Get access

Interventions for treating osteochondral defects of the talus in adults

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Osteochondral defects of the talus are usually a consequence of trauma. They can cause chronic pain and serious disability. Various interventions, non-surgical and surgical, have been used for treating these defects.

Objectives

The objective of this review is to determine the benefits and harms of the interventions used for treating osteochondral defects of the talus in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, MEDLINE In-Process, EMBASE, Current Controlled Trials, the WHO International Clinical Trials Registry Platform and reference lists of articles. Date of last search: December 2009.

Selection criteria

Eligible for inclusion were any randomised or quasi-randomised controlled clinical trials evaluating interventions for treating osteochondral defects of the talus in adults. Our primary outcomes included pain, ankle function, treatment failure (unresolved symptoms or reoperation) and health-related quality of life. Preference was given to validated, patient-reported outcome measures.

Data collection and analysis

Two review authors independently evaluated trials for inclusion and, for the included trial, independently assessed the risk of bias and extracted data.

Main results

One small trial with 15 participants and six months follow-up was included. This trial was published only as a conference abstract, which provided inadequate information to judge the trial's methods and no numerical results. The trial reported that a series of three intra-articular hyaluronan injections started three weeks after arthroscopic microfracture did not to improve pain but may have improved one aspect of mobility. There were no available data to check this claim.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence from randomised trials to determine which interventions are best for osteochondral defects of the talus in adults. High quality randomised trials are required to guide non-surgical and surgical treatment decisions for these injuries.

Resumen

Antecedentes

Intervenciones para el tratamiento de los defectos osteocondrales del astrágalo en adultos

Los defectos osteocondrales del astrágalo son generalmente consecuencia de traumatismos. Pueden causar dolor crónico y discapacidad grave. Se han utilizado diversas intervenciones, no quirúrgicas y quirúrgicas, para tratar estos defectos.

Objetivos

El objetivo de esta revisión es determinar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones usadas para tratar los defectos osteocondrales del astrágalo en adultos.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, MEDLINE InProcess, EMBASE, Current Controlled Trials, the WHO International Clinical Trials Registry Platform y en las listas de referencias de artículos. Fecha de la última búsqueda: diciembre de 2009.

Criterios de selección

Se consideró la inclusión de cualquier ensayo clínico controlados aleatorio o cuasialeatorio que evaluara las intervenciones para el tratamiento de los defectos osteocondrales del astrágalo en adultos. Los resultados primarios fueron: dolor, función del tobillo, fracaso del tratamiento (síntomas que no ceden o nueva operación) y la calidad de vida relacionada con la salud. Se prefirieron las medidas de resultado validadas informadas por los pacientes.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión y, para el ensayo incluido, evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se incluyó un ensayo pequeño con 15 participantes y seis meses de seguimiento. Este ensayo se publicó sólo en forma de resumen de conferencia, lo que aportó información insuficiente para evaluar los métodos del ensayo y ningún resultado numérico. El ensayo informó que una serie de tres inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico iniciada tres semanas después de la microfractura artroscópica no mejoró el dolor, pero puede haber mejorado algún aspecto de la movilidad. No se dispuso de datos para verificar esta afirmación.

Conclusiones de los autores

No existen pruebas suficientes provenientes de ensayos aleatorios para determinar las mejores intervenciones para el tratamiento de los defectos osteocondrales del astrágalo en adultos. Se necesitan ensayos aleatorios de alta calidad para guiar las decisiones de tratamiento no quirúrgico y quirúrgico para estas lesiones.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

摘要

背景

對成人距骨軟骨缺損之治療介入

距骨軟骨缺損經常是外傷所引起的,將會造成慢性疼痛及嚴重的障礙。非手術性或手術性等不同的方式已被用來治療這類的缺損。

目標

本篇將探討成人距骨軟骨缺損之不同治療方式的好處與傷害。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, MEDLINE InProcess, EMBASE, Current Controlled Trials, the WHO International Clinical Trials Registry Platform及其參考文獻所列的文章,最後進行的搜尋是在2009年12月。

選擇標準

選取隨機與半隨機對照試驗,評估對成人距骨軟骨缺損之治療方式。以個人偏好的有效個案報告內容為主要評估結果,包括疼痛、腳踝功能、治療失敗率 (無法改善的症狀或再次手術) 及健康相關之生活品質。

資料收集與分析

兩位審閱者獨立篩選可納入的臨床試驗,並就納入的試驗獨立地評估偏差的風險及擷取資料。

主要結論

有一個含15名受試者且追蹤6個月的小臨床試驗符合篩選,且僅以會議論文摘要的方式發表,因此缺少數據性結果及無足夠資訊以供判別試驗的方法。該摘要顯示在關節鏡手術後3週,給予連續3次的關節內hyaluronan注射,無法改善疼痛問題,但也許在一些活動度上可獲得進步。然而摘要中並無其他數據可用來確認這項論點。

作者結論

從隨機試驗中沒有足夠的證據可以證實,何者為對成人距骨軟骨缺損之最佳介入方式。因此這類傷害需採用非手術性或手術性的介入方式,仍須以高品質的隨機對照試驗加以驗證。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院鹿基分院黃睦升翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

對成人踝關節面缺損之治療介入。骨軟骨缺損僅會發生在關節接觸面,包括關節面的軟骨及關節面下的骨頭本身。踝關節由脛骨、腓骨及距骨所組成,本篇僅檢視主要由外傷所引起的距骨軟骨缺損,雖然很少發生,但仍會造成疼痛及嚴重的障礙,可採取非手術性或手術性等治療方式。非手術性治療包括限制活動、物理治療及滑囊液補充 (關節內的潤滑液) 。手術性治療以再生或重建新的關節表面為主要目的。僅有一個含15名受試者的非常小臨床試驗符合篩選,這些受試者都因距骨軟骨缺損而產生慢性疼痛,因此在手術治療的3週後,給予關節內hyaluronic acid (潤滑液) 注射,並評估效果;然而這個可能存有誤差的小試驗,其簡短的摘要報告仍缺少數據性結果來確認這項治療方式的效果。目前從隨機試驗中仍沒有足夠的證據可以證實,何者為對成人距骨軟骨缺損之最佳介入方式。

Résumé scientifique

Interventions pour le traitement des lésions ostéochondrales du talus chez l'adulte

Contexte

Les lésions ostéochondrales du talus sont généralement dues à un traumatisme. Elles peuvent provoquer des douleurs chroniques et une incapacité grave. Différentes interventions chirurgicales et non chirurgicales sont utilisées dans le traitement de ces lésions.

Objectifs

L'objectif de cette revue était de déterminer les effets bénéfiques et délétères des interventions utilisées dans le traitement des lésions ostéochondrales du talus chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires, le registre Cochrane central des essais contrôlés, MEDLINE, MEDLINE In-Process, EMBASE, Current Controlled Trials, le système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS et les références bibliographiques des articles. Date de dernière recherche : décembre 2009.

Critères de sélection

Les études éligibles étaient des essais cliniques comparatifs randomisés ou quasi-randomisés évaluant des interventions dans le traitement des lésions ostéochondrales du talus chez l'adulte. Nos critères de jugement principaux incluaient la douleur, la fonction de la cheville, l'échec du traitement (symptômes non résolus ou nouvelle opération) et la qualité de vie liée à la santé. La priorité a été donnée aux mesures de résultats validées et rapportées par les patients.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont sélectionné les essais éligibles, évalué le risque de biais de l'essai inclus et extrait les données de manière indépendante.

Résultats principaux

Un petit essai portant sur 15 participants et présentant un suivi de six mois a été inclus. Cet essai n'avait été publié que sous forme d'acte de conférence, rapportait des informations insuffisantes pour évaluer la méthodologie et ne présentait aucun résultat numérique. Cet essai rapportait qu'une série de trois injections intra-articulaires de hyaluronane commencées trois semaines après la microfracture arthroscopique n'améliorait pas la douleur mais améliorait potentiellement un aspect de la mobilité. Aucune donnée ne permettait de vérifier cette affirmation.

Conclusions des auteurs

Les preuves issues d'essais randomisés sont insuffisantes pour identifier les interventions les plus efficaces dans le traitement des lésions ostéochondrales du talus chez l'adulte. Des essais randomisés de haute qualité sont nécessaires pour orienter le choix du traitement (chirurgical ou non chirurgical) dans ce type de lésions.

Plain language summary

Interventions for treating defects of the joint surfaces of the ankle bone in adults

Osteochondral defects are limited areas of damage to the lining of a joint. These defects involve the joint surface (chondral) and also the bone underneath the surface (osteo). The ankle is composed of three bones named the tibia (shin bone), fibula (the other lower leg bone) and talus (ankle bone). This review just looks osteochondral defects in the talus. Such defects occur mainly after trauma. They are rare but can result in pain and significant disability.

Treatment can be either by non-surgical or surgical means. Non-surgical interventions include activity restriction, physiotherapy and supplementation of the synovial fluid (the lubricating fluid within a joint). Surgical interventions by keyhole or open surgery aim to regenerate or replace the articular surface of the joint. This review included only one very small randomised trial with 15 participants, all of whom had chronic pain from osteochondral defects in the ankle bone. This trial looked at the effect of injecting hyaluronic acid, a lubricant, into the joint three weeks after surgical repair. However, there was only a brief report of this small and probably biased trial. There were no numerical data to draw conclusions on the effects of the intervention.

Currently there is insufficient evidence from randomised trials to determine which interventions are best for osteochondral defects of the talus in adults.

Résumé simplifié

Interventions pour le traitement des lésions des surfaces articulaires de l'os de la cheville chez l'adulte

Les lésions ostéochondrales affectent des zones restreintes de la surface de l'articulation. Ces lésions sont limitées à la surface articulaire (chondrale) ainsi qu'à l'os situé sous la surface (ostéo). La cheville se compose de trois os : le tibia, la fibula (ou péroné, l'autre os de la partie inférieure de la jambe) et le talus (malléole). Cette revue examine uniquement les lésions ostéochondrales du talus. Ces lésions sont principalement dues à un traumatisme. Elles sont rares mais peuvent être douloureuses et très incapacitantes.

Le traitement peut être chirurgical ou non chirurgical. Les interventions non chirurgicales consistent en une restriction des activités, une physiothérapie et l'administration d'un supplément de liquide synovial (le liquide lubrifiant présent à l'intérieur de l'articulation). Les interventions chirurgicales effractives ou minimalement invasives visent à régénérer ou à remplacer la surface articulaire. Cette revue inclut un seul essai randomisé de très petite taille portant sur 15 participants, qui présentaient tous des douleurs chroniques dues à des lésions ostéochondrales de la malléole. Cet essai examinait les effets de l'injection d'acide hyaluronique (lubrifiant) dans l'articulation trois semaines après la réparation chirurgicale. Néanmoins, ce petit essai probablement biaisé n'était disponible que sous forme de rapport succinct. Aucune donnée numérique ne permet de tirer de conclusions quant aux effets de l'intervention.

À l'heure actuelle, les preuves issues d'essais randomisés sont insuffisantes pour identifier les interventions les plus efficaces dans le traitement des lésions ostéochondrales du talus chez l'adulte.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Get access to the full text of this article