Drugs for treatment of urinary retention after surgery in adults

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Post-operative urinary retention, the inability to void following surgery despite a full bladder, is usually transitory but can be prolonged in some cases. It can lead to several complications including urinary tract infection, long term bladder dysfunction and kidney damage leading to chronic kidney disease. Catheterisation, generally regarded as the optimal management method, is associated with risks and so pharmacological treatment of post-operative urinary retention that could remove or reduce the need for catheterisation is desirable.

Objectives

To assess the effectiveness of drugs for treatment of post-operative urinary retention either alone or as an adjunct to catheterisation.

Search methods

We searched the Cochrane Incontinence Group Specialised Register (searched 10 February 2010), CENTRAL (2010, Issue 1), MEDLINE (January 1950 to Week 1 January 2010), EMBASE (January 1980 to 2010 Week 5) and the reference lists of relevant articles. 

Selection criteria

Randomised and quasi randomised controlled trials in which at least one arm of the study included a drug treatment for post-operative urinary retention.

Data collection and analysis

Published reports of all potentially eligible studies were evaluated by two reviewers independently. No language or other limitations were applied. Standardised data extraction forms were used by two reviewers independently and cross-checked. Where insufficient data were reported authors were contacted where possible for further information. The risk of bias in eligible trials was assessed independently by two reviewers using the Cochrane risk of bias tool.

Main results

Seven studies including 494 participants formed the evidence base for this review. Drug treatments assessed in studies in the review included cholinergic agents, alpha-blockers, sedatives and prostaglandin on their own or in combinations. No statistically significant associations were reported between successful treatment or any other outcome and cholinergic agents, alpha-blockers and sedatives as monotherapies. A statistically significant association between intravesically administered prostaglandin and successful voiding was detected, Risk Ratio 3.07 (95% CI 1.22 to 7.72). A statistically significant association was detected between cholinergic agents combined with sedative and an improved likelihood of spontaneous voiding compared with placebo, Risk Ratio 1.39 (95% CI 1.07 to 1.82). Significant heterogeneity was identified between the two studies in this analysis, however.

Authors' conclusions

Whilst it may appear that cholinergic agents and intravesically administered prostaglandin offer most promise in the treatment of post-operative urinary retention, the evidence is weak. There is a need for further research into pharmacological alternatives to catheterisation in the treatment of this common surgical complication.

Resumen

Antecedentes

Fármacos para el tratamiento de la retención urinaria posterior a la cirugía en adultos

La retención urinaria posoperatoria, la incapacidad de evacuar después de una cirugía a pesar de la presencia de un globo vesical, generalmente es transitoria, pero en algunos casos puede ser prolongada. Puede dar lugar a varias complicaciones, entre ellas, infección urinaria, disfunción vesical a largo plazo y daño renal que llevan a enfermedades renales crónicas. El sondaje urinario, en general considerado como el método de tratamiento óptimo, se asocia con riesgos y, por lo tanto, es recomendable el tratamiento farmacológico de la retención urinaria posoperatoria, que podría eliminar o disminuir la necesidad de sondaje.

Objetivos

Evaluar la efectividad de los fármacos para el tratamiento de la retención urinaria posoperatoria, ya sea solos o como complemento del sondaje urinario.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (búsqueda 10 febrero 2010), CENTRAL (2010, número 1), MEDLINE (enero 1950 hasta semana 1, enero 2010), EMBASE (enero 1980 hasta 2010, semana 5) y en las listas de referencias de artículos relevantes.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios o cuasi aleatorios en los cuales al menos un brazo del estudio incluyó un tratamiento farmacológico para la retención urinaria posoperatoria.

Obtención y análisis de los datos

Los informes publicados de todos los estudios potencialmente elegibles fueron evaluados por dos revisores de forma independiente. No se impusieron limitaciones de idioma o de otro tipo. Dos revisores, de forma independiente, extrajeron los datos mediante formularios estandarizados que fueron luego cotejados. Cuando no se informaron datos suficientes, se estableció contacto con los autores para solicitar mayor información. El riesgo de sesgo de los ensayos incluidos fue evaluado de forma independiente por dos revisores mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo.

Resultados principales

Siete estudios, con un total de 494 participantes, constituyeron la base de pruebas para esta revisión. Los tratamientos farmacológicos evaluados en los estudios de la revisión incluyeron agentes colinérgicos, bloqueadores alfa, sedantes y prostaglandina, solos o en combinaciones. No se informaron asociaciones estadísticamente significativas entre el tratamiento exitoso o cualquier otro resultado y los agentes colinérgicos, los bloqueadores alfa y los sedantes como monoterapias. Se detectó una asociación estadísticamente significativa entre la prostaglandina administrada por vía intravesical y la evacuación exitosa (cociente de riesgos [CR] 3,07; IC del 95%: 1,22 a 7,72). Se detectó una asociación estadísticamente significativa entre los agentes colinérgicos combinados con sedantes y una mayor probabilidad de evacuación espontánea en comparación con el placebo (CR 1,39; IC del 95%: 1,07 a 1,82). Sin embargo, en este análisis, se identificó una heterogeneidad significativa entre los dos estudios.

Conclusiones de los autores

Aunque puede parecer que los agentes colinérgicos y la prostaglandina administrada por vía intravesical son los más promisorios en el tratamiento de la retención urinaria posoperatoria, las pruebas son débiles. Se requiere investigación adicional sobre las alternativas farmacológicas al uso de sonda urinaria en el tratamiento de esta complicación quirúrgica habitual.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

背景

成人術後尿滯留之藥物治療

術後尿滯留通常是暫時的,但是可能在某些情況下會持續。它可能導致某些併發症包括泌尿道感染、長期膀胱功能不良和導致慢性腎病的腎臟損傷。導尿,通常被認為是理想的解決方法,卻有一定的風險,所以可以移除或減少術後尿滯留的藥物。

目標

評估處理術後尿滯留,單獨用藥或導尿之外輔以用藥的療效。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Incontinence Group Specialised Register (搜尋日期為2010年2月10日), CENTRAL (2010年第一期), MEDLINE (1950年1月至1980年1月第一週), EMBASE (1980年1月至2010年第5週) 以及相關的文獻附錄。

選擇標準

隨機和近乎隨機術後尿滯留的臨床試驗研究且至少包含藥物治療為其中評估項目之一。

資料收集與分析

所有已出版且可能選入的研究報告是由二位不同的評論者評估。並未限制語言或其他項目。二個評論者獨立地提取數據提並交叉比對。盡可能與資料不符之作者聯繫以取得更多資訊。二個評論者分別使用Cochrane的風險誤差工具來評估入選的試驗。

主要結論

此實證回顧是由七項研究包括494個參加者所組成。在回顧的研究中評估的藥物治療包括膽鹼藥物、阿爾法阻斷劑、鎮靜劑和前列腺素獨自地或組合使用。以膽鹼藥物、阿爾法阻斷劑和鎮靜劑作為單獨療法與治療成功與否並未呈現統計上的顯著相關。而膀胱灌注前列腺素和成功排尿之間呈現了統計上的相關,風險比率為3.07 (95% CI 1.22 to 7.72) 。 以鎮靜劑結合膽鹼藥物治療比起安慰劑在改善自解尿液上呈現了顯著相關,風險比率為1.39 (95% CI 1.07 to 1.82) 。 然而在這分析的二項研究之間卻發現了顯著的不一致性存在。

作者結論

也許看來膽鹼藥物和膀胱灌注前列腺素在治療術後尿滯留有相當效果,但證據是薄弱的。進一步研究治療這常見手術併發症的藥物來取代術後的導尿是有需要的。

翻譯人

本摘要由臺北醫學大學萬芳醫院蕭志豪翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

成人術後尿滯留之藥物治療:術後無法正常排尿是一項相對常見的併發症。通常,會以導尿來治療,一支細細的管子通入膀胱而讓尿排空。如果能以藥物幫助患者排空膀胱,這將減少難受且可能造成併發症的導尿狀況。這文獻回顧納入了以藥物有效幫助患者術後排空膀胱的研究。找到少數的研究。 有些許證據顯示膀胱灌注前列腺素可幫助患者恢復排空膀胱的能力。而更微弱的證據顯示膽鹼藥物結合鎮靜劑,可能也有療效。我們需要更多在這領域的試驗來評估。

Résumé scientifique

Le traitement médicamenteux de la rétention urinaire post-opératoire chez l'adulte

Contexte

La rétention urinaire post-opératoire, c.-à-d. l'incapacité d'uriner après une intervention chirurgicale bien que la vessie soit pleine, est généralement transitoire mais peut se prolonger dans certains cas. Cela peut entraîner diverses complications, notamment l'infection des voies urinaires, le dysfonctionnement à long terme de la vessie et des lésions rénales conduisant à une néphropathie chronique. Le cathétérisme, généralement considéré comme la méthode de prise en charge optimale, est associé à des risques et il serait donc souhaitable de disposer d'un traitement pharmacologique de la rétention urinaire post-opératoire qui éliminerait ou réduirait le besoin de cathétérisme.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des médicaments pour le traitement de la rétention urinaire post-opératoire, seuls ou en complément du cathétérisme.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'incontinence (le 10 février 2010), CENTRAL (2010, numéro 1), MEDLINE (de janvier 1950 à la 1ère semaine de 2010), EMBASE (de janvier 1980 à la 5ème semaine de 2010) et les références bibliographiques d'articles pertinents.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés dans lesquels au moins un groupe de l'étude recevait un traitement médicamenteux pour la rétention urinaire post-opératoire.

Recueil et analyse des données

Les rapports publiés de toutes les études potentiellement éligibles ont été évalués indépendamment par deux auteurs de la revue. Aucune limitation quant à la langue ou à autre chose n'a été imposée. Deux évaluateurs ont utilisé, indépendamment, des formulaires standardisés d'extraction de données qui ont ensuite été recoupés. Quand il n'y avait pas suffisamment de données dans les rapports, les auteurs ont autant que possible été contactés pour obtenir plus d'informations. Le risque de biais dans les essais éligibles a été évalué indépendamment par deux auteurs au moyen de l'outil Cochrane pour risque de biais.

Résultats principaux

Les données pour cette revue provenaient de sept études totalisant 494 participants. Les traitements médicamenteux évalués dans les études de la revue étaient des agents cholinergiques, des alpha-bloquants, des sédatifs et des prostaglandines, seuls ou en combinaisons. Aucune association statistiquement significative n'avait été rapportée entre la réussite du traitement ou tout autre critère de résultat, et les agents cholinergiques, les alpha-bloquants ou les sédatifs en monothérapie. Une association statistiquement significative avait été détectée entre la miction réussie et les prostaglandines administrées par voie intravésicale, risque relatif 3,07 (IC 95% 1,22 à 7,72). Une association statistiquement significative avait été détectée entre des agents cholinergiques combinés à des sédatifs et une probabilité plus élevée, par rapport au placebo, de miction spontanée, risque relatif 1,39 (IC 95% 1,07 à 1,82). Une hétérogénéité significative a cependant été observée entre les deux études participant à cette analyse.

Conclusions des auteurs

Bien qu'il puisse sembler que les agents cholinergiques et la prostaglandine administrée par voie intravésicale soient très prometteurs pour le traitement de la rétention urinaire post-opératoire, les preuves sont faibles. Il est nécessaire de poursuivre les recherches sur les alternatives pharmacologiques au cathétérisme dans le traitement de cette complication chirurgicale courante.

Plain language summary

Drugs for treatment of urinary retention after surgery in adults

An inability to empty the bladder following surgery is a relatively common complication. Usually, the problem is addressed by use of a catheter, a thin tube passed into the bladder to allow urine to empty. If drugs could be identified that help patients to empty their bladders, this would reduce the need for catheterisation, which can be uncomfortable and can result in complications. This review looked for studies that had considered the effectiveness of drugs used to help patients to empty their bladder after surgery. Few studies were found. There is some evidence that introducing an agent called prostaglandin into the bladder can help patients to regain the ability to empty their bladders. There is weaker evidence that drugs called cholinergics, combined with a sedative, can also help. There is a need for more research in this area.

Résumé simplifié

Le traitement médicamenteux de la rétention urinaire post-opératoire chez l'adulte

L'incapacité d'uriner après une opération chirurgicale est une complication relativement commune. Généralement, ce problème est résolu par l'utilisation d'un cathéter, un tube mince introduit dans la vessie pour permettre à l'urine de se vider. Si l'on pouvait identifier des médicaments qui aident les patients à uriner, cela réduirait le besoin de cathétérisme qui peut être inconfortable et entraîner des complications. Cette revue a cherché des études ayant examiné l'efficacité des médicaments utilisés pour aider les patients à uriner après une opération. Nous avons trouvé quelques études. Il y a certaines preuves que l'introduction dans la vessie d'un agent appelé prostaglandine peut aider les patients à retrouver la capacité d'uriner. Il y a des preuves plus faibles que les médicaments dits anticholinergiques, combinés avec un sédatif, peuvent également aider. Des études supplémentaires doivent être réalisées dans ce domaine.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 17th May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.