Triptans for acute cluster headache

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Authors


Abstract

Background

Cluster headache is an uncommon, but severely painful and disabling condition, with rapid onset. Validated treatment options are limited, and first-line therapy includes inhaled oxygen. Alternative therapies such as intranasal lignocaine and ergotamine are not as commonly used and are less well studied. Triptans are successfully used to treat migraine attacks and, because of this, they may also be useful for cluster headache.

Objectives

To determine the efficacy and tolerability of triptans for the acute treatment of cluster headaches.

Search methods

We searched Cochrane CENTRAL, MEDLINE and EMBASE for studies through 22 January 2010.

Selection criteria

Randomised, double-blind, placebo-controlled studies of triptans for acute treatment of cluster headache episodes.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed study quality and extracted data. Numbers of participants with different levels of pain relief, requiring rescue medication and experiencing adverse events and headache-associated symptoms in treatment and control groups were used to calculate relative risk and numbers needed to treat (NNT) and harm (NNH).

Main results

All six included studies used a single dose of triptan to treat an attack of moderate to severe pain intensity. In total 231 participants received zolmitriptan 5 mg, 223 received zolmitriptan 10 mg, 131 received sumatriptan 6 mg, 88 received sumatriptan 12 mg, and 326 received placebo. Zolmitriptan was administered either orally or intranasally, and sumatriptan either subcutaneously or intranasally.

Overall, the triptans studied were better than placebo for headache relief and pain-free responses, with an NNT of 2.4 for 15 minute pain relief with subcutaneous sumatriptan 6 mg (75% with sumatriptan and 32% with placebo), and 2.8 for 30 minute pain relief with intranasal zolmitriptan 10 mg (62% with zolmitriptan and 26% with placebo). Fewer participants need rescue medication with triptan than with placebo, but more experienced adverse events.

Authors' conclusions

Zolmitriptan and sumatriptan are effective in the acute treatment of cluster headaches and may provide a useful treatment option, potentially offering convenience over oxygen therapy and a better safety and tolerability profile than ergotamine. Non-oral routes of administration are likely to provide better and more rapid responses.

摘要

背景

以triptans治療急性叢集性頭痛

叢集性頭痛是一種不常見,但嚴重疼痛並使患者失去能力的症狀,且發作迅速。有效的治療選擇有限,第一線治療包括氧氣吸入。替代療法,如鼻內lignocaine與ergotamine,較不常使用,且研究較少。triptans已被成功用來治療偏頭痛發作,因此,它們可能也可以用來治療叢集性頭痛。

目標

確認triptans針對叢集性頭痛急性治療的效果與耐受性。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane CENTRAL;MEDLINE;and EMBASE等資料庫,針對2010年1月第22期的研究。

選擇標準

triptans針對叢集性頭痛急性治療的隨機、雙盲與安慰劑對照研究。

資料收集與分析

兩位回顧文獻的作者獨立評估研究品質與選用數據。利用疼痛緩解、藥物救援需求,與不良後果經歷程度不同的參與者人數,以及治療組與控制組的頭痛相關症狀,計算相對風險與治療 (NNT) 以及傷害 (NNH) 所需的數目。

主要結論

被納入的六個研究均使用單一劑量的triptan,治療中度至重度疼痛強度的發作。總共而言,231名參與者服用zolmitriptan 5 mg,223名服用zolmitriptan 10 mg,131名服用sumatriptan 6 mg,88名服用sumatriptan 12 mg,而326名服用安慰劑。zolmitriptan以口服或鼻內方式服用,sumatriptan則是以皮下或鼻內方式。總之,在頭痛緩解與無疼痛反應,所研究的triptans均優於安慰劑,在皮下sumatriptan 6 mg,15分鐘疼痛緩解的NNT為2.4 (sumatriptan為75% ,而安慰劑為32%) ,在鼻內zolmitriptan 10 mg,30分鐘疼痛緩解的為2.8 (zolmitriptan為62% ,而安慰劑為26%) 。和服用安慰劑相比,服用triptan的參與者,較少人需要藥物救援,但較多人出現不良後果。

作者結論

zolmitriptan與sumatriptan對於叢集性頭痛的急性治療相當有效,可作為有用的治療選擇,可能比氧氣治療更方便,也比ergotamine更安全且耐受性較佳。非口服方式可能可以提供更好且更迅速的反應。

翻譯人

本摘要由許丹斐翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

以triptans治療急性叢集性頭痛:triptans是用來治療叢集性頭痛的藥物種類。它們可以口服、鼻腔或皮下注射方式服用。本回顧文獻發現皮下方式服用的sumatriptan,與鼻內方式服用的zolmitriptan,在成人的急性叢集性頭痛舒緩上,和安慰劑相比特別有效。使用鼻內或皮下triptan的15至30分鐘內,約三分之二沒有出現比輕微疼痛更嚴重的情形,而大約一半不再疼痛。此現象在6mg皮下sumatriptan與10mg鼻內zolmitriptan時最明顯。和其他療法,如氧氣吸入相比,triptans較佳。和安慰劑相比,triptans的不良後果較常見,不過它們通常是輕度至中度嚴重,且很少導致療程停止。

Résumé

Triptans pour l'algie vasculaire aiguë de la face

Contexte

L'algie vasculaire de la face est un trouble peu fréquent mais extrêmement douloureux et incapacitant qui se déclenche rapidement. Les options de traitement validées sont limitées et le traitement de première intention inclut l'oxygène inhalé. Les traitements alternatifs tels que la lignocaïne et l'ergotamine intra-nasales ne sont pas fréquemment utilisés et sont moins bien étudiés. Les triptans sont efficaces pour traiter les crises migraineuses et pourraient donc être utiles pour l'algie vasculaire de la face.

Objectifs

Déterminer l'efficacité et la tolérabilité des triptans pour le traitement aigu de l'algie vasculaire de la face.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons recherché des études dans CENTRAL, MEDLINE et EMBASE jusqu'au 22 janvier 2010.

Critères de sélection

Les études randomisées en double aveugle et contrôlées par placebo portant sur les triptans pour le traitement aigu des épisodes d'algie vasculaire de la face.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué la qualité des études et extrait les données de manière indépendante. Le nombre de participants présentant différents niveaux de soulagement de la douleur, ayant recours à un médicament de secours et rapportant des événements indésirables et des symptômes associés aux céphalées dans le groupe de traitement et les groupes témoins ont été utilisés pour calculer le risque relatif et le nombre de sujets à traiter pour observer un bénéfice du traitement (NST) et pour nuire (NNN).

Résultats Principaux

Les six études incluses utilisaient une dose unique de triptan pour traiter une crise d'une intensité modérée à sévère. Au total, 231 participants ont reçu du zolmitriptan 5 mg, 223 ont reçu du zolmitriptan 10 mg, 131 ont reçu du sumatriptan 6 mg, 88 ont reçu du sumatriptan 12 mg et 326 ont reçu un placebo. Le zolmitriptan était administré par voie orale ou intra-nasale et le sumatriptan par voie sous-cutanée ou intra-nasale.

Dans l'ensemble, les triptans étudiés étaient supérieurs au placebo pour le soulagement des céphalées et l'absence de douleur, avec un NST de 2,4 pour le soulagement de la douleur à 15 minutes avec le sumatriptan 6 mg sous-cutané (75 % avec le sumatriptan et 32 % avec le placebo) et de 2,8 pour le soulagement de la douleur à 30 minutes avec le zolmitriptan 10 mg intra-nasal (62 % avec le zolmitriptan et 26 % avec le placebo). Moins de participants avaient recours à un médicament de secours avec le triptan qu'avec le placebo mais davantage rapportaient des événements indésirables.

Conclusions des auteurs

Le zolmitriptan et le sumatriptan sont efficaces pour le traitement aigu des algies vasculaires de la face et peuvent constituer une option de traitement utile car ils sont potentiellement plus pratiques que l'oxygénothérapie et présentent un meilleur profil de sécurité et de tolérabilité que l'ergotamine. Les voies d'administration non-orales permettent probablement d'obtenir des réponses supérieures et plus rapides.

Plain language summary

Triptans for acute cluster headache

The triptans are a class of drugs used to treat cluster headaches. They can be administered orally, nasally or by subcutaneous injection. This review found that sumatriptan administered subcutaneously and zolmitriptan taken intranasally, in particular, were significantly more effective than placebo at relieving acute cluster headache in adults. Within 15 to 30 minutes of using an intranasal or subcutaneous triptan about two-thirds had no worse than mild pain, and about half were pain-free. The evidence was strongest for 6 mg subcutaneous sumatriptan and 10 mg intranasal zolmitriptan. The triptans compared favourably to other therapies such as inhaled oxygen. Adverse events were more common with triptans than with placebo but they were generally of mild to moderate severity and rarely led to withdrawal.

Résumé simplifié

Triptans pour l'algie vasculaire aiguë de la face

Triptans pour l'algie vasculaire aiguë de la face

Les triptans sont une classe de médicaments utilisés pour le traitement de l'algie vasculaire de la face. Ils peuvent être administrés par voie orale, par voie nasale ou par injection sous-cutanée. Cette revue a établi que le sumatriptan administré par voie sous-cutanée et le zolmitriptan par voie intra-nasale, en particulier, étaient considérablement plus efficaces que le placebo pour soulager l'algie vasculaire de la face chez l'adulte. Dans les 15 à 30 minutes suivant l'utilisation d'un triptan intra-nasal ou sous-cutané, environ deux tiers des participants ne présentaient qu'une douleur légère et environ la moitié rapportaient une absence de douleur. Les preuves les plus solides étaient associées au sumatriptan sous-cutané 6 mg et au zolmitriptan intra-nasal 10 mg. Les triptans présentaient une efficacité supérieure à d'autres traitements tels que l'oxygène inhalé. Les événements indésirables étaient plus fréquents avec les triptans qu'avec le placebo mais ils étaient généralement d'intensité légère à modérée et entraînaient rarement d'arrêts prématurés.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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