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Acupuncture for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children and adolescents

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Authors


Abstract

Background

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is a common childhood psychiatric disorder with features of inattention, hyperactivity and impulsivity. There is increasing interest in complementary and alternative therapies such as acupuncture; however, it remains unclear whether the use of acupuncture in children and adolescents with ADHD is supported by the existing evidence.

Objectives

To assess the efficacy and safety of acupuncture as a treatment for ADHD in children and adolescents.

Search methods

We searched CENTRAL (The Cochrane Library 2010, Issue 2); MEDLINE (21 May 2010); CINAHL (21 May 2010); EMBASE (21 May 2010); ERIC (21 May 2010); PsycINFO (21 May 2010), Chinese Biological Medicine Database (10 May 2010); Chinese Scientific Periodical Database of VIP INFORMATION (10 May 2010); China Periodical in China National Knowledge Infrastructure (10 May 2010); and Chinese Evidence-Based Medicine Database (10 May 2010). We handsearched Chinese language journals and conference proceedings.

Selection criteria

Randomised controlled trials and quasi-randomised controlled trials comparing acupuncture with placebo or sham acupuncture, or conventional treatment. Participants under the age of 18 years with any type of ADHD were included. Papers in any language were included.

Data collection and analysis

Two review authors (S Li, B Yu) independently determined the studies to be included in the review based on inclusion and exclusion criteria and extracted the data using pre-developed extraction forms. The risk of bias within the trials was assessed by the same review authors in relation to allocation concealment, blinding and withdrawals. The measures of ADHD outcomes were extracted from core symptoms rating scales and additional secondary outcomes were considered.

Main results

No studies met the inclusion criteria for this review.

Authors' conclusions

A comprehensive search showed that there is no evidence base of randomised or quasi-randomised controlled trials to support the use of acupuncture as a treatment for ADHD in children and adolescents. Due to the lack of trials, we cannot reach any conclusions about the efficacy and safety of acupuncture for ADHD in children and adolescents. This review highlights the need for further research in this area in the form of high quality, large scale, randomised controlled trials.

 

Resumen

Antecedentes

Acupuntura para el trastorno de hiperactividad y déficit de atención (THDA) en niños y adolescentes

El trastorno de hiperactividad y déficit de atención (THDA) es un trastorno psiquiátrico habitual de la niñez con características de desatención, hiperactividad e impulsividad. Existe un mayor interés en los tratamientos complementarios y alternativos como la acupuntura; sin embargo, aún es incierto si las pruebas existentes apoyan el uso de la acupuntura en niños y adolescentes con THDA.

Objetivos

Evaluar la eficacia y la seguridad de la acupuntura como tratamiento del THDA en niños y adolescentes.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (Cochrane Library 2010, número 2); MEDLINE (21 mayo 2010); CINAHL (21 mayo 2010); EMBASE (21 mayo 2010); ERIC (21 mayo 2010); PsycINFO (21 mayo 2010), Chinese Biological Medicine Database (10 mayo 2010); Chinese Scientific Periodical Database of VIP INFORMATION (10 mayo 2010); China Periodical in China National Knowledge Infrastructure (10 mayo 2010); y en la Chinese EvidenceBased Medicine Database (10 mayo 2010). Se hicieron búsquedas manuales en revistas en chino y en actas de congresos.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria y cuasialeatoria que compararon la acupuntura con placebo o acupuntura simulada, o tratamiento convencional. Se incluyeron pacientes menores de 18 años de edad con cualquier tipo de THDA. Se incluyeron artículos en cualquier idioma.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores (S Li, B Yu) determinaron de forma independiente los estudios a incluir en la revisión según los criterios de inclusión y exclusión y extrajeron los datos mediante formularios de extracción desarrollados previamente. Los mismos revisores evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos con respecto a la ocultación de la asignación, el cegamiento y los retiros. Las medidas de resultados del THDA se extrajeron de las escalas de calificación de los síntomas principales y se consideraron las medidas de resultado secundarias adicionales.

Resultados principales

Ningún estudio cumplió los criterios de inclusión para esta revisión.

Conclusiones de los autores

Una búsqueda exhaustiva mostró que no hay una base de pruebas de ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria para apoyar el uso de la acupuntura como tratamiento para el THDA en niños y adolescentes. Debido a la falta de ensayos no se estableció una conclusión acerca de la eficacia y la seguridad de la acupuntura para el THDA en niños y adolescentes. Esta revisión destaca la necesidad de más estudios de investigación en esta área en forma de ensayos controlados con asignación aleatoria a gran escala y de alta calidad.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Acupuncture pour le traitement du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) chez l'enfant et l'adolescent

Contexte

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble mental infantile courant qui se caractérise par une inattention, une hyperactivité et une impulsivité. Les thérapies complémentaires et alternatives telles que l'acupuncture suscitent de plus en plus d'intérêt ; néanmoins, on ignore si les preuves existantes étayent l'efficacité de l'acupuncture chez les enfants et adolescents atteints de TDAH.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'acupuncture dans le traitement du TDAH chez les enfants et adolescents.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté CENTRAL (Bibliothèque Cochrane 2010, numéro 2) ; MEDLINE (21 mai 2010) ; CINAHL (21 mai 2010) ; EMBASE (21 mai 2010) ; ERIC (21 mai 2010) ; PsycINFO (21 mai 2010), Chinese Biological Medicine Database (10 mai 2010) ; Chinese Scientific Periodical Database of VIP INFORMATION (10 mai 2010) ; China Periodical dans la China National Knowledge Infrastructure (10 mai 2010) ; et Chinese Evidence-Based Medicine Database (10 mai 2010). Nous avons effectué une recherche manuelle dans des publications de langue chinoise et des actes de congrès.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés comparant de l'acupuncture à une acupuncture placebo ou simulée, ou à un traitement standard. Des participants de moins de 18 ans présentant tout type de TDAH ont été inclus. Des articles de n'importe quelle langue ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue (S Li, B Yu) ont sélectionné les études à inclure dans la revue de manière indépendante sur la base des critères d'inclusion et d'exclusion, et extrait les données à l'aide de formulaires d'extraction prédéfinis. Le risque de biais des essais a été évalué par les mêmes auteurs de revue en examinant l'assignation secrète, l'assignation en aveugle et les arrêts prématurés. Les mesures de résultats du TDAH ont été extraites des échelles d'évaluation des principaux symptômes, et des critères de jugement secondaires supplémentaires ont été pris en compte.

Résultats principaux

Aucune étude ne répondait aux critères d'inclusion de cette revue.

Conclusions des auteurs

Une recherche exhaustive a montré qu'aucune preuve issue d'essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés n'étayait l'efficacité de l'acupuncture dans le traitement du TDAH chez les enfants et adolescents. Compte tenu du manque d'essais disponibles, nous ne sommes pas en mesure de tirer de conclusions concernant l'efficacité et l'innocuité de l'acupuncture dans le TDAH chez les enfants et adolescents. Cette revue souligne la nécessité d'effectuer des recherches supplémentaires dans ce domaine dans le cadre d'essais contrôlés randomisés de haute qualité et à grande échelle.

 

초록

소아 및 청소년의 주의력 결핍 과다 행동 장애 (ADHD) 에 대한 침 치료의 효과

배경

주의력 결핍 과다 행동 장애 (ADHD) 는 부주의 , 과잉 행동 및 충동성을 특징으로 하는 흔한 소아기 정신 장애이다. 침 등 보완 대체 의학적 치료법에 대한 관심이 높아지고 있으나, ADHD 소아와 청소년에 대한 침 치료 적용을 지지할 근거가 존재하는지는 불분명하다.

목적

소아 및 청소년의 ADHD에 대한 치료로서 침의 효능과 안전성을 평가함.

검색 전략

우리는 CENTRALThe Cochrane Library ( 2010, Issue 2); MEDLINE (2010년 5월 21일); CINAHL (2010년 5월 21일 ); EMBASE (2010년 5월 21일 ); ERIC (2010년 5월 21일 ); PsycINFO (2010년 5월 21일 ), Chinese Biological Medicine Database (2010년 5월 21일 ); Chinese Scientific Periodical Database of VIP INFORMATION (10 May 2010); China Periodical in China National Knowledge Infrastructure (10 May 2010); and Chinese Evidence-Based Medicine Database (2010년 5월 21일 ) 을 검색하였다. 또한 중국어 저널 및 학술대회 발표논문집을 수기로 검색하였다.

선정 기준

거짓 침, 또는 기존의 치료와 침을 비교한 무작위 및 유사 무작위 대조군 임상시험을 포함하였다. 18세 미만인 모든 유형의 ADHD 연구참여자를 대상으로 한 연구가 포함되었다. 모든 언어의 논문이 포함 되었다.

자료 수집 및 분석

두 명의 연구자 (S Li, B Yu) 가 각각 선정 기준에 근거하여 분석에 포함될 연구를 결정하고 미리 개발된 자료입력 서식을 사용하여 자료를 추출하였다. 또한 이 두 연구자는 배정 은닉, 맹검, 중도탈락 등의 항목에 대하여 비뚤림 위험 평가를 시행하였다. ADHD 치료 결과는 핵심 증상 평가 척도를 이용하여 측정하였으며, 추가적인 이차 결과 변수도 고려하였다.

주요 결과

본 리뷰의 선정기준에 부합하는 연구는 없었다.

연구진 결론

본 연구의 포괄적 검색에도 불구하고, 소아 및 청소년의 ADHD 에 대한 침 치료 활용을 지지할 수 있는 무작위 혹은 유사 무작위 대조 연구는 찾을 수 없었다. 임상연구가 전혀 없으므로, 우리는 소아 및 청소년 ADHD의 침 치료 효능 및 안전성에 대한 어떠한 결론도 내릴 수 없다. 향후 이 분야에서 양질의, 대규모, 무작위 대조 임상시험이 필요하다.

역주

이 리뷰는 김태훈 님 (가천대학교 한의학과) 이 번역하였습니다. 번역 내용과 관련한 문의점은 rockandmineral@gmail.com 으로 연락주세요.

Plain language summary

Acupuncture for ADHD in children and adolescents

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is a common childhood psychiatric disorder with features of inattention, hyperactivity and impulsivity. In general, effective treatment for ADHD relies on comprehensive therapy. Acupuncture is a complementary and alternative medicine (CAM) therapy that seems to have few side effects.

Being considered a relatively simple, inexpensive and safe treatment compared to other conventional interventions, acupuncture is used widely in oriental countries. According to the basic theory of Traditional Chinese Medicine (TCM), ADHD is caused by 'liver yang overactive', 'effulgent gallbladder fire', 'heart-spleen qi deficiency', 'non-interaction of heart and kidney' and 'yin-yang disharmony'. Thus, ADHD in children presents as clinical symptoms of over-activity, restlessness, recklessness, impoliteness and stubbornness. 'Yin-yang' and 'Qi-xue' are very important concepts in TCM. In a meridian system, the main interpretation of 'yin' and 'yang' is symmetry and balance. Acupuncture could help keep internal yin and yang in balance. It is also believed in TCM theory that acupuncture can strengthen the vital essence of the human body, which is called 'Qi' in China, and remove the blockage of channels. Qi could move between yin and yang to coordinate them in harmony so as to make an amiable, stable and peaceful internal environment.

Acupuncture is increasingly practiced as a therapeutic intervention in Western countries. However, it remains uncertain whether the existing evidence is strong enough to justify the use of acupuncture as a treatment for ADHD.

No trials were included in this review. The review authors concluded that there is inadequate evidence to draw any conclusions about the efficacy or safety of acupuncture for ADHD in children and adolescents. There is an urgent need for further large scale, multicenter, randomised, controlled, double-blinded studies of acupuncture with standardized evaluation of outcomes for ADHD in children and adolescents.

Résumé simplifié

Acupuncture pour le traitement du TDAH chez l'enfant et l'adolescent

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est un trouble mental infantile courant qui se caractérise par une inattention, une hyperactivité et une impulsivité. De manière générale, le traitement efficace du TDAH repose sur une thérapie intégrale. L'acupuncture est un type de médecine complémentaire et alternative (MCA) qui semble associée à peu d'effets secondaires.

Considérée comme un traitement relativement simple, peu onéreux et sûr par rapport à d'autres interventions standard, l'acupuncture est largement utilisée dans les pays orientaux. Selon la théorie fondamentale de la médecine traditionnelle chinoise (MTC), le TDAH est dû à un Yang du foie hyperactif, un feu éclatant de la vésicule biliaire, une déficience du Qi cœur-rate, une absence d'interaction entre le cœur et la rate et un manque d'harmonie entre le Yin et le Yang. De fait, le TDAH chez l'enfant se caractérise par des symptômes cliniques d'hyperactivité, d'agitation, d'imprudence, d'impolitesse et d'obstination. Les concepts du Yin et du Yang et du Qi-xue sont très importants dans la MTC. Dans un système de méridiens, les principales interprétations du Yin et du Yang sont la symétrie et l'équilibre. L'acupuncture pourrait aider à maintenir l'équilibre interne entre le Yin et le Yang. La théorie de la MTC considère également que l'acupuncture peut renforcer l'essence vitale du corps humain, que les chinois appellent le Qi, et rétablir sa circulation. Le Qi peut ainsi circuler entre le Yin et le Yang pour les harmoniser et créer un environnement interne agréable, stable et paisible.

L'acupuncture est de plus en plus utilisée comme intervention thérapeutique dans les pays occidentaux. Néanmoins, on ignore si les preuves existantes sont suffisamment solides pour justifier l'utilisation de l'acupuncture dans le traitement du TDAH.

Aucun essai n'a été inclus dans cette revue. Les auteurs de revue concluent que les preuves sont insuffisantes pour présenter des conclusions concernant l'efficacité et l'innocuité de l'acupuncture dans le TDAH chez les enfants et adolescents. D'autres études contrôlées randomisées en double aveugle, multicentriques et à grande échelle, portant sur l'acupuncture et utilisant une évaluation standardisée des critères de jugement du TDAH chez les enfants et adolescents sont nécessaires dans les plus brefs délais.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

쉬운 말 요약

소아 및 청소년의 ADHD에 대한 침 치료의 효과

주의력 결핍 과다 행동 장애 (ADHD) 는 부주의 , 과잉 행동 및 충동성의 특징을 가진 흔한 소아기 정신장애이다. 일반적으로, ADHD 치료가 효과적이기 위해서는, 포괄적 치료가 제공되어야 한다. 침은 부작용이 적은 보완 대체 의학 치료이다.

다른 서양의학적 치료에 비해 상대적으로 간단하고 저렴하고 안전한 치료라는 측면에서 침은 동양에서 널리 사용된다. 전통 중의학의 기본 이론에 따르면, ADHD 는 ' 간양항진', '담화상염', '심비기허', '심신불교' 및 '음양불화’에 의해 발생한다고 한다. 따라서, 아이들의 ADHD는 과잉 행동, 불안, 무모함, 버릇 없음과 고집불통 등의 임상 증상으로 나타난다. '음양기혈’은 전통 중의학에서 매우 중요한 개념이다. 경락체계 내에서 음양은 주로 대칭과 균형으로 해석한다. 침은 내부 음양의 균형을 유지하는데 도움이 된다. 또한 전통 중의학 이론에서, 침은 인간 몸의 중요한 생명 에너지인 기를 강화하고, 경락을 소통시킨다. 기는 음양을 조절하도록 운행함으로써, 안정되고 평화로운 인체 내부 환경을 조성한다.

침은 서구에서도 점점 더 많이 치료적 수단으로 사용되고 있다. 그러나 ADHD 에 대한 침 치료가 정당화될 정도로 기존 근거가 확고한지는 불확실하다.

본 리뷰의 선정기준에 부합하는 연구는 없었다. 본 리뷰의 연구자들은 기존 근거의 부족으로 소아 및 청소년의 ADHD에 대한 침의 효능 이나 안전성에 대해 어떤 결론도 내릴 수 없다고 결론지었다. 소아 및 청소년의 ADHD에 대한 표준화된 평가지표를 이용한 더 큰 규모의, 다기관 무작위 대조 이중 맹검 침 임상연구가 시급히 필요하다.

역주

이 리뷰는 김태훈 님 (가천대학교 한의학과) 이 번역하였습니다. 번역 내용과 관련한 문의점은 rockandmineral@gmail.com 으로 연락주세요.

Ringkasan bahasa mudah

Akupunktur untuk ADHD dalam kanak-kanak dan remaja

Masalah hiperaktif dan kekurangan tumpuan (ADHD) adalah masalah psikiatrik kanak-kanak yang biasa berlaku dengan ciri-ciri kurang tumpuan, hiperaktif dan impulsiviti. Secara amnya, rawatan berkesan untuk ADHD bergantung kepada terapi komprehensif. Akupunktur adalah terapi perubatan komplimentari dan alternatif (CAM) yang dianggap mempunyai kurang kesan sampingan.

Akupunktur dianggap sebagai rawatan yang agak mudah, murah dan selamat berbanding intervensi konvensional lain, ia telah digunakan secara meluas di negara-negara timur. Berdasarkan teori asas perubatan Cina tradisional (TCM), ADHD adalah disebabkan oleh 'hati yang terlampau aktif', 'api pundi hempedu yang bersinar-sinar', 'kekurangan qi jantung-limpa', 'tiada interaksi antara jantung dan ginjal' dan 'ketidakharmonian yin-yang'. Oleh itu, ADHD dalam kanak-kanak wujud sebagai simtom klinikal peningkatan aktiviti, kegelisahan, kesemberonoan, ketidaksopanan dan kedegilan. 'Yin-yang' dan 'Qi-xue' adalah konsep yang sangat penting dalam TCM. Dalam sebuah sistem meridian, tafsiran utama 'yin' dan 'yang' ialah simetri dan keseimbangan. Akupunktur dapat membantu mengekalkan keseimbangan 'yin' dan 'yang' dalaman. Turut dipercayai dalam teori TCM bahawa akupunktur berupaya menguatkan intipati penting badan manusia iaitu yang dipanggil sebagai 'Qi' di China dan membuang halangan pada saluran-saluran. 'Qi' dapat bergerak di antara 'yin' dan 'yang' untuk menyelaras mereka secara harmoni supaya persekitaran dalaman yang mesra, seimbang dan aman dapat diwujudkan.

Penggunaan akupunktur sebagai intervensi terapeutik di negara-negara barat semakin meningkat. Namun, masih lagi kurang jelas sama ada bukti yang sedia ada cukup kuat untuk menjustifikasikan penggunaan akupunktur sebagai salah satu rawatan untuk ADHD.

Tiada kajian dimasukkan dalam sorotan ini. Pengarang-pengarang sorotan tersebut menyimpulkan bahawa bukti tidak mencukupi untuk membuat kesimpulan tentang keberkesanan atau keselamatan akupunktur untuk ADHD dalam kanak-kanak dan remaja. Kajian lanjut secara besar-besaran, melibatkan pelbagai pusat, rawak, terkawal, dubel-buta terhadap akupunktur dengan penilaian standard terhadap hasil untuk ADHD dalam kanak-kanak dan remaja diperlukan segera.

Catatan terjemahan

Diterjemah oleh Nursyahirah binti Johari (Melaka-Manipal Medical College). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini, sila hubungi nursyahirahjohari@gmail.com Disunting oleh Norhayati Mohd Noor (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan suntingan ini, sila hubungi hayatikk@usm.my

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