Community-based intervention packages for reducing maternal and neonatal morbidity and mortality and improving neonatal outcomes

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Authors


Abstract

Background

While maternal, infant and under-five child mortality rates in developing countries have declined significantly in the past two to three decades, newborn mortality rates have reduced much more slowly. While it is recognised that almost half of the newborn deaths can be prevented by scaling up evidence-based available interventions such as tetanus toxoid immunisation to mothers; clean and skilled care at delivery; newborn resuscitation; exclusive breastfeeding; clean umbilical cord care; management of infections in newborns, many require facility based and outreach services. It has also been stated that a significant proportion of these mortalities and morbidities could also be potentially addressed by developing community-based packages interventions which should also be supplemented by developing and strengthening linkages with the local health systems. Some of the recent community-based studies of interventions targeting women of reproductive age have shown variable impacts on maternal outcomes and hence it is uncertain if these strategies have consistent benefit across the continuum of maternal and newborn care.

Objectives

To assess the effectiveness of community-based intervention packages in reducing maternal and neonatal morbidity and mortality; and improving neonatal outcomes.

Search methods

We searched The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (January 2010), World Bank's JOLIS (12 January 2010), BLDS at IDS and IDEAS database of unpublished working papers (12 January 2010), Google and Google Scholar (12 January 2010).

Selection criteria

All prospective randomised and quasi-experimental trials evaluating the effectiveness of community-based intervention packages in reducing maternal and neonatal mortality and morbidities; and improving neonatal outcomes.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trial quality and extracted the data.

Main results

The review included 18 cluster-randomised/quasi-randomised trials, covering a wide range of interventional packages, including two subsets from one trial. We incorporated data from these trials using generic inverse variance method in which logarithms of risk ratio estimates were used along with the standard error of the logarithms of risk ratio estimates. Our review did not show any reduction in maternal mortality (risk ratio (RR) 0.77; 95% confidence interval (CI) 0.59 to 1.02, random-effects (10 studies, n = 144,956), I² 39%, P value 0.10. However, significant reduction was observed in maternal morbidity (RR 0.75; 95% CI 0.61 to 0.92, random-effects (four studies, n = 138,290), I² 28%; neonatal mortality (RR 0.76; 95% CI 0.68 to 0.84, random-effects (12 studies, n = 136,425), I² 69%, P value < 0.001), stillbirths (RR 0.84; 95% CI 0.74 to 0.97, random-effects (11studies, n = 113,821), I² 66%, P value 0.001) and perinatal mortality (RR 0.80; 95% CI 0.71 to 0.91, random-effects (10 studies, n = 110,291), I² 82%, P value < 0.001) as a consequence of implementation of community-based interventional care packages. It also increased the referrals to health facility for pregnancy related complication by 40% (RR 1.40; 95% CI 1.19 to 1.65, fixed-effect (two studies, n = 22,800), I² 0%, P value 0.76), and improved the rates of early breastfeeding by 94% (RR 1.94; 95% CI 1.56 to 2.42, random-effects (six studies, n = 20,627), I² 97%, P value < 0.001). We assessed our primary outcomes for publication bias, but observed no such asymmetry on the funnel plot.

Authors' conclusions

Our review offers encouraging evidence of the value of integrating maternal and newborn care in community settings through a range of interventions which can be packaged effectively for delivery through a range of community health workers and health promotion groups. While the importance of skilled delivery and facility-based services for maternal and newborn care cannot be denied, there is sufficient evidence to scale up community-based care through packages which can be delivered by a range of community-based workers.

Resumen

Antecedentes

Paquetes de intervención comunitaria para la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal y para mejorar los resultados neonatales

Aunque las tasas de mortalidad materna, infantil e infantil por debajo de cinco años en los países en desarrollo han disminuido significativamente en las últimas dos o tres décadas, las tasas de mortalidad neonatal han disminuido mucho más lentamente. Aunque se reconoce que casi la mitad de las muertes neonatales se pueden evitar con el incremento de la implementación de las intervenciones disponibles basadas en la evidencia como la inmunización con toxoide tetánico a las madres; la atención limpia y capacitada del parto; la reanimación neonatal; lactancia materna exclusiva; la atención limpia del cordón umbilical; el tratamiento de las infecciones en los recién nacidos, muchos requieren servicios institucionales y de extensión. También se ha señalado que una proporción significativa de esta mortalidad y morbilidad se podría abordar con el desarrollo de paquetes de intervenciones comunitarias que al mismo tiempo se complementen con el desarrollo y el fortalecimiento de los vínculos con los sistemas locales de salud. Algunos de los estudios comunitarios recientes de intervenciones dirigidas a las mujeres en edad reproductiva han mostrado repercusiones variables sobre los resultados maternos, por lo que es incierto si estas estrategias tienen beneficios consistentes a través del proceso continuo de la atención materna y neonatal.

Objetivos

Evaluar la efectividad de los paquetes de intervención comunitaria para reducir la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal; y mejorar los resultados neonatales.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (enero 2010), World Bank's JOLIS (12 enero 2010), BLDS at IDS and IDEAS database of unpublished working papers (12 enero 2010), Google y Google Scholar (12 enero 2010).

Criterios de selección

Todos los ensayos prospectivos aleatorios y cuasiexperimentales que evalúan la efectividad de los paquetes de intervención comunitaria para reducir la mortalidad y la morbilidad materna y neonatal; y mejorar los resultados neonatales.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales

La revisión incluyó 18 ensayos grupales aleatorios/cuasialeatorios, lo que abarca una amplia variedad de paquetes de intervención, incluidos dos subconjuntos de un ensayo. Los datos de estos ensayos se incorporaron mediante el método de la varianza inversa genérica, en el que se utilizaron los logaritmos de las estimaciones del cociente de riesgos junto con el error estándar de los logaritmos de las estimaciones del cociente de riesgos. La presente revisión no mostró una reducción de la mortalidad materna (cociente de riesgos [CR] 0,77; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,59 a 1,02; efectos aleatorios [diez estudios, n = 144 956]; I² = 39%; valor de p = 0,10). Sin embargo, se observó una reducción significativa en la morbilidad materna (CR 0,75; IC del 95%: 0,61 a 0,92; efectos aleatorios [cuatro estudios, n = 138 290]; I² = 28%); la mortalidad neonatal (CR 0,76; IC del 95%: 0,68 a 0,84; efectos aleatorios [12 estudios, n = 136 425]; I² = 69%; valor de p < 0,001); los mortinatos (CR 0,84; IC del 95%: 0,74 a 0,97; efectos aleatorios [11 estudios, n = 113 821]; I² = 66%; valor de p = 0,001) y la mortalidad perinatal (CR 0,80; IC del 95%: 0,71 a 0,91; efectos aleatorios [diez estudios, n = 110 291]; I² = 82%; valor de p < 0,001) como consecuencia de la implementación de los paquetes de atención de intervención comunitaria. También aumentaron en un 40% las referencias a instituciones de salud por complicaciones relacionadas con el embarazo (CR 1,40; IC del 95%: 1,19 a 1,65; efectos fijos [dos estudios, n = 22 800]; I² = 0%; valor de p = 0,76) y mejoraron en 94% las tasas de lactancia materna temprana (CR 1,94; IC del 95%: 1,56 a 2,42; efectos aleatorios [seis estudios, n = 20 627]; I² = 97%; valor de p < 0,001). Los resultados primarios se evaluaron en busca de sesgo de publicación, pero no se observó asimetría en el gráfico en embudo (funnel plot).

Conclusiones de los autores

La presente revisión ofrece pruebas alentadoras del valor de integrar la atención materna y neonatal en ámbitos comunitarios mediante varias intervenciones que se pueden agrupar de forma efectiva para su administración a través de una variedad de trabajadores de salud comunitarios y grupos de promoción de salud. Aunque no se puede negar la importancia de la administración capacitada y de los servicios institucionales para la atención materna y neonatal, hay pruebas suficientes para aumentar la atención comunitaria a través de paquetes que puedan ser administrados por una variedad de trabajadores comunitarios.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

背景

以社區為基礎降的套裝式介入措施,降低母親和新生兒的罹病率及死亡率並改進新生兒狀況

過去20 – 30年來,開發中國家嬰兒和五歲以下孩童的罹病率顯著降低,但新生兒死亡率下降的速度就相對慢的多.一般認為提供有療效證據的治療介入可以預防幾乎一半新生兒死亡的案例,如給母親接種破傷風類毒素免疫; 乾淨和專業的生產護理; 新生兒復甦術; 純母乳哺育; 臍帶清潔護理; 新生兒感染管理; 很多這種治療介入都需要基礎設施和推廣服務. 若發展以社區為基礎降的套裝式介入措施,這些罹病及死亡率可顯著降低,也可支援和強化當地醫療體系. 最近一些以社區為基礎降的介入研究顯示:對母親產後狀態有不同影響,因此不清楚是否這些策略在懷孕全程和新生兒護理是否有一致的效益.

目標

為了評估以社區為基礎降的套裝式介入措施,對降低產婦和新生兒罹病及死亡率並改進新生兒狀況.

搜尋策略

搜尋 The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (January 2010), World Bank's JOLIS (2010年1月12日),未發表資料的 IDS和IDEAS 資料庫的BLDS (2010年1月12日), Google和 Google Scholar (2010年1月12日).

選擇標準

所有前溯性隨機和半隨機試驗,評估以社區為基礎降的套裝式介入措施,對降低母親和新生兒死亡率級罹病率的效果,和改進新生兒狀態的效果.

資料收集與分析

兩個檢閱作者獨立評估試驗品質並擷取資料

主要結論

本回顧納入18個隨機/類隨機的試驗,內容包含很多種不同的照護措施群,其中一個試驗中有兩個子試驗。以generic inverse variance method統計法合併這些不同試驗的資料,並計算logarithms of risk ratio estimates及其標準誤(standard error). 得到的結果無法顯示:以社區為基礎降的套裝式介入措施可降低母親死亡率(risk ratio (RR) 0.77; 95% 信賴區間 (CI) 0.59 – 1.02, 隨機效果(10個試驗, 樣本數為144,956), I&sup2; 39%, P value 0.10. 然而卻可以有效降低母親罹病率(RR 0.75; 95% 信賴區間為 0.61 – 0.92, 隨機效果 (4個試驗, 樣本數為138,290), I&sup2; 28%; 和新生兒死亡率 (RR 0.76; 95% 信賴區間為 0.68 – 0.84, 隨機效果 (12 個試驗, 樣本數為136,425), I&sup2; 69%, P值 < 0.001), 死胎 (RR 0.84; 95% 信賴區間為 0.74 – 0.97, 隨機效果 (11個試驗, 樣本數為113,821), I&sup2; 66%, P 值為 0.001) 和出生後死亡率 (RR 0.80; 95% 信賴區間為 0.71 – 0.91, 隨機效果 (10 個試驗, 樣本數為110,291), I&sup2; 82%, P 值 < 0.001). 也增加40% 懷孕相關併發症轉介到醫療機構的機會(RR 1.40; 95% 信賴區間為 1.19 – 1.65, 固定效果(2個試驗, 樣本數為22,800), I&sup2; 0%, P 值為 0.76), 且提昇早期哺乳的機率達94% (RR 1.94; 95% 信賴區間為 1.56 – 2.42, 隨機效果 (6個試驗, 樣本數為20,627), I&sup2; 97%, P 值 < 0.001). 我們評估主要結果是否有發表誤差,但漏斗圖上沒有不平衡的現象.

作者結論

本回顧提出鼓勵性的證據證明:於社區環境納入母親和新生兒照護有其價值. 這些照護可以是社區衛生人員和衛教組織可有效執行的不同介入. 社區母親和新生兒照護,施行技術和設施的重要性不可否認,但有足夠證據支持增加社區照護,這些照護可以設計讓社區衛生人員和衛教組織可有效執行.

翻譯人

本摘要由成功大學附設醫院尹子真翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

以社區為基礎降的套裝式介入措施,降低母親和新生兒的罹病率及死亡率並改進新生兒狀況:過去20 – 30年來,開發中國家嬰兒和五歲以下孩童的罹病率顯著降低,但新生兒死亡率幾乎沒有改變.現在認為以下措施可以預防幾乎一半新生兒死亡的案例:母親接種破傷風類毒素疫苗,乾淨和專業的生產護理; 新生兒復甦術; 純母乳哺乳; 臍帶清潔護理; 新生兒感染管理.開發中國家中,幾乎三分之二的新生兒都在家中接生,只有一半有受過訓練的助產人員在場. 若發展與當地醫療體系整合,以社區為基礎降的套裝式介入措施,這些罹病及死亡率可顯著降低.本回顧納入18 個隨機/半隨機的對照試驗,評估以社區為基礎降的套裝式介入措施,對預防母親疾病死亡和改善胎兒健康的效果. 研究大部分都在開發中國家進行(印度, 孟加拉,巴基斯坦,岡比亞,尼泊爾,印尼),只有一個在希臘.若照護由有受過額外訓練的衛生工作人員進行, 接受以社區為基礎降的套裝式介入措施的母親之死產,出生前死亡率和新生兒王率降低,也增加懷孕相關併發症轉介到醫療機構的機會和產後一小時內哺乳的機率. 本回顧提出鼓勵性的證據證明:於社區環境納入母親和新生兒照護有其價值. 這些照護可以設計讓社區衛生人員和衛教組織可有效執行

摘要

基于社区的干预包对降低孕产妇和新生儿发病率及死亡率并改善新生儿结局的效果评价

研究背景

过去20∼30年来,发展中国家孕产妇、婴儿及五岁以下儿童死亡率显著下降,但新生儿死亡率下降速度却相对缓慢。人们认为,推广以证据为基础、可及的干预措施能够避免几乎一半的新生儿死亡,这些干预措施包括母亲接种破伤风类毒素疫苗,提供卫生而专业的分娩护理,新生儿复苏术,纯母乳喂养,脐带清洁护理,新生儿感染管理。这些干预措施多需要基础设施和外展服务。在发展和加强与当地卫生部门联系的基础上,通过发展以社区为基础的干预包,可使新生儿发病率及死亡率显著降低。最近,一些基于社区的研究显示,由于针对育龄期妇女的干预对妊娠结局有不同的影响,因此尚不清楚这些措施是否在孕产妇和新生儿护理过程中有同样的益处。

研究目的

评估以社区为基础的干预包对降低孕产妇/新生儿发病率和死亡率,及改善新生儿结局的效果。

检索策略

我们检索了 The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2010年1月)、World Bank's JOLIS(2010年1月12日),IDS和IDEAS 数据库中BLDS未发表的资料(2010年1月12日),以及Google和Google Scholar(2010年1月12日)。

标准/纳入排除标准

纳入了前瞻性随机和半随机试验,所有试验都评估了以社区为基础的干预包对降低孕产妇/新生儿死亡率和发病率,以及改善新生儿结局的效果。

数据收集与分析

两名评价者独立地评价研究质量,并提取数据。

主要结果

共纳入18个整群随机/半随机试验,试验包含一个广泛的干预包,其中一个试验包含两个子试验。我们用方差倒数法合并不同试验的数据,并计算对数风险率及其标准误。结果显示: 以社区为基础的干预包虽然没有降低孕产妇死亡率(RR(风险率): 0.77;95% CI(可信区间): 0.59∼1.02,随机效应模型,10个研究,n=144,956,I2=39%,P值0.10),却显著降低了孕产妇发病率(RR: 0.75;95% CI: 0.61∼0.92,随机效应模型,4个研究,n=138,290,I2=28%)、新生儿死亡率(RR: 0.76; 95% CI: 0.68–0.84,随机效应模型,12 个研究,n=136,425,I2=69%, P < 0.001)、死产发生率(RR: 0.84; 95% CI: 0.74∼0.97,随机效应模型,11个研究, n=113,821,I2=66%, P值为 0.001)和围产儿死亡率(RR: 0.80; 95% CI: 0.71∼0.91,随机效应模型,10 个研究,n=110,291,I2= 82%,P值 < 0.001)。干预也使得因孕期并发症转诊到医疗机构的发生率增加了40%(RR: 1.40;95% CI: 1.19∼1.65,固定效应模型,2个研究,n=22,800, I2=0%, P值为 0.76),并且使早期母乳喂养率提高了94%(RR: 1.94;95% CI: 1.56∼2.42,随机效应模型,6个试验,n=20,627,I2=97%, P < 0.001)。我们评估了主要结局指标是否有发表偏倚,漏斗图上显示是对称的。

作者结论

本系统评价提供了令人鼓舞的证据: 通过一系列的干预措施,将孕产妇和新生儿护理整合成以社区为基础的干预包是有效的,这些服务可以由社区卫生人员和健康促进小组人员提供。对孕产妇和新生儿的看护,虽然服务技术和设备的重要性不可否认,但已有充分的证据表明,可以推广由社区工作人员提供的以社区为基础的干预包。

Résumé scientifique

Programmes d'interventions communautaires pour réduire la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales et améliorer les résultats cliniques néonataux

Contexte

Bien que le taux de mortalité des mères, des nourrissons et des enfants de moins de cinq ans ait diminué de façon significative dans les pays en développement au cours des 20 à 30 dernières années, le taux de mortalité des nouveau-nés a diminué beaucoup plus lentement. Même s'il est reconnu que près de la moitié des décès des nouveau-nés peut être évitée en augmentant les interventions disponibles, fondées sur des preuves, telles que la vaccination antitétanique des mères, des soins propres dispensés par du personnel qualifié, à la naissance, la réanimation des nouveau-nés, l'allaitement exclusif, des soins propres du cordon ombilical, et la prise en charge des infections chez les nouveau-nés, nombre de ces décès nécessitent des services dispensés en établissements de soins et des services d'action sociale. On sait également qu'une proportion significative de ces mortalités et morbidités pourrait également être prises en charge par la mise en œuvre de programmes d'interventions communautaires, qui devraient être complétés par la création et le renfort de liens avec les systèmes de santé locaux. Certaines des études communautaires récentes sur les interventions ciblant les femmes en âge de procréer ont montré des impacts variables sur les résultats cliniques des mères. C'est pourquoi, on ne sait pas si ces stratégies apportent des bénéfices égaux parmi le continuum de soins de la mère et du nouveau-né.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de programmes d'interventions communautaires pour réduire la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales et améliorer les résultats cliniques néonataux.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (janvier 2010), la base JOLIS de la Banque mondiale (12 janvier 2010), la BLDS de l'IDS et la base de données IDEAS des articles de travail non publiés (12 janvier 2010), Google et Google Scholar (12 janvier 2010).

Critères de sélection

Tous les essais prospectifs randomisés et quasi-expérimentaux évaluant l'efficacité de programmes d'interventions communautaires pour réduire la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales et améliorer les résultats cliniques néonataux.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité des essais et extrait les données.

Résultats principaux

La revue a inclus 18 essais randomisés par grappes/quasi-randomisés, portant sur une vaste palette de programmes d'interventions, notamment deux sous-groupes issus d'un essai. Nous avons inclus des données de ces essais à l'aide de la méthode de variance inverse générique, dans laquelle des logarithmes d'estimations du risque relatif ont été utilisés ainsi que l'erreur type des logarithmes d'estimations du risque relatif. Notre revue n'a montré aucune diminution de la mortalité maternelle (risque relatif (RR) 0,77  intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,59 à 1,02 ; effets aléatoires (10 études, n = 144 956 femmes), I² 39 %, valeur P 0,10). Toutefois, on a observé une diminution significative de la morbidité maternelle (RR 0,75 ; IC à 95 % 0,61 à 0,92 ; effets aléatoires (quatre études, n = 138 290), I² 28 %), de la mortalité néonatale (RR 0,76 ; IC à 95 % 0,68 à 0,84 ; effets aléatoires (12 études, n = 136 425), I² 69 %, valeur P < 0,001), de la mortinaissance (RR 0,84 ; IC à 95 % 0,74 à 0,97 ; effets aléatoires (11 études, n = 113 821), I² 66 %, valeur P 0,001) et de la mortalité périnatale (RR 0,80 ; IC à 95 % 0,71 à 0,91 ; effets aléatoires (10 études, n = 110 291), I² 82 %, valeur P < 0,001) en conséquence de la mise en œuvre de programmes de soins interventionnels communautaires. Ceux-ci ont également augmenté de 40 % le nombre d'orientations vers des établissements de soins pour des complications liées à la grossesse (RR 1,40 ; IC à 95 % 1,19 à 1,65 ; effet fixe (deux études, n = 22 800), I² 0 %, valeur P 0,76), et ont amélioré de 94 % le taux d'allaitement précoce (RR 1,94 ; IC à 95 % 1,56 à 2,42 ; effets aléatoires (six études, n = 20 627), I² 97 %, valeur P < 0,001). Nous avons évalué nos critères de jugement primaires en termes de biais de publication, mais n'avons pas observé une telle asymétrie sur le graphique en entonnoir.

Conclusions des auteurs

Notre revue apporte des preuves encourageantes quant à l'importance d'intégrer les soins de la mère et de l'enfant dans des cadres communautaires, par diverses interventions, qui pourraient être regroupées au sein d'un même programme pour être dispensées par différents personnels médicaux de la communauté et groupes de promotion de la santé. Si l'on ne peut pas nier l'importance des dispenser des soins par du personnel qualifié et dans des établissements de soins, pour la mère et le nouveau-né, les preuves sont suffisantes pour promouvoir les soins communautaires dans le cadre de programmes, qui pourraient être dispensés par différents personnels communautaires.

アブストラクト

母子の罹病率および死亡率を低下させ新生児アウトカムを改善するための地域ベース介入パッケージ

背景

発展途上国における母親、乳児、5歳未満小児の死亡率は過去20~30年間で有意に低下した一方、新生児死亡率の低下はこれよりもはるかにゆっくりである。新生児死亡のほぼ半数は、エビデンスに基づく利用可能な介入(例えば、母親への破傷風トキソイド免疫;分娩時の清潔で熟練したケア;新生児蘇生法;完全母乳栄養;清潔な臍帯ケア;新生児における感染症管理)をスケールアップすることにより予防できることが認められている一方、多くは施設ベースのサービスやアウトリーチサービスを必要とする。これらの死亡率や罹病率の有意な割合は地域ベースのパッケージ介入を策定することにより対処できる可能性があり、このパッケージ介入については地方の保健機関との連携を発展および強化させることによって補うべきであることも述べられている。妊娠可能年齢をターゲットにした介入を検討した最近の地域ベース研究の一部で、母体アウトカムに対する影響は一定せず、したがって、これらの戦略が一連の母子ケアに一貫した利益を有するかどうかは確かでない。

目的

母親と新生児の死亡率や罹病率を低下させ、新生児アウトカムを改善するのに地域ベース介入パッケージが有用かどうかを評価する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2010年1月)、World Bank's JOLIS(2010年1月12日)、未発表研究報告書のBLDS at IDSおよびIDEASデータベース(2010年1月12日)、GoogleおよびGoogle Scholar(2010年1月12日)を検索した。

選択基準

母親と新生児の死亡率と罹病率の低下と新生児アウトカム改善における地域ベース介入パッケージの有効性を評価している全ての前向きのランダム化および準ランダム化実験的試験。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自に試験の質を評価し、データを抽出した。

主な結果

本レビューには、広い範囲の介入パッケージをカバーしている18件のクラスターランダム化/準ランダム化試験を、1件の研究からの2つのサブセットを含めて選択した。リスク比推定値の対数をリスク比推定値の対数の標準誤差とともに用いた一般的逆分散法を用いて、これらの試験のデータを統合した。本レビューは、母体死亡率の低下を示さなかった(リスク比(RR)0.77;95%信頼区間(CI)0.59~1.02、ランダム効果(10件の研究、n=144,956)、I2 39%、P値0.10)。しかし、地域ベース介入ケアパッケージ実行の結果として、母体罹病率(RR 0.75;95%CI 0.61~0.92、ランダム効果;4件の研究、n=138,290、I2 28%)、新生児死亡率(RR 0.76;95%CI 0.68~0.84、ランダム効果;12件の研究、n=136,425、I2 69%、P値<0.001)、死産(RR 0.84;95%CI 0.74~0.97、ランダム効果;11件の研究、n=113,821、I2 66%、P値0.001)、および周産期死亡率(RR 0.80;95%CI 0.71~0.91、ランダム効果;10件の研究、n=110,291、I2 82%、P値<0.001)の有意な低下が観察された。また、妊娠関連の合併症のための医療施設への紹介を40%増加させ(RR 1.40;95%CI 1.19~1.65、固定効果;2件の研究、n=22,800、I2 0%、P値0.76)、早期母乳栄養率を94%高めた(RR 1.94;95%CI 1.56~2.42、ランダム効果;6件の研究、n=20,627、I2 97%、P値<0.001)。主要アウトカムを出版バイアスに対して評価したが、ファンネルプロットで非対称性を観察しなかった。

著者の結論

本レビューは、様々な介入(これは様々な地域医療ワーカーや健康増進グループが提供するために効率的にパッケージすることができる)により、地域社会における母親と新生児のケアを統合する有用性について有望なエビデンスを提供する。母親や新生児のケアに熟練した提供サービスや施設ベースのサービスが重要であることは否定できない一方、様々な地域ベース・ワーカーにより提供され得るパッケージによって、地域ベースのケアをスケールアップするためのエビデンスは十分である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.7.12

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Community-based intervention packages for preventing maternal and newborn illness and death and improving neonatal outcomes

While women, newborn and under-five child death rates in developing countries have declined significantly in the past two to three decades, newborn mortalities have hardly changed. It is now been recognised that almost half of newborn deaths can be prevented by tetanus toxoid immunisation of the mothers; clean and skilled care at the birth; newborn resuscitation; exclusive breastfeeding; clean umbilical cord care; and management of infections in the newborns. In developing countries, almost two-thirds of births occur at home and only half are attended by a trained birth attendant. It has also been known that a large proportion of these deaths and diseases can be potentially addressed by developing community-based packaged interventions that should be integrated with local health systems.

The review authors found 18 randomised and quasi-randomised controlled studies evaluating the impact of community-based intervention packages for the prevention of maternal illness and death in improving newborn health outcomes. These studies were mostly conducted in developing countries  (India, Bangladesh, Pakistan, Gambia, Nepal, Indonesia) with one additional study in Greece. Women in areas assigned to receive a community-based intervention package with health workers receiving additional training had decreased illnesses and complications during pregnancy and birth associated with decreased stillbirths, perinatal and neonatal deaths. Referrals rates to health facilities for pregnancy related complications, and initiation of breastfeeding within an hour of birth were also improved. This review offers encouraging evidence of the value of integrating maternal and newborn care in community settings through a range of strategies, many of which can be packaged effectively for delivery through a range of community health workers.

概要

基于社区的干预包对预防孕产妇和新生儿疾病和死亡,以及改善新生儿结局的效果评价

过去20–30年来,发展中国家孕产妇,婴儿和五岁以下儿童的死亡率显著降低,但新生儿死亡率几乎没有改变。目前认为通过下列预防措施可以减少几乎一半的新生儿死亡: 母亲接种破伤风类毒素疫苗,提供卫生而专业的分娩护理,新生儿复苏术,纯母乳喂养,脐带清洁护理,新生儿感染管理。在发展中国家,几乎三分之二的新生儿都在家中出生,但只有一半的出生有受过培训的助产人员在场。若发展与当地医疗系统相结合的以社区为基础的干预包,可以使这些疾病和死亡大幅度减少。

该系统评价共纳入18个随机和半随机对照试验,评估以社区为基础的干预包对预防孕产妇疾病和死亡,从而改善新生儿健康结局的效果。研究大部分都在发展中国家进行(包括印度,孟加拉,巴基斯坦,冈比亚,尼泊尔,印尼),另外一项研究在希腊。接受由参加过额外培训的卫生人员所提供的以社区为基础的干预包,可以降低妇女在怀孕期间发生疾病和出现并发症的风险,并减少死产、围产期死亡和新生儿死亡,同时,还可提高孕期并发症的转诊率,以及产后一小时内初乳喂养率。本系统评价提供了令人鼓舞的证据: 通过一系列措施,将孕产妇和新生儿的护理整合为以社区为基础的干预包是有效的,这些服务可以由大量的社区卫生人员来提供。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

Translated by: China Effective Health Care Network

Résumé simplifié

Programmes d'interventions communautaires dans la prévention des maladies et des décès maternels et néonataux et pour améliorer les résultats cliniques néonataux

Bien que le taux de mortalité des mères, des nourrissons et des enfants de moins de cinq ans ait diminué de façon significative dans les pays en développement au cours des 20 à 30 dernières années, le taux de mortalité des nouveau-nés n'a quasiment pas évolué. Il est désormais reconnu que près de la moitié des décès de nouveau-nés peut être évitée par la vaccination antitétanique des mères ; des soins propres dispensés par du personnel qualifié, à la naissance ; la réanimation des nouveau-nés ; l'allaitement exclusif ; des soins propres du cordon ombilical ; et la prise en charge des infections chez les nouveau-nés. Dans les pays en développement, près de deux tiers des accouchements ont lieu au domicile et seulement la moitié bénéficient de la présence d'une accoucheuse qualifiée. On sait également qu'une grande proportion de ces décès et de ces maladies pourrait être évitée par la mise en œuvre de programmes d'interventions communautaires qui devraient être intégrés aux systèmes de santé locaux.

Les auteurs de la revue ont identifié 18 études contrôlées randomisées et quasi-randomisées, évaluant l'impact de programmes d'interventions communautaires pour la prévention des maladies et des décès de la mère et l'amélioration des résultats cliniques du nouveau-né. Ces études ont été principalement menées dans des pays en développement (Inde, Bangladesh, Pakistan, Gambie, Népal, Indonésie), ainsi qu'une autre étude en Grèce. Les femmes dans les régions qui ont bénéficié d'un programme d'interventions communautaire, dont le personnel médical a reçu une formation supplémentaire, avaient des taux de maladie et de complications réduits en cours de grossesse et à l'accouchement, associés à des taux de mortinaissance, et de décès périnataux et néonataux réduits. Les taux d'orientation vers des établissements de soins pour des complications liées à la grossesse, et l'instauration de l'allaitement dans l'heure suivant la naissance ont également été améliorés. Cette revue apporte des preuves encourageantes quant à l'importance d'intégrer les soins de la mère et de l'enfant dans des cadres communautaires, par diverses stratégies, dont beaucoup pourraient être regroupées au sein d'un même programme pour être dispensées par différents personnels médicaux de la communauté.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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