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Interventions for treating osteochondral defects of the talus in adults

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Osteochondral defects of the talus are usually a consequence of trauma. They can cause chronic pain and serious disability. Various interventions, non-surgical and surgical, have been used for treating these defects.

Objectives

The objective of this review is to determine the benefits and harms of the interventions used for treating osteochondral defects of the talus in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, MEDLINE In-Process, EMBASE, Current Controlled Trials, the WHO International Clinical Trials Registry Platform and reference lists of articles. Date of last search: December 2009.

Selection criteria

Eligible for inclusion were any randomised or quasi-randomised controlled clinical trials evaluating interventions for treating osteochondral defects of the talus in adults. Our primary outcomes included pain, ankle function, treatment failure (unresolved symptoms or reoperation) and health-related quality of life. Preference was given to validated, patient-reported outcome measures.

Data collection and analysis

Two review authors independently evaluated trials for inclusion and, for the included trial, independently assessed the risk of bias and extracted data.

Main results

One small trial with 15 participants and six months follow-up was included. This trial was published only as a conference abstract, which provided inadequate information to judge the trial's methods and no numerical results. The trial reported that a series of three intra-articular hyaluronan injections started three weeks after arthroscopic microfracture did not to improve pain but may have improved one aspect of mobility. There were no available data to check this claim.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence from randomised trials to determine which interventions are best for osteochondral defects of the talus in adults. High quality randomised trials are required to guide non-surgical and surgical treatment decisions for these injuries.

Resumen

Intervenciones para el tratamiento de los defectos osteocondrales del astrágalo en adultos

Antecedentes

Los defectos osteocondrales del astrágalo son generalmente consecuencia de traumatismos. Pueden causar dolor crónico y discapacidad grave. Se han utilizado diversas intervenciones, no quirúrgicas y quirúrgicas, para tratar estos defectos.

Objetivos

El objetivo de esta revisión es determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones usadas para tratar los defectos osteocondrales del astrágalo en adultos.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, MEDLINE In-Process, EMBASE, Current Controlled Trials, the WHO International Clinical Trials Registry Platform y en las listas de referencias de artículos. Fecha de la última búsqueda: diciembre de 2009.

Criterios de selección

Se consideró la inclusión de cualquier ensayo clínico controlados aleatorio o cuasialeatorio que evaluara las intervenciones para el tratamiento de los defectos osteocondrales del astrágalo en adultos. Los resultados primarios fueron: dolor, función del tobillo, fracaso del tratamiento (síntomas que no ceden o nueva operación) y la calidad de vida relacionada con la salud. Se prefirieron las medidas de resultado validadas informadas por los pacientes.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión y, para el ensayo incluido, evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se incluyó un ensayo pequeño con 15 participantes y seis meses de seguimiento. Este ensayo se publicó sólo en forma de resumen de conferencia, lo que aportó información insuficiente para evaluar los métodos del ensayo y ningún resultado numérico. El ensayo informó que una serie de tres inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico iniciada tres semanas después de la microfractura artroscópica no mejoró el dolor, pero puede haber mejorado algún aspecto de la movilidad. No se dispuso de datos para verificar esta afirmación.

Conclusiones de los autores

No existen pruebas suficientes provenientes de ensayos aleatorios para determinar las mejores intervenciones para el tratamiento de los defectos osteocondrales del astrágalo en adultos. Se necesitan ensayos aleatorios de alta calidad para guiar las decisiones de tratamiento no quirúrgico y quirúrgico para estas lesiones.

Résumé scientifique

Interventions pour le traitement des lésions ostéochondrales du talus chez l'adulte

Contexte

Les lésions ostéochondrales du talus sont généralement dues à un traumatisme. Elles peuvent provoquer des douleurs chroniques et une incapacité grave. Différentes interventions chirurgicales et non chirurgicales sont utilisées dans le traitement de ces lésions.

Objectifs

L'objectif de cette revue était de déterminer les effets bénéfiques et délétères des interventions utilisées dans le traitement des lésions ostéochondrales du talus chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires, le registre Cochrane central des essais contrôlés, MEDLINE, MEDLINE In-Process, EMBASE, Current Controlled Trials, le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS et les références bibliographiques des articles. Date de dernière recherche : décembre 2009.

Critères de sélection

Les études éligibles étaient des essais cliniques comparatifs randomisés ou quasi-randomisés évaluant des interventions dans le traitement des lésions ostéochondrales du talus chez l'adulte. Nos critères de jugement principaux incluaient la douleur, la fonction de la cheville, l'échec du traitement (symptômes non résolus ou nouvelle opération) et la qualité de vie liée à la santé. La priorité a été donnée aux mesures de résultats validées et rapportées par les patients.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont sélectionné les essais éligibles, évalué le risque de biais de l'essai inclus et extrait les données de manière indépendante.

Résultats principaux

Un petit essai portant sur 15 participants et présentant un suivi de six mois a été inclus. Cet essai n'avait été publié que sous forme d'acte de conférence, rapportait des informations insuffisantes pour évaluer la méthodologie et ne présentait aucun résultat numérique. Cet essai rapportait qu'une série de trois injections intra-articulaires de hyaluronane commencées trois semaines après la microfracture arthroscopique n'améliorait pas la douleur mais améliorait potentiellement un aspect de la mobilité. Aucune donnée ne permettait de vérifier cette affirmation.

Conclusions des auteurs

Les preuves issues d'essais randomisés sont insuffisantes pour identifier les interventions les plus efficaces dans le traitement des lésions ostéochondrales du talus chez l'adulte. Des essais randomisés de haute qualité sont nécessaires pour orienter le choix du traitement (chirurgical ou non chirurgical) dans ce type de lésions.

Plain language summary

Interventions for treating defects of the joint surfaces of the ankle bone in adults

Osteochondral defects are limited areas of damage to the lining of a joint. These defects involve the joint surface (chondral) and also the bone underneath the surface (osteo). The ankle is composed of three bones named the tibia (shin bone), fibula (the other lower leg bone) and talus (ankle bone). This review just looks osteochondral defects in the talus. Such defects occur mainly after trauma. They are rare but can result in pain and significant disability.

Treatment can be either by non-surgical or surgical means. Non-surgical interventions include activity restriction, physiotherapy and supplementation of the synovial fluid (the lubricating fluid within a joint). Surgical interventions by keyhole or open surgery aim to regenerate or replace the articular surface of the joint. This review included only one very small randomised trial with 15 participants, all of whom had chronic pain from osteochondral defects in the ankle bone. This trial looked at the effect of injecting hyaluronic acid, a lubricant, into the joint three weeks after surgical repair. However, there was only a brief report of this small and probably biased trial. There were no numerical data to draw conclusions on the effects of the intervention.

Currently there is insufficient evidence from randomised trials to determine which interventions are best for osteochondral defects of the talus in adults.

Resumen en términos sencillos

Intervenciones para el tratamiento de los defectos de las superficies articulares del tobillo en adultos

Los defectos osteocondrales son áreas limitadas de lesión sinovial articular. Estos defectos incluyen la superficie articular (condral) y también el hueso debajo de la superficie (osteo). El tobillo está compuesto por tres huesos: la tibia, el peroné (el otro hueso de la pierna) y el astrágalo (hueso del tobillo). Esta revisión estudia los defectos osteocondrales en el astrágalo, que ocurren principalmente después de traumatismos. Estos defectos son poco frecuentes, pero pueden causar una discapacidad significativa.

El tratamiento puede ser quirúrgico o no quirúrgico. Las intervenciones no quirúrgicas incluyen restricción de la actividad, fisioterapia y administración de suplementos para el líquido sinovial (el líquido que lubrica el interior de la articulación). Las intervenciones quirúrgicas (cirugía abierta o cirugía no invasiva) están orientadas a regenerar o reemplazar la superficie articular. Esta revisión incluyó sólo un ensayo aleatorio pequeño con 15 participantes, los cuales presentaban dolor crónico a causa de defectos osteocondrales en el hueso del tobillo. Este ensayo consideró el efecto de la inyección de ácido hialurónico, un lubricante, en la articulación, tres semanas después de la reparación quirúrgica. Sin embargo, hubo sólo un informe breve de este ensayo pequeño y probablemente sesgado. No hubo datos numéricos para establecer conclusiones sobre los efectos de la intervención.

En la actualidad, no existen pruebas suficientes provenientes de ensayos aleatorios para determinar las mejores intervenciones para el tratamiento de los defectos osteocondrales del astrágalo en adultos.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Résumé simplifié

Interventions pour le traitement des lésions des surfaces articulaires de l'os de la cheville chez l'adulte

Les lésions ostéochondrales affectent des zones restreintes de la surface de l'articulation. Ces lésions sont limitées à la surface articulaire (chondrale) ainsi qu'à l'os situé sous la surface (ostéo). La cheville se compose de trois os : le tibia, la fibula (ou péroné, l'autre os de la partie inférieure de la jambe) et le talus (malléole). Cette revue examine uniquement les lésions ostéochondrales du talus. Ces lésions sont principalement dues à un traumatisme. Elles sont rares mais peuvent être douloureuses et très incapacitantes.

Le traitement peut être chirurgical ou non chirurgical. Les interventions non chirurgicales consistent en une restriction des activités, une physiothérapie et l'administration d'un supplément de liquide synovial (le liquide lubrifiant présent à l'intérieur de l'articulation). Les interventions chirurgicales effractives ou minimalement invasives visent à régénérer ou à remplacer la surface articulaire. Cette revue inclut un seul essai randomisé de très petite taille portant sur 15 participants, qui présentaient tous des douleurs chroniques dues à des lésions ostéochondrales de la malléole. Cet essai examinait les effets de l'injection d'acide hyaluronique (lubrifiant) dans l'articulation trois semaines après la réparation chirurgicale. Néanmoins, ce petit essai probablement biaisé n'était disponible que sous forme de rapport succinct. Aucune donnée numérique ne permet de tirer de conclusions quant aux effets de l'intervention.

À l'heure actuelle, les preuves issues d'essais randomisés sont insuffisantes pour identifier les interventions les plus efficaces dans le traitement des lésions ostéochondrales du talus chez l'adulte.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

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