Get access

Manipulative interventions for reducing pulled elbow in young children

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Pulled elbow (nursemaid's elbow) is a common injury in young children. It results from a sudden pull on the arm, usually by an adult or taller person, which pulls the radius through the annular ligament, resulting in subluxation (partial dislocation) of the radial head. The child experiences sudden acute pain and loss of function in the affected arm. Pulled elbow is usually treated by manual reduction of the subluxed radial head. Various manoeuvres can be applied. Most textbooks recommend supination of the forearm, as opposed to pronation and other approaches. It is unclear which manoeuvre is most successful. This is an update of a Cochrane review first published in 2009.

Objectives

The objective of this review is to compare the effectiveness and painfulness of the different methods used to manipulate pulled elbow in young children.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, PEDro, clinical trial registers and reference lists of articles. Date of last search: July 2011.

Selection criteria

Any randomised or quasi-randomised controlled clinical trials evaluating manipulative interventions for pulled elbow were included. Our primary outcome was failure at the first attempt, necessitating further treatment.

Data collection and analysis

Two review authors independently evaluated trials for inclusion and, for the included trials, independently assessed the risk of bias and extracted data.

Main results

One trial with 66 children was newly included in this update. Overall, four trials with 379 children, all younger than seven years old, were included. All four trials compared pronation versus supination. One trial was at high risk of selection bias because allocation was not concealed and all four trials were at high risk of detection bias due to the lack of assessor blinding.

Pronation resulted in statistically significantly less failure than supination (21/177 versus 47/181, risk ratio 0.45; 95% confidence interval 0.28 to 0.73). Pain perception was reported by two trials but data were unavailable for pooling. Both studies concluded that the pronation technique was less painful than the supination technique.

Authors' conclusions

There is limited evidence from four small low-quality trials that the pronation method might be more effective and less painful than the supination method for manipulating pulled elbow in young children. We recommend that a high quality randomised trial be performed to strengthen the evidence.

Résumé scientifique

Interventions de manipulation visant à réduire la subluxation du coude chez les jeunes enfants

Contexte

La subluxation du coude (nourrice du coude) est une blessure courante chez les jeunes enfants. Elle résulte d'une soudaine traction sur le bras, effectuée en général par un adulte ou une personne de taille plus grande, qui tire le radius et le fait passer à travers le ligament annulaire, entraînant une subluxation (dislocation partielle) de la tête radiale. L'enfant ressent une soudaine douleur aiguë et perd l'usage du bras affecté. La subluxation du coude est habituellement traitée par réduction manuelle de la tête radiale subluxée. Diverses manœuvres peuvent être réalisées. La plupart des manuels recommandent la supination de l'avant-bras, par opposition à la pronation et aux autres approches. Il n'est pas clair quelle manœuvre est la plus efficace. Ceci est une mise à jour d’une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2009.

Objectifs

L'objectif de cette revue est de comparer l'efficacité et la dolorosité des différentes méthodes utilisées pour manipuler le coude subluxé chez les jeunes enfants.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du Groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires, le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS, PEDro, des registres d'essais cliniques et des bibliographies d'articles. Date de la dernière recherche : juillet 2011.

Critères de sélection

Nous avons inclus tout essai clinique contrôlé, randomisé ou quasi-randomisé, évaluant des interventions de manipulation pour la subluxation du coude. Notre principal critère de jugement était l'échec de la première tentative, entrainant le recours à un traitement supplémentaire.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué indépendamment les essais à fin d'inclusion et, pour les essais inclus, ont évalué de manière indépendante le risque de biais et extrait les données.

Résultats principaux

Un essai portant sur 66 enfants a été nouvellement inclus dans cette mise à jour. Au total, quatre essais avec un total de 379 enfants, tous âgés de moins de sept ans, ont été inclus. Les quatre essais comparaient la pronation à la supination. Un essai était à risque élevé de biais de sélection parce que l'assignation n'avait pas été tenue secrète et les quatre essais étaient à risque élevé de biais de détection en raison d'un manque de mise en aveugle des évaluateurs.

La pronation s'est soldée par un nombre moindre d'échecs que la supination, de manière statistiquement significative (21/177 contre 47/181 ; risque relatif 0,45 ; intervalle de confiance à 95 % 0,28 à 0,73). Deux essais avaient rendu compte de la perception de la douleur, mais les données ne pouvaient pas être regroupées. Les deux études concluaient que la technique de la pronation était moins douloureuse que la technique de la supination.

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves limitées provenant de quatre petits essais de faible qualité que la méthode de la pronation pourrait être plus efficace et moins douloureuse que la méthode de la supination pour manipuler le coude subluxé chez les jeunes enfants. Nous recommandons la réalisation d'un essai randomisé de haute qualité pour renforcer ces preuves.

Plain language summary

Different methods of manipulation for reducing pulled elbow in young children

Pulled elbow is a dislocation of the elbow joint in a young child which is usually caused by an adult, or taller person, suddenly pulling or tugging on the child's arm when it is straight; or when a child pulls away from an adult impulsively. The child immediately complains of pain and cannot use their arm.

Treatment usually consists of manipulating the arm to get the bones of the elbow back into their correct position. It is usually treated by manual intervention. In the typical manoeuvre, called supination, the forearm is twisted or rotated outwards (palm of child’s hand faces upwards), sometimes followed by bending of the elbow. While this has become standard practice, it is not always successful. Other methods, particularly the use of pronation, where the forearm is twisted or rotated inwards (palm of child’s hand faces downwards), have also been used. These methods are generally safe, although bruising can occur and they can be painful.

This review included four small, low quality trials involving a total of 379 children, all of whom were younger than seven years old. The evidence suggests that the pronation method (with the hand downward) is more successful in repositioning and less painful for children with a pulled elbow.

Résumé simplifié

Différentes méthodes de manipulation visant à réduire la subluxation du coude chez les jeunes enfants

La subluxation du coude est une dislocation de l'articulation du coude chez un jeune enfant, habituellement causée par un adulte ou une personne de plus grande taille tirant soudainement sur ​​le bras de l'enfant quand celui-ci est droit ; elle peut aussi survenir lorsqu'un enfant tente de se séparer d'un adulte de manière impulsive. L'enfant se plaint immédiatement d'une douleur et ne peut pas utiliser son bras.

Le traitement consiste habituellement à manipuler le bras pour remettre les os du coude en position normale. Elle est habituellement traitée par une intervention manuelle. Dans la manœuvre typique, appelée supination, l'avant-bras est tordu ou tourné vers l'extérieur (paume de la main tournée vers le haut) ; elle est parfois suivie d'une flexion du coude. Bien que cette pratique soit devenue standard, elle n'est pas toujours couronnée de succès. D'autres méthodes, notamment la pronation, où l'avant-bras est tordu ou tourné vers l'intérieur (paume de la main tournée vers le bas), ont également été utilisées. Ces méthodes sont généralement sans danger, bien que des ecchymoses peuvent se produire et qu'elles sont susceptibles d'être douloureuses.

Cette revue incluait quatre petits essais de faible qualité impliquant un total de 379 enfants, tous âgés de moins de sept ans. Les preuves disponibles suggèrent que la méthode de pronation (avec la main vers le bas) est plus efficace pour le repositionnement et est moins douloureuse pour les enfants victimes d'une subluxation du coude.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 10th April, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

எளியமொழிச் சுருக்கம்

இளம் குழந்தைகளில் இழுக்கப்பட்ட முழங்கையை குறைப்பதற்கான பல்வேறு வகையான கையாளுதல் சிகிச்சை தலையீடுகள்

பொதுவாக, இழுக்கப்பட்ட முழங்கை என்பது ஒரு இளம் குழந்தையின் கை நேராக இருக்கும் பொழுது பெரியவர்கள் அல்லது உயரமானவர்கள் அதை திடீரென்று இழுப்பதாலோ அல்லது வலிந்திழுப்பதாலோ அல்லது ஒரு குழந்தை திடீர் உணர்ச்சிக்கு ஆட்பட்டு தன் கையை அவர்களிடமிருந்து இழுப்பதாலோ ஏற்படுகிற முழங்கை மூட்டு இடபெயர்வாகும்.உடனடியாக, குழந்தை வலி என்று முறையிடும், மேலும் அவர்கள் கையை உபயோகிக்க முடியாமல் போகிறது.வழக்கமான சிகிச்சை,முழங்கை எலும்புகளை மீண்டும் தமது சரியான நிலையில் பொறுத்த, கையை கையாளும் முறையை கொண்டுள்ளது. இதற்கு பொதுவாக, கையாள்கை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. உள்ளங்கை மேல் இருக்குமாறு கை விரித்தல் ஸுபினேசன் எனப்படும் வழக்கமான உத்தியில் முழங்கை வெளிப்புறமாக திருப்பப்படுகிறது அல்லது சுழற்றப்படுகிறது (குழந்தையின் உள்ளங்கை மேல்நோக்கிய திசையில் பார்த்திருக்கும்),சில நேரங்களில் இதை தொடர்ந்து முழங்கை வளைக்கப்படுகிறது. இது ஒரு தரமான பயிற்சியாக மாறிவிட்ட போதும், இது எப்போதும் வெற்றிகரமான விளைவுகளை அளிப்பதில்லை. மற்ற முறைகளும், குறிப்பாக உள்ளங்கையை கவிழ்நிலையில் வைத்து திருப்புதல் (ப்ரோனேசன்) முறையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இம்முறையில் முழங்கை உட்புறமாக திருப்பபடுகிறது அல்லது சுழற்றப்படுகிறது (குழந்தையின் உள்ளங்கை கீழ் நோக்கிய திசையில் பார்த்திருக்கும்). பொதுவாக இம்முறைகள் பாதுகாப்பானதாக இருக்கிறது, ஆயினும் சிராய்ப்புகள் ஏற்படலாம் மற்றும் அவை வலி மிகுந்ததாக இருக்க வாய்ப்பிருக்கிறது.

இந்த திறனாய்வு, மொத்தம் 379 குழந்தைகள் சம்மந்தப்பட்ட நான்கு சிறிய குறைந்த தர சோதனைகளை உள்ளடக்கியது. அக்குழந்தைகள் யாவரும், ஏழு வயத்திற்கு குறைவானவர்கள். உள்ளங்கையை கவிழ்நிலையில் வைத்து திருப்பும் (ப்ரோனேசன்)முறையானது (கை கீழ்நோக்கியபடி இருத்தல்) மறுநிலை படுத்துவதில் மிகவும் வெற்றிகரமானதாக உள்ளது என்றும், இழுக்கப்பட முழங்கையுடைய குழந்தைகளுக்கு குறைவான வலியை உண்டாக்குவதாக இருக்கிறது என்றும் சான்றுகள் கூறுகிறது

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: ப்ளசிங்டா விஜய், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Get access to the full text of this article