Intervention Review

Anticoagulant therapy for deep vein thrombosis (DVT) in pregnancy

  1. Che Anuar Che Yaakob1,*,
  2. Abdulla Abu Dzarr2,
  3. Ahmad Amir Ismail1,
  4. Nik Ahmad Zuky Nik Lah1,
  5. Jacqueline J Ho3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 16 JUN 2010

Assessed as up-to-date: 30 MAR 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD007801.pub2


How to Cite

Che Yaakob CA, Dzarr AA, Ismail AA, Zuky Nik Lah NA, Ho JJ. Anticoagulant therapy for deep vein thrombosis (DVT) in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD007801. DOI: 10.1002/14651858.CD007801.pub2.

Author Information

  1. 1

    Universiti Sains Malaysia, Department of Obstetrics and Gynaecology, Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia

  2. 2

    Universiti Sains Malaysia, Department of Medicine, Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia

  3. 3

    Penang Medical College, Department of Paediatrics, Penang, Malaysia

*Che Anuar Che Yaakob, Department of Obstetrics and Gynaecology, Universiti Sains Malaysia, School of Medical Sciences, Health Campus, Kubang Kerian, Kelantan, 16150, Malaysia. cheanuar@kb.usm.my.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 16 JUN 2010

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Abstract

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Background

Thromboembolic complications are much higher in pregnancy due to procoagulant changes. Heparin does not cross the placenta and the use of unfractionated heparin (UFH) is the current established practice in prophylaxis and treatment for thromboembolism in pregnancy.

Objectives

To compare the effectiveness of anticoagulant therapies for the treatment of deep vein thrombosis in pregnancy. The anticoagulant drugs included are UFH, low molecular weight heparin (LMWH) and warfarin.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (March 2010) and reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing any combination of warfarin, UFH, LMWH and placebo in pregnant women.

Data collection and analysis

We used methods described in the Cochrane Handbooks for Systemic Reviews of Interventions for assessing the eligibility of studies identified by the search strategy. A minimum of two review authors independently assessed each study.

Main results

We did not identify any eligible studies for inclusion in the review.

We identified three potential studies; after assessing eligibility, we excluded all three as they did not meet the prespecified inclusion criteria. One study compared LMWH and UFH in pregnant women with previous thromboembolic events and, for most of these women, anticoagulants were used as thromboprophylaxis. There were only three women who had a thromboembolic event during the current pregnancy and it was unclear whether the anticoagulant was used as therapy or prophylaxis. We excluded one study because it included only women undergoing caesarean birth. The third study was not a randomised trial.

Authors' conclusions

There is no evidence from randomised controlled trials on the effectiveness of anticoagulation for deep vein thrombosis in pregnancy. Further studies are required.

 

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Anticoagulation therapy for serious blood clots during pregnancy

Pregnant women are more susceptible than non-pregnant women to forming blood clots in their veins (venous thrombosis). When these clots occur in the deep leg veins, the clot can break up and fragments (emboli) move to the lungs where they may block the blood flow to the lungs (pulmonary embolism). This can have serious consequences. Anticoagulants are used to treat clots and are given to pregnant women with increased susceptibility to clotting. These medications thin the blood to reduce the risk of the further thrombosis and reduce the risk of pulmonary embolism. An important complication of treatment is haemorrhage. During pregnancy heparin is the most common anticoagulant used, either the older unfractionated heparin (UFH) or the newer low molecular weight heparin (LMWH). Neither of these cross the placenta, and both have been shown to be safe during pregnancy, whereas there are concerns that warfarin may affect the fetus. LMWH has been shown to be more effective than UFH outside pregnancy.

In this review we planned to compare these two types of heparin in pregnancy for their ability to reduce clotting and their safety. We could not find any randomised controlled trials for inclusion in the review.

This means that we do not have any evidence from randomised controlled trials on the effectiveness of anticoagulation for deep vein thrombosis in pregnancy, and the effectiveness of LMWH compared to UFH. There is a need for further studies in this area.

 

Resumen

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Antecedentes

Tratamiento anticoagulante para la trombosis venosa profunda (TVP) en el embarazo

Las complicaciones tromboembólicas son mucho mayores en el embarazo debido a los cambios procoagulantes. La heparina no atraviesa la placenta y el uso de heparina no fraccionada (HNF) es la práctica actual establecida en la profilaxis y el tratamiento del tromboembolismo en el embarazo.

Objetivos

Comparar la eficacia de los tratamientos anticoagulantes para el tratamiento de la trombosis venosa profunda en el embarazo. Los fármacos anticoagulantes incluidos son HNF, heparina de bajo peso molecular (HBPM) y warfarina.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (marzo 2010) y en listas de referencias de estudios recuperados.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios que compararan cualquier combinación de warfarina, HNF, HBPM y placebo en embarazadas.

Obtención y análisis de los datos

Se utilizaron los métodos descritos en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbooks for Systemic Reviews of Interventions) para evaluar la elegibilidad de los estudios identificados mediante la estrategia de búsqueda. Al menos dos revisores evaluaron de forma independiente cada estudio.

Resultados principales

No se identificó ningún estudio elegible para su inclusión en la revisión.

Se identificaron tres estudios potenciales; después de evaluar la elegibilidad se excluyeron los tres porque no cumplieron los criterios de inclusión preespecificados. Un estudio comparó HBPM y HNF en embarazadas con eventos tromboembólicos anteriores y en la mayoría de estas mujeres se utilizaron anticoagulantes como tromboprofilaxis. Sólo hubo tres mujeres que tuvieron un evento tromboembólico durante el embarazo en curso y no estuvo claro si el anticoagulante se utilizó como tratamiento o como profilaxis. Un estudio se excluyó porque sólo incluyó mujeres a las que se les realizó un parto por cesárea. El tercer estudio no era un ensayo aleatorio.

Conclusiones de los autores

No existen pruebas suficientes a partir de ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia del tratamiento anticoagulante para la trombosis venosa profunda en el embarazo.Se necesitan estudios adicionales.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Traitement anticoagulant pour la thrombose veineuse profonde (TVP) au cours de la grossesse

Contexte

Les complications thrombo-emboliques sont beaucoup plus fréquentes pendant la grossesse en raison des modifications des facteurs procoagulants. L'héparine ne traverse pas le placenta et l'utilisation d'héparine non fractionnée (HNF) est la pratique actuelle établie pour la prophylaxie et le traitement de la thrombo-embolie pendant la grossesse.

Objectifs

Comparer l'efficacité des anticoagulants dans le traitement de la thrombose veineuse profonde au cours de la grossesse. Les médicaments anticoagulants inclus sont l'HNF, l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et la warfarine.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mars 2010) et dans les bibliographies des études trouvées.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés comparant toute association de warfarine, HNF, HBPM et un placebo chez les femmes enceintes.

Recueil et analyse des données

Nous avons utilisé les méthodes décrites dans les manuels Cochrane des revues systémiques d'interventions intitulés Cochrane Handbooks for Systemic Reviews of Interventions pour évaluer l'éligibilité des études identifiées par la stratégie de recherche. Au moins deux auteurs de la revue ont évalué chaque étude de façon indépendante.

Résultats Principaux

Nous n'avons identifié aucune étude éligible à inclure dans la revue.

Nous avons cependant identifié trois études potentielles ; après avoir évalué leur éligibilité, nous les avons exclues toutes les trois car elles ne remplissaient pas les critères d'inclusion prédéfinis. Une étude a comparé l'HBPM à l'HNF chez les femmes enceintes ayant des antécédents d'événements thrombo-emboliques et, pour la majorité de ces femmes, les anticoagulants ont été utilisés en thromprophylaxie. Seulement trois femmes ont présenté un événement thrombo-embolique pendant la grossesse et nous n'avons pas pu déterminer si l'utilisation des anticoagulants était thérapeutique ou prophylactique. Nous avons exclu une étude car elle incluait uniquement des femmes accouchant par césarienne. La troisième étude n'était pas un essai randomisé.

Conclusions des auteurs

Les essais contrôlés randomisés n'apportent pas de preuves quant à l'efficacité des anticoagulants pour la thrombose veineuse profonde au cours de la grossesse. D'autres études doivent être menées.

 

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Traitement anticoagulant pour la thrombose veineuse profonde (TVP) au cours de la grossesse

Traitement anticoagulant pour les caillots sanguins graves au cours de la grossesse

Les femmes enceintes sont plus exposées que les autres à la formation de caillots sanguins dans les veines (thrombose veineuse). Lorsque ces caillots se forment dans les veines profondes des jambes, le caillot peut se rompre et les fragments (emboles) migrer vers les poumons où ils peuvent obstruer l'afflux de sang vers les poumons (embolie pulmonaire). Cela peut avoir des conséquences graves. Les anticoagulants sont utilisés pour traiter ces caillots et sont administrés aux femmes enceintes présentant un risque plus élevé de développer des caillots. Ces médicaments fluidifient le sang pour réduire le risque d'autres thromboses et le risque d'embolie pulmonaire. L'hémorragie est une complication importante du traitement. Au cours de la grossesse, l'héparine est l'anticoagulant le plus fréquemment utilisé, que ce soit l'ancienne héparine non fractionnée (HNF) ou la nouvelle héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Aucune des deux ne traverse le placenta et toutes deux ont une innocuité avérée pendant la grossesse, alors que la warfarine soulève des inquiétudes quant à ses effets sur le fœtus. L'HBPM s'est avérée plus efficace que la HNF, en dehors de la grossesse.

Dans cette revue, nous souhaitions comparer ces deux types d'héparine pendant la grossesse en termes de diminution des caillots et d'innocuité. Nous n'avons trouvé aucun essai contrôlé randomisé à inclure dans cette revue.

Cela signifie que nous ne disposons d'aucune preuve issue d'essais contrôlés randomisés sur l'efficacité des anticoagulants pour la thrombose veineuse profonde au cours de la grossesse, et sur l'efficacité de l'HBPM par rapport à l'HNF. De nouvelles études doivent être réalisées dans ce domaine.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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針對懷孕期間深部靜脈栓塞(DVT)的抗凝血治療

研究背景

由於凝血因子的改變,血栓栓塞併發症在懷孕時發生率高。肝素無法到到胎盤,而目前用於預防及治療懷孕時血栓栓塞的是普通肝素(UFH)。

研究目的

比較抗凝血治療對於懷孕期間深部靜脈栓塞的療效。抗凝血藥物包括UFH、低分子量肝素(LMWH)及warfarin。

检索方法

我們搜尋了the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (2010年3月)及收錄的研究中的參考資料。

纳入标准

以懷孕婦女為樣本,比較安慰劑和warfarin、UFH、LMWH的任何組的隨機對照試驗。

数据收集与分析

我們使用Cochrane Handbooks for Systemic Reviews of Interventions中描述的方法,去評估找到的研究的可用性。至少由2位回顧作者分別評估各個研究。

主要结果

我們沒有找到任何適合收錄的研究。我們找到3個淺在可用的研究;在經過評估後,由於全部都不符合預先設定的收錄標準,我們將3篇都排除了。1篇研究比較LMWH和UFH,對於先前有血栓栓塞病史的懷孕婦女的療效,而其中大部分的婦女以抗凝血劑預防血栓。只有3位婦女在懷孕時有血栓栓塞的發生,但並不清楚抗凝血劑是作為治療或預防。我們排除其中一個試驗,原因是它只有包含剖腹產的婦女。第三個試驗則不是隨機對照試驗。

作者结论

目前沒有關於抗凝血劑對懷孕期間深部靜脈栓塞療效的隨機對照試驗證據。我們需要進一步的研究。

 

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針對懷孕期間深部靜脈栓塞(DVT)的抗凝血治療

針對懷孕時期嚴重血栓的抗凝血治療:懷孕婦女比未懷孕婦女更容易在靜脈形成血栓(靜脈栓塞)。當血栓發生在深部腿部靜脈時,血栓可能會破裂,而其碎片(栓子)會到達肺部,進而阻礙流往肺臟的血流(肺部栓塞)。這可能會導致嚴重的後過。抗凝血劑被用於治療血栓,以及投予血栓高風險懷孕婦女。這些藥物會使血液變稀,減少血栓的形成,進而減少肺部栓塞的風險。這種治療的主要併發症是溶血。在懷孕期間,肝素是做常被使用的抗凝血劑,不論是舊型的普通肝素(UFH)或新型的低分子量肝素(LNWH)。兩者都無法通過胎盤,且對懷孕婦女而言都是安全的,而warfarin則有對胎兒造成影響的疑慮。LMWH已經被證實在非懷孕期間使用,比UFH更有效。這篇回顧我們計劃要比較這兩種肝素,用於懷孕時期的效果及安全性。我們無法找到任何可收錄於本回顧的隨機對照試驗。這表示我們還沒有任何來自隨機對照試驗、關於抗凝血劑用於懷孕期間深部靜脈栓塞的證據,以及KMWH和UFH療效的比較。我們需要進一步、有關這個領域的研究。

翻译注解