Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain

  • Review
  • Intervention


  • Sidney M Rubinstein,

    Corresponding author
    1. VU University Medical Center, Department of Epidemiology and Biostatistics, EMGO Institute for Health and Care Research, Amsterdam, Netherlands
    • Sidney M Rubinstein, Department of Epidemiology and Biostatistics, EMGO Institute for Health and Care Research, VU University Medical Center, PO Box 7057, Room D518, Amsterdam, 1007 MB, Netherlands. sm.rubinstein@vumc.nl.

    Search for more papers by this author
  • Marienke van Middelkoop,

    1. Erasmus Medical Center, Department of General Practice, Rotterdam, Netherlands
    Search for more papers by this author
  • Willem JJ Assendelft,

    1. Leiden University Medical Center, Department of Public Health and Primary Care, Leiden, Netherlands
    2. Radboud University Medical Center, Department of Primary and Community Care, Nijmegen, Netherlands
    Search for more papers by this author
  • Michiel R de Boer,

    1. VU University, Department of Health Sciences, Faculty of Earth and Life Sciences, Amsterdam, Netherlands
    Search for more papers by this author
  • Maurits W van Tulder

    1. VU University, Department of Health Sciences, Faculty of Earth and Life Sciences, Amsterdam, Netherlands
    Search for more papers by this author



Many therapies exist for the treatment of low-back pain including spinal manipulative therapy (SMT), which is a worldwide, extensively practiced intervention.


To assess the effects of SMT for chronic low-back pain.

Search methods

An updated search was conducted by an experienced librarian to June 2009 for randomised controlled trials (RCTs) in CENTRAL (The Cochrane Library 2009, issue 2), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro, and the Index to Chiropractic Literature.  

Selection criteria

RCTs which examined the effectiveness of spinal manipulation or mobilisation in adults with chronic low-back pain were included. No restrictions were placed on the setting or type of pain; studies which exclusively examined sciatica were excluded. The primary outcomes were pain, functional status and perceived recovery. Secondary outcomes were return-to-work and quality of life.

Data collection and analysis

Two review authors independently conducted the study selection, risk of bias assessment and data extraction. GRADE was used to assess the quality of the evidence. Sensitivity analyses and investigation of heterogeneity were performed, where possible, for the meta-analyses.

Main results

We included 26 RCTs (total participants = 6070), nine of which had a low risk of bias. Approximately two-thirds of the included studies (N = 18) were not evaluated in the previous review. In general, there is high quality evidence that SMT has a small, statistically significant but not clinically relevant, short-term effect on pain relief (MD: -4.16, 95% CI -6.97 to -1.36) and functional status (SMD: -0.22, 95% CI -0.36 to -0.07) compared to other interventions. Sensitivity analyses confirmed the robustness of these findings. There is varying quality of evidence (ranging from low to high) that SMT has a statistically significant short-term effect on pain relief and functional status when added to another intervention. There is very low quality evidence that SMT is not statistically significantly more effective than inert interventions or sham SMT for short-term pain relief or functional status. Data were particularly sparse for recovery, return-to-work, quality of life, and costs of care. No serious complications were observed with SMT.

Authors' conclusions

High quality evidence suggests that there is no clinically relevant difference between SMT and other interventions for reducing pain and improving function in patients with chronic low-back pain. Determining cost-effectiveness of care has high priority. Further research is likely to have an important impact on our confidence in the estimate of effect in relation to inert interventions and sham SMT, and data related to recovery.




可用於治療下背痛的療法很多,包括脊椎徒手推拿治療(spinal manipulative therapy, SMT),此療法已在全球廣泛使用。




由一位有經驗的圖書館員在CENTRAL (The Cochrane Library2009,第2期)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、PEDro與脊骨神經醫學文獻索引(the Index to Chiropractic Literature)


納入檢視整脊術徒手推拿(spinal manipulation)與脊椎活動手法(spinal mobilization)對成人慢性下背痛之有效性的隨機分組對照試驗(RCT)。未針對醫療機構或疼痛類型設限;僅檢視坐骨神經痛的試驗則予以排除。主要評估指標為疼痛、功能狀態與自覺復原。次要評估指標為恢復工作與生活品質。




總共納入26項隨機分組對照試驗(受試者總數= 6070),其中9項具有低偏差風險。所納入的試驗中約有三分之二(N = 18)尚未在先前的文獻回顧中進行評估。一般而言,高品質的證據顯示,相較於其他療法,脊椎徒手推拿治療對於疼痛紓解(MD:-4.16,95%信賴區間:-6.97至-1.36)與功能狀態(SMD:-0.22,95%信賴區間:-0.36至-0.07)具有統計顯著性但不具臨床相關性的小幅短期療效。靈敏度分析證實這些發現的可信度高。有各種品質的證據(低至高品質)顯示,在另一種療法以外再給予脊椎徒手推拿治療時,對於疼痛紓解與功能狀態具有統計顯著性的短期效果。有低品質的證據顯示,根據統計,就短期疼痛紓解或功能狀態而言,相較於無效療法(inert interventions)或虛擬脊椎徒手推拿治療(sham SMT),脊椎手法治療的效果並未顯著較高。復原、恢復工作、生活品質與照護費用方面的資料極少。脊椎手法治療不會造成嚴重的併發症。










経験豊富な司書がCENTRAL(コクラン・ライブラリ 2009年、Issue 2)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、PEDro、およびIndex to Chiropractic Literatureのランダム化比較試験(RCT)の検索を2009年6月まで更新した。






26例のRCTを選択した(合計参加者6,070例)、そのうち9例はバイアスのリスクが低かった。選択した研究の約3分の2(18例)は前回のレビューで評価されていなかった。概して、SMTはその他の介入と比較して、疼痛軽減(MD -4.16、95%CI -6.97~-1.36)および機能状態(SMD -0.22、95%CI -0.36~-0.07)について、統計学的に有意ではあるが臨床的な関連性のない、短期的かつ小さな効果があるという質の高いエビデンスがある。感度解析により、これらの結果の頑強性が確認された。SMTをその他の介入に追加した場合、疼痛軽減および機能状態について、統計学的に有意な、短期的効果があるというエビデンスは、質にばらつきがある(低から高に及ぶ)。SMTは不活性の介入または偽SMTと比較して、短期的疼痛軽減または機能状態について、統計学的に有意な有効性はないという非常に質の低いエビデンスがある。回復、職場復帰、生活の質、および介護費用に関するデータは特にわずかであった。SMTでは重篤な合併症は認められなかった。




監  訳: 内藤 徹,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain

Spinal manipulative therapy (SMT) is an intervention that is widely practiced by a variety of health care professionals worldwide. The effectiveness of this form of therapy for the management of chronic low-back pain has come under dispute.

Low-back pain is a common and disabling disorder, which represents a great burden to the individual and society. It often results in reduced quality of life, time lost from work and substantial medical expense. In this review, chronic low-back pain is defined as low-back pain lasting longer than 12 weeks. For this review, we only included cases of low-back pain that were not caused by known underlying conditions, for example, infection, tumour, or fracture. We also included patients whose pain was predominantly in the lower back, but may also have radiated (spread) into the buttocks and legs.

SMT is known as a "hands-on" treatment of the spine, which includes both manipulation and mobilisation. In manual mobilisations, the therapist moves the patient’s spine within their range of motion. They use slow, passive movements, starting with a small range and gradually increasing to a larger range of motion. Manipulation is a passive technique where the therapist applies a specifically directed manual impulse, or thrust, to a joint, at or near the end of the passive (or physiological) range of motion. This is often accompanied by an audible ‘crack’.

In this updated review, we identified 26 randomised controlled trials (represented by 6070 participants) that assessed the effects of SMT in patients with chronic low-back pain. Treatment was delivered by a variety of practitioners, including chiropractors, manual therapists and osteopaths. Only nine trials were considered to have a low risk of bias. In other words, results in which we could put some confidence.

The results of this review demonstrate that SMT appears to be as effective as other common therapies prescribed for chronic low-back pain, such as, exercise therapy, standard medical care or physiotherapy. However, it is less clear how it compares to inert interventions or sham (placebo) treatment because there are only a few studies, typically with a high risk of bias, which investigated these factors. Approximately two-thirds of the studies had a high risk of bias, which means we cannot be completely confident with their results. Furthermore, no serious complications were observed with SMT.

In summary, SMT appears to be no better or worse than other existing therapies for patients with chronic low-back pain.



脊椎徒手推拿治療(spinal manipulative therapy, SMT)已獲全球許多醫療照護專業人員廣泛使用。惟此種療法對於治療慢性下背痛的有效性仍有爭議。




本文獻回顧工作的結果顯示,脊椎徒手推拿治療與其他常用於治療慢性下背痛的療法(例如,運動療法、標準醫療照護或物理治療)一樣有效。不過,因為僅有一些探討這些方法的試驗(且普遍具有高偏差風險),因此對於其相較於無效療法或虛擬(安慰劑)療法的效果如何,目前尚不清楚。大約三分之二的試驗具有高偏差風險,亦即我們無法完全信任其結果。 此外,脊椎徒手推拿治療並未造成嚴重的併發症。



翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 此翻譯計畫由臺灣行政院衛生福利部經費補助,臺北醫學大學實證醫學研究中心統籌。

எளியமொழிச் சுருக்கம்

நாட்பட்ட கீழ்முதுகுவலிக்கான முதுகு மூட்டு இழுத்துப்பொருத்தல் (Spinal Manipulative therapy )

உலகம் முழுவதும் வெவ்வேறு மருத்துவத்துறைகளைச் சார்ந்த சிகிச்சையாளர்களால் முதுகு மூட்டு இழுத்துப்பொருத்தல் (Spinal Manipulative therapy) சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. நாட்பட்ட கீழ்முதுகுவலிக்கான சிகிச்சையில் இவ்வகையான சிகிச்சையின் பயன்கள் சர்ச்சைக்கு உள்ளாகியுள்ளது.

தனிமனிதனுக்கும், சமூகத்திற்கும் பெரும் பாதிப்பை ஏற்படுத்தும் கீழ்முதுகுவலியானது மிகவும் பொதுவான, உடலையே முடக்க கூடிய ஓர் பிறழ்ச்சியாகும். இது பெரும்பாலும் வாழ்க்கைதரம் குறைவு, வேலைக்கு போகும் நாட்களிழப்பு மற்றும் கணிசமான மருத்துவ செலவுகளை விளைவிக்கின்றது. இந்த திறனாய்வில் 12 வாரங்களுக்கு மேற்பட்ட கீழ்முதுகுவலியை, நாட்பட்ட கீழ்முதுகுவலி என வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. தெரிந்த காரணங்களுடைய பாதிப்புகளால் ஏற்படும் கிழ்முதுகுவலி, உதாரணமாக தொற்று(Infection),கட்டி (Tumor),அல்லது எலும்பு முறிவு (Fracture) போன்றவற்றை நாங்கள் இவ்வாய்வில் எடுத்துக் கொள்ளவில்லை. முக்கியமாக கிழ்முதுகில் ஏற்படும் வலி மற்றும் பிட்டம், கால்களுக்கு பரவும் வலியுடைய நோயாளிகள் இவ்வாய்வில் நாங்கள் சேர்த்தோம்.

SMT என்பது கைகளைக் கொண்டு முதுகெலும்பில் செய்யப்படும் செய்முறைச் சிகிச்சை. இதில் கையாளல் சிகிச்சையும் (Manipulation), புறவிசையியக்க மூட்டசைவு சிகிச்சையும்(Mobilisation) அடங்கும். கைகளைக் கொண்டு செய்யப்படும் புறவிசையியக்க மூட்டசைவு சிகிச்சையில், சிகிச்சையாளர் நோயாளியின் முதுகெலும்பின் மூட்டுக்களை அதன் அசைவிற்கான எல்லைக்குள் (Range of motion) அசைப்பார். சிகிச்சையாளர்கள் குறுகிய எல்லைக்குள்ளடங்கிய அசைவுகளில் துவங்கி, கொஞ்சம் கொஞ்சமாக அகன்ற எல்லைக்குள் செல்லும் மெதுவான, புறவிசையியக்க அசைவுகளை (Passive movement) உபயோகிப்பார்கள்.கைகளால் இழுத்துப் பொருத்தல் சிகிச்சை என்பது புறவிசை மூலம் அளிக்கப்படும் உத்தியாகும், இதில் சிகிச்சையாளர் குறிப்பிட்ட திசை நோக்கி செலுத்தபட்ட திடீர் விசை (Manual impulse) அல்லது உந்து விசையை (Thrust) மூட்டுகளின் வழக்கமான அல்லது வழக்கத்திற்கு மேலான முடிவு எல்லையில் அல்லது எல்லைக்கருகில் கொடுப்பார்.இந்த உத்தியின் செயல், பெரும்பாலும் ஒரு கேட்கத்தக்க வெடிப்பு சத்தத்துடன் (Audible crack) இணைந்திருக்கும்.

இப்புதுப்பிக்கப்பட்ட திறனாய்வில், நாட்பட்ட கீழ்முதுகுவலியுடைய நோயாளிகளுக்கு SMT சிகிச்சையால் ஏற்படும் விளைவுப்பயன்களை சோதித்த 6070 பங்கேற்பாளர்களையுடைய 26 சமவாய்ப்பு கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளை கண்டறிந்தோம். இந்த சிகிச்சை கைரோப்ரக்டர் (Chiropractors), கை முறை சிகிச்சையாளர்கள் (Manual therapist) மற்றும் ஒஸ்டிஒபெத்ஸ் (Osteopaths) போன்ற பல்வேறு சிகிச்சையாளர்களால் (Practitioners) alikkappattadhu .ஒன்பது ஆய்வுகளில் மட்டுமே குறைந்த ஒருதலைப்பட்சத்துக்கான அபாயம் (Low risk of bias)உள்ளதாக கண்டறியப்பட்டுள்ளது. அதாவது, இவற்றின் முடிவுகளில் நாம் கொஞ்சம் நம்பிக்கை வைக்கலாம்.

இந்த திறனாய்வுரையின் முடிவுகள், SMT சிகிச்சையின் பலன்கள் மற்ற சிகிச்சை முறைகளான உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, பொதுவான மருத்துவ சிகிச்சை(Standard medical care) அல்லது இயன்முறை சிகிச்சையின் பலன்களுக்கு இணையாகவே இருக்கிறது என காட்டுகிறது.இருப்பினும், செயல்திறனற்ற சிகிச்சை முறைகள் அல்லது போலியான (Sham/Placebo) சிகிச்சையோடுSMT சிகிச்சையின் பயன்களை , அதிகமான ஒருதலைப்பட்ச அபாயமுடைய (High risk of bias) சில ஆய்வுகளில் மட்டுமே ஒப்பிட்டமையால் அதனை பற்றி சரியான தெளிவில்லை. மூன்றில் இரண்டுபங்கு ஆய்வுகளில் அதிக ஒருதலைபட்சமான ஆபத்து இருப்பதினால், நம்மால் முடிவுகளை உறுதியாக ஏற்றுகொள்ள இயலாது. மேலும, SMT சிகிச்சை முறைகளால் தீவிரமான பின்விளைவுகள் ஏதும் கண்டறியப்படவில்லை.

சுருக்கமாக, சொன்னால், SMT சிகிச்சை நாட்பட்ட கீழ்முதுகுவலியுடைய நோயாளிகளுக்கு தற்போது நடைமுறையிலுள்ள சிகிச்சை முறைகளைவிட சிறப்பானதாகவோ அல்லது பாதிப்புகளை எற்படுத்துவதாகவோ கண்டறியப்படவில்லை.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: மோகனகிருஷ்ணன் ஜெகதேவன், பானுமதி மோகனகிருஷ்ணன், சலஜா . இரா, ஜெபராஜ் பிளட்சர். அ. ச மற்றும் சி.இ.பி.என்.அர் குழு.