Preconception care for diabetic women for improving maternal and infant health

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Joanna Tieu,

    Corresponding author
    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
    • Joanna Tieu, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, The University of Adelaide, Women's and Children's Hospital, 1st floor, Queen Victoria Building, 72 King William Road, Adelaide, South Australia, 5006, Australia. joanna.tieu@gmail.com. joanna.tieu@mh.org.au.

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  • Philippa Middleton,

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
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  • Caroline A Crowther

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
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Abstract

Background

Infants born to mothers with pre-existing type I or type II diabetes mellitus are at greater risk of congenital anomalies, perinatal mortality and significant morbidity in the short and long term. Pregnant women with pre-existing diabetes are at greater risk of perinatal morbidity and diabetic complications. The relationship between glycaemic control and health outcomes for both mothers and infants indicates the potential for preconception care for these women to be of benefit.

Objectives

To assess the effects of preconception care in women with pre-existing diabetes on health outcomes for mother and baby.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register was searched (30 April 2010) and reference lists of retrieved articles.

Selection criteria

Randomised, quasi-randomised and cluster-randomised trials evaluating preconception care of diabetic women.

Data collection and analysis

Two review authors independently conducted data extraction and quality assessment. We resolved disagreements through discussion or through a third author.

Main results

We included one trial (involving 53 women) in this review. The trial did not report on the prespecified outcomes of this review.

Authors' conclusions

Little evidence is available to recommend for or against preconception care for women with pre-existing diabetes. Further large, high-quality randomised controlled trials are needed to evaluate the effect of different protocols of preconception care for women with pre-existing diabetes.

Resumen

Antecedentes

Atención previa al embarazo en pacientes diabéticas para mejorar la salud maternoinfantil

Los recién nacidos de madres con diabetes mellitus tipo I o tipo II preexistente poseen mayor riesgo de anomalías congénitas, mortalidad perinatal y morbilidad significativa en el corto y largo plazo. Las embarazadas con diabetes preexistente poseen mayor riesgo de morbilidad perinatal y de complicaciones por la diabetes. La relación entre el control de la glucemia y los resultados de salud en las madres y los recién nacidos indica que la atención previa al embarazo podría resultar beneficiosa en estas pacientes.

Objetivos

Evaluar los efectos de la atención previa al embarazo de las mujeres con diabetes preexistente en los resultados de salud maternoinfantiles.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 abril 2010) y en las listas de referencias de artículos recuperados.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios, cuasialeatorios y asignados al azar por grupos que evalúan la atención previa al embarazo en pacientes diabéticas.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión realizaron la extracción de datos y la evaluación de la calidad de forma independiente. Se resolvieron los desacuerdos mediante discusión o un tercer autor.

Resultados principales

La revisión incluyó un ensayo (con 53 pacientes mujeres). El ensayo no informó acerca de los resultados preespecificados en la presente revisión.

Conclusiones de los autores

Existen escasas pruebas disponibles para realizar recomendaciones a favor o en contra de la atención previa al embarazo en pacientes con diabetes preexistente. Se necesitan ensayos controlados aleatorios amplios y de alta calidad para evaluar el efecto de diferentes protocolos de atención previa al embarazo en pacientes con diabetes preexistente.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Soins préconceptionnels chez les femmes diabétiques pour améliorer la santé de la mère et de l'enfant

Contexte

Les nouveau-nés nés de mères atteintes de diabète de type I ou II pré-existant ont un plus grand risque de malformations congénitales, de mortalité périnatale et de morbidité significative à court et long termes. Les femmes enceintes ayant un diabète pré-existant ont un plus grand risque de morbidité périnatale et de complications diabétiques. La relation entre le contrôle glycémique et les résultats cliniques, tant pour la mère que pour l'enfant, indique que les soins préconceptionnels pour ces femmes pourraient être bénéfiques.

Objectifs

Évaluer les effets des soins préconceptionnels chez les femmes ayant un diabète pré-existant sur les résultats cliniques de la mère et du bébé.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (30 avril 2010) et dans les références bibliographiques des articles trouvés.

Critères de sélection

Des essais randomisés, quasi-randomisés et randomisés en grappes évaluant les soins préconceptionnels chez les femmes diabétiques.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont extrait les données et en ont évalué la qualité, de façon indépendante. Les désaccords ont été résolus lors d'une discussion ou par l'intervention d'un troisième auteur.

Résultats principaux

Nous avons inclus un essai (impliquant 53 femmes) dans cette revue. L'essai n'a rapporté aucune donnée sur les résultats cliniques prédéfinis de cette revue.

Conclusions des auteurs

Il existe trop peu de preuves pour se prononcer en faveur ou à l'encontre des soins préconceptionnels chez les femmes atteintes de diabète pré-existant. Il est nécessaire de mener d'autres essais contrôlés, randomisés, à grande échelle et de bonne qualité pour évaluer l'effet de différents protocoles de soins préconceptionnels chez les femmes atteintes de diabète pré-existant.

摘要

糖尿病婦女的懷孕前照護以改善產婦和嬰兒的健康

研究背景

患有第一型或第二型糖尿病孕婦所生的嬰兒,有較高的機率產生先天性畸形、周產期死亡和長期或短期的顯著併發症。有糖尿病的孕婦有較高風險產生周產期併發症及糖尿病併發症。血糖控制和母親及嬰兒健康之間的關連,顯示出於懷孕前控制病人的血糖可能是有益處的。

研究目的

評估糖尿病婦女的懷孕前照護對母親及胎兒健康的影響。

检索策略

我們搜尋了the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2010年4月30日)以及獲得的文章中的參考文獻。

标准/纳入排除标准

評估糖尿病婦女懷孕前照護的隨機、半隨機及群集隨機試驗。

数据收集与分析

由2位系統性回顧作者分別執行數據擷取及品質評估。意見分歧的部分則藉由討論或參考第三位作者意見的方式解決。

主要结果

在本篇系統性回顧中,我們收錄了1個試驗(包含53位婦女)。然而這篇試驗的結論並沒有包括我們預先設定的結果。

作者结论

目前的證據不足以讓我們提出支持或反對糖尿病婦女懷孕前照護的建議。還需要更大型、高品質的隨機對照試驗,才能評估各種懷孕前照護對患有糖尿病的孕婦的影響。

アブストラクト

母子の健康を改善するための糖尿病女性に対する受胎前ケア

背景

1型糖尿病か2型糖尿病が既にある母親から生まれる乳児は、先天奇形、周産期死亡、短期および長期での有意な罹病率のリスクが高い。糖尿病が既にある妊婦は周産期罹病率や糖尿病合併症のリスクが高い。母子における血糖コントロールと健康アウトカムとの関係は、これらの女性に対する受胎前ケアに利益がある可能性を示している。

目的

糖尿病が既にある女性における受胎前ケアが母子健康アウトカムに与える影響を評価する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2010年4月30日)および抽出した論文の参考文献を検索した。

選択基準

糖尿病女性への受胎前ケアを評価しているランダム化試験、準ランダム化試験およびクラスター・ランダム化試験。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自にデータ抽出し、質を評価した。不一致を話合いで解決するか、または3人目のレビューアにより解決した。

主な結果

1件の試験(53例の女性が対象)を本レビューに選択した。この試験はこのレビューの事前指定アウトカムについて報告しなかった。

著者の結論

糖尿病が既にある女性に対する受胎前ケアを推奨する、または受胎前ケアを否定するエビデンスはほとんどない。糖尿病が既にある女性に対する様々なプロトコールの受胎前ケアの効果を評価するための更なる大規模で質の高いランダム化比較試験が必要である。

訳注

監  訳: 曽根 正好,2011.7.12

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Preconception care for diabetic women to improve maternal and infant health

Current guidelines in many countries including Australia, the United Kingdom and United States recommend preconception care of diabetic women. Pregnant women with type I or type II diabetes are at a greater risk of adverse outcomes in pregnancy such as high blood pressure (gestational hypertension) and preterm births. Pregnancy can also accelerate the development of diabetic complications (retinopathy, nephropathy, neuropathy, ischaemic heart disease, cerebrovascular disease, peripheral vascular disease). Babies born to mothers with type I or type II diabetes diagnosed before pregnancy may be larger and are at greater risk of infant death and congenital abnormality (such as neural tube defects including anencephaly and spina bifida). These infants are also at risk of developing type II diabetes in the long term. Because of the strong association between good control of a woman’s blood sugars (glycaemic control), as measured by haemoglobin A1c, and reduced congenital anomalies, glycaemic targets are central to preconception care.

This review evaluating preconception care management protocols for women with pre-existing diabetes identified only one trial (involving 53 women) that was eligible for inclusion. None of the prespecified outcomes of the review were reported by this trial. Haemoglobin A1c data were reported as mean changes from baseline and could not be included in this review. Therefore, it is unclear what effect preconception care for diabetic women has on maternal and infant health outcomes based on evidence from randomised controlled trials.

Résumé simplifié

Soins préconceptionnels chez les femmes diabétiques pour améliorer la santé de la mère et de l'enfant

Les directives actuelles dans de nombreux pays, notamment l'Australie, le Royaume-Uni et les États-Unis, recommandent des soins préconceptionnels pour les femmes diabétiques. Les femmes enceintes atteintes de diabète de type I ou II ont un risque plus élevé de développer des événements indésirables pendant la grossesse, tels que l'hypertension (hypertension gestationnelle) ou l'accouchement prématuré. La grossesse peut également accélérer le développement de complications diabétiques (rétinopathie, néphropathie, neuropathie, cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral, trouble vasculaire périphérique). Les bébés nés de mères diabétiques de type I ou II diagnostiquées avant la grossesse peuvent être plus gros et présenter une risque accru de mortalité infantile et d'anomalie congénitale (telle que des anomalies du tube neural, notamment l'anencéphalie et le spina bifida). Ces nouveau-nés risquent également de développer du diabète de type II à long terme. Un bon contrôle de la glycémie de la mère (contrôle glycémique), mesuré par l'hémoglobine A1c, étant fortement associé à une diminution des malformations congénitales, les cibles glycémiques sont un point essentiel des soins préconceptionnels.

Cette revue évaluant les protocoles de prise en charge de soins préconceptionnels pour les femmes ayant un diabète pré-existant n'a identifié qu'un seul essai (impliquant 53 femmes) éligible. Aucun des résultats cliniques prédéfinis de la revue n'a été rapporté par cet essai. Les données sur l'hémoglobine A1c ont été rapportées en termes d'évolution moyenne par rapport aux valeurs de référence et n'ont pas pu être incluses dans cette revue. Par conséquent, l'effet des soins préconceptionnels chez les femmes diabétiques sur les résultats cliniques de la mère et de l'enfant ne peut être établi, d'après les preuves issues d'essais contrôlés randomisés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

概要

糖尿病婦女的懷孕前照護以改善產婦和嬰兒的健康。 許多國家,包括澳洲、英國及美國目前的醫療準則都認為應該針對糖尿病婦女做懷孕前照護。第一型或第二型糖尿病的孕婦,在懷孕時發生如高血壓(妊娠高血壓)和早產兒等不良事件的風險較高。懷孕也會加速產生糖尿病的併發症(視網膜病變,腎病變,神經病變,缺血性心臟病,腦血管疾病,週邊血管疾病)。懷孕前就診斷第一型或第二型糖尿病母親所生的嬰兒通常比較大,也有較高的風險會發生死胎或先天性胎兒畸形(例如神經管缺陷包括無腦畸形或脊柱裂)。長期而言,這些嬰兒也有較高的風險會罹患第二型糖尿病。藉由測量糖化血色素可以得知,婦女良好的血糖控制和減少先天性異常有很強的相關性,因此懷孕前的照護中將血糖控制在目標值內是很重要的。本篇回顧評估了各種糖尿病孕婦懷孕前的照護方式,其中只找到了1篇適合收錄的試驗(包含53位婦女)。然而這篇試驗並沒有提到任何本篇回顧事先設想得知的結果。糖化血紅素的數據是以和基期相比的平均變化值呈現,所以無法被本篇回顧所採用。因此,根據現有的隨機對照試驗,目前仍不清楚糖尿病婦女的懷孕前照護對母親及嬰兒健康的影響。

翻译注解