Supplementation with long chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA) to breastfeeding mothers for improving child growth and development

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  • Intervention

Authors

  • Mario F Delgado-Noguera,

    Corresponding author
    1. Departamento de Pediatría, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia; Iberoamerican Cochrane Network, Barcelona, Spain
    • Mario F Delgado-Noguera, Departamento de Pediatria, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Colombia, Hospital Universitario san Jose, Departamento de Pediatría, Popayan, Cauca, NA, Colombia. mariodelg@gmail.com.

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  • Jose Andres Calvache,

    1. Erasmus University Rotterdam (NL), University of Cauca (COL), Netherlands Institute for Health Sciences (NL), Department of Anesthesiology (COL), Rotterdam, Netherlands
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  • Xavier Bonfill Cosp

    1. CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Spain - Universitat Autònoma de Barcelona, Iberoamerican Cochrane Centre - Institute of Biomedical Research (IIB Sant Pau), Barcelona, Catalonia, Spain
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Abstract

Background

Long chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA), especially docosahexaenoic acid (DHA), are the most abundant fatty acids in the brain and are necessary for growth and maturation of the brain and retina. LCPUFA are named “essential” because they cannot be synthesised efficiently by the human body and come from maternal diet. It remains controversial whether LCPUFA supplementation to breastfeeding mothers is beneficial for the development of their infants.

Objectives

To assess the effectiveness and safety of supplementation with LCPUFA in breastfeeding mothers in the cognitive and physical development of their infants as well as safety for the mother and infant.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (November 2009), CENTRAL (2009, Issue 2), PubMed (1966 to July 2009), EMBASE (1974 to June 2009), CINAHL (1984 to June 2009), LILACS (1982 to June 2009), Google Scholar (June 2009) and reference lists of published narrative and systematic reviews.

Selection criteria

Randomised controlled trials or cluster-randomised controlled trials evaluating the effects of LCPUFA supplementation on breastfeeding mothers and their infants.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed eligibility and trial quality and performed data extraction.

Main results

We included six randomised controlled trials involving 1280 women. We found no significant difference in children's neurodevelopment: language development (standardised mean difference (SMD) -0.14, 95% confidence interval (CI) -0.49 to 0.20; two trials, 349 participants); intelligence or problem-solving ability (two trials, 817 participants; SMD -0.22, 95% CI -0.23 to 0.66); psychomotor development (SMD 0.34, 95% CI -0.11 to 0.78; two trials, 279 participants); motor development (SMD 0.08, 95% CI -0.13 to 0.29; two trials, 349 participants); in child attention there was a significant difference (SMD 0.50, 95% CI 0.24 to 0.77; one study). For child visual acuity there was no significant difference (SMD -0.06, 95% CI -0.26 to 0.14; three trials, 401 participants). For growth, there were significant differences in length (MD -0.75 cm, 95% CI -1.38 to -0.12; two trials, 834 participants) and head circumference (MD 0.69 cm, 95% CI 0.35 to 1.02; one trial, 244 participants). One study reported a significant difference in infant allergy (risk ratio (RR) 0.12, 95% CI 0.02 to 0.95). We found no significant difference in one trial evaluating postpartum depression (SMD 0.15, 95% CI -0.11 to 0.41).  

Authors' conclusions

Based on the limited evidence that we found, LCPUFA supplementation did not appear to improve children's neurodevelopment or visual acuity. In two studies, LCPUFA supplementation was associated with increased head circumference. Currently, there is insufficient evidence to support or refute the practice of giving LCPUFA supplementation to breastfeeding mothers in order to improve infant growth and development.

Résumé scientifique

Supplémentation en acides gras polyinsaturés à longue chaîne (AGPI-LC) chez les mères allaitantes pour améliorer la croissance et le développement de l'enfant

Contexte

Les acides gras polyinsaturés à longue chaîne (AGPI-LC), en particulier l’acide docosahexaénoïque (ADH), sont les acides gras les plus abondants dans le cerveau et sont nécessaires à la croissance et à la maturation du cerveau et de la rétine. Les AGPI-LC sont qualifiés d'« essentiels » puisque leur synthèse par l'organisme humain est inefficace et qu'ils proviennent de l'alimentation maternelle. Le fait que la supplémentation en AGPI-LC chez les mères allaitantes soit bénéfique pour le développement des nourrissons reste controversé.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la supplémentation en AGPI-LC chez les mères allaitantes sur le développement cognitif et physique de leurs nourrissons ainsi que l'innocuité chez la mère et le nourrisson.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (novembre 2009), CENTRAL (2009, numéro 2), PubMed (de 1966 jusqu'à juillet 2009), EMBASE (de 1974 jusqu'à juin 2009), CINAHL (de 1984 jusqu'à juin 2009), LILACS (de 1982 jusqu'à juin 2009), Google Scholar (juin 2009) et les références bibliographiques des revues narratives et systématiques publiées.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés ou essais contrôlés randomisés en grappes évaluant les effets de la supplémentation en AGPI-LC chez les mères allaitantes et leurs nourrissons.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité et la qualité des essais et ont extrait les données.

Résultats principaux

Nous avons inclus six essais contrôlés randomisés portant sur 1 280 femmes. Nous n'avons trouvé aucune différence significative en termes de développement neurologique des enfants : développement du langage (différence moyenne standardisée (DMS) -0,14, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,49 à 0,20 ; deux essais, 349 participantes) ; intelligence ou capacité à résoudre les problèmes (deux essais, 817 participantes ; DMS -0,22, IC à 95 % -0,23 à 0,66) ; développement psychomoteur (DMS 0,34, IC à 95 % -0,11 à 0,78 ; deux essais, 279 participantes) ; développement moteur (DMS 0,08, IC à 95 % -0,13 à 0,29 ; deux essais, 349 participantes) ; on a observé une différence significative en matière d'attention de l'enfant (DMS 0,50, IC à 95 % 0,24 à 0,77 ; une étude). Pour l'acuité visuelle de l'enfant, il n'y avait aucune différence significative (DMS -0,06, IC à 95 % -0,26 à 0,14 ; trois essais, 401 participantes). Pour la croissance, il existait des différences significatives en termes de taille (DM -0,75 cm, IC à 95 % -1,38 à -0,12 ; deux essais, 834 participantes) et de périmètre crânien (DM 0,69 cm, IC à 95 % 0,35 à 1,02 ; un essai, 244 participantes). Une étude indiquait une différence significative en termes d'allergie chez le nourrisson (risque relatif (RR) 0,12 ; IC à 95 % 0,02 à 0,95). Dans un essai évaluant la dépression post-partum, nous n'avons trouvé aucune différence significative (DMS 0,15, IC à 95 % -0,11 à 0,41).  

Conclusions des auteurs

D'après les données limitées que nous avons trouvées, la supplémentation en AGPI-LC ne semble pas améliorer le développement neurologique ou l'acuité visuelle des enfants. Dans deux études, la supplémentation en AGPI-LC était associée à une augmentation du périmètre crânien. À l'heure actuelle, il n'y a pas suffisamment de preuves pour étayer ou récuser l'administration d'une supplémentation en AGPI-LC chez les mères allaitantes afin d'améliorer la croissance et le développement des nourrissons.

Resumo

Suplementação de lactantes com ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LCPUFA) para melhorar o crescimento e desenvolvimento infantil

Introdução

Os ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LCPUFA), especialmente o ácido docosahexaenóico (DHA), são os ácidos graxos mais abundantes no cérebro, sendo necessários para o crescimento e desenvolvimento do cérebro e da retina. Os LFPUFA são “essenciais” porque não são sintetizados de forma eficiente pelo corpo e portanto precisam ser obtidos através da alimentação materna. Ainda existem dúvidas se a suplementação de LCPUFA para lactantes seria benéfica para o desenvolvimento dos seus bebês.

Objetivos

Avaliar a efetividade da suplementação de lactantes com LCPUFA para o desenvolvimento cognitivo e físico dos seus bebês e a segurança dessa suplementação para mães e bebês.

Métodos de busca

As buscas foram feitas nas seguintes bases de dados eletrônicas: Cochrane Pregancy and Childbirth Group’s Trials Register (Novembro 2009), CENTRAL (2009, Issue 2), PubMed (1966 até Julho 2009), EMBASE (1974 até Junho 2009), CINAHL (1984 até Junho 2009), LILACS (1982 até Junho 2009), Google Scholar (Junho 2009). A busca foi complementada com a análise das listas de referências de revisões narrativas e sistemáticas.

Critério de seleção

Estudos randomizados controlados ou randomizados por aglomerados (tipo cluster) que avaliavam os efeitos da suplementação de lactantes com LCPUFA.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores avaliaram, de forma independente, a elegibilidade e a qualidade dos estudos e realizaram a extração dos dados.

Principais resultados

Foram incluídos 6 ensaios clínicos randomizados envolvendo 1280 mulheres. Não encontramos diferenças significantes no desenvolvimento neurológico das crianças: desenvolvimento da linguagem (diferença média padronizada (SMD) -0,14, intervalo de confiança de 95% (IC95) -0,49 até 0,20; dois estudos, 349 participantes); inteligência ou habilidade de resolver problemas (dois estudos,817 participantes; SMD -0,22,IC95 -0,23 até 0,66); desenvolvimento psicomotor (SMD 0,34, IC95 -0,11 até 0,78, dois estudos 279 participantes); desenvolvimento motor (SMD 0,08, IC95 -0,13 até 0,29, dois estudos com 349 participantes). Segundo um único estudo, a suplementação com LCPUFA produziu uma melhora significante na atenção das crianças (SMD 0,50, IC95 0,24 até 0,77). Não houve diferença significante na acuidade visual (SMD -0,06, IC95 -0,26 até 0,14, três estudos,401 participantes). A suplementação com LCPUFA produziu uma diferença significante no comprimento (MD -0,75 cm, IC95 -1,38 até -0,12, dois estudos, 834 participantes) e no perímetro cefálico (MD 0,69 cm, IC 0,35 até 1,02, um estudo,244 participantes) dos bebês. Um estudo relatou uma diferença significante no risco de alergia infantil (risco relativo (RR) 0,12, IC95 0,02 até 0,95). Um único estudo avaliou a ocorrência de depressão pós-parto e não encontrou diferenças significativas entre os grupos com ou sem suplementação (SMD 0,15, IC95 -0,11 até 0,41).

Conclusão dos autores

Baseado nas limitadas evidências existentes, a suplementação das lactantes com LCPUFA não parece melhorar o desenvolvimento neuropsicomotor ou a acuidade visual dos seus bebês. Segundo dois estudos, a suplementação com LCPUFA foi associada com um aumento do perímetro cefálico. No momento, as evidências são insuficientes para apoiar ou desencorajar a suplementação de LCPUFA para lactantes com o intuito de melhorar o crescimento e o desenvolvimento dos seus bebês.

Plain language summary

Long chain polyunsaturated fatty acid supplements for mothers who breast feed

Long chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA) are abundant in the brain and are necessary for growth and maturation of a young infant’s brain and the retina of the eye. These particular fatty acids include docosahexaenoic acid (DHA) and are said to be ‘essential’ because the human body is not efficient in producing them. This means that infants who are breastfeeding obtain the fatty acids from their mothers’ diet, mainly from fish oil and ocean fish.

This review of six randomised clinical trials showed that supplementing a mother’s diet with LCPUFA during the pregnancy and the first four months after birth did not improve the child’s neurodevelopment in terms of problem solving ability or intelligence, psychomotor or motor development. In language development at 12 to 24 months and at five years in child attention, weak evidence was found (one study) favouring the supplementation. The age of the children at the last neurodevelopment assessment was seven years. A total of 1280 women from high-income countries were included in the six included trials but our individual analyses were based on fewer numbers of trials and women. The children’s visual acuity was not clearly different at 12 months of age compared with children of the control groups of mothers who received supplements of olive, soybean or corn oils. More evidence is needed.

Résumé simplifié

Supplémentation en acides gras polyinsaturés à longue chaîne chez les mères allaitantes

Les acides gras polyinsaturés à longue chaîne (AGPI-LC) sont abondants dans le cerveau et sont nécessaires à la croissance et à la maturation du cerveau et de la rétine des yeux chez les jeunes nourrissons. Ces acides particulièrement gras comprennent l'acide docosahexaénoïque (ADH) et sont considérés comme « essentiels » en raison de l'inefficacité de l'organisme humain à les produire. Cela signifie que les nourrissons nourris au lait maternel obtiennent les acides gras par le biais de l'alimentation de leur mère, principalement en provenance de l'huile de poisson et du poisson marin.

Cette revue de six essais cliniques randomisés a montré que la supplémentation en AGPI-LC chez la mère au cours de la grossesse et des quatre premiers mois de la vie n'améliorait pas le développement neurologique de l'enfant en termes de capacité à résoudre les problèmes ou d'intelligence, ou de développement psychomoteur ou moteur. En termes de développement du langage entre 12 et 24 mois et d'attention de l'enfant à cinq ans, des preuves insuffisantes (une seule étude) ont été trouvées en faveur de la supplémentation. L'âge des enfants au moment de la dernière évaluation du développement neurologique était de sept ans. Au total, les six essais inclus portaient sur 1 280 femmes habitant des pays à haut revenu, mais nos analyses individuelles étaient basées sur un nombre plus réduit d'essais et de femmes. L'acuité visuelle des enfants de 12 mois n'était pas clairement différente de celle des enfants appartenant aux groupes témoins dont les mères recevaient une supplémentation en huile d'olive, de soja et de maïs. D’autres preuves sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 6th February, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumo para leigos

Suplementos de ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa para as mães que amamentam

Os ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (LCPUFA) são abundantes no cérebro, sendo necessários para o crescimento e desenvolvimento do cérebro e da retina dos bebês. Esses ácidos graxos, incluindo o ácido docosahexaenóico, são “essenciais” porque o corpo humano não consegue produzi-los de forma eficiente. Isso significa que os lactentes precisam obter esses ácidos graxos a partir da dieta materna, principalmente a partir de óleo de peixe e peixes de águas salgadas.

Essa revisão incluiu seis ensaios clínicos randomizados e chegou a conclusão que a suplementação com LCPUFA durante a gravidez e os primeiros quatro meses pós-parto não produziu melhoras significantes no desenvolvimento neuropsicomotor dos bebês, isto é, na sua capacidade de resolver problemas, na sua inteligência, no seu desenvolvimento psicomotor ou motor. Foi encontrada evidência fraca (proveniente de um único estudo) sugerindo que a suplementação poderia melhorar o desenvolvimento da linguagem de crianças com 12 a 24 meses e a atenção das crianças aos 5 anos de idade. A idade das crianças na última avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor foi de 7 anos. Um total de 1280 mulheres de países desenvolvidos foram incluídas nos seis estudos avaliados, entretanto, as análises individuais foram baseadas em um número menor de mulheres e de estudos. Não houve diferença evidente na acuidade visual das crianças com 12 meses de idade, quando a suplementação com LCPUFA foi comparada com suplementação com azeite de oliva, óleo de soja ou de milho. Mais evidências são necessárias.

Notas de tradução

Traduzido por: Brazilian Cochrane Centre
Tradução patrocinada por: None