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Intervention Review

Educational, supportive and behavioural interventions to improve usage of continuous positive airway pressure machines for adults with obstructive sleep apnoea

  1. Ian Smith1,*,
  2. Vidya Nadig2,
  3. Toby J Lasserson3

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 15 APR 2009

Assessed as up-to-date: 21 SEP 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD007736


How to Cite

Smith I, Nadig V, Lasserson TJ. Educational, supportive and behavioural interventions to improve usage of continuous positive airway pressure machines for adults with obstructive sleep apnoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007736. DOI: 10.1002/14651858.CD007736.

Author Information

  1. 1

    Papworth Hospital, Respiratory Support and Sleep Centre, Cambridge, UK

  2. 2

    Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, USA

  3. 3

    St George's, University of London, Community Health Sciences, London, UK

*Ian Smith, Respiratory Support and Sleep Centre, Papworth Hospital, Papworth Everard, Cambridge, CB3 8RE, UK. ian.smith@papworth.nhs.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 15 APR 2009

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Abstract

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Background

Although effective in the treatment of obstructive sleep apnoea (OSA), continuous positive airway pressure (CPAP) does not meet with universal acceptance by users. Educational, supportive and behavioural interventions may help people with obstructive sleep apnoea recognise the need for regular and continued use of continuous positive airway pressure.

Objectives

To critically assess strategies that are educational, or supportive, or behavioural in encouraging people who have been prescribed or offered CPAP to use their machines.

Search methods

Searches were conducted on the Cochrane Airways Group Sleep Apnoea trials register. Searches are current to September 2008.

Selection criteria

Randomised parallel group studies which assessed an intervention aimed to inform participants about CPAP or OSA, or to support them in using CPAP or to modify their behaviour in increasing their use of CPAP machines. Studies of any duration were considered.

Data collection and analysis

Two authors assessed studies to determine their suitability for inclusion in the review. Data were extracted independently and entered in to Review Manager software.

Main results

Seventeen studies met the review entry criteria (1070 participants). Support/encouragement offered on an ongoing basis led to increased average machine usage (0.59 hours/night (95% CI 0.26 to 0.92), although there was a significant degree of variation between the results of the studies. The effects of these interventions on the likelihood of study withdrawal, symptoms and quality of life were not statistically significant.

Short-course educational intervention was not more successful in improving average machine usage than usual care.

Cognitive behavioural therapy led to a significant improvement in average machine usage in two studies (2.92 hours/night (95% CI 1.93 to 3.92)), and a number needed to treat of 3 (95% CI 2 to 6) for one additional patient to achieve machine usage of six or more hours per night. Overall, In the control groups 85 people out of 100 had failed to comply with CPAP over 4 to 12 weeks, compared to 46 (95% CI 68 to 25) out of 100 for the cognitive behaviour groups.

Authors' conclusions

There is some evidence that a supportive intervention which encourages people to continue to use their CPAP machines leads to greater levels of CPAP machine usage than control, although the variation across the studies introduces some uncertainty over how consistent this effect is. We could not find evidence that a short-term educational intervention led to improvements in usage. Cognitive behavioural therapy led to the largest increases in average machine usage, partly because more participants were prepared to try out the treatment. Studies generally recruited CPAP naive patients whose sleep apnoea was severe. Trials in patients who have struggled to persist with treatment are required, as there is currently little evidence in this population. This could make a valuable contribution to our understanding of the complex relationship between initial motivation, ongoing perception of benefit and long-term health benefits.

 

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Do educational, supportive and/or behavioural interventions increase usage of continuous positive airway pressure machines for adults with obstructive sleep apnoea?

Continuous positive airway pressure (CPAP) treats obstructive sleep apnoea (OSA) effectively in the majority of people. Despite its efficacy in ameliorating symptoms resulting from OSA, CPAP usage has been reported as 65-80%. This review critically appraises studies involving educational and behavioural interventions and supportive strategies aimed at improving CPAP usage. After reviewing the literature, we have found some evidence that educational interventions and cognitive behavioural therapy increased CPAP usage. Short course education did not have a statistically significant effect on CPAP usage.

 

Résumé

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Interventions éducatives, comportementales et de soutien pour l'amélioration de l'usage des machines de ventilation en pression positive continue chez les adultes souffrant d'apnée obstructive du sommeil

Contexte

Bien qu'efficace dans le traitement du syndrome d'apnée du sommeil (SOAS), la ventilation en pression positive continue (PPC) ne semble pas faire l'acceptation de tous les utilisateurs. Les interventions éducatives et comportementales peuvent aider les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil à reconnaître le besoin régulier et continue de ventilation en pression positive continue.

Objectifs

Pour évaluer de façon critique les stratégies éducatives, de soutien ou comportementales pour encourager les personnes à qui on a prescrit ou proposé la PPC à utiliser leurs machines.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches ont été effectuées auprès du registre d’essais cliniques du Groupe Cochrane des voies aériennes spécialisé dans l'apnée du sommeil. Les études se sont poursuivies jusqu'en septembre 2008.

Critères de sélection

Des études en groupes parallèles randomisées qui ont évalué une intervention dont le but était d'informer les participants à propos de la PPC ou du SOAS, ou pour les soutenir dans l'utilisation de la PPC ou pour modifier leur comportement et augmenter le nombre d'utilisation des machines de PPC. Les études de toute durée ont été considérées.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué les études pour déterminer leur éligibilité à l'inclusion dans la revue. Les données ont été extraites indépendamment et entrées dans le logiciel Review Manager.

Résultats Principaux

Dix-sept études ont répondu aux critères d'entrée dans la revue (1070 participants). Le soutien/l’encouragement proposé sur une base continue a mené à une augmentation de l'utilisation moyenne des machines (0,59 heures/nuit (IC à 95% entre 0,26 et 0,92), bien qu'il existait un degré significatif de variation entre les résultats de l'étude. Les effets de ces interventions sur la possibilité des arrêts prématurés de l'étude, sur les symptômes et la qualité de vie n'étaient pas statistiquement significatifs.

Les interventions éducatives courtes n'ont pas eu plus de succès dans l'amélioration de l'utilisation moyenne que les soins habituels.

Les thérapies comportementales cognitives ont amené à des améliorations significatives dans l'utilisation moyenne de la machine dans deux études (2,92 heures/nuit (IC à 95% entre 1,93 et 3,92)), et un nombre de patients à traiter de 3 (IC à 95% entre 2 et 6) pour un patient supplémentaire utilisant sa machine au moins six heures par nuit. En général, dans les groupes témoins 85 patients sur 100 n'ont pas réussi à se conformer à la PPC sur 4 à 12 semaines, par rapport à 46 (IC à 95% entre 68 et 25) sur 100 pour les groupes de thérapie comportementale cognitive.

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves que l'intervention de soutien qui encourage les patients à continuer à utiliser leurs machines de PPC mène à des niveaux de PPC d'utilisation de la machine plus importants par rapport au témoin, bien que les variations dans les études présentent des incertitudes sur la cohérence de cet effet. Nous n'avons pas trouvé de preuves que les interventions éducatives à court terme mènent à des améliorations dans l'utilisation. Les thérapies comportementales ont amené aux plus grandes augmentations d'utilisation de la machine, partiellement parce que davantage de patients étaient prêts à essayer le traitement. Les études ont généralement recruté des patients naïfs à la PPC dont l'apnée du sommeil était sévère. Des essais chez les patients qui ont eu des difficultés à persister dans le traitement sont nécessaires, car il existe actuellement peu de preuves dans cette population. Ceci pourrait apporter une contribution importante à notre compréhension de la relation complexe existant entre la motivation initiale, la perception des bénéfices et les bénéfices sur la santé à long terme.

 

Résumé simplifié

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Interventions éducatives, comportementales et de soutien pour l'amélioration de l'usage des machines de ventilation en pression positive continue chez les adultes souffrant d'apnée obstructive du sommeil

Les interventions éducatives, comportementales et/ou de soutien augmentent-elles l'usage des machines de ventilation en pression positive continue chez les adultes souffrant d'apnée obstructive du sommeil ?

La ventilation en pression positive continue (PPC) traite efficacement le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) chez la majorité des individus. Malgré l'efficacité pour améliorer les symptômes de SAOS, l'utilisation de la PPC a été rapportée à 65-80%. La revue évalue de façon critique les études impliquant des interventions éducatives et comportementales et des stratégies de soutien dont le but est d'améliorer l'utilisation de la PPC. Après avoir relu la littérature, nous avons trouvé des preuves que les interventions éducatives et que les thérapies comportementales et cognitives augmentent l'utilisation de la PPC. Les programmes éducatifs courts n'ont pas eu d'effets statistiquement significatifs sur l'utilisation de la PPC.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

對阻塞性睡眠窒息症(obstructive sleep apnoea)的成人患者施以教育性、支持性和行為性的介入治療,來改善連續式呼吸道正壓裝置的使用狀況

雖然連續式呼吸道正壓裝置(continuous positive airway pressure,CPAP)在治療阻塞性睡眠窒息症(obstructive sleep apnoea,OSA)症狀的效果目前仍然未被所有的使用者接受。但是教育性、支持性和行為性的介入治療可能可以幫助OSA患者分辨是否有應該規律且連續式使用CPAP的需要。

目標

嚴格評估利用教育性、支持性和行為性的介入治療來鼓勵患者使用CPAP機器的效果。

搜尋策略

本研究針對Cochrane Airways Group Sleep Apnoea trials register資料庫進行檢索,檢索至2008年9月。

選擇標準

納入有關於以評估告知患者有關CPAP或OSA資訊,或是提供他們使用CPAP,或是改善患者習慣並提升CPAP使用率為目標的介入性治療所進行的隨機平行試驗,不論試驗持續期間為多久也都會被納入研究。

資料收集與分析

有2位作者會針對試驗進行評估以決定該試驗是否適合納入本研究中,分別取出試驗中的數據並且輸入Review Manager軟體中。

主要結論

總共有17個試驗符合納入研究的標準(包含了1070位受試者)。以正在進行的基準來說,支持和鼓勵方法可以增加機器的使用率(每晚0.59小時,95%的CI 介於0.26至0.92之間),但是不同研究的結果間具有顯著程度的變異性。這些介入性治療對於研究終止、症狀、生活品質等因素的影響並沒有統計上的顯著性,進行短期教育的介入性治療無法比一般性照護更成功的達到改善設備平均使用率的目標,有2個試驗進行認知行為療法(Cognitive behavioural therapy)發現可以明顯的提升機器平均使用率(每晚2.92小時,95%的CI 介於1.93至3.92之間)、需要治療3個病患(95%的CI 介於2至6之間)才能使一個額外的患者每晚使用機器6小時以上的效果,整體言之,在對照組中,100位患者有85位無法照規定使用CPAP 4至12星期,但是認知行為組中,每100位患者有46位(95%的CI 介於68至25之間)無法照規定使用CPAP 4至12星期。

作者結論

有一些證據認為可以利用支持性介入治療來鼓勵患者持續使用CPAP機器,這樣的方式會比對照組更能提升CPAP機器使用率,但是不同研究間的變異會對這個效果的一致性產生某些不確定的疑問。我們無法發現進行短期教育的介入性治療是否可以提升機器使用率。認知行為治療會大為提升機器平均使用率,有一部份可能是因為有較多的患者已經準備好要施行這項治療。研究中通常會納入未曾使用CPAP且具有十分嚴重的睡眠終止症患者。試驗中應該也要將那些堅持進行治療患者也納入為受試者,因為目前此一組群的數據不多。這將對於我們了解起始動機、對於益處的持續感受和長期健康效益之間複雜的關係具有有價值的貢獻。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

不管CPAP對於OSA症狀改良的影響是什麼,利用CPAP來治療OSA症狀可以適用於大多數的患者。CPAO的使用率已經達到65%至80%。本文獻回顧十分嚴謹的比較進行教育或是行為介入治療和支持策略對於提升CPAP使用率的影響。經過瀏覽後,我們發現一些關於進行教育的介入性治療和認知行為治療可以提升CPAP使用率的證據,短期教育對於CPAP的使用率不會有統計學上明顯的影響。