Acupuncture for cancer pain in adults

 

Abstract

Background

Forty percent of individuals with early or intermediate stage cancer and 90% with advanced cancer have moderate to severe pain and up to 70% of patients with cancer pain do not receive adequate pain relief. It has been claimed that acupuncture has a role in management of cancer pain and guidelines exist for treatment of cancer pain with acupuncture.

Objectives

To evaluate efficacy of acupuncture for relief of cancer-related pain in adults.

Search methods

CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, AMED, and SPORTDiscus were searched up to November 2010 including non-English language papers.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) evaluating any type of invasive acupuncture for pain directly related to cancer in adults of 18 years or over.

Data collection and analysis

It was planned to pool data to provide an overall measure of effect and to calculate the number needed to treat to benefit, but this was not possible due to heterogeneity. Two review authors (CP, OT) independently extracted data adding it to data extraction sheets. Quality scores were given to studies. Data sheets were compared and discussed with a third review author (MJ) who acted as arbiter. Data analysis was conducted by CP, OT and MJ.

Main results

Three RCTs (204 participants) were included. One high quality study investigated the effect of auricular acupuncture compared with auricular acupuncture at 'placebo' points and with non-invasive vaccaria ear seeds attached at 'placebo' points. Participants in two acupuncture groups were blinded but blinding wasn't possible in the ear seeds group because seeds were attached using tape. This may have biased results in favour of acupuncture groups. Participants in the real acupuncture group had lower pain scores at two month follow-up than either the placebo or ear seeds group.

There was high risk of bias in two studies because of low methodological quality. One study comparing acupuncture with medication concluded that both methods were effective in controlling pain, although acupuncture was the most effective. The second study compared acupuncture, point-injection and medication in participants with stomach cancer. Long-term pain relief was reported for both acupuncture and point-injection compared with medication during the last 10 days of treatment. Although both studies have positive results in favour of acupuncture they should be viewed with caution due to methodological limitations, small sample sizes, poor reporting and inadequate analysis.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to judge whether acupuncture is effective in treating cancer pain in adults.

 

Plain language summary

Acupuncture for cancer-related pain in adults

Up to 70% of patients with cancer-related pain do not receive adequate pain relief and this reduces their quality of life. Acupuncture may have a role to play in relieving cancer-related pain. This review evaluated evidence for the effectiveness of acupuncture in reducing pain associated with cancer or its treatment, or both. We found three studies (looking at a total of 204 participants) which met our inclusion criteria, but all had small sample sizes, leaving them prone to bias, and only one study was judged to be of high methodological quality. The high quality study found that auricular (ear) acupuncture reduced cancer-related pain when compared with auricular acupuncture at non acupuncture points, but the control group was not adequately blinded and this was likely to affect the outcomes. Of the low quality studies, one found that acupuncture was as effective as medication, and one study found that acupuncture was more effective than medication, but both studies were poorly designed and the study reports lacked detail. We concluded that there was insufficient evidence to judge whether acupuncture is effective in relieving cancer-related pain in adults.

 

Resumen

Antecedentes

Acupuntura para el dolor por cáncer en adultos

El 40% de los pacientes con cáncer en estadios iniciales o intermedios y el 90% de los que presentan cáncer avanzado sufren de dolor moderado a intenso, y hasta el 70% de los pacientes con dolor por cáncer no recibe una analgesia adecuada. Se ha sostenido que la acupuntura cumple una función en el tratamiento del dolor por cáncer, y existen guías para el tratamiento del dolor por cáncer con acupuntura.

Objetivos

Evaluar la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del dolor relacionado con el cáncer en adultos.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, AMED y SPORTDiscus hasta noviembre 2010, incluyendo artículos en idiomas diferentes al inglés.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) que evalúan cualquier modalidad de acupuntura invasiva para el dolor directamente relacionado con el cáncer en adultos mayores de 18 años.

Obtención y análisis de los datos

Se programó agrupar los datos para proporcionar una medida global del efecto y calcular el número necesario a tratar para obtener un beneficio, pero no fue posible debido a la heterogeneidad. Dos revisores (CP, OT) extrajeron los datos de forma independiente y los presentaron en formularios de extracción de datos. Los estudios recibieron puntuaciones de calidad. Los formularios de extracción de datos se compararon y discutieron con un tercer revisor (MJ) quien ofició de árbitro. El análisis de los datos fue realizado por CP, OT y MJ.

Resultados principales

Se incluyeron tres ECAs (204 participantes). Un estudio de alta calidad investigó el efecto de la acupuntura auricular comparada con la acupuntura auricular en puntos “placebo” y con la colocación no invasiva de semillas de vaccaria en puntos “placebo” de la oreja. Los participantes de dos grupos de acupuntura fueron cegados, pero el cegamiento no fue posible en el grupo de semillas de vaccaria porque las semillas se colocaron con cinta adhesiva. Esto último tal vez generó sesgo a favor de los grupos de acupuntura. Los participantes del grupo de acupuntura real tuvieron puntuaciones de dolor inferiores a los dos meses de seguimiento, tanto en el grupo de placebo como en el de semillas de vaccaria.

Había un alto riesgo de sesgo en dos estudios debido a la baja calidad metodológica. Un estudio que comparó la acupuntura con medicamentos concluyó que ambos métodos fueron efectivos para controlar el dolor, aunque la acupuntura fue más efectiva. El segundo estudio comparó la acupuntura, la inyección en acupuntos y los medicamentos en participantes con cáncer gástrico. Se informó la analgesia a largo plazo de la acupuntura y la inyección en acupuntos en comparación con los medicamentos durante los últimos diez días de tratamiento. Aunque ambos estudios poseen resultados positivos a favor de la acupuntura, deben analizarse con cautela debido a las limitaciones metodológicas, los pequeños tamaños de la muestra, el informe deficiente y el análisis inadecuado.

Conclusiones de los autores

Las pruebas son insuficientes para decidir si la acupuntura es efectiva en el tratamiento del dolor por cáncer en adultos.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

Acupuncture pour la douleur associée au cancer chez l'adulte

Contexte

40 % des individus atteints d'un cancer à un stade précoce ou intermédiaire et 90 % des individus atteints d'un cancer à un stade avancé présentent des douleurs modérées à sévères ; chez jusqu'à 70 % des patients présentant des douleurs liées au cancer, la douleur n'est pas soulagée de manière appropriée. On considère que l'acupuncture peut jouer un rôle dans la prise en charge de la douleur liée au cancer et il existe des protocoles de traitement par l'acupuncture pour ce type de douleur.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de l'acupuncture pour soulager la douleur liée au cancer chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, AMED et SPORTDiscus ont été consultés jusqu'en novembre 2010, y compris les articles rédigés dans une langue autre que l'anglais.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant tout type d'acupuncture invasive pour la douleur directement associée au cancer chez des adultes de plus de 18 ans.

Recueil et analyse des données

Notre intention était de combiner les données pour fournir une mesure globale de l'effet et calculer le nombre de sujets à traiter pour observer un bénéfice du traitement, mais cela n'a pas été possible en raison de l'hétérogénéité des études. Deux auteurs de revue (CP, OT) ont extrait les données de manière indépendante en les saisissant dans des fiches d'extraction des données. Des scores de qualité ont été attribués aux études. Les fiches de données ont été comparées et ont fait l'objet d'une discussion avec un troisième auteur de revue (MJ) qui a joué le rôle d'arbitre. L'analyse des données a été effectuée par CP, OT et MJ.

Résultats Principaux

Trois ECR (204 participants) ont été inclus. Une étude de haute qualité examinait l'effet de l'acupuncture auriculaire par rapport à une acupuncture auriculaire pratiquée sur des points « placebo » et au positionnement non invasif de graines de Vaccaria sur des points « placebo ». Les participants des deux groupes d'acupuncture ont été assignés en aveugle, ce qui n'a pas été possible pour le groupe des graines puisque celles-ci étaient fixées à l'aide de bande adhésive. Cela peut avoir entraîné un biais des résultats en faveur des groupes d'acupuncture. Les participants du groupe de l'acupuncture réelle présentaient des scores de douleur inférieurs à ceux du groupe du placebo ou des graines lors du suivi à deux mois.

Deux études présentaient un risque de biais élevé en raison d'une faible qualité méthodologique. Une étude comparant l'acupuncture à des médicaments concluait que les deux méthodes étaient efficaces pour contrôler la douleur mais que l'acupuncture était la plus efficace. La deuxième étude comparait l'acupuncture, l'injection aux points d'acupuncture et les médicaments chez des participants atteints d'un cancer de l'estomac. Un soulagement de la douleur à long terme était rapporté pour l'acupuncture et l'injection aux points d'acupuncture par rapport aux médicaments au cours des 10 derniers jours de traitement. Bien que ces deux études rapportent des résultats favorables à l'acupuncture, elles doivent être considérées avec précaution en raison de leurs limitations méthodologiques, de leur taille d'échantillon insuffisante, d'une notification médiocre et d'une analyse inappropriée.

Conclusions des auteurs

Les preuves sont insuffisantes pour établir l'efficacité de l'acupuncture pour le traitement de la douleur liée au cancer chez l'adulte.

 

Résumé simplifié

Acupuncture pour la douleur associée au cancer chez l'adulte

Acupuncture pour la douleur associée au cancer chez l'adulte

Chez jusqu'à 70 % des patients souffrant de douleurs liées au cancer, la douleur n'est pas soulagée de manière appropriée, ce qui réduit leur qualité de vie. L'acupuncture pourrait avoir un rôle à jouer dans le soulagement de la douleur liée au cancer. Cette revue évaluait les preuves de l'efficacité de l'acupuncture pour réduire la douleur associée au cancer et/ou à son traitement. Nous avons identifié trois études (portant sur un total de 204 participants) conformes à nos critères d'inclusion, mais toutes présentaient des tailles d'échantillon insuffisantes, ce qui les rendait sujettes à un biais ; une seule étude a été considérée comme présentant une qualité méthodologique élevée. Cette étude de haute qualité montrait que l'acupuncture auriculaire (de l'oreille) réduisait la douleur liée au cancer par rapport à une acupuncture auriculaire pratiquée sur des points autres que les points d'acupuncture. L'assignation en aveugle du groupe témoin n'était cependant pas appropriée, ce qui pourrait affecter les résultats. Parmi les études de faible qualité, l'une indiquait que l'acupuncture était aussi efficace que les médicaments et une autre étude indiquait que l'acupuncture était plus efficace que les médicaments. Leur plan d'étude était cependant médiocre et les rapports d'étude n'étaient pas suffisamment détaillés. Nous en avons conclu que les preuves étaient insuffisantes pour établir l'efficacité de l'acupuncture pour soulager la douleur liée au cancer chez l'adulte.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français