Get access

Palliative surgery versus medical management for bowel obstruction in ovarian cancer

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Ovarian cancer is the sixth most common cancer among women and is usually diagnosed at an advanced stage. Bowel obstruction is a common feature of advanced or recurrent ovarian cancer. Patients with bowel obstruction are generally in poor physical condition with a limited life expectancy. Therefore, maintaining their QoL with effective symptom control is the main purpose of the management of bowel obstruction.

Objectives

To compare the effectiveness and safety of palliative surgery (surgery performed to control the cancer, reduce symptoms and improve quality of life for those whose cancer is not able to be entirely removed) and medical management for bowel obstruction in women with ovarian cancer.

Search methods

We searched the Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register, The Cochrane Central Register of Controlled trials (CENTRAL), Issue 1 2009, MEDLINE and EMBASE up to February 2009. We also searched registers of clinical trials, abstracts of scientific meetings, reference lists of included studies and contacted experts in the field.

Selection criteria

Studies that compared palliative surgery and medical interventions, in adult women diagnosed with ovarian cancer who had either full or partial obstruction of the bowel. Randomised controlled trials (RCTs) and non-RCTs that used multivariable statistical adjustment for baseline case mix were eligible.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed whether potentially relevant studies met the inclusion criteria, abstracted data and assessed risk of bias. One non-randomised study was identified so no meta-analyses were performed.

Main results

The search strategy identified 183 unique references of which 22 were identified as being potentially eligible on the basis of title and abstract. Only one study met our inclusion criteria and was included in the review. It analysed retrospective data for 47 women who received either palliative surgery (n = 27) or medical management with Octreotide (n = 20) and reported overall survival and perioperative mortality and morbidity. Women with poor performance status were excluded from surgery. Although six (22%) women who received surgery had serious complications of the operation and three (11%) died of complications, multivariable analysis found that women who received surgery had significantly (p < 0.001) better survival than women who received Octreotide, after adjustment for important prognostic factors. However, the magnitude of this effect was not reported. Quality of life (QoL) was not reported and adverse events were incompletely documented.

Authors' conclusions

We found only low quality evidence comparing palliative surgery and medical management for bowel obstruction in ovarian cancer. Therefore we are unable to reach definite conclusions about the relative benefits and harms of the two forms of treatment, or to identify sub-groups of women who are likely to benefit from one treatment or the other. However, there is weak evidence in support of surgical management to prolong survival.

Resumen

Cirugía paliativa versus tratamiento médico para la obstrucción intestinal en el cáncer ovárico

Antecedentes

El cáncer de ovario es el sexto cáncer más frecuente en las mujeres y por lo general es diagnosticado en un estadio avanzado. La obstrucción intestinal es una característica común del cáncer ovárico avanzado o recidivante. Las pacientes con obstrucción intestinal en general no están en buenas condiciones físicas y tienen una esperanza de vida limitada. Por lo tanto, la principal finalidad del tratamiento de la obstrucción intestinal es el mantenimiento de su CdV con un control efectivo de los síntomas.

Objetivos

Comparar la efectividad y seguridad de la cirugía paliativa (cirugía realizada para controlar el cáncer, reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida en las pacientes en quienes el cáncer no puede eliminarse por completo) y el tratamiento médico para la obstrucción intestinal en mujeres con cáncer ovárico.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), número 1 2009, MEDLINE y en EMBASE hasta febrero 2009. También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas, las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección

Estudios que compararon cirugía paliativa e intervenciones médicas, en mujeres adultas con diagnóstico de cáncer ovárico y obstrucción total o parcial del intestino. Eran elegibles los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) y los ensayos con diseño diferente a un ECA que utilizaron el ajuste estadístico multivariable para la casuística inicial.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente si los estudios potencialmente relevantes cumplían los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se identificó un estudio sin asignación aleatoria, de modo que no se realizaron metanálisis.

Resultados principales

La estrategia de búsqueda identificó 183 referencias únicas, de las cuales 22 se consideraron potencialmente elegibles sobre la base del título y el resumen. Sólo un estudio cumplió los criterios de inclusión y fue incluido en la revisión. Este estudio analizó los datos retrospectivos de 47 mujeres que recibieron cirugía paliativa (n = 27) o tratamiento médico con octreotida (n = 20) y reportó el tiempo de supervivencia general y la mortalidad y morbilidad perioperatorias. Las mujeres con un estado funcional deteriorado se excluyeron de la cirugía. Aunque seis mujeres (22%) que recibieron cirugía tuvieron complicaciones graves de la operación y tres (11%) murieron a causa de las complicaciones, el análisis multivariable halló que las mujeres que recibieron cirugía tuvieron una supervivencia significativamente mejor (p < 0,001) que las mujeres que recibieron octreotida, después del ajuste para los factores pronósticos importantes. Sin embargo, no se informó la magnitud de este efecto. No se informó la calidad de vida (CdV) y los eventos adversos estaban documentados de manera incompleta.

Conclusiones de los autores

Sólo se encontraron pruebas de baja calidad que comparaban la cirugía paliativa y el tratamiento médico para la obstrucción intestinal en el cáncer ovárico. Por lo tanto, no fue posible establecer conclusiones definitivas acerca de los beneficios y los daños relativos de las dos formas de tratamiento, o identificar los subgrupos de mujeres que tienen probabilidad de beneficiarse con un tratamiento u otro. Sin embargo, hay pruebas débiles que apoyan el tratamiento quirúrgico para prolongar la supervivencia.

Résumé scientifique

Chirurgie palliative contre prise en charge médicale pour l'occlusion intestinale dans le cancer de l'ovaire

Contexte

Le cancer de l'ovaire est le sixième cancer le plus fréquent chez les femmes et il est généralement diagnostiqué alors que la maladie est à un stade avancé. L'occlusion intestinale est une manifestation courante du cancer de l'ovaire avancé ou récidivant. Les patientes présentant une occlusion intestinale sont généralement en mauvaise santé et leur espérance de vie est limitée. Dès lors, maintenir la qualité de vie grâce à un contrôle efficace des symptômes constitue le principal objectif de la prise en charge de l'occlusion intestinale.

Objectifs

Comparer l'efficacité et l'innocuité de la chirurgie palliative (chirurgie réalisée afin de contrôler le cancer, réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie des patientes dont le cancer ne peut être totalement éliminé) et de la prise en charge médicale de l'occlusion intestinale chez les femmes souffrant d'un cancer de l'ovaire.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les cancers gynécologiques et le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, numéro 1, 2009), ainsi que dans MEDLINE et EMBASE (jusqu'à février 2009). Nous avons également recherché dans les registres des essais cliniques, les résumés de réunions scientifiques et les listes bibliographiques des études incluses, et contacté des experts dans le domaine.

Critères de sélection

Les études comparant la chirurgie palliative et des interventions médicales, chez des femmes adultes ayant reçu un diagnostic de cancer de l'ovaire accompagné d'une occlusion intestinale totale ou partielle. Les essais contrôlés randomisés (ECR) et non-ECR, utilisant un ajustement statistique multivarié pour le mélange initial de cas, étaient éligibles.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont, de manière indépendante, déterminé si les études potentiellement pertinentes remplissaient les critères d'inclusion, extrait les données et évalué les risques de biais. Seule une étude non randomisée a été identifiée et aucune méta-analyse n'a par conséquent été réalisée.

Résultats principaux

La stratégie de recherche documentaire a identifié 183 références uniques dont 22 ont été définies comme potentiellement éligibles après l'analyse de leur titre et de leur résumé. Seule une étude satisfaisait à nos critères d'inclusion ; elle a été incluse dans cette revue. Elle analysait les données rétrospectives de 47 femmes ayant subi une intervention chirurgicale palliative (n = 27) ou ayant été prises en charge médicalement au moyen de l'Octréotide (n = 20). Elle rapportait la survie globale ainsi que la mortalité et la morbidité périopératoires. Les femmes présentant un mauvais indice de performance étaient exclues de la chirurgie. Bien que six femmes (22 %) ayant été opérées présentaient des complications dues à la chirurgie (trois (11 %) en sont mortes), l'analyse multivariée révélait que les femmes opérées étaient associées à une survie significativement (p < 0,001) meilleure par rapport aux femmes sous Octréotide, après ajustement par rapport aux facteurs pronostiques importants. Cependant, l'ampleur de cet effet n'était pas indiquée. La qualité de vie n'était pas rapportée et les événements indésirables n'étaient pas suffisamment consignés.

Conclusions des auteurs

Seules des preuves de faible qualité ont été recueillies lors de la comparaison de la chirurgie palliative avec la prise en charge médicale pour l'occlusion intestinale dans le traitement du cancer de l'ovaire. Il n'a donc pas été possible de tirer des conclusions définitives quant aux effets bénéfiques et indésirables relatifs de ces deux formes de traitement, ou d'identifier les sous-groupes de femmes susceptibles de tirer profit d'un traitement ou de l'autre. Il existe cependant des preuves limitées favorables à la prise en charge chirurgicale afin de prolonger la survie.

アブストラクト

卵巣癌における腸閉塞に対する姑息的手術と内科的治療の比較

背景

卵巣癌は女性では6番目に多い癌であり、進行期に診断されることが多い。進行性あるいは再発性の卵巣癌で共通してみられるのが腸閉塞である。腸閉塞のある患者は概して全身状態が悪いため、平均余命は限られている。それゆえ、症状をうまく抑えることによりQOLを保つことが腸閉塞治療の主要目的である。

目的

卵巣癌の女性を対象として、腸閉塞に対する姑息的手術(癌の根治的切除ができない場合に、癌の抑制、症状の軽減、QOL改善を目的として施行される手術)と内科的治療の有効性と安全性を比較する。

検索戦略

Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register、Cochrane Central Register of Controlled trials(CENTRAL)2009年第1号、MEDLINE、EMBASEを2009年2月まで検索した。臨床試験登録、学会の抄録、選択した研究の参考文献リストも検索し、当該分野の専門家に連絡を取った。

選択基準

卵巣癌と診断された成人女性で、腸の完全閉塞又は部分閉塞を有する患者を対象として、姑息的手術と内科的介入を比較した研究。ベースラインの患者振り分け(case mix)に対して多変量解析で統計上の調整を行ったランダム化比較試験(RCT)と非RCTを適格とした。

データ収集と分析

2人のレビューアが独自に、関連すると思われる研究が選択基準を満たしているか評価を行い、データを抽出し、バイアスのリスクを評価した。同定できたのは1件の非ランダム化研究しかなく、メタアナリシスは行わなかった。

主な結果

検索の結果、183件の別個の参考文献が同定され、うち22件が標題と抄録に基づいて適格かもしれないと同定された。1件の研究のみが我々の選択基準を満たし、本レビューに組み入れられた。その研究は、姑息的手術(n=27)またはオクトレオチドによる内科的治療(n=20)のいずれかを受けた47例の女性の後ろ向きのデータを解析し、総生存期間、周術期死亡率および罹患率を報告した。全身状態不良の女性は手術から除外された。手術群の6例の女性(22%)に重篤な手術合併症が生じ、3例(11%)が合併症のために死亡したのであるが、多変量解析によれば、重要な予後因子について調整後、オクトレオチド群におけるよりも、手術群において生存率が有意に良好であった(p<0.001)。ただし、この効果の大きさについて報告はなかった。QOLについても報告されず、有害事象の記載は不十分であった。

著者の結論

卵巣癌における腸閉塞に対する姑息的手術と内科的治療を比較したものでは質の低いエビデンスしか見出せなかった。それゆえ、この2つのタイプの治療法がもたらす相対的な利益と有害性について明確な結論に達することもできず、あるいは、片一方(もしくはもう一方)の治療法で利益を受ける可能性の高いサブグループの女性を同定することもできなかった。しかし、生存期間を延長するのに外科的治療が良いとする弱いエビデンスがある。

訳注

Translated by: MINDS

Translation supported by:

초록

난소암에서의 장 폐쇄 치료를 위한 완화적 수술과 의학적 치료 비교

배경

난소암(ovarian cancer)은 여성에게서 6번째로 많이 발생하는 암으로, 보통 진행된 단계에서 진단을 받는다. 장 폐쇄(bowel obstruction)는 난소암이 진행된 상태 또는 재발한 상태에서 자주 나타나는 양상이다. 장 폐쇄가 발생한 환자는 대체로 몸 상태가 좋지 않고 기대 수명도 짧다. 따라서, 장 폐쇄 치료의 주요 목적은 증상을 효과적으로 컨트롤하여 삶의 질을 유지하도록 하는 것이다.

목적

난소암이 있는 여성에게 장 폐쇄가 발생한 경우의 완화적 수술(palliative surgery, 암을 완전히 제거할 수 없는 환자들에게 암을 컨트롤하고, 증상을 완화하여 삶의 질을 개선하려는 목적으로 시행하는 수술)과 의학적 치료(medical management)의 효과와 안전성을 비교한다.

검색 전략

Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register, The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2009년 제 1호, MEDLINE, EMBASE를 2009년 2월 까지 검색했다. 임상 시험 등록, 과학 학회의 초록, 포함된 연구의 참고 문헌 목록을 검색하고 이 분야의 전문가들과 면담했다.

선정 기준

완전 장 폐쇄 또는 부분 장 폐쇄 난소암으로 진단받은 성인 여성에 대한 완화적 수술과 의학적 중재를 비교한 연구를 선정했다. 다변량 통계학적 조정(multivariable statistical adjustment)으로 기본선 사례 분배(baseline case mix)를 한 무작위배정 비교임상시험연구(randomized controlled trials)와 비 무작위 배정 임상 시험 연구를 선정했다.

자료 수집 및 분석

연구자 2명이 독립적으로 관련 가능성이 있는 연구가 선정 기준에 맞는지를 평가하여 데이터를 추출하고, 비뚤림 위험을 평가했다. 비 무작위배정 비교임상시험연구 1건이 확인되어 메타 분석을 진행하지 않았다.

주요 결과

검색 결과, 연구 제목과 초록을 보아 183건의 참고 문헌 중 22건이 적합한 것으로 확인되었다. 선정 기준을 충족한 연구는 1건 만으로, 본 연구에 포함되었다. 이 연구는 완화적 수술 (n = 27) 또는 옥트레오타이드(Octreotide)로 의학적 치료 (n = 20)를 받은 여성 47명에 대한 후향적 데이터를 분석하여, 전체 생존율, 수술 전후의 생존율과 이환율을 보고했다. 몸 상태가 좋지 않은 여성은 수술하지 않았다. 수술을 받은 여성들 중 6명(22%)에게서 심각한 수술 합병증이 발생하여 3명(11%)이 이로 인해 사망하였으나, 다변량 분석으로 중요한 예후 요인을 조정한 후에는 수술을 받은 사람들의 생존율이 옥트레오타이드 치료를 받은 사람들보다 유의하게 우수했다(p<0.001). 그러나, 이 효과의 크기는 보고되지 않았다. 삶의 질에 대해서도 보고되지 않았고, 부작용에 관해서도 제대로 정리되지 않았다.

연구진 결론

난소암 장 폐쇄에서 완화적 수술과 의학적 치료를 비교한 근거의 질은 낮았다. 따라서, 이 2가지 치료 방법의 상대적 편익과 위해에 관해 명확한 결론을 내릴 수 없었고, 또 두 가지 방법 중 어떤 방법을 통해 이득을 볼 것 같은 하위 그룹의 여성들도 확인할 수 없었다. 그러나, 생존을 연장하기 위한 수술 치료를 지지하는 근거는 약하다.

Plain language summary

Surgery compared to non-surgical treatment to relieve symptoms of bowel obstruction in ovarian cancer

Ovarian cancer is the sixth most common cancer among women and is usually diagnosed at an advanced stage. Bowel obstruction is a common feature of advanced or recurrent ovarian cancer and causes vomiting, pain and diarrhoea. Patients with bowel obstruction are generally in poor physical condition with only a short time left to live. Therefore, maintaining their QoL with effective symptom control is the main purpose of the management of bowel obstruction.

We carried out a systematic review of published and unpublished studies that compared surgical and non-surgical methods of managing bowel obstruction in women with ovarian cancer.

Women who are recommended for surgery are usually in better health than those who are not, so it can be difficult to disentangle the effects of surgery and the effects of their basic health.   Therefore we only looked at studies that used statistical adjustment for the differences in underlying health between women who did and did not receive surgery.

We found only one relevant study. It included only 47 cases: 27 had an operation to relieve bowel obstruction and the 20 who did not have an operation were given a drug called Octreotide to control the amount of vomiting that often results from bowel obstruction.

Among the 27 women who had an operation, six women could not have their bowel obstruction corrected because the cancer had spread too far, six women had serious complications of surgery and three died of these complications.  Nevertheless, the authors of the study reported that women who had the operation survived longer, on average, than those who did not, even after allowing for their underlying better health. It was unclear how much of the difference in survival could be ascribed to the differences in treatment and how much to the better health of women undergoing surgery.

Unfortunately the study did not assess their QoL or level of pain. 

The study reported the numbers of women who could start eating again after their treatment (surgery or Octreotide) but it didn't analyse this allowing for the underlying difference in health of women in the two groups, so it is impossible to interpret these results.

We were therefore unable to reach definite conclusions about the relative benefits and harms of the two forms of treatment and we were unable to identify sub-groups of women who are likely to benefit from one treatment or the other.

Resumen en términos sencillos

Cirugía en comparación con tratamiento no quirúrgico para aliviar los síntomas de la obstrucción intestinal en el cáncer ovárico

El cáncer de ovario es el sexto cáncer más frecuente en las mujeres y por lo general se diagnostica en un estadio avanzado. La obstrucción intestinal es una característica común del cáncer ovárico avanzado o recidivante y provoca vómitos, dolor y diarrea. Las pacientes con obstrucción intestinal en general no están en buenas condiciones físicas y tienen una esperanza de vida limitada. Por lo tanto, la principal finalidad del tratamiento de la obstrucción intestinal es el mantenimiento de su CdV con un control efectivo de los síntomas.

Se realizó una revisión sistemática de los estudios publicados y no publicados que comparaban métodos quirúrgicos y no quirúrgicos para la obstrucción intestinal en mujeres con cáncer de ovario.

Las mujeres en quienes la cirugía es recomendable en general presentan un mejor estado de salud que las mujeres en quienes no es recomendable, de manera que puede ser difícil desentrañar los efectos de la cirugía y los efectos de su salud básica. Por lo tanto, sólo se consideraron los estudios que utilizaban el ajuste estadístico para las diferencias en el estado de salud de las mujeres sometidas o no a cirugía.

Sólo se encontró un estudio relevante. Este estudio incluyó sólo 47 casos: 27 mujeres tuvieron una operación para aliviar la obstrucción intestinal y las 20 que no fueron operadas recibieron un fármaco llamado octreotida para controlar la cantidad de vómitos que a menudo resulta de la obstrucción intestinal.

Entre las 27 mujeres que sometidas a una operación, en seis no se pudo corregir la obstrucción intestinal porque el cáncer se había propagado demasiado, seis mujeres tuvieron complicaciones graves de la cirugía y tres murieron a causa de estas complicaciones. No obstante, los autores del estudio informaron que las mujeres que recibieron la operación tuvieron un mayor tiempo de supervivencia, en promedio, que las que no fueron operadas, incluso después de tener en cuenta su mejor salud inicial. No estaba claro cuánto de la diferencia en la supervivencia podría atribuirse a las diferencias del tratamiento y cuánto al mejor estado de salud de las mujeres sometidas a la cirugía.

Desafortunadamente, el estudio no evaluó la CdV o el nivel de dolor de las pacientes.

El estudio informó el número de mujeres que pudo comenzar a comer nuevamente después del tratamiento (cirugía u octreotida), pero no analizó este hecho considerando la diferencia de fondo en la salud de las mujeres de los dos grupos, de manera que es imposible interpretar estos resultados.

Por consiguiente, no fue posible establecer conclusiones definitivas acerca de los beneficios y los daños relativos de las dos formas de tratamiento ni identificar los subgrupos de mujeres que tienen probabilidad de beneficiarse de un tratamiento u otro.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Résumé simplifié

Chirurgie par rapport au traitement non chirurgical pour soulager les symptômes de l'occlusion intestinale dans le cancer de l'ovaire

Le cancer de l'ovaire est le sixième cancer le plus fréquent chez les femmes et il est généralement diagnostiqué alors que la maladie est à un stade avancé. L'occlusion intestinale est une manifestation courante du cancer de l'ovaire avancé ou récidivant ; elle est à l'origine de vomissements, de douleurs et de diarrhée. Les patientes présentant une occlusion intestinale sont généralement en mauvaise santé et il ne leur reste que peu de temps à vivre. Dès lors, maintenir la qualité de vie grâce à un contrôle efficace des symptômes constitue le principal objectif de la prise en charge de l'occlusion intestinale.

Nous avons réalisé une revue systématique d'études, publiées ou non, comparant des méthodes chirurgicales et non chirurgicales de prise en charge de l'occlusion intestinale chez des femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire.

La plupart du temps, les femmes à qui l'on conseille la chirurgie sont en meilleure santé que les autres, il s'avère donc difficile de distinguer les effets de la chirurgie et les effets de leur état de santé au départ.Par conséquent, nous n'avons examiné que les études utilisant un ajustement statistique pour les différences d'état de santé initial entre les femmes subissant une intervention chirurgicale et les autres.

Seule une étude pertinente a été recensée. Elle portait seulement sur 47 cas : 27 femmes étaient opérées afin de soulager l'occlusion intestinale et les 20 autres recevaient un médicament appelé Octréotide pour contrôler la fréquence des vomissements souvent liés à l'occlusion intestinale.

Parmi les 27 femmes opérées, l'occlusion intestinale ne pouvait être corrigée chez six femmes car leur cancer s'était trop propagé, et six femmes présentaient de graves complications dues à la chirurgie, trois en sont mortes.Néanmoins, les auteurs de cette étude signalaient que les femmes opérées survivaient en moyenne plus longtemps que les autres, et cela, même après avoir tenu compte de leur meilleur état de santé au départ. Il était difficile de déterminer avec précision dans quelle mesure cette différence de survie pouvait être attribuée aux différences de traitement et au meilleur état de santé initial des femmes opérées.

L'étude n'évaluait malheureusement pas la qualité de vie ou le niveau de douleur.

L'étude indiquait le nombre de femmes pouvant recommencer à manger après le traitement (chirurgie ou Octréotide), mais elle ne l'analysait pas en tenant compte de la différence d'état de santé initial des femmes entre les deux groupes. Il est par conséquent impossible d'interpréter ces résultats.

Nous n'avons donc pas pu tirer de conclusions définitives quant aux effets bénéfiques et indésirables relatifs de ces deux formes de traitement, et il n'a pas été possible d'identifier les sous-groupes de femmes susceptibles de tirer profit d'un traitement ou de l'autre.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

쉬운 말 요약

난소암 장 폐쇄 증상을 완화시키기 위한 수술과 비 수술 치료 비교

난소암은 여성에게 6번째로 많이 발생하는 암으로, 보통은 진행된 단계에서 진단을 받는다. 장 폐쇄는 난소암이 진행된 단계 또는 재발한 경우에 자주 나타나는 양상으로 구토, 통증과 설사를 유발한다. 장 폐쇄가 있는 환자들은 몸 상태가 좋지 않고 기대 수명도 짧다. 따라서, 효과적으로 증상을 컨트롤하여 그들의 삶의 질을 유지시키는 것이 장 폐쇄 치료의 주 목적이다.

우리는 난소암 여성 환자의 장 폐쇄에 대해 수술을 하는 방법과 수술을 하지 않는 방법을 비교한 발표 연구 및 미 발표 연구를 체계적으로 검토했다.

대체로 수술하도록 권고를 받은 여성들이 그렇지 않은 여성들보다 건강 상태가 좋아서 수술 효과와 그들의 기본 건강에 미친 효과를 구분하는 것은 어려울 수 있다.   따라서, 우리는 수술을 한 여성들과 수술하지 않은 여성들의 기본 건강 차이를 통계학적으로 조정한 연구들만 검토했다.

한 건의 연구만이 타당한 것으로 확인되었다. 대상자는 47명 이었다: 27명은 장 폐쇄를 완화하기 위한 수술을 받았고, 수술을 받지 않은 20명은 보통 장 폐쇄로 인해 나타나는 구토의 양을 관리하기 위해 옥트레오타이드라는 약을 처방 받았다.

수술한 여성 27명 중 6명은 암이 너무 많이 퍼져 있었기 때문에 장 폐쇄를 고칠 수 없었으며, 6명에게서 심각한 수술 합병증이 나타나서 3명이 이로 인해 사망하였다.  그럼에도 불구하고, 본 연구의 저자들은, 근본적으로 양호한 건강 상태를 인정하더라도 수술한 사람들이 그렇지 않은 사람들보다 평균적으로 오래 산다고 보고했다. 서로 다른 치료에 따른 생존율 차이 및 수술받은 사람들의 건강이 어느 정도로 더욱 양호한지는 확실하지 않다.

불행히도, 본 연구에서는 삶의 질 또는 통증 수준을 평가하지 않았다. 

본 연구에서는 치료 (수술 또는 옥트레오타이드) 이후에 다시 식사를 할 수 있는 여성의 수를 보고했으나, 두 그룹 여성들의 기본 건강 차이를 분석하지 않아서 이 결과를 해석할 수는 없다.

따라서, 우리는 두 가지 다른 치료 방법의 상대적 편익과 위해에 관한 명확한 결론을 내릴 수 없었으며, 두 가지 중 한 가지 방법으로 이득을 볼 것 같은 여성들의 하위 그룹도 확인할 수 없었다.

역주

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

Резюме на простом языке

Сравнение хирургического и нехирургического методов лечения для облегчения симптомов непроходимости кишечника при раке яичников

Рак яичников находится на шестом месте среди самых распространенных видов рака у женщин и обычно диагностируется на поздней стадии. Кишечная непроходимость является общим признаком развивающегося или рецидивирующего рака яичников и вызывает рвоту, боль и диарею. У больных с непроходимостью кишечника, как правило, наблюдается плохое клиническое состояние, что подразумевает короткий срок жизни. Поэтому основными задачами ведения непроходимости кишечника становятся эффективный контроль симптоматики и поддержание качества жизни пациентов с непроходимостью кишечника.

Мы провели систематический обзор опубликованных и неопубликованных исследований, сравнивающих хирургическое вмешательство с нехирургическими методами ведения непроходимости кишечника у женщин с раком яичников.

Женщины, которым рекомендовано хирургическое вмешательство, как правило, находятся в лучшем состоянии здоровья, чем пациентки, которым операции не рекомендованы. Поэтому бывает сложно отделить полученный положительный эффект операции от изначального состояния здоровья.   Поэтому мы опирались на исследования, в которых использовались статистические поправки на различия в состоянии здоровья между женщинами, которым проводили операции и женщинами, не получавшими хирургического вмешательства.

Мы нашли только одно соответствующее исследование. Оно включало только 47 случаев. 27 пациентов после операций по облегчению состояния непроходимости кишечника и 20 пациентов, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам, принимали лекарственный препарат октреотид для контроля рвоты, которая зачастую является следствием непроходимости кишечника.

Среди 27 женщин, которым провели операцию, у шести из них непроходимость кишечника оказалась некорректируемой, так как рак распространился слишком далеко, у шести женщин развились серьезные осложнения операции и три из них умерли вследствие этих осложнений.  Тем не менее, авторы исследования сообщают, что в среднем пациентки после хирургического вмешательства проживают дольше, с учетом их изначально лучшего состояния здоровья. Неясно, насколько различие в выживаемости могло быть приписано разнице в лечении или в изначально лучшем состоянии здоровья пациенток, проходящих хирургическое лечение.

К сожалению, исследование не проводило оценку качества их жизни и уровня боли. 

Исследование сообщило о числе женщин, которые снова смогли употреблять пищу после их лечения (операция или октреотид), но оно не анализировало это с поправкой на изначальные различия в состоянии здоровья женщин в двух группах, соответственно, не представляется возможным интерпретировать эти данные.

Поэтому мы не смогли сделать определённые выводы об относительной пользе и вреде этих двух типов лечения, и мы не смогли выделить подгруппы женщин, которым с наибольшей вероятностью пойдет на пользу то или иное лечение.

Заметки по переводу

Перевод: Миракова Камилла. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru