Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with coronary artery disease

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Harald Baumeister,

    Corresponding author
    1. University of Freiburg, Department of Rehabilitation Psychology and Psychotherapy, Institute of Psychology, Freiburg, Germany
    • Harald Baumeister, Department of Rehabilitation Psychology and Psychotherapy, Institute of Psychology, University of Freiburg, Engelbergerstr. 41, Freiburg, 79085, Germany. baumeister@psychologie.uni-freiburg.de.

    Search for more papers by this author
  • Nico Hutter,

    1. University of Freiburg, Department of Rehabilitation Psychology and Psychotherapy, Institute of Psychology, Freiburg, Germany
    Search for more papers by this author
  • Jürgen Bengel

    1. University of Freiburg, Department of Rehabilitation Psychology and Psychotherapy, Institute of Psychology, Freiburg, Germany
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

Depression occurs frequently in patients with coronary artery disease (CAD) and is associated with a poor prognosis.

Objectives

To determine the effects of psychological and pharmacological interventions for depression in CAD patients with comorbid depression.

Search methods

CENTRAL, DARE, HTA and EED on The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, ISRCTN Register and CardioSource Registry were searched. Reference lists of included randomised controlled trials (RCTs) were examined and primary authors contacted. No language restrictions were applied.

Selection criteria

RCTs investigating psychological and pharmacological interventions for depression in adults with CAD and comorbid depression were included. Primary outcomes were depression, mortality and cardiac events. Secondary outcomes were healthcare costs and health-related quality of life (QoL).

Data collection and analysis

Two reviewers independently examined the identified papers for inclusion and extracted data from included studies. Random effects model meta-analyses were performed to compute overall estimates of treatment outcomes.

Main results

The database search identified 3,253 references. Sixteen trials fulfilled the inclusion criteria. Psychological interventions show a small beneficial effect on depression compared to usual care (range of SMD of depression scores across trials and time frames: -0.81;0.12). Based on one trial per outcome, no beneficial effects on mortality rates, cardiac events, cardiovascular hospitalizations and QoL were found, except for the psychosocial dimension of QoL. Furthermore, no differences on treatment outcomes were found between the varying psychological approaches. The review provides evidence of a small beneficial effect of pharmacological interventions with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) compared to placebo on depression outcomes (pooled SMD of short term depression change scores: -0.24 [-0.38,-0.09]; pooled OR of short term depression remission: 1.80 [1.18,2.74]). Based on one to three trials per outcome, no beneficial effects regarding mortality, cardiac events and QoL were found. Hospitalization rates (pooled OR of three trials: 0.58 [0.39,0.85] and emergency room visits (OR of one trial: 0.58 [0.34,1.00]) were reduced in trials of pharmacological interventions compared to placebo. No evidence of a superior effect of Paroxetine (SSRI) versus Nortriptyline (TCA) regarding depression outcomes was found in one trial.

Authors' conclusions

Psychological interventions and pharmacological interventions with SSRIs may have a small yet clinically meaningful effect on depression outcomes in CAD patients. No beneficial effects on the reduction of mortality rates and cardiac events were found. Overall, however, the evidence is sparse due to the low number of high quality trials per outcome and the heterogeneity of examined populations and interventions.

Résumé scientifique

Interventions psychologiques et pharmacologiques pour le traitement de la dépression chez les patients atteints de maladie coronarienne

Contexte

Les dépressions sont fréquentes chez les patients atteints de maladie coronarienne (MC) et sont associées à un mauvais pronostic.

Objectifs

Déterminer les effets des interventions psychologiques et pharmacologiques dans la dépression chez les patients atteints de MC et de dépression comorbide.

Stratégie de recherche documentaire

CENTRAL, DARE, HTA et EED dans la Bibliothèque Cochrane, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, ISRCTN Register et CardioSource Registry ont été consultés. Les références bibliographiques des essais contrôlés randomisés (ECR) inclus ont été examinées et les principaux auteurs ont été contactés. Aucune restriction de langue n'a été appliquée.

Critères de sélection

Les ECR examinant les interventions psychologiques et pharmacologiques dans la dépression chez les adultes atteints de MC et de dépression comorbide ont été inclus. Les critères de jugement principaux étaient la dépression, la mortalité et les événements cardiaques. Les critères de jugement secondaires étaient les dépenses de santé et la qualité de vie liée à la santé (QVLS).

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont examiné les articles identifiés en vue de l'inclusion et extrait les données des études incluses de manière indépendante. Des méta-analyses utilisant un modèle à effets aléatoires ont été effectuées afin de calculer les estimations globales des résultats du traitement.

Résultats principaux

Les recherches dans les bases de données ont permis d'identifier 3 253 références. Seize essais remplissaient les critères d'inclusion. Les interventions psychologiques ont un petit effet bénéfique sur la dépression par rapport aux soins habituels (plage de DMS des scores de dépression sur l'ensemble des essais et des périodes étudiées : -0,81 ; 0,12). Sur la base d'un essai par critère de jugement, aucun effet bénéfique n'était observé sur le taux de mortalité, les événements cardiaques, les hospitalisations cardio-vasculaires et la QVLS, sauf pour la dimension psychosociale de la QVLS. De plus, aucune différence entre les différentes approches psychologiques n'était observée concernant les résultats du traitement. Cette revue apporte des preuves d'un petit effet bénéfique des interventions pharmacologiques utilisant des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) par rapport au placebo sur les résultats de la dépression (DMS combinée des scores de changement de la dépression à court terme : -0,24 [-0,38, -0,09] ; rapport des cotes combiné de la rémission de la dépression à court terme : 1,80 [1,18, 2,74]). Sur la base d'un à trois essais par critère de jugement, aucun effet bénéfique n'était observé concernant la mortalité, les événements cardiaques et la QVLS. Les taux d'hospitalisation (rapport des cotes combiné de trois essais : 0,58 [0,39 à 0,85] et les visites aux urgences (rapport des cotes d'un essai : 0,58 [0,34, 1,00]) diminuaient dans les essais comparant des interventions pharmacologiques à un placebo. Aucune preuve d'effet supérieur de la paroxétine (ISRS) par rapport à la nortriptyline (ATC) concernant les résultats de la dépression n'était observée dans un essai.

Conclusions des auteurs

Les interventions psychologiques et les interventions pharmacologiques utilisant des ISRS pourraient avoir un petit effet cliniquement significatif sur les résultats de la dépression chez les patients atteints de MC. Aucun effet bénéfique n'était observé concernant la réduction du taux de mortalité et des événements cardiaques. Dans l'ensemble, les preuves sont rares en raison d'un nombre limité d'essais de haute qualité pour chaque critère de jugement, et de l'hétérogénéité des populations et des interventions examinées.

アブストラクト

冠動脈疾患患者におけるうつ病に対する心理的介入および薬物的介入

背景

冠動脈疾患患者(CAD)にはうつ病が発症することが多く、うつ病は予後不良と関連している。

目的

うつ病併発のCAD患者に対する心理的介入および薬物的介入の効果を検討すること。

検索戦略

コクラン・ライブラリ上のCENTRAL、DARE、HTA、EED、およびMEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL、ISRCTN Register 、CardioSource Registryを検索した。選択したランダム化比較試験(RCT)の参考文献リストを検索し原著者らに連絡を取った。言語による制約は設けなかった。

選択基準

うつ病併発のCAD成人患者を対象にうつ病に対する心理的介入および薬物的介入を検討したRCTを選択対象とした。 主要アウトカムはうつ病、死亡率および心イベントであった。二次アウトカムは医療費および健康関連生活の質(QOL)であった。

データ収集と分析

2名のレビューアが同定した論文の選択について別々に評価し、選択した研究からデータを抽出した。ランダム効果モデルメタアナリシスを実施し、治療アウトカムの総推定値を算定した。

主な結果

データベース検索により3,253件の参考文献を同定した。16件の試験が選択基準を満たした。心理的介入は通常の治療に比べて、うつ病に対し若干有益な効果を示した(試験および時間枠間のうつ病スコアのSMD範囲、-0.81~0.12)。アウトカムごとにみた1件の試験に基づくと、QOLの心理社会的次元を除き、死亡率、心イベント、心血管系入院およびQOLに対する有益な効果は認められなかった。さらに、様々な心理的アプローチの間に、治療アウトカムに対する差は認められなかった。本レビューでは、うつ病アウトカムに対し、プラセボに比べて選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)による薬物的介入の方が若干の有益な効果があるというエビデンスが得られた[うつ病の短期変化スコアの統合SMD、-0.24 (-0.38~-0.09);うつ病短期寛解の統合OR、1.80 (1.18~2.74)]。アウトカムごとにみた1~3件の試験に基づくと、死亡率、心イベントおよびQOLについて有益な効果は認められなかった。薬物的介入の試験は、プラセボに比べて、入院率[3件の試験の統合OR、0.58(0.39~0.85)]および救急処置室受診[1件の試験のOR、0.58(0.34~1.00)]が低下した。1件の試験では、うつ病アウトカムについて、ノルトリプチリン(TCA)に対しパロキセチン(SSRI)の方が効果が優れているというエビデンスは認められなかった。

著者の結論

心理的介入およびSSRIによる薬物的介入は、CAD患者のうつ病アウトカムに対し、若干ではあるが臨床的に意味のある効果がみられる。死亡率および心イベントの減少に対し有益な効果は認められなかった。しかし、全体として、アウトカムごとにみた場合の高品質の試験は少数で、検討した集団と介入の異質性のため、エビデンスは乏しい。

訳注

監  訳: 澤村 匡史,2011.12.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Treatments for depression in patients with coronary artery disease

This review examined clinical trials on psychological treatments and antidepressant drugs in depressed patients with coronary artery disease. The objective was to determine the effects of these treatments on depression, death rates, cardiac events such as another heart attack or surgeries, healthcare costs and quality of life. Sixteen trials were identified as relevant for the review. Seven trials investigated psychological treatments, eight trials antidepressant medications and one trial comprised both psychological and drug treatments. Psychological treatments and antidepressant drugs proved to be slightly superior to usual care or placebo (inactive drug) with regard to depressive symptoms. Furthermore, antidepressant drugs might be superior to placebo in reducing subsequent hospitalization rates and emergency room visits. In contrast, there seems to be no positive effect on death rates and cardiac events. Results regarding quality of life are inconclusive. In summary, psychological treatments and antidepressant medications may have a small yet positive effect on depression outcomes in CAD patients. However, the evidence is sparse due to the low number of trials.

Résumé simplifié

Traitements de la dépression chez les patients atteints de maladie coronarienne

Cette revue examinait les essais cliniques portant sur les traitements psychologiques et les antidépresseurs chez les patients déprimés atteints de maladie coronarienne. L'objectif était de déterminer les effets de ces traitements sur la dépression, le taux de mortalité, les événements cardiaques tels qu'une crise cardiaque ou une chirurgie subséquente, les dépenses de santé et la qualité de vie. Seize essais étaient éligibles dans la revue. Sept essais examinaient des traitements psychologiques, huit examinaient des antidépresseurs et un portait à la fois sur des traitements psychologiques et médicamenteux. Les traitements psychologiques et les antidépresseurs s'avéraient légèrement supérieurs aux soins habituels ou au placebo (médicament inactif) en termes de symptômes dépressifs. De plus, les antidépresseurs pourraient être plus efficaces que le placebo pour réduire les taux de nouvelles hospitalisations et de visites aux urgences. Par contre, ils ne semblent avoir aucun effet positif sur le taux de mortalité et les événements cardiaques. Les résultats relatifs à la qualité de vie ne sont pas concluants. En résumé, les traitements psychologiques et les antidépresseurs pourraient avoir un petit effet positif sur les résultats de la dépression chez les patients atteints de MC. Les preuves sont cependant insuffisantes en raison d'un nombre limité d'essais.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st November, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

எளியமொழிச் சுருக்கம்

கரோனரி ஆர்டரி டிசிஸ் (இதயத் தமனி நோய்) கொண்ட நோயாளிகளில் மனச்சோர்விற்கான சிகிச்சைகள்

மனச்சோர்வுற்ற இதயத் தமனி நோயாளிகளில், உளவியல் ரீதியான சிகிச்சைகள், மற்றும் எதிர் மனச்சோர்வு மருந்துகள் மீது நடத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளை இந்த திறனாய்வு ஆய்வு செய்தது. மனச்சோர்வு, இறப்பு விகிதங்கள், மற்றொரு மாரடைப்பு அல்லது அறுவை சிகிச்சைகள் போன்ற இதய நிகழ்வுகள் , ஆரோக்கிய பராமரிப்புச் செலவுகள் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் போன்றவற்றின் மீது இந்த சிகிச்சைகளின் விளைவுகளை தீர்மானிக்க வேண்டுவதே இதன் நோக்கமாகும். இந்த திறனாய்விற்கு தொடர்புடைய பதினாறு சோதனைகள் அடையாளம் காணப்பட்டது. ஏழு சோதனைகள் உளவியல் சிகிச்சைகளை ஆராய்ந்தன, எட்டு சோதனைகள் எதிர் மனச்சோர்வு மருந்துகளையும், ஒரு சோதனை உளவியல் மற்றும் மருந்து சிகிச்சைகள் இரண்டையும் ஆராய்ந்தன. மனச்சோர்வு அறிகுறிகளை பொறுத்தவரை, உளவியல் சிகிச்சைகள் மற்றும் எதிர் மனச்சோர்வு மருந்துகள் வழக்கமான பராமரிப்பு அல்லது போலி மருந்தை (செயல்படா மருந்து) விட சற்றே உயர்ந்ததாக இருந்தது. மேலும், பின் தொடரும் மருத்துவமனை அனுமதி விகிதங்கள் மற்றும் அவசரக் கால மருத்துவமனை சந்திப்புகளை குறைப்பதில் போலி மருந்தை விட எதிர் மனச்சோர்வு மருந்துகள் உயர்ந்ததாக இருக்கக் கூடும். மாறாக, இறப்பு விகிதங்கள் மற்றும் இதய நிகழ்வுகள் மீது எந்த நேர்மறையான பலனும் இல்லை என்று தெரிகிறது. வாழ்க்கைத் தரத்தை பொறுத்தவரையிலான முடிவுகள், முடிவற்றதாய் உள்ளன. சுருக்கமாக, உளவியல் ரீதியான சிகிச்சைகளும், எதிர் மனச்சோர்வு மருந்துகளும், இதயத் தமனி நோய் கொண்ட மக்களில் மனச்சோர்வு விளைவுகள் மீது சிறிதளவு, ஆனால் நேர்மறையான பலனைக் கொண்டிருக்கக் கூடும். எனினும், குறைந்த எண்ணிகை கொண்ட சோதனைகளால், ஆதாரங்கள் சிதறியுள்ளன.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: ப்ளசிங்டா விஜய், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Ancillary