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Vaccination for preventing postherpetic neuralgia

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Authors


Abstract

Background

Herpes zoster virus vaccine was recommended for the prevention of herpes zoster and its sequelae by the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) in 2006. To date the efficacy and safety of vaccination for preventing the most common complication of zoster, postherpetic neuralgia, has not been systematically reviewed.

Objectives

To assess the efficacy and safety of vaccination in preventing postherpetic neuralgia.

Search methods

We searched the Cochrane Neuromuscular Disease Group Specialized Register (10 January 2011), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) Issue 4, 2010 in the Cochrane Library), MEDLINE (January 1966 to December 2010), EMBASE (January 1980 to January 2011), LILACS (January 1982 to December 2010), and the Chinese Biomedical Retrieval System (January 1978 to December 2010). We also checked the references of published studies to identify additional trials.

Selection criteria

We included all randomised controlled trials comparing varicella zoster virus vaccination with placebo, no vaccination or another intervention, irrespective of publication status or language.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial quality, then extracted and analysed data from the trials which met the inclusion criteria. We collected adverse effects information from the trials.

Main results

One trial, which involved 38,546 subjects and compared vaccination with placebo, met our inclusion criteria. This included study was of high quality. However, its participants were all aged 60 years or more and most of them were white, which may mean that its findings are not applicable to all populations. The vaccine was effective in decreasing the incidence of herpes zoster, but there was no evidence that it had efficacy in reducing the incidence of postherpetic neuralgia beyond its effect on the incidence of herpes zoster. Adverse events at the injection site were more common among vaccine recipients than placebo recipients, but they were mild and resolved in a few days. Serious adverse events were rare.

Authors' conclusions

There is insufficient direct evidence from specialised trials to prove the efficacy of vaccine for preventing postherpetic neuralgia beyond its effect on reducing herpes zoster, although vaccination may be efficacious and safe for preventing herpes zoster and thus reduce the incidence of postherpetic neuralgia in adults aged 60 years or older.

Resumen

Antecedentes

Vacunas para la prevención de la neuralgia posherpética

En 2006, el Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (Comité de Coordinación sobre las Prácticas de Vacunación) recomendó la vacuna contra el virus herpes zóster para la prevención del herpes zóster y sus secuelas. Hasta la fecha, no se revisó sistemáticamente la eficacia ni la seguridad de la vacuna para la prevención de la complicación más frecuente del herpes zóster, la neuralgia posherpética.

Objetivos

Evaluar la eficacia y la seguridad de la vacuna para la prevención de la neuralgia posherpética.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en MEDLINE (enero 1966 hasta diciembre 2010), EMBASE (enero 1980 hasta enero 2011), LILACS (enero 1982 hasta diciembre 2010), Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease (NMD) Group) (10 enero 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (10 enero 2010 en the Cochrane Library, número 4, 2010) y en el Chinese Biomedical Retrieval System (enero 1978 hasta diciembre 2010). También se verificaron las referencias de estudios publicados para identificar ensayos adicionales.

Criterios de selección

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que compararon la vacuna contra el virus varicelazóster con el placebo, ninguna vacuna u otra intervención independientemente del estado de publicación y del idioma.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos, luego extrajeron y analizaron los datos de los mismos que cumplían los criterios de inclusión. Se obtuvo de los ensayos información sobre los efectos adversos.

Resultados principales

Un ensayo con 38 546 pacientes que comparó la vacuna con el placebo cumplió los criterios de inclusión. Este estudio incluido era de alta calidad. Sin embargo, los participantes tenían 60 años de edad o más y la mayoría de ellos eran de raza blanca, lo que puede significar que los hallazgos no sean aplicables a todas las poblaciones. La vacuna fue efectiva para reducir la incidencia de herpes zóster, pero no hubo pruebas acerca de la eficacia para reducir la incidencia de neuralgia posherpética además del efecto en la incidencia de herpes zóster. Los eventos adversos en el sitio de inyección fueron más frecuentes entre los pacientes que recibieron la vacuna que entre los que recibieron placebo, pero fueron leves y se resolvieron en pocos días. Los eventos adversos graves fueron poco frecuentes.

Conclusiones de los autores

Aunque la vacuna puede ser efectiva y segura para prevenir el herpes zóster y, por lo tanto, reducir la incidencia de la neuralgia posherpética en adultos de 60 años de edad o más, las pruebas directas de los ensayos especializados son insuficientes para probar la eficacia de la misma en la prevención de la neuralgia posherpética, además del efecto en la reducción del herpes zóster.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Vaccination pour la prévention de la névralgie post-herpétique

Contexte

Le vaccin contre le virus du zona a été recommandé pour prévenir le zona et ses séquelles par l'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) en 2006. À ce jour, l'efficacité et l'innocuité de la vaccination dans la prévention de la névralgie post-herpétique, la complication la plus courante du zona, n'ont pas été examinées de manière systématique.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la vaccination dans la prévention de la névralgie post-herpétique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les affections neuromusculaires (10 janvier 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, numéro 4, 2010, dans la Bibliothèque Cochrane), MEDLINE (janvier 1966 à décembre 2010), EMBASE (janvier 1980 à janvier 2011), LILACS (janvier 1982 à décembre 2010) et le Chinese Biomedical Retrieval System (janvier 1978 à décembre 2010). Nous avons également examiné les références bibliographiques des études publiées afin d'identifier des essais supplémentaires.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés comparant une vaccination contre le virus de la varicelle et du zona à un placebo, une absence de vaccination ou une autre intervention, sans restriction de langue ni de statut de publication.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué la qualité des essais et ont extrait et analysé de manière indépendante les données des essais qui remplissaient les critères d'inclusion. Dans les essais, nous avons recueilli des informations relatives aux effets indésirables.

Résultats principaux

Un essai portant sur 38 546 sujets et comparant une vaccination à un placebo remplissait nos critères d'inclusion. Cette étude était de haute qualité. Néanmoins, les participants étaient tous âgés de 60 ans ou plus et étaient de race blanche pour la plupart, ce qui pourrait signifier que les résultats ne sont pas applicables à toutes les populations. Le vaccin était efficace pour réduire l'incidence du zona, mais aucune preuve n'indiquait qu'il était efficace pour réduire l'incidence de la névralgie post-herpétique, au-delà de ses effets sur le zona. Les événements indésirables au point d'injection étaient plus courants chez les patients vaccinés que chez ceux qui recevaient un placebo, mais ils étaient légers et disparaissaient au bout de quelques jours. Les événements indésirables graves étaient rares.

Conclusions des auteurs

Les preuves directes issues d'essais spécialisés sont insuffisantes pour établir l'efficacité du vaccin pour prévenir la névralgie post-herpétique au-delà de ses effets sur la réduction du zona, mais la vaccination pourrait être efficace et sûre pour prévenir le zona et réduire ainsi l'incidence de la névralgie post-herpétique chez des adultes âgés de 60 ans ou plus.

Plain language summary

Vaccination for preventing postherpetic neuralgia

Postherpetic neuralgia is a painful condition that occurs in patients after they have been affected by a recurrence of the herpes zoster virus (shingles). The pain may persist for years and is often difficult to treat. Herpes zoster virus vaccination is a possible new approach to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia. We identified a single high quality trial with a total of 38,546 participants, comparing vaccination with placebo. It found a significant reduction of herpes zoster, but did not provide enough direct evidence to draw any conclusion about whether the vaccine is effective in preventing postherpetic neuralgia beyond its effect on reducing herpes zoster. Non-serious adverse events were more common among vaccine recipients than placebo recipients, but serious ones were rare. More well designed and specialised trials of vaccination for preventing postherpetic neuralgia are required.

Résumé simplifié

Vaccination pour la prévention de la névralgie post-herpétique

La névralgie post-herpétique est une pathologie douloureuse qui affecte les patients après une récidive du virus du zona (zona). La douleur peut persister pendant des années et est souvent difficile à traiter. La vaccination contre le virus du zona est une nouvelle approche potentielle pour prévenir le zona et la névralgie post-herpétique. Nous avons identifié un seul essai de haute qualité portant sur un total de 38 546 participants et comparant une vaccination à un placebo. Il rapportait une réduction significative du zona mais n'apportait pas suffisamment de preuves directes pour conclure à l'efficacité du vaccin pour prévenir la névralgie post-herpétique, au-delà de ses effets sur la réduction du zona. Les événements indésirables bénins étaient plus courants chez les personnes vaccinées que chez les patients recevant un placebo, mais les événements indésirables graves étaient rares. D'autres essais bien planifiés et examinant spécifiquement la vaccination dans la prévention de la névralgie post-herpétique sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

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