Intervention Review

Cryotherapy following total knee replacement

  1. Sam Adie1,2,*,
  2. Amy Kwan2,
  3. Justine M Naylor1,2,
  4. Ian A Harris1,2,
  5. Rajat Mittal1,2

Editorial Group: Cochrane Musculoskeletal Group

Published Online: 12 SEP 2012

Assessed as up-to-date: 15 MAR 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD007911.pub2


How to Cite

Adie S, Kwan A, Naylor JM, Harris IA, Mittal R. Cryotherapy following total knee replacement. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD007911. DOI: 10.1002/14651858.CD007911.pub2.

Author Information

  1. 1

    Liverpool Hospital, Whitlam Orthopaedic Research Centre, Liverpool, New South Wales, Australia

  2. 2

    University of New South Wales, South West Sydney Clinical School, Liverpool, New South Wales, Australia

*Sam Adie, sam.adie@sswahs.nsw.gov.au. sam.adie@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 12 SEP 2012

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Background

Total knee replacement (TKR) is a common intervention for patients with end-stage osteoarthritis of the knee. Post-surgical management may include cryotherapy. However, the effectiveness of cryotherapy is unclear.

Objectives

To evaluate the acute (within 48 hours) application of cryotherapy following TKR on pain, blood loss and function.

Search methods

We searched the Cochrane Database of Systematic Reviews, CENTRAL, DARE, HTA Database, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro and Web of Science on 15th March 2012.

Selection criteria

Randomised controlled trials or controlled clinical trials in which the experimental group received any form of cryotherapy, and was compared to any control group following TKR indicated for osteoarthritis.

Data collection and analysis

Two reviewers independently selected trials for inclusion. Disagreements were discussed and resolved involving a third reviewer if required. Data were then extracted and the risk of bias of trials assessed. Main outcomes were blood loss, visual analogue score (VAS) pain, adverse events, knee range of motion, transfusion rate and knee function. Secondary outcomes were analgesia use, knee swelling, length of hospital stay, quality of life and activity level. Effects of interventions were estimated as mean differences (MD), standardised mean differences (SMD) or given as risk ratios (RR), with 95% confidence intervals (CI). Meta-analyses were performed using the inverse variance method and pooled using random effects.

Main results

Eleven randomised trials and one controlled clinical trial involving 809 participants met the inclusion criteria. There is very low quality evidence from 10 trials (666 participants) that cryotherapy has a small benefit on blood loss (SMD -0.46, 95% CI, -0.84 to -0.08), equivalent to 225mL less blood loss in cryotherapy group (95% CI, 39 to 410mL). This benefit may not be clinically significant. There was very low quality evidence from four trials (322 participants) that cryotherapy improved visual analogue score pain at 48 hours (MD = -1.32 points on a 10 point scale, 95% CI, -2.37 to -0.27), but not at 24 or 72 hours. This benefit may not be clinically significant. There was no difference between groups in adverse events (RR = 0.98, 95% CI, 0.28 to 3.47). There is low quality evidence from two trials (107 participants) for improved range of motion at discharge (MD 11.39 degrees of additional flexion, 95% CI 4.13 to 18.66), but this benefit may not be clinically significant. There was no difference between groups in transfusion rate (RR 2.13, 95% CI 0.04 to 109.63), and knee function was not measured in any trial. No significant benefit were found for analgesia use, swelling or length of stay. Outcomes measuring quality of life or activity level were not reported.

Authors' conclusions

Potential benefits of cryotherapy on blood loss, postoperative pain, and range of motion may be too small to justify its use, and the quality of the evidence was very low or low for all main outcomes. This needs to be balanced against potential inconveniences and expenses of using cryotherapy. Well designed randomised trials are required to improve the quality of the evidence.

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. எளியமொழிச் சுருக்கம்

Cold therapy following total knee replacement surgery

This summary of a Cochrane review presents what we know from research about the effects of cold therapy as a therapeutic intervention right after total knee replacement surgery for patients with osteoarthritis.

The review shows that in people who have had a total knee replacement:

- Cryotherapy may slightly reduce the amount of blood loss and pain

- Cryotherapy was generally safe and not associated with any serious adverse events

- Cryotherapy may improve the range of movement at the knee in the first one to two weeks after surgery

- No studies were found that looked at the effects of cryotherapy on a person's activities related to knee function (or quality of life, or general activity level)

What is total knee replacement and what is cold therapy?

Osteoarthritis is a disease of the joints, such as your knee. Osteoarthritis of the knee can make the knee joint painful and restrict function. Knee replacement surgery is a treatment that can help in this condition in the long term, but the effects of surgery during the recovery period (i.e. up to the first six months) are debilitating. Cold therapy (or cryotherapy) involves the application of very low temperatures to the skin surrounding an injury or surgical site. This can be by means of bags of ice or specialised devices that deliver cooled water to the area.

This review shows that there is evidence that cryotherapy may reduce pain and increase the range of movement in the first few days after a total knee replacement, but the use of cryotherapy does not reduce the need for blood transfusion. Use of cryotherapy is safe and did not result in an increase in serious complications.

Best estimate of what happens to people who have a total knee replacement and receive cryotherapy:

Blood loss

- People who received cryotherapy had on average 225ml less blood loss than people who did not have cryotherapy

Pain

- People who received cryotherapy reported less pain day 2 postoperatively, on average 1.3 points less on a scale of 0 to 10, but pain levels at day 1 and day 3 showed no difference.

Adverse events (unwanted effect including discomfort, local skin reactions, skin infections, cold-related injuries and blood clots)

- 34 out of 1000 people who received cryotherapy experienced one or more unwanted effects

- 34 out of 1000 people who did not receive cryotherapy also experienced one or more unwanted effects

Range of motion

- People who received cryotherapy were able to bend their knee 11 degrees more at the time of discharge from hospital

Transfusion rate (the requirement for a blood transfusion after the surgery)

- This was not reduced in patients who had cryotherapy

Function

- There was no evidence found about the effects of cryotherapy on knee function

 

Résumé scientifique

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. எளியமொழிச் சுருக்கம்

La cryothérapie après arthroplastie totale du genou

Contexte

L'arthroplastie totale du genou (ATG​​) est une intervention courante chez les patients souffrant d'une arthrose du genou au stade terminal. La prise en charge post-chirurgicale peut inclure la cryothérapie. L'efficacité de la cryothérapie n'est toutefois pas claire.

Objectifs

Évaluer l'effet de l'application aiguë (sous 48 heures) de la cryothérapie après ATG sur la douleur, la perte de sang et la fonction.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches le 15 mars 2012 dans la base des revues systématiques Cochrane, ainsi que dans CENTRAL, DARE, HTA Database, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro et Web of Science.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés ou des essais cliniques contrôlés dans lesquels, suite à une ATG pour cause d'arthrose, le groupe expérimental avait reçu une forme de cryothérapie et avait été comparé à un groupe témoin.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont sélectionné les essais à inclure de manière indépendante. Les désaccords ont fait l'objet de discussions et ont été résolus avec l'aide d'un troisième auteur si nécessaire. Puis les données ont été extraites et le risque de biais des essais a été évalué. Les principaux critères de jugement étaient la perte de sang, le score de douleur sur une échelle visuelle analogique (EVA), les effets indésirables, l'amplitude de mouvement du genou, le taux de transfusion et la fonction du genou. Les critères de jugement secondaires étaient l'utilisation d'analgésie, le gonflement du genou, la durée d'hospitalisation, la qualité de vie et le niveau d'activité. Les effets des interventions étaient estimés au moyen des différences moyennes (DM), des différences moyennes standardisées (DMS) ou sous forme de risques relatifs (RR), avec intervalles de confiance (IC) à 95 %. Des méta-analyses ont été effectuées par la méthode de variance inverse et regroupées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires.

Résultats principaux

Onze essais randomisés et un essai clinique contrôlé totalisant 809 participants répondaient aux critères d'inclusion. Il existe des preuves de très faible qualité provenant de 10 essais (666 participants) que la cryothérapie est d'un léger bénéfice pour les pertes sanguines (DMS -0,46 ; IC à 95 % -0,84 à -0,08), équivalent à 225 ml de pertes sanguines en moins dans le groupe de cryothérapie (IC à 95 %, 39 à 410 ml). Ce bénéfice n'est peut-être pas cliniquement significatif. Il existe des preuves de très faible qualité provenant de quatre essais (322 participants) que la cryothérapie améliore le score de douleur sur une échelle visuelle analogique après 48 heures (DM -1,32 points sur une échelle de 10 points, IC à 95 % -2,37 à -0,27), mais pas après 24 ou 72 heures. Ce bénéfice n'est peut-être pas cliniquement significatif. Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour les événements indésirables (RR 0,98 ; IC à 95 %, 0,28 à 3,47). Il existe des preuves de faible qualité provenant de deux essais (107 participants) d'une meilleure amplitude de mouvement à la sortie de l'hôpital (DM 11,39 degrés de flexion supplémentaire ; IC à 95 %, 4,13 à 18,66), mais cet avantage n'est peut-être pas cliniquement significatif. Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour les taux de transfusion (RR 2,13 ; IC à 95 % 0,04 à 109,63), et la fonction du genou n'avait été mesurée dans aucun essai. Il n'a pas été trouvé de bénéfice significatif pour ce qui concerne l'analgésie, les gonflements ou la durée d'hospitalisation. Les critères de jugement mesurant la qualité de vie ou le niveau d'activité n'ont pas été pris en compte.

Conclusions des auteurs

Les bénéfices potentiels de la cryothérapie sur la perte de sang, la douleur postopératoire et l'amplitude de mouvement pourraient être trop faibles pour en justifier l'utilisation, d'autant plus que la qualité des données était faible ou très faible pour tous les principaux critères de jugement. Cela doit être mis en balance avec les inconvénients potentiels et les coûts d'utilisation de la cryothérapie. Des essais randomisés bien conçus sont nécessaires pour améliorer la qualité des preuves.

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. எளியமொழிச் சுருக்கம்

La thérapie par le froid après implantation d'une prothèse totale du genou

Ce résumé d'une revue Cochrane présente ce que la recherche nous a appris sur les effets de l'intervention de thérapie par le froid réalisée immédiatement après l'implantation d'une prothèse totale du genou chez un patient atteint d'arthrose.

L'étude montre que chez les personnes à qui on a implanté une prothèse totale du genou :

- La cryothérapie est susceptible de réduire légèrement les pertes de sang et la douleur

- La cryothérapie était généralement sûre et n'était associée à aucun effet indésirable grave

- La cryothérapie est susceptible d'améliorer l'amplitude des mouvements au niveau du genou durant la première ou les deux premières semaines suivant l'opération

- Aucune étude n'a été trouvée qui se soit intéressée aux effets de la cryothérapie sur les activités liées à la fonction du genou (ou sur la qualité de la vie ou le niveau général d'activité)

Que sont l'arthroplastie totale du genou et la thérapie par le froid ?

L'arthrose est une maladie des articulations, par exemple du genou. L'arthrose du genou peut rendre l'articulation du genou douloureuse et en limiter la fonction. Dans cet état, le remplacement du genou par une prothèse est un traitement qui peut aider à long terme, mais durant la période de récupération (pouvant durer jusqu'à six mois), les effets de l'opération sont invalidants. La thérapie par le froid (ou cryothérapie) consiste à appliquer des températures très basses sur la peau entourant une blessure ou un site chirurgical. Cela peut se faire au moyen de sacs de glaçons ou de dispositifs spécialisés qui acheminent de l'eau refroidie dans la région.

Cette étude fournit la preuve que la cryothérapie est capable de réduire la douleur et d'accroitre l'amplitude des mouvements dans les premiers jours suivant l'implantation d'une prothèse totale du genou, mais la cryothérapie ne réduit pas les besoins en transfusion sanguine. L'utilisation de la cryothérapie est sûre et n'a pas entrainé une augmentation des complications graves.

Meilleure estimation de ce qui arrive aux personnes à qui on a implanté une prothèse totale du genou et qui bénéficient de la cryothérapie :

Pertes de sang

- Les personnes qui avaient bénéficié d'une cryothérapie avaient en moyenne perdu 225 ml de sang en moins que celles n'ayant pas eu de cryothérapie

Douleur

- Les personnes qui avaient eu une cryothérapie faisaient état d'une douleur moins importante le 2ème jour après l'opération, 1,3 point de moins en moyenne sur une échelle de 0 à 10, mais les niveaux de douleur le 1er et le 3ème jour ne montraient aucune différence.

Effets indésirables (notamment l'inconfort, les réactions cutanées locales, les infections cutanées, les blessures liées au froid et les caillots sanguins)

- 34 personnes sur 1 000 ayant bénéficié de la cryothérapie avaient souffert d'au moins un effet indésirable

- 34 personnes sur 1 000 n'ayant pas bénéficié de la cryothérapie avaient également souffert d'au moins un effet indésirable

Amplitude de mouvement

- Les personnes qui avaient bénéficié de la cryothérapie étaient parvenues à plier leur genou de 11 degrés de plus à leur sortie de l'hôpital

Taux de transfusion (le besoin de transfusion sanguine après l'opération)

- Cela n'avait pas été réduit par la cryothérapie

Fonction

- Aucune donnée n'a été trouvée concernant les effets de la cryothérapie sur la fonction du genou

Notes de traduction

Aucun

Traduit par: French Cochrane Centre 30th October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

எளியமொழிச் சுருக்கம்

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. எளியமொழிச் சுருக்கம்

முழு முழங்கால் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் அளிக்கப்படும் குளிர் சிகிச்சை முறை.

கீல்வாதம் உள்ள நோயாளிககளில், முழு முழங்கால் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு ஒரு சிகிச்சை தலையீடாக அளிக்கப்படும் குளிர் சிகிச்சை முறையின் விளைவுகளை குறித்து ஆய்வுகள் மூலம் நாங்கள் அறிந்து கொண்டதை இந்த காக்குரேன் மறு ஆய்வுரை சுருக்கம் வழங்குகிறது.

முழு முழங்கால் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்து கொண்ட மக்களில் கீழ்க்கண்டவற்றை இந்த ஆய்வுரை கண்டது:

- குளிர் சிகிச்சை முறை, இரத்த இழப்பு மற்றும் வலியின் அளவை சிறிதளவு குறைக்கக்கூடும்.

-குளிர் சிகிச்சை முறை, பொதுவாக பாதுகாப்பானதாகவும் மற்றும் எந்தவொரு ஆபத்தான எதிர் விளைவுகளோடும் தொடர்பற்றதாகவும் இருந்தது.

-அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் வரும் முதல் இரண்டு வாரங்களில், குளிர் சிகிச்சை முறை முழங்கால் இயக்கத்தின் வரம்பை அதிகரிக்கக் கூடும்.

-ஒரு நபரின் முழங்கால் செயல்பாட்டோடு சம்பந்தப்பட்ட நடவடிக்கைகள்(அல்லது வாழ்க்கை தரம், அல்லது பொது செயல்பாடு நிலை) மீதான குளிர் சிகிச்சை முறையின் விளைவுகளை பார்த்த எந்த ஆய்வுகளும் கண்டுபிடிக்கப்படவில்லை.

முழு முழங்கால் மாற்று சிகிச்சை மற்றும் குளிர் சிகிச்சை முறை என்றால் என்ன?

கீல்வாதம் என்பது உங்கள் முழங்கால் போன்ற மூட்டுகளை தாக்கும் நோயாகும். முழங்கால் கீல்வாதம் உங்கள் முழங்கால் மூட்டை வலிக்குள்ளாகி மற்றும் அதன் செயல்பாட்டை தடை செய்யக் கூடியதாகும். இந்நிலையில், முழங்கால் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நீண்ட காலத்திற்கு உதவக்கூடிய ஒரு சிகிச்சையாகும். ஆனால் நோய் மீட்டெழுதல் காலத்தில் அறுவை சிகிச்சையின் விளைவுகள் (அதாவது முதல் ஆறு மாதங்கள் வரை) பலவீனமாக்குவதாக உள்ளது. குளிர் சிகிச்சை முறை (அல்லது கிரயோதெரபி) என்பது ஒரு காயம் அல்லது அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட இடத்தை சுற்றியுள்ள தோலின் மீது பிரயோகிக்கப்படும் மிகக்குறைந்த வெப்பநிலை பயன்பாட்டை உள்ளடக்கியதாகும். பனிக்கட்டி பைகள் மூலமாகவோ அல்லது குளிர்ந்த தண்ணீரை அப்பகுதிக்கு வழங்கக்கூடிய சிறப்புச் சாதனங்கள் மூலமாகவோ இதனை செய்யலாம்.

முழு முழங்கால் மாற்று சிகிச்சைக்கு பின் வரும் முதல் சில நாட்களில், குளிர் சிகிச்சை முறையானது வலியை குறைப்பதோடு முழங்காலின் இயக்க வரம்பை அதிகரிக்கக் கூடும் என்பதிற்கு சான்று உள்ளது என்று இந்த ஆய்வுரை காட்டுகிறது. ஆயினும் குளிர் சிகிச்சை முறையின் பயன்பாடு இரத்த ஏற்றலின் தேவையைக் குறைக்கவில்லை. குளிர் சிகிச்சை முறையின் பயன்பாடு பாதுகாப்பானது, மற்றும் தீவிர சிக்கல்களின் அதிகரிப்பை விளைவிக்கவில்லை .

முழு முழங்கால் மாற்று சிகிச்சையை மேற்கொண்டு குளிர் சிகிச்சை முறை பெறும் மக்களுக்கு என்ன நிகழும் என்பதற்கான சிறந்த கணிப்பு:

இரத்த இழப்பு

- குளிர் சிகிச்சை முறை பெற்றுக் கொண்டவர்களுக்கு, அதை பெறாதவர்களை விட சராசரியாக 225 மில்லி லிட்டர் அளவு குறைவான இரத்த இழப்பு இருந்தது.

வலி

- குளிர் சிகிச்சை முறையை பெற்றுக் கொண்டவர்கள், அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் 2-ஆம் நாளில் குறைவான வலியை பதிவு செய்தனர், சராசரியாக, 0 முதல் 10-க்குள்ளான அளவீட்டில், 1.3 புள்ளிகள் குறைவாக பதியப்பட்டது. ஆனால், 1-ஆம் மற்றும் 3-ஆம் நாட்களில் வலி அளவுகள் எந்த வேறுப்பாட்டையும் காட்டவில்லை.

எதிர் நிகழ்வுகள் (அசௌகரியம், ஓரிட தோல் வினைகள், தோல் தொற்று, குளிர் தொடர்பான காயங்கள் மற்றும் இரத்த கட்டிகள் உள்ளிட்ட தேவையற்ற விளைவு)

- குளிர் சிகிச்சை முறையை பெற்ற 1000 பேர்களில், 34 பேர் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தேவையற்ற விளைவுகளை அனுபவித்தனர்.

- குளிர் சிகிச்சை முறையை பெறாத 1000 பேர்களிலும், 34 பேர் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தேவையற்ற விளைவுகளை அனுபவித்தனர்.

இயக்க வரம்பு

-மருத்துவமனையில் இருந்து விடுவிக்கப்பட்ட நேரத்தில், குளிர் சிகிச்சை முறையை பெற்றவர்களால் 11 கோணத்திற்கு மேலாக தங்கள் முழங்காலை மடக்க முடிந்தது.

இரத்த ஏற்றல் விகிதம் (அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு தேவைப்படும் இரத்த ஏற்றம்)

- இது, குளிர் சிகிச்சை முறையை பெற்ற நோயாளிகளில் குறையவில்லை.

செயல்பாடு

-குளிர் சிகிச்சை முறையினால் முழங்கால் செயல்பாட்டின் மேல் ஏற்படும் விளைவுகள் பற்றி எந்த ஆதாரமும் காணப்படவில்லை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ப்ளசிங்டா விஜய், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி. இந்த மொழிபெயர்ப்பு குறித்த கேள்விகளுக்கு தொடர்பு கொள்ள வேண்டிய மின்னஞ்சல்: atramalingam@gmail.com (அல்லது) cynthiaswarnalatha@gmail.com