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Preconception care for diabetic women for improving maternal and infant health

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Joanna Tieu,

    Corresponding author
    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
    • Joanna Tieu, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, The University of Adelaide, Women's and Children's Hospital, 1st floor, Queen Victoria Building, 72 King William Road, Adelaide, South Australia, 5006, Australia. joanna.tieu@gmail.com. joanna.tieu@mh.org.au.

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  • Philippa Middleton,

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
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  • Caroline A Crowther

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
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Abstract

Background

Infants born to mothers with pre-existing type I or type II diabetes mellitus are at greater risk of congenital anomalies, perinatal mortality and significant morbidity in the short and long term. Pregnant women with pre-existing diabetes are at greater risk of perinatal morbidity and diabetic complications. The relationship between glycaemic control and health outcomes for both mothers and infants indicates the potential for preconception care for these women to be of benefit.

Objectives

To assess the effects of preconception care in women with pre-existing diabetes on health outcomes for mother and baby.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register was searched (30 April 2010) and reference lists of retrieved articles.

Selection criteria

Randomised, quasi-randomised and cluster-randomised trials evaluating preconception care of diabetic women.

Data collection and analysis

Two review authors independently conducted data extraction and quality assessment. We resolved disagreements through discussion or through a third author.

Main results

We included one trial (involving 53 women) in this review. The trial did not report on the prespecified outcomes of this review.

Authors' conclusions

Little evidence is available to recommend for or against preconception care for women with pre-existing diabetes. Further large, high-quality randomised controlled trials are needed to evaluate the effect of different protocols of preconception care for women with pre-existing diabetes.

Résumé scientifique

Soins préconceptionnels chez les femmes diabétiques pour améliorer la santé de la mère et de l'enfant

Contexte

Les nouveau-nés nés de mères atteintes de diabète de type I ou II pré-existant ont un plus grand risque de malformations congénitales, de mortalité périnatale et de morbidité significative à court et long termes. Les femmes enceintes ayant un diabète pré-existant ont un plus grand risque de morbidité périnatale et de complications diabétiques. La relation entre le contrôle glycémique et les résultats cliniques, tant pour la mère que pour l'enfant, indique que les soins préconceptionnels pour ces femmes pourraient être bénéfiques.

Objectifs

Évaluer les effets des soins préconceptionnels chez les femmes ayant un diabète pré-existant sur les résultats cliniques de la mère et du bébé.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (30 avril 2010) et dans les références bibliographiques des articles trouvés.

Critères de sélection

Des essais randomisés, quasi-randomisés et randomisés en grappes évaluant les soins préconceptionnels chez les femmes diabétiques.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont extrait les données et en ont évalué la qualité, de façon indépendante. Les désaccords ont été résolus lors d'une discussion ou par l'intervention d'un troisième auteur.

Résultats principaux

Nous avons inclus un essai (impliquant 53 femmes) dans cette revue. L'essai n'a rapporté aucune donnée sur les résultats cliniques prédéfinis de cette revue.

Conclusions des auteurs

Il existe trop peu de preuves pour se prononcer en faveur ou à l'encontre des soins préconceptionnels chez les femmes atteintes de diabète pré-existant. Il est nécessaire de mener d'autres essais contrôlés, randomisés, à grande échelle et de bonne qualité pour évaluer l'effet de différents protocoles de soins préconceptionnels chez les femmes atteintes de diabète pré-existant.

アブストラクト

母子の健康を改善するための糖尿病女性に対する受胎前ケア

背景

1型糖尿病か2型糖尿病が既にある母親から生まれる乳児は、先天奇形、周産期死亡、短期および長期での有意な罹病率のリスクが高い。糖尿病が既にある妊婦は周産期罹病率や糖尿病合併症のリスクが高い。母子における血糖コントロールと健康アウトカムとの関係は、これらの女性に対する受胎前ケアに利益がある可能性を示している。

目的

糖尿病が既にある女性における受胎前ケアが母子健康アウトカムに与える影響を評価する。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2010年4月30日)および抽出した論文の参考文献を検索した。

選択基準

糖尿病女性への受胎前ケアを評価しているランダム化試験、準ランダム化試験およびクラスター・ランダム化試験。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自にデータ抽出し、質を評価した。不一致を話合いで解決するか、または3人目のレビューアにより解決した。

主な結果

1件の試験(53例の女性が対象)を本レビューに選択した。この試験はこのレビューの事前指定アウトカムについて報告しなかった。

著者の結論

糖尿病が既にある女性に対する受胎前ケアを推奨する、または受胎前ケアを否定するエビデンスはほとんどない。糖尿病が既にある女性に対する様々なプロトコールの受胎前ケアの効果を評価するための更なる大規模で質の高いランダム化比較試験が必要である。

訳注

Translated by: MINDS

Translation supported by:

Plain language summary

Preconception care for diabetic women to improve maternal and infant health

Current guidelines in many countries including Australia, the United Kingdom and United States recommend preconception care of diabetic women. Pregnant women with type I or type II diabetes are at a greater risk of adverse outcomes in pregnancy such as high blood pressure (gestational hypertension) and preterm births. Pregnancy can also accelerate the development of diabetic complications (retinopathy, nephropathy, neuropathy, ischaemic heart disease, cerebrovascular disease, peripheral vascular disease). Babies born to mothers with type I or type II diabetes diagnosed before pregnancy may be larger and are at greater risk of infant death and congenital abnormality (such as neural tube defects including anencephaly and spina bifida). These infants are also at risk of developing type II diabetes in the long term. Because of the strong association between good control of a woman’s blood sugars (glycaemic control), as measured by haemoglobin A1c, and reduced congenital anomalies, glycaemic targets are central to preconception care.

This review evaluating preconception care management protocols for women with pre-existing diabetes identified only one trial (involving 53 women) that was eligible for inclusion. None of the prespecified outcomes of the review were reported by this trial. Haemoglobin A1c data were reported as mean changes from baseline and could not be included in this review. Therefore, it is unclear what effect preconception care for diabetic women has on maternal and infant health outcomes based on evidence from randomised controlled trials.

Résumé simplifié

Soins préconceptionnels chez les femmes diabétiques pour améliorer la santé de la mère et de l'enfant

Les directives actuelles dans de nombreux pays, notamment l'Australie, le Royaume-Uni et les États-Unis, recommandent des soins préconceptionnels pour les femmes diabétiques. Les femmes enceintes atteintes de diabète de type I ou II ont un risque plus élevé de développer des événements indésirables pendant la grossesse, tels que l'hypertension (hypertension gestationnelle) ou l'accouchement prématuré. La grossesse peut également accélérer le développement de complications diabétiques (rétinopathie, néphropathie, neuropathie, cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral, trouble vasculaire périphérique). Les bébés nés de mères diabétiques de type I ou II diagnostiquées avant la grossesse peuvent être plus gros et présenter une risque accru de mortalité infantile et d'anomalie congénitale (telle que des anomalies du tube neural, notamment l'anencéphalie et le spina bifida). Ces nouveau-nés risquent également de développer du diabète de type II à long terme. Un bon contrôle de la glycémie de la mère (contrôle glycémique), mesuré par l'hémoglobine A1c, étant fortement associé à une diminution des malformations congénitales, les cibles glycémiques sont un point essentiel des soins préconceptionnels.

Cette revue évaluant les protocoles de prise en charge de soins préconceptionnels pour les femmes ayant un diabète pré-existant n'a identifié qu'un seul essai (impliquant 53 femmes) éligible. Aucun des résultats cliniques prédéfinis de la revue n'a été rapporté par cet essai. Les données sur l'hémoglobine A1c ont été rapportées en termes d'évolution moyenne par rapport aux valeurs de référence et n'ont pas pu être incluses dans cette revue. Par conséquent, l'effet des soins préconceptionnels chez les femmes diabétiques sur les résultats cliniques de la mère et de l'enfant ne peut être établi, d'après les preuves issues d'essais contrôlés randomisés.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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