Plain language summary
High-volume haemofiltration for sepsis
Background
Severe sepsis and septic shock are among the most common causes of death in adults admitted to an intensive care unit (ICU). Sepsis often arises after infection, when the body responds by producing chemicals that cause massive inflammation throughout the body. This inflammation can cause organs such as kidneys, heart, circulation or lungs to fail. It is these organ failures, which result from inflammation, that lead to the high death rates associated with sepsis.
Theoretically, if it were possible to artificially neutralize or remove these chemicals from the bloodstream, patient outcomes (such as organ failure and death) might improve. High-volume haemofiltration (HVHF) is one method that could be used. Standard haemofiltration is a treatment already used in the ICU to remove toxins that build up when a patient's kidneys have stopped working. This treatment involves removal of blood from the patient via a large catheter (a hollow, flexible tube placed into a large vein). After the blood has been removed, it is passed through a filter that removes toxins. The 'purified' blood is then returned to the patient via the catheter. HVHF, a more intense form of this treatment, aims to remove even more toxins (including some of the toxic chemicals produced during sepsis). However, HVHF presents potential disadvantages. This specialized technique requires specific equipment and extra training. Theoretically, it could have harmful effects on a patient's blood pressure or could remove beneficial chemicals (such as antibiotics). For this review, we assessed whether high-volume haemofiltration improves outcomes such as risk of death among patients with severe sepsis.
Study characteristics
This review is current until December 2015. We included four trials involving 205 participants. All four studies assessed effects of HVHF compared with the current standard haemofiltration and included participants with severe sepsis or septic shock who had been admitted to an ICU. Three of the four studies were very small (fewer than 20 participants enrolled in each study). The maximum time that participants were followed up after inclusion in any of the studies was 28 days. Two studies received financial support from pharmaceutical companies, and one study received support from a health research organization.
Key results
Outcome data were limited - two trials reported death rates at 28 days and one reported death rates in hospital; in the fourth study, the number of deaths stated did not match the quoted mortality rates. One study reported length of stay in the ICU, and one provided data on organ dysfunction. Investigators described no complications.
No clear evidence showed any benefit of HVHF in critically ill patients with severe sepsis or septic shock.
Quality of evidence
Evidence is insufficient to support the routine use of high-volume haemofiltration in patients with severe sepsis or septic shock. Studies included in this review reported relatively small numbers of participants and measured different outcomes; therefore, we judged the quality of evidence with respect to the impact of HVHF as low. Larger trials, carried out at many centres, are required for full assessment of clinically relevant outcomes and for evaluation of cost versus benefit.
Резюме на простом языке
Высокообъемная гемофильтрация при сепсисе
Актуальность
Тяжелый сепсис и септический шок являются одними из наиболее распространенных причин смерти взрослых пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Сепсис часто возникает после инфекции, в ответ на которую в организме вырабатываются химические вещества, вызывающие массивное воспаление во всем организме. Это воспаление может привести к нарушению функций внутренних органов, таких как почки, сердце или легкие, и к нарушению кровообращения. Нарушение функций и отказ работы органов в результате воспаления может привести к высокой частоте смертности, связанной с сепсисом.
Теоретически, если было бы возможно искусственно нейтрализовать или удалить эти химические вещества из кровотока, можно было бы улучшить исходы пациентов (уменьшить частоту таких исходов, как недостаточность функций внутренних органов или смерть). Высокообъемная гемофильтрация (ВОГФ) является одним из методов, которые могут быть использованы. Стандартная гемофильтрация, как способ лечения, уже используется в отделениях интенсивной терапии, чтобы удалить токсины, которые накапливаются, когда почки пациента перестают работать. Эта процедура включает в себя выведение крови пациента через большой катетер (полая гибкая трубка, введенная в крупную вену). После того, как кровь удалена, она проходит через фильтр, который очищает ее от токсинов. "Очищенная" кровь затем возвращается пациенту через катетер. ВОГФ, более интенсивная форма этого лечения, направлена на устранение большего количества токсинов (в том числе некоторых из токсических химических веществ, образующихся при сепсисе). Однако, ВОГФ имеет несколько потенциальных недостатков. Этот специализированный метод требует специального оборудования и дополнительного обучения. Теоретически, этот метод может оказывать вредное воздействие на артериальное давление пациента или может удалить полезные химические вещества (например, антибиотики). В этом обзоре мы оценили, может ли высокообъемная гемофильтрация улучшить исходы, например, снизить риск смерти у пациентов с тяжелым сепсисом.
Характеристика исследований
Этот обзор актуален на декабрь 2015 года. Мы включили 4 клинических испытания с участием 205 человек. Во всех четырех исследованиях оценивали эффекты ВОГФ в сравнении с существующей стандартной гемофильтрацией и в эти исследования были включены участники с тяжелым сепсисом или септическим шоком, госпитализированные в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Три из четырех исследований были очень малы (менее 20 участников в каждом исследовании). Максимальное время, в течение которого участники находились под наблюдением после включения в исследования, во всех исследованиях составило 28 дней. Два исследования получили финансовую поддержку от фармацевтических компаний и одно исследование получило поддержку от организации исследований в области здравоохранения.
Основные результаты
Данные по исходам были ограничены - в двух исследованиях сообщали о показателях смертности на 28-й день, в третьем исследовании сообщали о показателях смертности в стационаре; в четвертом исследовании указанное число смертей не соответствовало проведенной оценке показателей смертности. В одном исследовании сообщали о продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, еще в одном исследовании были представлены данные о нарушении функции органов. Исследователи не описали каких-либо осложнений.
Нет четких доказательств, подтверждающих какую-либо пользу ВОГФ у пациентов в критическом состоянии с тяжелым сепсисом или септическим шоком.
Качество доказательств
Доказательств для поддержки регулярного использования высокообъемной гемофильтрации у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком недостаточно. В исследованиях, включенных в этот обзор, было относительно небольшое число участников и в них оценивали различные исходы; поэтому мы оценили качество доказательств относительно влияния ВОГФ как низкое. Для полной оценки клинически значимых исходов и оценки затрат по отношению к пользе необходимо проведение более крупных испытаний во многих центрах.
Заметки по переводу
Перевод: Насырова Нэлли Рафаэлевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
