: Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

எளியமொழிச் சுருக்கம்

நிமோனியாவிற்கு கார்டிக்கோஸ்டீராய்ட்கள்

நிமோனியா என்பது, பொதுவாக பாக்டீரியாக்களினால் ஏற்படும் ஒரு கடுமையான சுவாச மண்டல நோயாகும், ஆனால், அது, பூஞ்சை, ஒட்டுண்ணிகள் மற்றும் வைரஸ் போன்ற பிற தொற்று காரணிகளாலும் ஏற்படக் கூடும். நிமோனியா கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, கார்டிக்கோஸ்டீராய்ட்கள் ஒரு அழற்சி-நீக்கி முகமை மருந்தாக செயல்படும், ஆனால், அவை பாதகமான முறையில் நோய் எதிர்ப்பு மண்டலத்தை ஒடுக்குவதன் மூலம், நோய் காரணிகளை எதிர்த்து உடல் போரிடுவதை தடுத்து, மற்றும் ஒரு கடுமையான தொற்றிற்கு வழி வகுக்கும். நிமோனியாவிற்கு கார்டிக்கோஸ்டீராய்ட்கள் நன்மையளிக்குமா என்பதை மதிப்பிடுவதே இந்த திறனாய்வின் நோக்கமாகும்.

நாங்கள் ஆறு சோதனைகளை (437 பங்கேற்பாளர்கள்) அடையாளம் கண்டோம். மற்றும் கார்டிக்கோஸ்டீராய்ட்களின் விளைவுகள் நிமோனியாவின் வகை மற்றும் தீவிரத்தைப் பொருத்து வேறுப்பட்டாலும், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, ஒட்டுமொத்த விளைவு நன்மையளிப்பதாக இருந்தது என்று நாங்கள் கண்டோம். போலி மருந்து குழுவை ஒப்பிடுகையில், கார்டிக்கோஸ்டீராய்ட்கள் இறப்பை குறிப்பிடத் தகுந்த வகையில் குறைக்கவில்லை. இதயத் துடிப்பு இலயமின்மை, மேல் குடலிய-இரைப்பை இரத்தக் கசிவு, மற்றும் வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை கார்டிக்கோஸ்டீராய்ட்களோடு தொடர்பு கொண்டவையாக இருக்கலாம். உள்ளடக்கப்பட்டுள்ள ஆய்வுகளின் வரம்புகள் காரணமாக இந்த திறனாய்விலிருந்த ஆதாரம் பலவீனமாக உள்ளது. திறம்பட்ட ஆதாரத்தை அளிப்பதற்கு அதிகமான நோயாளிகளைக் கொண்ட பெரியளவு சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

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