Exercises for adolescent idiopathic scoliosis

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is a three-dimensional deformity of the spine . While AIS can progress during growth and cause a surface deformity, it is usually not symptomatic. However, in adulthood, if the final spinal curvature surpasses a certain critical threshold, the risk of health problems and curve progression is increased. The use of scoliosis-specific exercises (SSE) to reduce progression of AIS and postpone or avoid other more invasive treatments is controversial.

Objectives

To evaluate the efficacy of SSE in adolescent patients with AIS.

Search methods

The following databases (up to 30 March 2011) were searched with no language limitations: CENTRAL (The Cochrane Library 2011, issue 2), MEDLINE (from January 1966), EMBASE (from January 1980), CINHAL (from January 1982), SportDiscus (from January 1975), PsycInfo (from January 1887), PEDro (from January 1929). We screened reference lists of articles and also conducted an extensive handsearch of grey literature.

Selection criteria

Randomised controlled trials and prospective cohort studies with a control group comparing exercises with no treatment, other treatment, surgery, and different types of exercises.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected studies, assessed risk of bias and extracted data.

Main results

Two studies (154 participants) were included. There is low quality evidence from one randomised controlled study that exercises as an adjunctive to other conservative treatments increase the efficacy of these treatments (thoracic curve reduced: mean difference (MD) 9.00, (95% confidence interval (CI) 5.47 to 12.53); lumbar curve reduced:MD 8.00, (95% CI 5.08 to 10.92)). There is very low quality evidence from a prospective controlled cohort study that scoliosis-specific exercises structured within an exercise programme can reduce brace prescription (risk ratio (RR) 0.24, (95% CI 0.06 to1.04) as compared to usual physiotherapy (many different kinds of general exercises according to the preferences of the single therapists within different facilities).

Authors' conclusions

There is a lack of high quality evidence to recommend the use of SSE for AIS. One very low quality study suggested that these exercises may be more effective than electrostimulation, traction and postural training to avoid scoliosis progression, but better quality research needs to be conducted before the use of SSE can be recommended in clinical practice.

Résumé scientifique

Exercices pour la scoliose idiopathique de l'adolescent

Contexte

La scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) est une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale. Bien que la SIA puisse progresser au cours de la croissance et entrainer une déformation de surface, elle n'est généralement pas symptomatique. Cependant, à l'âge adulte, si la courbure rachidienne finale dépasse un certain seuil critique, il y a un risque accru de problèmes de santé et de progression de la courbe. L'utilisation d'exercices spécifiques pour la scoliose (ESS) dans le but de réduire la progression de la SIA et retarder ou éviter d'autres traitements plus invasifs est controversée.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des ESS chez les patients adolescents atteints de SIA.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes (jusqu'au 30 mars 2011) sans restriction concernant la langue : CENTRAL (The Cochrane Library 2011, numéro 2), MEDLINE (à partir de janvier 1966), EMBASE (à partir de janvier 1980), CINHAL (à partir de janvier 1982), SportDiscus (à partir de janvier 1975), PsycInfo (à partir de janvier 1887) et PEDro (à partir de janvier 1929). Nous avons passé au crible les références bibliographiques d'articles et mené également une vaste recherche manuelle dans la littérature grise.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés et des études de cohortes prospectives avec groupe témoin comparant les exercices à l'absence de traitement, à un autre traitement, à la chirurgie, ainsi que différents types d'exercices.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les études, évalué leurs risques de biais et extrait les données de façon indépendante.

Résultats principaux

Deux études (soit 154 participants) ont été incluses. Il y a des preuves de mauvaise qualité provenant d'une étude contrôlée randomisée que les exercices en appoint d'autres traitements conservateurs augmentent l'efficacité de ces traitements (courbe thoracique réduite : différence moyenne (DM) 9,00 (intervalle de confiance (IC) à 95 % 5,47 à 12,53) ; courbe lombaire réduite : DM 8,00 (IC à 95 % 5,08 à 10,92)). Il y a des preuves de très mauvaise qualité provenant d'une étude de cohorte prospective contrôlée que les exercices spécifiques pour la scoliose structurés au sein d'un programme d'exercice peuvent réduire la prescription d'orthèse (risque relatif (RR) 0,24 ; IC à 95 % 0,06 à 1,04) par rapport à la physiothérapie habituelle (de nombreux types différents d'exercices généraux en fonction des préférences de chaque thérapeute au sein de chaque établissement).

Conclusions des auteurs

On manque de preuves de bonne qualité pour pouvoir recommander l'utilisation d'ESS pour la SIA. Une étude de très faible qualité suggérait que ces exercices pourraient être plus efficaces que l'électrostimulation, la traction ou la formation posturale pour éviter la progression de la scoliose, mais des recherches de meilleure qualité doivent être menées avant que l'on puisse recommander l'utilisation d'ESS en pratique clinique.

Plain language summary

Exercises for scoliosis in teens

Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is a rare (2% to 3% of the general population) spinal deformity affecting young people aged 10 through the end of the growth period. The deformity may continue into adulthood. AIS is characterised by one or more three-dimensional spinal curves. Disability, cosmetic deformity, pain, activity limitation, quality of life issues, breathing problems and the possibility of the scoliosis remaining with the person into and throughout adulthood are commonly associated with this condition. The cause of AIS is unknown.

Treatment for AIS varies according to the degree of severity of the curves. Just the same, exercise is almost always a part of the treatment plan. In milder cases, exercise may be the main treatment, and in more severe cases it may serve as an adjunct. In the UK and the US, physical therapy for scoliosis consists mainly of general strengthening and stretching exercises, along with exercise protocols with which the treating therapist is familiar. There is a corresponding feeling among practitioners in these geographical locations that physical therapy for scoliosis is not effective.

Scoliosis specific exercises (SSEs) are individualised exercises aimed at reducing the deformity. SSEs are taught in clinics that specialize in scoliosis. The exercises work by changing the soft tissue that affects the spine. SSEs are also thought to work by altering control of spinal movement. There are no known side effects or risks to using SSEs .

The purpose of this review was to evaluate the effectiveness of SSEs in reducing curve progression and postponing or avoiding invasive treatment such as surgery in adolescents with AIS. Two studies involving 154 patients total were included. The review found no evidences for or against SSE. The two included studies yielded very low quality evidence that SSEs added to other treatments are more effective than electrical stimulation, traction and posture training for avoiding curve progression, and that SSEs as a standalone treatment yield almost the same results as general physiotherapy.

Possible limitations of this review included the small number of studies that met the inclusion criteria and a high risk of bias, particularly selection bias. More randomised controlled trials are needed in this area, along with a deeper understanding of the types of SSEs useful for the adolescent with AIS.

Résumé simplifié

Exercices pour la scoliose chez les ados

La scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) est une déformation rachidienne rare (2 % à 3 % de la population générale) qui affecte les jeunes de l'âge de 10 ans jusqu'à la fin de la période de croissance. La déformation peut se poursuivre à l'âge adulte. La SIA est caractérisée par une ou plusieurs courbes spinales tridimensionnelles. Handicaps, déformations esthétiques, douleurs, limitations de l'activité, problèmes de qualité de vie, problèmes respiratoires et la possibilité que la scoliose perdure à l'âge adulte, sont généralement associés à cette condition. La cause de la SIA est inconnue.

Le traitement de la SIA dépend du degré de gravité des courbes. L'exercice fait toutefois presque toujours partie du plan de traitement. Dans les cas les plus légers, l'exercice peut constituer le traitement principal, et dans les cas plus graves il pourra n'être utilisé qu'en appoint. Au Royaume-Uni et aux États-Unis, la thérapie physique de la scoliose consiste principalement en des exercices généraux de renforcement et d'étirement, conjointement à des protocoles d'exercices dont le thérapeute traitant est familier. Il y a un sentiment général parmi les praticiens de ces zones géographiques que la thérapie physique pour la scoliose n'est pas efficace.

Les exercices spécifiques pour la scoliose (ESS) sont des exercices individualisés visant à réduire la déformation. Les ESS sont enseignés dans les cliniques spécialisées dans la scoliose. Les exercices agissent sur le tissu mou qui affecte la colonne vertébrale. Les ESS sont également censés agir en modifiant le contrôle des mouvements de la colonne vertébrale. Il n'y a pas d'effets secondaires connus ou de risques à utiliser les ESS.

L'objectif de cette revue était d'évaluer l'efficacité des ESS dans la réduction de la progression de la courbe et quant à leur capacité à reporter ou éviter un traitement invasif comme la chirurgie chez les adolescents souffrant de SIA. Deux études portant au total sur 154 patients ont été incluses. La revue n'a trouvé aucune preuve en faveur ou à l'encontre des ESS. Les deux études incluses ont fourni des preuves de très faible qualité que les ESS ajoutés à d'autres traitements sont plus efficaces que la stimulation électrique, la traction ou la formation posturale pour éviter la progression de la courbe, et que les seuls ESS obtiennent à peu près les mêmes résultats que la physiothérapie générale.

Les possibles limitations de cette revue tenaient notamment au petit nombre d'études répondant aux critères d'inclusion et au risque élevé de biais, en particulier de biais de sélection. Des essais contrôlés randomisés supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine, parallèlement à une meilleure compréhension des types d'ESS utiles pour l'adolescent atteint de SIA.

Notes de traduction

This translation refers to an older version of the review that has been updated or amended.

Traduit par: French Cochrane Centre 13th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

எளியமொழிச் சுருக்கம்

இளவயது முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான உடற்பயிற்சிகள்

இளவயது காரணமில்லா முதுகெலும்பு பக்கவளைவு (அடோலேசென்ட் இடியோபதிக் ஸ்கோலியோசிஸ், ஏஐஎஸ்) என்பது 10 முதல் வளர்ச்சி கால முடிவு வரை இளவயது மக்களைத் தாக்கும் (பொது மக்கள் தொகையில் 2% முதல் 3%) ஒரு அரிய வகை முதுகெலும்பு குறைபாடு ஆகும். இந்த குறைபாடு, வயதுவந்த பருவத்திலும் தொடரலாம். இளவயது காரணமில்லா முதுகெலும்பு பக்கவளைவு, ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முப்பரிமாண முதுகெலும்பு வளைவுகளால் பண்பிடப்படுகிறது. ஊனம், ஒப்பனை குறைபாடு, வலி, செயற் குறைபாடு, வாழ்க்கைத் தரச் சிக்கல்கள், சுவாசப் பிரச்சினைகள் மற்றும் நபரின் வயது வந்த பருவம் முழுவதும் முதுகெலும்பு பக்கவளைவு இருப்பதற்கான சாத்தியம் ஆகியவை பொதுவாக இந்த நிலையில் தொடர்புள்ளது. இந்த இளவயது காரணமில்லா முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான காரணம் தெரியவில்லை.

இளவயது காரணமில்லா முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான சிகிச்சை, வளைவுகளின் தீவிரத்தன்மையின் அளவைப் பொறுத்து மாறுபடுகிறது.அதே மாதிரியாக, உடற்பயிற்சி கிட்டத்தட்ட எப்போதும் சிகிச்சை திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக உள்ளது.கடுமையில்லாத நிலைகளில், உடற்பயிற்சி முக்கிய சிகிச்சையாக இருக்கலாம் மேலும் மிகவும் கடுமையான நிலைகளில் இது ஒரு இணைப்புச் சிகிச்சையாக செயல்படலாம். இங்கிலாந்து மற்றும் அமெரிக்காவில் முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான இயன் முறை சிகிச்சை என்பது சிகிச்சையளிக்கும் பயிற்சியாளர்கள் நன்கு அறிந்த உடற்பயிற்சி நெறிமுறைகளுடன் கூடிய பொதுவான வலுப்படுத்துதல் மற்றும் நீட்டித்தல் உடற்பயிற்சிகளைக் முக்கியமாக கொண்டுள்ளது. முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான இயன் முறை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இல்லை என்று இந்த புவியியல் இடங்களின் பயிற்சியாளர்கள் மத்தியில் ஒரு ஒருமித்த உணர்வு இருக்கிறது.

முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான பிரத்யேகமான உடற்பயிற்சிகள் (ஸ்கோலியோசிஸ் ஸ்பெசிபிக் எக்சர்சைஸ், எஸ்எஸ்இ) குறைபாட்டைக் குறைக்கும் நோக்கில் தனிப்பட்ட உடற்பயிற்சிகளாக உள்ளன. முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான பிரத்யேகமான உடற்பயிற்சிகள் முதுகெலும்பு பக்கவளைவில் நிபுணத்துவம் உடைய மருத்துவ மையங்களில் கற்றுத் தரப்படுகிறது. இந்த உடற்பயிற்சிகள் முதுகெலும்பைப் பாதிக்கும் மென்மையான திசுவை மாற்றுவதன் மூலம் வேலை செய்கிறது. முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான பிரத்யேகமான உடற்பயிற்சிகள் முதுகெலும்பு இயக்கத்தின் கட்டுப்பாட்டை மாற்றுவதன் மூலமும் வேலை செய்வதாக எண்ணப்படுகிறது. முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான பிரத்யேகமான உடற்பயிற்சிகளைப் பயன்படுத்துவதில் எந்த அறியத்தக்க பக்க விளைவுகளோ அல்லது அபாயங்களோ இல்லை.

இந்த திறனாய்வின் நோக்கம் இளவயது காரணமில்லா முதுகு பக்கவளைவுடன் உள்ள இளவயதினரில், வளைவு முன்னேற்றத்தை குறைக்கும் மற்றும் தள்ளிவைக்கும் அல்லது அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஊடுருவும் சிகிச்சையை தவிர்க்கும் முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான பிரத்யேகமான உடற்பயிற்சிகளை மதிப்பீடு செய்வதாக இருந்தது. மொத்தமாக 154 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய இரண்டு ஆய்வுகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. இந்த திறனாய்வு, முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான பிரத்யேகமான உடற்பயிற்சிகளுக்கு சாதகமாகவோ அல்லது எதிராகவோ எந்த ஆதாரங்களையும் காணவில்லை.சேர்க்கப்பட்டிருந்த இரண்டு ஆய்வுகளும், மின் தூண்டல், இழுவை மற்றும் வளைவு முன்னேற்றத்தை தவிர்க்கும் நிலைப் பயிற்சி போன்ற சிகிச்சைகளைக் காட்டிலும் முதுகு பக்கவளைவுக்கான பிரத்யேகமான உடற்பயிற்சிகளோடு சேர்க்கப்பட்ட மற்ற சிகிச்சைகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தன என்பதற்கு மிகக் குறைந்த தர சான்று அளித்திருந்தன, மற்றும் ஒரு தனிப்பட்ட சிகிச்சையாக முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான பிரத்யேகமான உடற்பயிற்சிகள், பொது இயன்முறை அளித்த அதே முடிவுகளை அளித்திருந்தன.

சேர்க்கைக்கான அடிப்படை விதிகளை பூர்த்தி செய்த சிறு எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகள் மற்றும் ஒருதலைச் சார்பிற்கான, குறிப்பாக தேர்வு சார்பிற்கான உயர் ஆபத்து சார்பு ஆகியவை இந்த திறனாய்வின் சாத்தியமான வரம்புகளுள் அடங்கும். இளவயது காரணமில்லா முதுகெலும்பு பக்கவளைவுடன் உள்ள இளவயதினரில் பயன்படும் முதுகெலும்பு பக்கவளைவுக்கான பிரத்யேகமான உடற்பயிற்சிகளின் வகைகளைப் பற்றிய ஒரு ஆழமான புரிதலுடன், அதிகமான சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் இந்த பகுதியில் தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Ancillary