Surgery for tympanic membrane retraction pockets

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Paul C Nankivell,

    Corresponding author
    1. University Hospitals Coventry and Warwick, Institute of Head and Neck Studies and Education (InHANSE), Coventry, UK
    • Paul C Nankivell, Institute of Head and Neck Studies and Education (InHANSE), University Hospitals Coventry and Warwick, Clifford Bridge Road, Coventry, CV2 2DX, UK. paulnankivell@doctors.org.uk.

    Search for more papers by this author
  • David D Pothier

    1. Toronto General Hospital, University Health Network, Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Toronto, Ontario, Canada
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Tympanic membrane retractions are commonly managed by ENT surgeons. There is currently no consensus as to the indications, timing and options for management of this condition.

Objectives

To study the effectiveness of different surgical options in the management of tympanic membrane retractions.

Search methods

We searched the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2010 Issue 1); PubMed (1950 to 2010); EMBASE (1974 to 2010); CINAHL (1982 to 2010); BIOSIS Previews; ISI Web of Science; CAB Abstracts; LILACS; KoreaMed; IndMed; PakMediNet; China National Knowledge Infrastructure; ISCTRN; UKCRN; ICTRP and Google. The date of the search was 17 March 2010.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of the surgical management of tympanic membrane retraction pockets in adults or children. Staging of the retraction using a known system must have been performed. Studies of cholesteatoma or perforations were excluded.

Data collection and analysis

Two authors independently collected and analysed data to minimise the effects of selection and reporting bias.

Main results

Two RCTs were included, involving 71 participants. The first study showed no statistically significant benefit of cartilage graft tympanoplasty over a watch and wait policy for either disease progression or hearing outcome. The second showed no additional benefit from the insertion of ventilation tubes over cartilage tympanoplasty alone with regards to hearing outcome.

Authors' conclusions

No evidence currently exists to either support or refute the role of surgery in the management of tympanic membrane retractions. Higher quality studies are much needed to ascertain this.

Resumen

Antecedentes

Cirugía para los bolsillos de retracción timpánica

Por lo general, los otorrinolaringólogos realizan la cirugía para la retracción de la membrana timpánica. No existe actualmente consenso acerca de las indicaciones, el momento adecuado y las opciones para el tratamiento de esta enfermedad.

Objetivos

Evaluar la eficacia de diferentes opciones quirúrgicas para el tratamiento de las retracciones de la membrana timpánica.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (Cochrane Library, 2010, número 1); PubMed (1950 hasta 2010); EMBASE (1974 hasta 2010); CINAHL (1982 hasta 2010); BIOSIS Previews; ISI Web of Science; CAB Abstracts; LILACS; KoreaMed; IndMed; PakMediNet; China National Knowledge Infrastructure; ISCTRN; UKCRN; ICTRP y Google. La fecha de la búsqueda fue el 17 de marzo 2010.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) del tratamiento quirúrgico de los bolsillos de retracción timpánica en adultos o niños. La clasificación de la retracción debía haberse realizado mediante un sistema conocido. Se excluyeron los estudios de colesteatoma o perforaciones.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores recopilaron y analizaron los datos de forma independiente para minimizar los efectos del sesgo de selección y de informe.

Resultados principales

Se incluyeron dos ECAs, con 71 participantes. El primer estudio no reveló ningún beneficio estadísticamente significativo de la timpanoplastia con injerto de cartílago sobre la política de vigilancia y espera en cuanto a la progresión de la enfermedad o el resultado de la audición. El segundo no mostró ningún beneficio adicional de la inserción de tubos de ventilación en comparación con la timpanoplastia con cartílago sola con respecto al resultado de la audición.

Conclusiones de los autores

Actualmente no existen pruebas para apoyar o refutar la función de la cirugía para el tratamiento de las retracciones de la membrana timpánica. Existe una gran necesidad de estudios de calidad más alta para evaluar este hecho.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

背景

針對鼓膜內陷袋的手術

鼓膜內陷通常會由耳鼻喉科醫師處置。目前對於治療適應症、時機及治療的選擇並沒有共識。

目標

研究不同手術方式,對骨膜內陷的療效。

搜尋策略

我們搜尋了the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2010 Issue 1) 、PubMed (1950年到2010年) 、EMBASE (1974 年到2010年) 、CINAHL (1982年到2010年) 、BIOSIS Previews、ISI Web of Science、CAB Abstracts、LILACS、KoreaMed、IndMed、PakMediNet、China National Knowledge Infrastructure、ISCTRN、UKCRN; ICTRP及Google。搜尋日期為2010年3月17日。

選擇標準

和成人或孩童鼓膜內陷手術處置相關的隨機對照試驗 (RCTs) 。必須有使用已知的系統評估內陷的程度。膽脂瘤或穿孔的研究則會被排除。

資料收集與分析

2位作者分別收集並分析數據,以將篩選及回報誤差降到最低。

主要結論

我們收錄了2篇RCTs,總共包含71位參與者。第一篇研究顯示,和觀察等待策略相比,軟骨移植鼓室成形術在疾病變化或聽力結果上,並沒有顯著的好處。第二個試驗顯示,和單獨使用軟骨鼓膜形成術相比,併用引流管的插入,在聽力結果上並不會有額外的好處。

作者結論

目前沒有證據能支持或反對以手術治療鼓膜內陷。還需要更高品質的研究,才能加以確認。

翻譯人

本摘要由朱奕蓁翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

針對鼓膜內陷袋的手術:鼓膜,也可以稱為耳膜,是一層薄組織,將外耳和中耳分隔開來。它的主要功能是將來自空氣中的聲音,傳送到中耳的三塊小骨頭上。當整個鼓膜或部分鼓膜往中耳塌陷時,就稱為鼓膜內陷。鼓膜內陷通常都會由耳鼻喉科醫師處理,但目前對於治療適應症、時機及治療的選擇並沒有共識。我們只找到2篇隨機對照試驗,總共包含71位參與者,可以納入回顧分析。其中一篇是一個小型試驗,結果顯示和觀察等待策略相比,軟骨移植鼓室成形術在疾病變化或聽力結果上,並沒有顯著的好處。另一篇則顯示和單獨使用軟骨鼓膜形成術相比,併用引流管的插入 (中耳引流管) ,在聽力結果上並不會有額外的好處。還需要更進一步的高品質研究。

Résumé scientifique

Chirurgie pour les poches de rétraction de la membrane tympanique

Contexte

Les rétractions de la membrane tympanique sont généralement prises en charge par les chirurgiens ORL. Il n'existe actuellement aucun consensus quant aux indications, au moment adéquat et aux options pour le traitement de cette affection.

Objectifs

Étudier l'efficacité de différentes options chirurgicales dans la prise en charge des rétractions de la membrane tympanique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2010, Numéro 1) ; PubMed (1950 à 2010) ; EMBASE (1974 à 2010) ; CINAHL (1982 à 2010) ; BIOSIS Previews ; ISI Web of Science ; CAB Abstracts ; LILACS ; KoreaMed ; IndMed ; PakMediNet ; China National Knowledge Infrastructure, ISCTRN ; UKCRN ; ICTRP et Google. La recherche a été effectuée le 17 mars 2010.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur le traitement chirurgical des poches de rétraction de la membrane tympanique chez l'adulte et l'enfant. La stadification de la rétraction doit avoir été effectuée à l'aide d'un système connu. Les études portant sur des cholestéatomes ou des perforations ont été exclues.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, recueilli et analysé les données afin de réduire au minimum les effets de la sélection et du biais de notification.

Résultats principaux

Deux ECR comprenant 71 participants ont été inclus. La première étude ne révélait aucun bénéfice statistiquement significatif de la tympanoplastie avec greffe de cartilage, par rapport à la politique d'attente vigilante, que cela concerne le critère d'évaluation de la progression de la maladie ou de l'audition. La deuxième n'indiquait aucun bénéfice supplémentaire de l'insertion de tubes de ventilation, par rapport à la tympanoplastie avec greffe de cartilage seule, pour le critère d'évaluation de l'audition des patients.

Conclusions des auteurs

À l'heure actuelle, il n'existe aucune preuve favorable ou défavorable au recours à la chirurgie dans la prise en charge des rétractions de la membrane tympanique. Des études de meilleure qualité sont plus que nécessaires pour évaluer cette forme de traitement.

Plain language summary

Surgery for tympanic membrane retraction pockets

The tympanic membrane, or eardrum, is a thin piece of tissue that separates the external ear from the middle ear. Its main function is to transmit sound from the air to the three small bones of the middle ear. A retraction of the tympanic membrane happens when all or a segment of the membrane collapses inwards towards the middle ear. Tympanic membrane retractions are commonly managed by ENT surgeons but there is currently no consensus as to the indications, timing and options for management of this condition. We identified only two randomised controlled trials, involving 71 participants, which could be included in this review. One was a small study which showed no statistically significant benefit of cartilage graft tympanoplasty over a watch and wait policy, either for disease progression or hearing. The other showed no additional benefit from the insertion of ventilation tubes ('grommets') over cartilage tympanoplasty alone for patients' hearing. Further high quality studies are much needed.

Résumé simplifié

Chirurgie pour les poches de rétraction de la membrane tympanique

La membrane tympanique, ou le tympan, est un morceau de tissu fin qui sépare l'oreille externe de l'oreille moyenne. Sa principale fonction est de transmettre les vibrations sonores aux trois osselets de l'oreille moyenne. Une rétraction de la membrane tympanique se produit lorsque tout ou partie de la membrane s'affaisse vers l'intérieur en direction de l'oreille moyenne. Les rétractions de la membrane tympanique sont généralement prises en charge par les chirurgiens ORL, mais il n'existe actuellement aucun consensus quant aux indications, au moment adéquat et aux options pour le traitement de cette affection. Nous n'avons identifié que deux essais contrôlés randomisés, comprenant 71 participants, pouvant être inclus dans cette revue. L'un d'entre eux était une étude de petite taille qui ne révélait aucun bénéfice statistiquement significatif de la tympanoplastie avec greffe de cartilage, par rapport à la politique d'attente vigilante, que cela concerne la progression de la maladie ou l'audition. L’autre n'indiquait aucun bénéfice supplémentaire de l'insertion de tubes de ventilation (drains transtympaniques), par rapport à la tympanoplastie avec greffe de cartilage seule, pour l'audition des patients. Davantage d'études de haute qualité sont plus que nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux