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Interventions for cough in cancer

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Authors


Abstract

Background

Cough is a common symptom in patients with malignancies, especially in patients with lung cancer. Cough is not well controlled in clinical practice and clinicians have few management options to treat it.

Objectives

The primary objective of this review was to determine the effectiveness of interventions, both pharmacological and non-pharmacological, (other than chemotherapy and external beam radiotherapy) in the management of cough in malignant disease (especially in lung cancer).

Search methods

Databases searched included: The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) (The Cochrane Library issue 4, 2009); MEDLINE (1966 to May 2010); EMBASE (1980 to May 2010); CINAHL (1980 to May 2010); PSYCHINFO (1980 to May 2010); AMED (1985 to May 2010); SIGLE (1980 to May 2010); British Nursing Index (1985 to May 2010); CancerLit (1975 to May 2010). We searched for cough suppressants, antitussives and other drugs with antitussive activity as well as non-pharmacological interventions (see Appendices 1-4 for search terms).

Selection criteria

We selected randomised controlled trials (RCTs) and clinical trials (quasi-experimental trials, and trials where there is a comparison group but no mention of randomisation) in participants with primary or metastatic lung cancer or other cancers.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed titles and abstracts of all studies, and extracted data from all selected studies before reaching consensus. A third review author arbitrated with any disagreement. Meta-analysis was not attempted due to the heterogeneity of studies.

Main results

Seventeen studies met inclusion criteria and examined either brachytherapy, laser or photodynamic therapy (eight studies) or a variety of pharmacological therapies (nine studies). Overall, there was absence of credible evidence and the majority of studies were of low methodological quality and high risk of bias. Brachytherapy seemed to improve cough in a variety of doses in selected participants, suggesting that possibly the lowest effective dose should be used to minimise side effects. Photodynamic therapy was examined in one study, and while improvements in cough were observed, its role over other therapies for cough is unclear. Some indication of effect was observed with morphine, codeine, dihydrocodeine, levodropropizine, sodium cromoglycate and butamirate citrate linctus (cough syrup), although all studies had significant risk of bias.

Authors' conclusions

No practice recommendations could be drawn from this review. There is an urgent need to increase the number and quality of studies evaluating the effects of interventions in the management of cough in cancer.

Resumen

Antecedentes

Intervenciones para la tos en el cáncer

La tos es un síntoma frecuente en los pacientes con neoplasias, especialmente en los pacientes con cáncer de pulmón. La tos no se controla bien en la práctica clínica y los médicos tienen pocas opciones de tratamiento para este síntoma.

Objetivos

El objetivo principal de esta revisión fue determinar la efectividad de las intervenciones, tanto farmacológicas como no farmacológicas, (con excepción de la quimioterapia y la radioterapia de haz externo) en el tratamiento de la tos en el cáncer (especialmente en el cáncer de pulmón).

Estrategia de búsqueda

Las bases de datos utilizadas incluyen: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) y la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) (The Cochrane Library número 4, 2009); MEDLINE (1966 hasta mayo 2010); EMBASE (1980 hasta mayo 2010); CINAHL (1980 hasta mayo 2010); PSYCHINFO (1980 hasta mayo 2010); AMED (1985 hasta mayo 2010); SIGLE (1980 hasta mayo 2010); British Nursing Index (1985 hasta mayo 2010); CancerLit (1975 hasta mayo 2010). Se buscaron intervenciones con supresores de la tos, antitusivos y otros fármacos con acción antitusiva, así como intervenciones no farmacológicas (ver apéndices 14 para los términos de búsqueda).

Criterios de selección

Se seleccionaron los ensayos controlados con asignación al azar (ECAs) y los ensayos clínicos (ensayos cuasiexperimentales y ensayos donde hay un grupo de comparación pero ninguna mención de la asignación al azar) en participantes con cáncer de pulmón primario o metastásico u otros tipos de cáncer.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores de forma independiente examinaron los títulos y resúmenes de todos los estudios y extrajeron los datos de todos los estudios seleccionados antes de llegar a un consenso. Un tercer revisor arbitró ante cualquier desacuerdo. No se intentó realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios.

Resultados principales

Diecisiete estudios cumplieron con los criterios de inclusión y examinaron ya sea la braquiterapia, la terapia láser o fotodinámica (ocho estudios) o una variedad de terapias farmacológicas (nueve estudios). En términos generales, no se hallaron pruebas fiables y la mayoría de los estudios fue de baja calidad metodológica y alto riesgo de sesgo. Aparentemente, la braquiterapia mejoró la tos en diferentes dosis en los participantes seleccionados, lo cual indica que posiblemente deba utilizarse la dosis eficaz más baja para disminuir los efectos secundarios. La terapia fotodinámica se examinó en un estudio, y si bien se observó una mejoría de la tos, su rol en comparación con otras terapias para la tos no está claro. Se observaron indicios de efecto con morfina, codeína, dihidrocodeína, levodropropizina, cromoglicato de sodio y citrato de butamirato (jarabe para la tos), aunque todos los estudios tenían un significativo riesgo de sesgo.

Conclusiones de los autores

No pueden establecerse recomendaciones para la práctica a partir de esta revisión. Existe una urgente necesidad de incrementar el número y la calidad de los estudios que evalúan los efectos de las intervenciones para el tratamiento de la tos en el cáncer.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

背景

癌症咳嗽治療

咳嗽是惡性腫瘤病患常見的症狀,尤其是肺癌病患.臨床上咳嗽無法完全控制, 且醫師用以治療咳嗽的處置選擇很少

目標

本文獻回顧的主要目標為研究治療對惡性腫瘤病患 (尤其是肺癌病患) 咳嗽控制的效果,包含藥物和非藥物治療 (化療和體外放射療法之外的治療)

搜尋策略

文獻搜尋引擎包括:The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) (The Cochrane Library 2009年第四集); MEDLINE (1966到2010年5月); EMBASE (1980到2010年5月); CINAHL (1980到2010年5月); PSYCHINFO (1980到2010年5月); AMED (1985到2010年5月); SIGLE (1980到2010年5月); British Nursing Index (1985到2010年5月); CancerLit (1975到2010年5月). 我們搜尋抑咳錠,鎮咳劑和其他有鎮咳效果的藥物,以及非藥物治療 (搜尋關鍵字請見附錄1 – 4).

選擇標準

我們選擇隨機對照試驗 (RCTs) 和臨床試驗 (類實驗性臨床試驗和有比較組但沒提及隨機分配的試驗), 試驗對象為原發癌症或轉移肺癌或其他癌症病患

資料收集與分析

兩位回顧作者獨立評估所有研究的標題和摘要,並於取得共識前由所有選出的試驗中擷取資料.任何意見不同處由第三位作者決定.因各研究的異質性, 本文未採用統合分析

主要結論

17個試驗符合納入條件,包括分析近距離放射治療,雷射或光動力療法 (8個試驗) 或多種藥物治療 (9個試驗). 整體來說研究缺乏可信證據,且大部分研究方法學品質不佳,造成偏差結果的風險高.不同劑量的近距離放射治療似乎可改進選定病患的咳嗽症狀,顯示應用最低劑量以降低副作用.1個試驗研究光動力療法,雖然有觀察到咳嗽症狀改善,但該療法相較於其他治療的角色尚不明確.雖然所有藥物研究結果均有顯著的偏差風險, 部分被觀察到具有療效的藥物包括morphine, codeine, dihydrocodeine, levodropropizine, sodium cromoglycate and butamirate citrate linctus (咳嗽糖漿)

作者結論

本回顧無法歸結出治療建議. 未來仍急需增加評估有關癌症咳嗽治療效果之研究的品質與數量

翻譯人

本摘要由成功大學附設醫院尹子真翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

癌症咳嗽治療:咳嗽是讓癌症病患痛苦的症狀,臨床上不好控制.因此,本回顧目的為評估和整理現有癌症咳嗽治療的文獻,以改進治療建議.化療和體外放射療法的試驗排除在外.經過完整的文獻搜尋,找到17個研究.其中8個研究近距離放射治療 (指一種放射線源置於肺中或需治療區附近的氣管之技術), 雷射或光動力療法 (指一種藥物加上特殊光源以殺死癌細胞的治療方法). 另9個研究評估一些藥物的療效, 包括codeine及morphine.整體來說,研究的品質不佳,有顯著方法學問題.因此無法提供臨床治療的建議.了解這些限制後,不同劑量的近距離放射治療似乎可改進選定病患的咳嗽症狀.雖然所有研究都有顯著偏差風險,也有一些副作用報告,但一些藥物可能有效,尤其是嗎啡, codeine, dihydrocodeine, levodropropizine, sodium cromoglycate and butamirate citrate linctus (咳嗽糖漿) 組.本回顧無法歸結出治療建議.未來仍急需增加評估有關癌症咳嗽治療效果之研究的品質與數量

Résumé scientifique

Interventions pour la toux associée au cancer

Contexte

La toux est un symptôme courant chez les patients atteints de tumeurs malignes, en particulier d'un cancer du poumon. La toux n'est pas bien contrôlée dans la pratique clinique et les cliniciens disposent de peu d'options de traitement.

Objectifs

Le principal objectif était de déterminer l'efficacité des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques (autres que la chimiothérapie et la radiothérapie externe) pour la prise en charge de la toux associée à une affection maligne (en particulier le cancer du poumon).

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données suivantes ont été consultées : Le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (DARE) (Bibliothèque Cochrane, Numéro 4, 2009) ; MEDLINE (1966 à mai 2010) ; EMBASE (1980 à mai 2010) ; CINAHL (1980 à mai 2010) ; PSYCHINFO (1980 à mai 2010) ; AMED (1985 à mai 2010) ; SIGLE (1980 à mai 2010) ; British Nursing Index (1985 à mai 2010) ; CancerLit (1975 à mai 2010). Nous avons recherché des interventions portant sur des antitussifs et d'autres médicaments présentant une activité antitussive, ainsi que des interventions non pharmacologiques.

Critères de sélection

Nous avons sélectionné les essais contrôlés randomisés (ECR) et les essais cliniques (essais quasi expérimentaux et essais incluant un groupe témoin sans randomisation) portant sur des participants atteints d'un cancer primaire ou métastatique du poumon ou d'autres cancers.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué les titres et résumés de toutes les études et extrait les données de toutes les études sélectionnées de manière indépendante avant d'atteindre un consensus. Un troisième auteur de revue a arbitré les éventuelles divergences. L'hétérogénéité des études n'a pas permis d'effectuer de méta-analyse.

Résultats principaux

Dix-sept études étaient conformes aux critères d'inclusion et examinaient la curiethérapie, la thérapie au laser ou photodynamique (huit études) ou une variété de traitements pharmacologiques (neuf études). Dans l'ensemble, aucune preuve crédible n'était rapportée ; la majorité des études présentaient une qualité méthodologique faible et un risque de biais élevé. La curiethérapie semblait améliorer la toux à différentes doses chez certains participants, ce qui suggère que la dose efficace la plus faible devrait être utilisée pour minimiser les effets secondaires. La thérapie photodynamique était examinée dans une seule étude. Bien qu'une amélioration de la toux ait été observée, son rôle par rapport à d'autres traitements de la toux reste à définir. Certains signes d'effet étaient observés avec de la morphine, de la codéine, de la dihydrocodéine, de la lévodropropizine, de l'acide cromoglycique et un looch de citrate de butamirate (sirop antitussif), mais toutes les études présentaient un risque de biais significatif.

Conclusions des auteurs

Aucune recommandation pratique ne peut être émise sur la base de cette revue. Il est urgent d'augmenter le nombre et la qualité des études évaluant les effets des interventions portant sur la prise en charge de la toux associée au cancer.

アブストラクト

癌における咳嗽に対する介入

背景

咳嗽は悪性腫瘍患者、特に肺癌患者においてよくみられる症状である。咳嗽は実地臨床において適切にコントロールされず、臨床医には咳嗽を治療するための診療選択肢がほとんどない。

目的

本レビューの主目的は悪性腫瘍(特に肺癌)の咳嗽治療における薬物療法および非薬物療法(化学療法および外照射療法(EBRT)以外)の有効性を明らかにすることである。

検索戦略

検索したデータベースは以下のとおりである:Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)とDatabase of Abstracts of Reviews of Effectiveness(DARE)(コクラン・ライブラリ2009年第4号);MEDLINE(1966年から2010年5月まで);EMBASE(1980年から2010年5月まで);CINAHL(1980年から2010年5月まで);PSYCHINFO(1980年から2010年5月まで);AMED(1985年から2010年5月まで);SIGLE(1980年から2010年5月まで);British Nursing Index(1985年から2010年5月まで);CancerLit(1975年から2010年5月まで)。鎮咳薬や鎮咳作用がある他の薬剤、および、非薬物療法に対して検索した(検索用語については補遺1~4を参照)。

選択基準

原発性肺癌、転移性肺癌、またはその他の癌患者を対象としたランダム化比較試験(RCT)および臨床試験(準実験的試験、比較群はあるがランダム化の方法を言及していない試験)を選択した。

データ収集と分析

2名のレビューアが独自にすべての研究の標題と抄録を評価し、合意に達する前に選択したすべての研究からデータを抽出した。3人目のレビューアが不一致を調停した。研究間に異質性があったためメタアナリシスを試みなかった。

主な結果

17件の研究が選択基準を満たし、近接照射療法、レーザー療法、光線力学療法(8件の研究)、または様々な薬物療法(9件の研究)を検討した。全体では、確かなエビデンスはなく、研究の大部分は方法論的質が低く、バイアスのリスクが高かった。近接照射療法は特定の参加者において様々な線量で咳嗽を改善するようであり、副作用を最小化するには最低有効線量を用いるべきであることが示唆された。光線力学療法は1件の研究で検討され、咳嗽の改善が観察されたが、咳嗽に対する他の治療を凌駕するその役割は不明である。モルヒネ、コデイン、ジヒドロコデイン、レボドロプロピジン、クロモグリク酸ナトリウム、クエン酸ブタミレート舐剤(咳止めシロップ)でいくらかの効果の徴候が観察されたが、すべての研究は有意なバイアスのリスクを有していた。

著者の結論

本レビューから推奨診療を引き出すことはできなかった。癌での咳嗽治療における介入の効果を評価する研究の数を増やし、質を高めることが緊急に求められる。

訳注

監  訳: 吉田 雅博,2011.3.25

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Interventions for cough in patients with cancer

Cough is a distressing symptom in patients with cancer and difficult to manage in practice. Hence, the aim of this review is to assess and synthesise the available literature in the management of cough in cancer patients, in order to improve on practice recommendations. Studies with chemotherapy or radiotherapy were excluded. An extensive literature search yielded 17 studies for evaluation. Eight of them were about the use of brachytherapy (a technique were a radiation source is placed inside the bronchus in the lung or next to the area requiring treatment), use of laser resection or photodynamic therapy (a treatment that uses a drug plus a special type of light to kill cancer cells). Nine more studies assessed the effects of a number of different medication, including codeine and morphine. Overall, the research was of poor quality with significant methodological problems, hence no credible evidence is available in the literature to guide practice. Acknowledging these limitations, brachytherapy was found to be helpful in a variety of radiation doses in selected patients. Also some pharmacological treatments were found to be helpful particularly with regards to morphine, codeine, dihydrocodeine, levodropropizine, sodium cromoglycate and butamirate citrate linctus (a cough syrup), although all studies had significant risk of bias and some reported side effects. No practice recommendations could be drawn from this review. There is an urgent need to increase the number and quality of studies evaluating the effects of interventions in the management of cough in cancer.

Résumé simplifié

Interventions pour la toux chez les patients atteints d'un cancer

La toux, un symptôme stressant chez les patients atteints d'un cancer, est difficile à gérer dans la pratique. L'objectif de cette revue est donc d'évaluer et de synthétiser la littérature disponible en matière de prise en charge de la toux chez les patients cancéreux afin d'améliorer les recommandations pratiques. Les études portant sur la chimiothérapie ou la radiothérapie ont été exclues. Une recherche exhaustive de la littérature nous a permis d'identifier 17 études en vue de l'évaluation. Huit de ces études portaient sur l'utilisation de la curiethérapie (une technique utilisant une source de radiation placée à l'intérieur de la bronche, dans le poumon, ou près de la zone à traiter), de la résection au laser ou de la thérapie photodynamique (un traitement utilisant un médicament et une lumière spéciale pour tuer les cellules cancéreuses). Neuf autres études évaluaient les effets de plusieurs médicaments différents, notamment la codéine et la morphine. Dans l'ensemble, les recherches étaient de mauvaise qualité et présentaient d'importants problèmes méthodologiques. Aucune preuve crédible n'est donc disponible pour orienter la pratique. En tenant compte de ces limitations, la curiethérapie semblait utile chez certains patients à différentes doses de radiation. Certains traitements pharmacologiques étaient également utiles, en particulier la morphine, la codéine, la dihydrocodéine, la lévodropropizine, l'acide cromoglycique et le looch de citrate de butamirate (un sirop antitussif), mais toutes ces études présentaient un risque de biais significatif et certaines rapportaient des effets secondaires. Aucune recommandation pratique ne peut être émise sur la base de cette revue. Il est urgent d'augmenter le nombre et la qualité des études évaluant les effets des interventions portant sur la prise en charge de la toux associée au cancer.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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