Intervention Review

Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances

  1. Claudio AR Gomes Jr1,*,
  2. Suzana AS Lustosa2,
  3. Delcio Matos1,
  4. Régis B Andriolo3,
  5. Daniel R Waisberg4,
  6. Jaques Waisberg5

Editorial Group: Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Diseases Group

Published Online: 14 MAR 2012

Assessed as up-to-date: 30 SEP 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD008096.pub3


How to Cite

Gomes Jr CAR, Lustosa SAS, Matos D, Andriolo RB, Waisberg DR, Waisberg J. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD008096. DOI: 10.1002/14651858.CD008096.pub3.

Author Information

  1. 1

    UNIFESP - Escola Paulista de Medicina, Gastroenterological Surgery, São Paulo, São Paulo, Brazil

  2. 2

    Hospital Municipal Dr. Munir Rafful, Extension, Research, Teaching Unit - UEPE, Volta Redonda, RJ, Sao Paolo, Brazil

  3. 3

    Universidade do Estado do Pará, Department of Public Health, Belém, Pará, Brazil

  4. 4

    Universidade de São Paulo, Faculty of Medicine, Sao Paulo, SP, Brazil

  5. 5

    Faculdade de Medicina do ABC, Santo Andre, Sao Paulo, Brazil

*Claudio AR Gomes Jr, Gastroenterological Surgery, UNIFESP - Escola Paulista de Medicina, São Paulo, São Paulo, Brazil. rufinogomes@terra.com.br.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 14 MAR 2012

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Abstract

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Background

A number of conditions compromise the passage of food along the digestive tract. Nasogastric tube (NGT) feeding is a classic, time-proven technique, although its prolonged use can lead to complications such as lesions to the nasal wing, chronic sinusitis, gastro-oesophageal reflux, and aspiration pneumonia. Another method of infusion, percutaneous endoscopy gastrostomy (PEG), is generally used when there is a need for enteral nutrition for a longer time period. There is a high demand for PEG in patients with swallowing disorders, although there is no consistent evidence about its effectiveness and safety as compared to NGT.

Objectives

To evaluate the effectiveness and safety of PEG as compared to NGT for adults with swallowing disturbances, by updating our previous Cochrane review.

Search methods

We searched The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, and LILACS from inception to September 2011, as well as contacting main authors in the subject area. There was no language restriction in the search.

Selection criteria

We planned to include randomised controlled trials comparing PEG versus NGT for adults with swallowing disturbances or dysphagia and indications for nutritional support, with any underlying diseases. The primary outcome was intervention failure (e.g. feeding interruption, blocking or leakage of the tube, no adherence to treatment).

Data collection and analysis

Review authors performed selection, data extraction and evaluation of methodological quality of studies. For dichotomous and continuous variables, we used risk ratio (RR) and mean difference (MD), respectively with the random-effects statistical model and 95% confidence interval (CI). We assumed statistical heterogeneity when I² > 50%.

Main results

We included nine randomised controlled studies. We did not identify new eligible studies published after our previous review literature search date (August 2009). Intervention failure occurred in 19/156 patients in the PEG group and 63/158 patients in the NGT group (RR 0.24, 95%CI 0.08 to 0.76, P = 0.01) in favour of PEG. There was no statistically significant difference between comparison groups in complications (RR 1.00, 95%CI 0.91 to 1.11, P = 0.93).

Authors' conclusions

PEG was associated with a lower probability of intervention failure, suggesting the endoscopic procedure is more effective and safe as compared to NGT. There is no significant difference of mortality rates between comparison groups, and pneumonia irrespective of underlying disease (medical diagnosis). Future studies should include previously planned and executed follow-up periods, the gastrostomy technique, and the experience of the professionals to allow more detailed subgroup analysis.

 

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Nutritional support for adults with swallowing difficulties

A number of conditions compromise the transport of food along the digestive tract. Patients with swallowing disturbances can develop low nutritional status, which affects their recovery from illness, surgery, and injury. Conditions associated with swallowing disorders include neurological diseases, dementia, cancers of the head and neck, amyotrophic lateral sclerosis, physical obstruction, and dysphagia from stroke. Nasogastric tube feeding is a time proven technique to provide nutritional support; the tube can be inserted by a nurse. Percutaneous endoscopy gastrostomy (PEG) involves a feeding tube inserted directly into the stomach through the abdomen and is particularly useful when enteral nutrition is needed for a length of time. Prolonged use of a nasal tube can lead to complications such as damage to the nose and larynx, chronic sinusitis, gastro-oesophageal reflux, and aspirative pneumonia.

We obtained updated evidence for this review from nine controlled studies comparing a nasogastric tube with PEG in a total of 686 patients. Seven studies measured feeding interruption, blocking or leakage of the feeding tube or lack of adherence to treatment in 314 patients randomised to either a nasal gastric tube or PEG. The studies showed a higher probability of treatment failure and development of pneumonia with a nasal gastric tube. The number of deaths was no different with the two methods; nor was the overall occurrence of complications. Possible limitations of this review include the small number of participants in the majority of studies, explained by the high cost of PEG and requirements for endoscopy in its use, the operational challenges to accomplish a clinical trial in this area and the different length of follow-up of the patients in the studies (from no more than four weeks to six months).

 

Resumen

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Antecedentes

Gastrostomía endoscópica percutánea versus alimentación con sonda nasogástrica para adultos con trastornos de deglución

Varios trastornos comprometen el paso de los alimentos por el tracto gastrointestinal. Aunque la alimentación por sonda nasogástrica es una técnica tradicional, demostrada con el tiempo, su uso prolongado puede provocar complicaciones como lesiones del ala nasal, sinusitis crónica, reflujo gastroesofágico y neumonía por aspiración. Otro método de infusión, la gastrostomía endoscópica percutánea (GEP), en general se utiliza cuando es necesaria la nutrición enteral durante un período más largo de tiempo. Existe una demanda alta de GEP en los pacientes con trastornos de deglución, aunque no hay pruebas consistentes acerca de su efectividad y seguridad en comparación con la sonda nasogástrica.

Objetivos

Evaluar la efectividad y la seguridad de la GEP en comparación con la sonda nasogástrica para adultos con trastornos de deglución.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y LILACS desde el inicio hasta agosto de 2009, y también se estableció contacto con los autores principales en la materia. No hubo restricciones de idioma en las búsquedas.

Criterios de selección

Se planificó incluir ensayos controlados aleatorios que compararan la GEP versus la sonda nasogástrica para adultos con trastornos de deglución o disfagia e indicaciones de apoyo nutricional, con cualquier enfermedad subyacente. El resultado primario fue el fracaso de la intervención (interrupción de la alimentación, bloqueo o pérdida de la sonda, falta de cumplimiento con el tratamiento).

Obtención y análisis de los datos

Los revisores realizaron la selección, la extracción de datos y la evaluación de la calidad metodológica de los estudios. Para las variables dicotómicas y continuas, se utilizó el cociente de riesgos (CR) y la diferencia media (DM), respectivamente con el modelo estadístico de efectos aleatorios y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Se asumió heterogeneidad estadística cuando I2 > 50%.

Resultados principales

Se incluyeron nueve estudios controlados aleatorios. El fracaso de la intervención ocurrió en 19/156 pacientes en el grupo de GEP y en 63/158 pacientes en el grupo de sonda nasogástrica (CR 0,24 [IC del 95%: 0,08 a 0,76; p = 0,01]) a favor de la GEP. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de comparación en cuanto a las complicaciones (CR 1,00; IC del 95%: 0,91 a 1,11; p = 0,93).

Conclusiones de los autores

La GEP se asoció con una probabilidad inferior de fracaso de la intervención, lo cual sugiere que el procedimiento endoscópico es más efectivo y seguro en comparación con la sonda nasogástrica. No hay ninguna diferencia significativa en las tasas de mortalidad entre los grupos de comparación, ni en la neumonía independientemente de la enfermedad subyacente (diagnóstico médico). Los estudios futuros deben incluir períodos de seguimiento planificados y ejecutados previamente, la técnica de gastrostomía y la experiencia de los profesionales para permitir un análisis de subgrupos más detallado.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Gastrostomie percutanée endoscopique versus alimentation naso-gastrique chez l'adulte souffrant de troubles de la déglutition

Contexte

Un certain nombre de problèmes médicaux peuvent compromettre le passage de la nourriture à travers le tube digestif. L'alimentation par sonde naso-gastrique (SNG) est une technique classique et éprouvée de longue date, bien que son utilisation prolongée puisse entraîner des complications telles que des lésions des narines, la sinusite chronique, le reflux gastro-œsophagien et la pneumonie par aspiration. Une autre méthode de perfusion, la gastrostomie percutanée endoscopique (GPE), est généralement utilisée quand une alimentation entérale est nécessaire sur une plus longue période. Il y a une forte demande de GPE chez les patients souffrant de troubles de déglutition, bien qu'il n'y ait pas de preuve régulière de son efficacité et de son innocuité par rapport à la SNG.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la GPE par rapport à la SNG chez l'adulte souffrant de troubles de déglutition, par la mise à jour de notre précédente étude Cochrane.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE et LILACS de leur origine respective jusqu'à septembre 2011, et nous avons également contacté les principaux chercheurs dans le domaine. Aucune restriction concernant la langue ne s'appliquait à cette recherche.

Critères de sélection

Nous avions prévu d'inclure des essais contrôlés randomisés comparant la GPE à la SNG chez les adultes atteints de troubles de la déglutition ou de dysphagie nécessitant un soutien nutritionnel, et souffrant de maladies sous-jacentes. Le principal critère de jugement était l'échec de l'intervention (p.ex. alimentation interrompue, blocage ou fuite de la sonde, non-observance du traitement).

Recueil et analyse des données

Les auteurs de la revue ont effectué la sélection, l'extraction des données et l'évaluation de la qualité méthodologique des études. Pour les variables dichotomiques et continues, nous avons utilisé respectivement le risque relatif (RR) et la différence moyenne (DM), avec modèle statistique à effets aléatoires et intervalle de confiance (IC) à 95 %. Nous avons considéré qu'il y avait hétérogénéité statistique lorsque I² > 50 %.

Résultats Principaux

Nous avons inclus neuf études contrôlées randomisées. Nous n'avons pas identifié d'études éligibles nouvelles publiées après la date de recherche bibliographique de notre précédente revue (août 2009). L'intervention avait échoué chez 19 patients sur 156 dans le groupe de GPE et chez 63 /158 dans le groupe de SNG (RR 0,24 ; IC à 95 % 0,08 à 0,76 ; P = 0,01 ; en faveur de la GPE). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes de comparaison au niveau des complications (RR 1,00 ; IC à 95 % 0,91 à 1,11 ; P = 0,93).

Conclusions des auteurs

La GPE était associée à une plus faible probabilité d'échec de l'intervention, ce qui suggère que la procédure endoscopique est plus efficace et sûre que la SNG. Il n'y a pas de différence significative pour les taux de mortalité entre les groupes de comparaison ni pour la pneumonie, indépendamment des maladies sous-jacentes (diagnostic médical). Les études futures devraient comprendre des périodes de suivi planifiées et mises en œuvre, la technique de gastrostomie et l'expérience des professionnels afin de permettre une analyse par sous-groupe plus détaillée.

 

Résumé simplifié

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Gastrostomie percutanée endoscopique versus alimentation naso-gastrique chez l'adulte souffrant de troubles de la déglutition

Soutien nutritionnel pour adultes ayant des difficultés à avaler

Un certain nombre de problèmes médicaux peuvent compromettre la progression de la nourriture dans le tube digestif. Les patients présentant des troubles de déglutition peuvent développer un mauvais statut nutritionnel qui affectera leur capacité de rétablissement après une maladie, une opération ou des blessures. Les pathologies associées aux troubles de la déglutition comprennent les maladies neurologiques, la démence, les cancers de la tête et du cou, la sclérose latérale amyotrophique, les obstructions physiques et la dysphagie consécutive à un AVC. L'alimentation par sonde naso-gastrique est une technique de soutien nutritionnel éprouvée de longue date ; la sonde peut être insérée par une infirmière. La gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) implique l'insertion directe d'une sonde d'alimentation dans l'estomac à travers l'abdomen ; elle est particulièrement utile lorsqu'une alimentation entérale est exigée pour une longue période de temps. L'utilisation prolongée d'une sonde nasale peut entraîner des complications telles que l'endommagement du nez et du larynx, la sinusite chronique, le reflux gastro-œsophagien et la pneumonie par aspiration.

Nous avons obtenu pour cette revue les données actualisées de neuf études contrôlées comparant la sonde naso-gastrique à la GPE chez un total de 686 patients. Sept études avaient mesuré l'interruption d'alimentation, le blocage ou les fuites de la sonde d'alimentation ou le manque d'observance du traitement chez 314 patients randomisés entre sonde naso-gastrique et GPE. Les études montraient une plus forte probabilité d'échec du traitement et de développement d'une pneumonie avec une sonde naso-gastrique. Le nombre de décès ne différait pas entre les deux méthodes, pas plus que la fréquence globale des complications. Parmi les possibles limitations de cette revue on mentionnera les petits effectifs de la majorité des études, qui s'expliquent par le coût élevé de la GPE et l'exigence d'endoscopie associée à son utilisation, les difficultés d'ordre opérationnel pour réaliser un essai clinique dans ce domaine et les longueurs variées de suivi des patients dans les différentes études (de pas plus de quatre semaines à six mois).

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 18th May, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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吞嚥困難成年人適用的經皮內視鏡胃造口術對比鼻胃管餵食

背景

許多狀況會阻礙了食物沿著消化道的進入。鼻胃管(NGT)餵食是典型且經時間證明的技術,但長期使用會造成鼻翼的病變、慢性鼻竇炎、胃食道逆流及吸入性肺炎等併發症。另一個灌注方法,經皮內視鏡胃造口術(PEG),通常用於需要較長時間的腸內營養,有吞嚥困難的病患身上亦對PEG有高度需求,然而目前沒有一致性的證據在與NGT比較時支持它的有效性及安全性。

目標

透過我們先前考科藍綜論的更新,想要再一次評估PEG與NGT比較,在吞嚥困難成人身上的有效性與安全性。

搜尋策略

我們搜尋了The Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、與LILACS,自開始到2011年9月,並聯絡主題範圍的主要作者。搜尋中並沒有文獻語言的限制。

選擇標準

我們計畫納入隨機對照試驗比較PEG對比NGT在吞嚥障礙或吞嚥困難成人上的效果,以及比較其營養支持、已有任何重大疾病作為指標。主要觀察結果為介入治療失敗(例如:餵食被中斷、導管堵塞或洩露、無法遵行治療)。

資料收集與分析

審閱作者執行數據選擇、摘錄與研究方法的品質評估。就二分與持續性變項而言,我們採用風險比(RR)與平均數差異(mean difference, MD),分別使用隨機效果統計模型與95%信賴區間(CI)。當I²> 50%時,我們假設統計為異質性。

主要結論

我們採用了9個隨機對照試驗。於先前的審閱文獻日期(2009年8月)後沒有找到新的合格研究需納入。介入治療失敗發生在PEG群組為19/156名病患,NGT組為63/158名病患 (RR 0.24, 95%CI 0.08 to 0.76, P = 0.01),支持PEG治療失敗較少。比較的群組間在併發症上沒有統計上的顯著差異 (RR 1.00, 95%CI 0.91 to 1.11, P = 0.93)。

作者結論

PEG與較低的介入治療失敗機率有關,顯示內窺鏡程序與NGT相比更為有效且安全。在兩組間沒有顯著的死亡率差異,且肺炎與醫療診斷上的重大疾病無關。未來的研究應包含先前計畫與執行的後續追蹤期間、胃造口術技術分析,以及專業人員的經驗分享,以利進行更詳細的子群組分析。

 

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吞嚥困難成年人適用的經皮內視鏡胃造口術對比鼻胃管餵食

吞嚥困難成人的營養支持

許多狀況會阻礙了食物沿著消化道的運送。有吞嚥困難的成人可能會產生營養條件較低的情形,此會影響他們從疾病中、手術及受傷中的復原。與吞嚥困難有關的狀況包含神經系統疾病、癡呆、頭頸癌症、肌肉萎縮性脊髓側索硬化症、身體物理性阻塞和中風造成的吞嚥困難。鼻胃管餵食是經時間證實認可的技術,可提供營養支持,導管可由護理師插入。經皮內視鏡胃造口術(PEG)涉及直接通過腹部到達胃部的胃食管插入,在需要長時間的腸內營養時特別有用。鼻管的延長使用會導致鼻子與喉部損害、慢性鼻竇炎、胃食道逆流與吸入性肺炎等併發症。

我們為此審閱由9個對照研究中取得更新的證據,在總計686名病患上比較鼻胃管與PEG。7個研究測量了餵食中斷、胃食管堵塞或洩露、或是不遵守治療等情況,314名病患隨機分配至鼻胃管或PEG組。研究顯示在鼻胃管組中有較高的治療失敗與發展出肺炎的機率。在兩個方法中的死亡數沒有差異;整體的併發症發生情形也沒有差異。此回顧的可能限制包含主要研究中參與人數少,可由PEG需較高成本以及其使用中需要胃鏡來解釋,要完成此領域的臨床試驗挑戰將以研究中病患後續追蹤的不同長度(由不超過4週到6個月)而定。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助