Treatment for postpolio syndrome

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Postpolio syndrome (PPS) may affect survivors of paralytic poliomyelitis and is characterised by a complex of neuromuscular symptoms leading to a decline in physical functioning. The effectiveness of pharmacological treatment and rehabilitation management in PPS is not yet established.

Objectives

To review systematically the effects of any treatment for PPS compared to placebo, usual care or no treatment.  

Search methods

We searched the following databases on 1 October 2010: Cochrane Neuromuscular Disease Group Specialized Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO and CINAHL Plus from inception to September 2010.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised trials of any form of pharmacological or non-pharmacological treatment for people with PPS. The primary outcome was self-perceived activity limitations and secondary outcomes were muscle strength, muscle endurance, fatigue, pain and adverse events.

Data collection and analysis

Two authors independently selected eligible studies, assessed risk of bias and extracted data.

Main results

Nine pharmacological (modafinil, intravenous immunoglobulin, pyridostigmine, lamotrigine, amantadine, prednisone) and three non-pharmacological (muscle strengthening, rehabilitation in a warm climate (i.e. temperature ± 25°C, dry and sunny) and a cold climate (i.e. temperature ± 0°C, rainy or snowy), static magnetic fields) studies were included in this review. None of the included studies was completely free from any risk of bias and the most prevalent risk of bias was lack of blinding.

There is moderate quality evidence that intravenous immunoglobulin has no beneficial effect on activity limitations and there is inconsistency in the evidence for effectiveness on muscle strength and pain. Results of one trial provide very low quality evidence that lamotrigine might be effective in reducing pain and fatigue, resulting in fewer activity limitations. Data from two single trials suggest that muscle strengthening of thumb muscles (very low quality evidence) and static magnetic fields (moderate quality evidence) are beneficial for improving muscle strength and pain, respectively, with unknown effects on activity limitations. Finally, there is evidence varying from very low quality to high quality that modafinil, pyridostigmine, amantadine, prednisone and rehabilitation in a warm or cold climate are not beneficial in PPS.

Authors' conclusions

Due to insufficient good quality data and lack of randomised studies it is impossible to draw definite conclusions on the effectiveness of interventions for PPS. Results indicate that IVIG, lamotrigine, muscle strengthening exercises and static magnetic fields may be beneficial but need further investigation.

Resumen

Antecedentes

Tratamiento para el síndrome pospoliomielítico

El síndrome pospoliomielítico (SPP) puede afectar a los supervivientes de poliomielitis paralítica y se caracteriza por un conjunto de síntomas neuromusculares que llevan a un deterioro de las funciones físicas. Aún no se ha establecido la eficacia del tratamiento farmacológico ni de la rehabilitación para el SPP.

Objetivos

Examinar sistemáticamente los efectos de cualquier tratamiento para el SPP comparado con el placebo, la atención habitual o ningún tratamiento.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos en octubre 2010: Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO y en CINAHL Plus, desde su inicio hasta septiembre 2010.

Criterios de selección

Ensayos con asignación aleatoria y cuasialeatoria de cualquier forma de tratamiento farmacológico o no farmacológico para pacientes con SPP. Las limitaciones autopercibidas de la actividad fue la medida de resultado primaria y las medidas de resultados secundarias fueron la fuerza muscular, la resistencia muscular, la fatiga, el dolor y los eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores seleccionaron los ensayos elegibles de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se incluyeron en esta revisión nueve estudios farmacológicos (modafinilo, inmunoglobulina intravenosa, piridostigmina, lamotrigina, amantadina, prednisona) y tres no farmacológicos (fortalecimiento muscular, rehabilitación en un clima cálido [es decir, temperatura ± 25° C, seco y soleado] y un clima frío [es decir, temperatura ± 0° C, lluvioso o con nieve], campos magnéticos estáticos). Ninguno de los estudios incluidos estuvo completamente exento de cualquier riesgo de sesgo, y el riesgo de sesgo más prevalente fue la ausencia de cegamiento.

Hay pruebas de calidad moderada de que la inmunoglobulina intravenosa no tiene ningún efecto beneficioso sobre las limitaciones de la actividad, y hay pruebas inconsistentes sobre su efectividad en la fuerza muscular y el dolor. Los resultados de un ensayo aportan pruebas de muy baja calidad de que la lamotrigina pueda ser eficaz para aliviar el dolor y la fatiga, dando lugar a menos limitaciones de la actividad. Los datos de dos ensayos solos indican que el fortalecimiento muscular de los músculos del pulgar (pruebas de muy baja calidad) y los campos magnéticos estáticos (pruebas de calidad moderada) son beneficiosos para mejorar la fuerza muscular y el dolor, respectivamente, con efectos desconocidos sobre las limitaciones de la actividad. Finalmente, hay pruebas de que el modafinilo, la piridostigmina, la amantadina, la prednisona y la rehabilitación en un clima cálido o frío no son beneficiosos para el tratamiento del SPP y la calidad de estas pruebas varía desde muy baja hasta muy alta.

Conclusiones de los autores

Debido a que los datos de buena calidad son insuficientes y a la falta de estudios con asignación aleatoria, es imposible establecer conclusiones definitivas sobre la efectividad de las intervenciones para el SPP. Los resultados indican que la IgIV (inmunoglobulina intravenosa), la lamotrigina, los ejercicios de fortalecimiento muscular y los campos magnéticos estáticos pueden ser beneficiosos pero necesitan investigación adicional.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Traitement du syndrome de post-poliomyélite

Contexte

Le syndrome de post-poliomyélite (SPP) peut affecter les survivants de la poliomyélite paralytique et se caractérise par un ensemble de symptômes neuromusculaires entraînant un déclin du fonctionnement physique. À l'heure actuelle, l'efficacité du traitement pharmacologique et de la prise en charge de la rééducation dans le SPP n'est pas établie.

Objectifs

Effectuer une revue systématique des effets de tout traitement du SPP par rapport à un placebo, des soins habituels ou une absence de traitement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes le 1er octobre 2010 : Le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les affections neuromusculaires, le registre Cochrane central des essais contrôlés, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO et CINAHL Plus depuis leur création jusqu'en septembre 2010.

Critères de sélection

Les essais randomisés et quasi-randomisés examinant toute forme de traitement pharmacologique ou non pharmacologique chez les patients atteints de SPP. Le critère de jugement principal était la limitation de l'activité perçue par les intéressés, et les critères de jugement secondaires étaient la force musculaire, l'endurance musculaire, la fatigue, la douleur et les événements indésirables.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les études éligibles, évalué le risque de biais et extrait les données de manière indépendante.

Résultats principaux

Neuf études examinant des traitements pharmacologiques (modafinil, immunoglobuline intraveineuse, pyridostigmine, lamotrigine, amantadine, prednisone) et trois études examinant des traitements non pharmacologiques (renforcement musculaire, rééducation sous un climat chaud (sec et ensoleillé, avec des températures de ± 25°C) et sous un climat froid (pluvieux ou neigeux, avec des températures de ± 0°C), champs magnétiques statiques) ont été incluses dans cette revue. Aucune des études incluses n'était complètement exempte de risque de biais, et le risque le plus prévalent était l'absence d'assignation en aveugle.

Des preuves de qualité moyenne indiquent que l'immunoglobuline intraveineuse n'a aucun effet bénéfique sur la limitation de l'activité, et les preuves sont contradictoires concernant la force musculaire et la douleur. Les résultats d'un essai apportent des preuves de très faible qualité indiquant que la lamotrigine pourrait être efficace pour réduire la douleur et la fatigue, et par conséquent la limitation de l'activité. Les données issues de deux essais individuels suggèrent que le renforcement des muscles du pouce (preuves de très faible qualité) et les champs magnétiques statiques (preuves de qualité moyenne) sont bénéfiques pour améliorer la force musculaire et la douleur, respectivement, avec des effets inconnus sur la limitation de l'activité. Enfin, des preuves de qualité très faible à élevée indiquent que le modafinil, la pyridostigmine, l'amantadine, la prednisone et la rééducation sous un climat chaud ou froid ne sont pas bénéfiques dans le SPP.

Conclusions des auteurs

Le nombre insuffisant de données de qualité et l'absence d'études randomisées ne nous permettent pas de tirer de conclusions définitives concernant l'efficacité des interventions dans le SPP. Les résultats indiquent que l'IGIV, la lamotrigine, les exercices de renforcement musculaire et les champs magnétiques statiques pourraient avoir des effets bénéfiques, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Plain language summary

Treatment for postpolio syndrome

Postpolio syndrome (PPS) is a condition that can affect polio survivors years after recovery from an initial paralytic attack by the polio virus. PPS is characterised by progressive or new muscle weakness or decreased muscle endurance in muscles that were previously affected by the polio infection and in muscles that seemingly were unaffected, generalised fatigue and pain. These symptoms often lead to a decline in physical functioning.This review found inadequate evidence from randomised controlled studies to make definite conclusions on the effectiveness of different treatment options in people with PPS. Results indicate that drugs like IVIG and lamotrigine or muscle strengthening and static magnetic fields may be beneficial but need further investigation.

Résumé simplifié

Traitement du syndrome de post-poliomyélite

Le syndrome de post-poliomyélite (SPP) est une pathologie qui peut affecter les survivants de la poliomyélite des années après la première crise paralytique provoquée par le poliovirus. Le SPP se caractérise par un affaiblissement musculaire progressif ou soudain, une diminution de l'endurance des muscles précédemment affectés par l'infection par le poliovirus, ou une fatigue généralisée et des douleurs au niveau des muscles qui ne semblaient pas avoir été affectés. Ces symptômes entraînent souvent un déclin du fonctionnement physique. Cette revue a observé que les preuves issues d'études contrôlées randomisées étaient inadéquates, et aucune conclusion définitive ne peut être présentée concernant l'efficacité des différentes options de traitement chez les patients atteints de SPP. Les résultats indiquent que des médicaments tels que l'IGIV et la lamotrigine, ou des interventions telles que le renforcement musculaire et les champs magnétiques statiques pourraient avoir des effets bénéfiques, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

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