Treatment of valvular heart disease during pregnancy for improving maternal and neonatal outcome

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Valvular heart disease constitutes the majority of all causes of heart disease in pregnancy. In the presence of valvular heart disease, the necessary haemodynamic changes of pregnancy might cause heart failure, leading to severe maternal and fetal morbidity and even mortality. Treatment of valvular heart disease is indicated when patients experience a deterioration of symptoms and in case of a severe valvular lesion. Whether medical therapy or interventional therapy is the optimal treatment for both mother and child is unclear.

Objectives

To assess effectiveness and adverse effects of the different treatment modalities of valvular heart disease in pregnancy to improve maternal and neonatal outcomes.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (31 March 2011), EMBASE (1980 to 23 March 2011) and the reference lists of background review articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials, quasi-randomised controlled and cluster-randomised controlled trials comparing medical therapy with percutaneous or surgical intervention for the treatment of valvular heart disease in pregnancy.

Data collection and analysis

We identified no (randomised) controlled trials to assess the effectiveness and adverse effects of the treatment of valvular heart disease in pregnancy.

Main results

There were no randomised controlled trials, quasi-randomised controlled trials or cluster-randomised trials identified from the search strategy.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence to define the most effective treatment of valvular heart disease in pregnancy to improve maternal and neonatal outcomes.

Resumen

Antecedentes

Tratamiento de la cardiopatía valvular durante el embarazo para mejorar los resultados maternos y neonatales

La cardiopatía valvular constituye la mayoría de las causas de cardiopatía en el embarazo. En presencia de cardiopatía valvular, los cambios hemodinámicos necesarios durante el embarazo pueden causar insuficiencia cardíaca y dar lugar a morbilidad maternofetal grave e incluso mortalidad. El tratamiento de la cardiopatía valvular se indica cuando las pacientes presentan un deterioro de los síntomas y en caso de una lesión valvular grave. No está claro cuál es el tratamiento óptimo para la madre y el feto, si el tratamiento médico o el tratamiento intervencionista.

Objetivos

Evaluar la eficacia y los efectos adversos de las diferentes formas de tratamiento de la cardiopatía valvular en el embarazo para mejorar los resultados maternos y neonatales.

Estrategia de búsqueda

Se buscó en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de marzo de 2011), EMBASE (1980 a 23 de marzo de 2011) y en las listas de referencias de los artículos de revisión básicos.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios, ensayos controlados cuasialeatorios y ensayos controlados aleatorios grupales que compararon el tratamiento médico con intervención percutánea o quirúrgica para el tratamiento de la cardiopatía valvular en el embarazo.

Obtención y análisis de los datos

No se identificaron ensayos controlados (aleatorios) para evaluar la eficacia y los efectos adversos del tratamiento de la cardiopatía valvular en el embarazo.

Resultados principales

A través de la estrategia de búsqueda no se identificaron ensayos controlados aleatorios, ensayos controlados cuasialeatorios ni ensayos aleatorios grupales.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes para definir el tratamiento más eficaz de la cardiopatía valvular para mejorar los resultados maternos y neonatales.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

Traitement de la valvulopathie au cours de la grossesse pour améliorer les résultats maternels et néonatals

Contexte

La valvulopathie constitue la majorité de toutes les causes de cardiopathie au cours de la grossesse. En présence de valvulopathie, les modifications hémodynamiques nécessaires à la grossesse peuvent provoquer une insuffisance cardiaque, et par là même entraîner une morbidité maternelle et fœtale sévère, voire une mortalité. Le traitement de la valvulopathie est indiqué lorsque les patientes présentent une détérioration des symptômes et en cas de lésion valvulaire sévère. Il est difficile de déterminer si c'est le traitement médical ou la thérapie interventionnelle qui constitue le traitement optimal pour la mère et l'enfant.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et les effets indésirables des différentes modalités de traitement de la valvulopathie au cours de la grossesse afin d'améliorer les résultats néonatals et maternels.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (31 mars 2011), EMBASE (de 1980 jusqu'au 23 mars 2011) et les références bibliographiques des articles de revue sur le sujet.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés, essais contrôlés quasi-randomisés et essais contrôlés randomisés en grappes comparant le traitement médical à une intervention percutanée ou chirurgicale pour le traitement de la valvulopathie au cours de la grossesse.

Recueil et analyse des données

Nous n'avons identifié aucun essai contrôlé (randomisé) permettant d'évaluer l'efficacité et les effets indésirables du traitement de la valvulopathie au cours de la grossesse.

Résultats principaux

La stratégie de recherche n'a permis d'identifier aucun essai contrôlé randomisé, essai contrôlé quasi-randomisé ni essai contrôlé randomisé en grappes.

Conclusions des auteurs

Les données sont insuffisantes pour définir le traitement le plus efficace de la valvulopathie au cours de la grossesse afin d'améliorer les résultats néonatals et maternels.

アブストラクト

母体と新生児のアウトカム改善のための妊娠中の心臓弁膜症の治療

背景

心臓弁膜症は、妊娠における心臓病の全原因の大多数を占める。心臓弁膜症がある場合、妊娠で必然的な血行力学的変化により心不全が起こり、母体および新生児の重度の罹病および死亡までも招く可能性がある。患者の症状が悪化した場合および重度の弁膜病変の場合、心臓弁膜症の治療が適応となる。内科的治療または介入的治療が母体と児の両者にとって最適な治療であるかは不明である。

目的

母体および新生児のアウトカムを改善する、妊娠中の心臓弁膜症の様々な治療法の有効性および有害作用を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register(2011年3月31日)、EMBASE(1980年~2011年3月23日)、背景のレビュー論文の文献リストを検索した。

選択基準

妊娠中の心臓弁膜症の治療に対し、内科的治療と経皮的または外科的介入を比較している、ランダム化比較試験、準ランダム化比較試験、クラスターランダム化比較試験。

データ収集と分析

妊娠中の心臓弁膜症の治療の有効性および有害作用を評価する(ランダム化)比較試験を認めなかった。

主な結果

本検索法で同定された、ランダム化比較試験、準ランダム化比較試験、クラスターランダム化比較試験はなかった。

著者の結論

母体および新生児のアウトカムを改善するような妊娠中の心臓弁膜症の最も有効な治療を決定するにはエビデンスは不十分であった。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.10.4

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Treatment of heart valve disease during pregnancy

Heart valve disease constitutes the majority of all causes of heart disease during pregnancy. Women with heart valve disease are vulnerable to deterioration with subsequent increased risk of maternal and fetal morbidity and mortality.

The optimal treatment is indecisive; on one hand medical treatment might relieve symptoms but causes hypoxia and have adverse effects on the developing fetus, while interventional therapy might increase the risk of maternal and fetal complications. No randomised controlled trials addressing the optimal treatment have been performed. Therefore, there is insufficient evidence to define the optimal treatment of heart valve disease during pregnancy. 

Additional. Observational studies are the only available information on this subject. This implies a selection bias; case series with reasonable outcome might be reported more frequent than those with poor outcome. Although observational studies might imply a selection bias, these studies are the best available evidence in adverse maternal and neonatal effects and are described in detail.

Résumé simplifié

Traitement de la valvulopathie au cours de la grossesse

La valvulopathie constitue la majorité de toutes les causes de cardiopathie au cours de la grossesse. Les femmes souffrant de valvulopathie sont vulnérables à une détérioration de leurs symptômes avec un risque accru ultérieur de morbidité et de mortalité, tant maternelles que fœtales.

Il est difficile de déterminer le traitement optimal. D'un côté, le traitement médical pourrait soulager les symptômes mais entraîne une hypoxie et a des effets indésirables sur le fœtus qui se développe. De l'autre côté, la thérapie interventionnelle pourrait augmenter le risque de complications fœtales et maternelles. Aucun essai contrôlé randomisé portant sur le traitement optimal n'a été réalisé. Les données sont donc insuffisantes pour définir le traitement optimal de la valvulopathie au cours de la grossesse.

Remarque. Les études observationnelles sont les seules sources de données disponibles sur ce sujet. Cela implique la présence d'un biais de sélection. Il se pourrait que les séries de cas présentant un résultat raisonnable soient rapportées plus fréquemment que celles présentant un mauvais résultat. Bien que les études observationnelles puissent comporter un biais de sélection, ces études fournissent les meilleures preuves disponibles en termes d'effets indésirables sur la mère et le nouveau-né et sont décrites en détail.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français